小切口胆囊切除术1280例分析

小切口胆囊切除术护理自1987年法国Mouret率先在电视腹腔镜下施行胆囊切除术获得成功，很快这种手术方法因其平安、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小等优点被广泛应用于胆结石、胆囊息肉时的胆囊切除[1]。

在腹腔镜下胆囊切除术迅速开展的启发下，微创手术近年来开展较快。

我科2006年5月～年5月采用小切口胆囊切除术57例，效果满意，现将手术护理体会总结如下。

1临床资料57例患者，其中男23例，女34例，年龄28～73岁。

全部病例均经B超、腹部CT检查确诊为胆囊结石或胆囊息肉。

手术顺利，无手术及术后死亡病例，术后1例发生腹腔感染，1例发生静脉炎，无其它并发症出现。

2术前准备2.1患者准备小切口胆囊切除术是现代电子科学、内镜技术与传统外科技术相结合的产物，对这一技术大多数患者比较陌生，普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反响，尤其是局部患者担忧小切口手术是否能到达传统大切口手术的效果，所以术前应该做好患者的心理护理，向其介绍小切口手术的优点，以消除患者不必要的顾虑，稳定患者的情绪，更好地配合手术治疗[2]。

同时患者术前加强清洁卫生至关重要，本组有1例患者术后发生腹腔感染，分析原因可能和患者未做好个人卫生、护理人员护理不到位有关。

向患者介绍手术的适应症、手术方式等，以消除患者和家属的思想顾虑。

患者尤其担忧手术后可能出现意外情况等不良反响。

2.2手术器械的准备本手术因切口较小，需较长的拉钩、长直角钳、长剪刀及持针器、特殊的照明器械，冲洗吸引装置，穿刺针，别离钳、剪刀、纱布等。

术前必须认真检查电视摄像系统设备是否完好，注意检查各手术器械消毒是否合格，器械的清洗和保养最好由专人负责，以免因器械不洁导致感染发生。

把各种仪器与手术台上的器械连接好，确保各器械在手术过程中能无故障运行。

3手术配合的方法与要点3.1麻醉方法及体位一般选择全身麻醉，以到达腹壁肌肉完全松弛，患者取仰卧位。

手术中术者将穿刺针放置后，护理人员将床头抬高10°～20°，稍向斜，利于胆囊区暴露，并为患者建立两条静脉通道，分别用于麻醉用药和输入术中所需液体。

《海南医学》2008年第19卷第7期我院从1996年8月—2006年10月施行小切口胆囊切除术(MC)312例,效果满意,报道如下。

1临床资料1.1一般资料:312例中男102例,女210例,年龄17—82岁,平均43岁。

胆囊结石伴慢性胆囊炎278例、急性胆囊炎18例,单纯胆囊息肉16例。

合并心电图异常42例,糖尿病26例,高血压36例。

全组病人术前均不放置胃管及尿管,4例急性胆囊炎术后留置腹腔引流管,24h 后拔除。

1.2手术要点:术前B 超定位下选用右上腹肋缘下1cm 斜切口入路,长3-4cm 。

硬膜外麻醉下逐层切开进腹(不切断肌肉),显露胆囊后用一块盐水沙布垫置于胆囊周围,用3把小号窄S 拉钩(宽2cn)把沙垫及胃肠组织向内、外、下方向牵开,钳夹Hartmann 袋,显露并解剖Calot 三角,看清胆囊管、肝总管、胆总管关系,用4号丝线结扎切断胆囊管,向右牵拉Hartmann 袋,使胆囊管残端有张力。

显露胆囊三角系膜,靠近胆囊钳夹近侧并贴胆囊壁切开,重复1—3次,则胆囊颈部已全部游离,应用深部打结器打结。

然后距胆囊1.0-1.5cm 从胆囊底开始用电凝钩烧切胆囊浆肌层,顺胆囊壁向颈部方向分离凝切,直至切除胆囊。

胆囊床如有出血,用电喷止血,不缝合,用网膜填入与其他脏器隔开。

一般不放置腹腔引流管,皮肤、皮下缝合后,用输液贴粘合皮肤。

2结果本组完成MC308例(98%),3例因粘连严重,1例因合并胆总管结石而延长切口。

手术时间26—60min,平均30min 。

术中出血20—80ml ,平均30ml 。

术后12h 内肠鸣音恢复,进流食者238例(76%),平均住院时间3.8d 。

3例切口脂肪液化,经换药后愈合。

无1例输血,无胆道及胃肠道损伤。

3讨论微创手术是当今外科发展的方向。

腹腔镜胆囊切除术广泛开展以来,开腹手术受到了挑战。

但腹腔镜设备昂贵、费用高,目前还不能普及,因此,开腹胆囊切除不可能被取缔[1]。