第十八章 收涩药(DOC)

天星医考之《中药学专业知识二》第十八章收涩药概述【药性特点】味多酸涩，性温或平，主入肺、脾、肾、大肠经。

有敛耗散，固滑脱之功。

【功效】固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、收敛止血、止带等作用。

【适应证】滑脱不禁之证【使用注意】收涩药性涩敛邪，故凡表邪未解，湿热所致之泻痢、带下、血热出血、以及郁热未清者，均不宜用，误用有“闭门留寇”之弊。

【配伍】收涩药为治标之品，由于引发滑脱不禁之证的根本原因为正气虚弱，临证应用时，常与相应补虚药配伍，以补涩并举、标本兼顾。

如气虚自汗、阴虚盗汗者，当分别于补气药、补阴药配伍；肺虚或肺肾两虚的久咳虚喘者，当配补肺气或补肺益肾之品；脾肾阳虚的久泻、久痢者，当配伍温补脾肾药；肾虚遗精滑精、遗尿尿频者，当配补肾药；冲任不伺、崩落下血者，当配补肝肾、固冲任药。

五味子【性昧归经】酸，温。

归肺、肾、心经。

【性能特点】味酸收涩，性温质润，敛、补兼备，入肺肾经。

上能敛肺止咳平喘，下能滋阴涩精止泻，内能生津宁心安神，外能固表收敛止汗。

【功效】敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻，宁心安神。

【主治病证】(1)肺虚久咳或肺肾不足的咳喘。

(2)津伤口渴，消渴。

(3)表虚自汗，阴虚盗汗。

(4)肾虚遗精，滑精。

(5)脾肾两虚的五更泄泻。

(6)虚烦心悸、失眠多梦。

【用量】2～6g。

【使用注意】本品酸温涩敛，故表邪未解；内有实热，咳嗽初期及麻疹初发慎服。

【药理】本品有镇咳、祛痰、镇静、保肝、扩张血管、调节心肌细胞能量代谢、调节免疫功能、抗溃疡、抗衰老等作用。

乌梅【性味归经】酸，平。

归肝、脾、肺、大肠经。

【性能特点】味酸涩敛，性平不偏，既入肝、脾经，又入肺与大肠经。

上能敛肺气以止咳，下能涩大肠而止泻，并能收敛以止血。

又因酸味独重，还善安蛔、生津。

【功效】敛肺，涩肠，生津，安蛔，止血。

【主治病证】(1)肺虚久咳。

(2)久泻久痢。

(3)虚热消渴。

(4)蛔厥腹痛。

(5)崩漏，便血。

【用量用法】3～9g。

止泻止血宜炒炭，生津安蛔当生用。

第十八章收涩药概述概念凡以收敛固涩为主要作用，用以治疗各种滑脱病证为主的药物，称之为收涩药。

药性味多酸、涩，寒温，主归肺、大肠、脾、肾经。

作用及适应证有收敛固涩作用。

有敛汗固表------卫气虚自汗，阴虚盗汗，汗多虚脱。

敛肺止咳、平喘-----肺气虚及肺肾两虚久咳虚喘。

涩肠止泻--------大肠气虚不固之久泻久痢。

固精缩尿--------肾虚精关不固的遗精，滑精，膀胱失约遗尿，尿频。

止带止崩漏-------崩漏，带下以及疮疡久溃不敛。

配伍原则：收涩药偏重治病之标，目的在于及时敛其耗散，防止因滑脱不禁而导致正气衰竭，变生他证。

故多需配扶正药以治其正虚之本，以期标本兼顾。

如气虚自汗、阴虚盗汗，配补气药、补阴药；肺虚或肺肾两虚的久咳虚喘，配补肺气或补肺益肾之品；脾肾阳虚的久泻、久痢，配温补脾肾药；肾虚遗精滑精、遗尿尿频，配补肾药；冲任不固，崩漏下血，配补肝肾，固冲任药。

注意事项性味酸涩，具有敛邪的副作用，故热病多汗，痢疾初起，食滞泄泻，火扰精泄，湿热溺涩，以及崩漏带下等属实热邪盛者，均当忌用。

另，邪气末尽，过早使用，有“闭门留寇”之弊，亦应慎之。

收涩药分类偏于止汗的药物麻黄根浮小麦相同点收敛止汗，用于自汗、盗汗。

各药特点麻黄根专于止汗，除内服外，还可研粉外扑。

浮小麦兼能益气，除热，还可用于骨蒸劳热。

使用注意表邪未尽者忌用。

考点：适当关注麻黄根与浮小麦功效的区别及麻黄根的用法。

偏于敛肺止咳平喘的药物五味子★★★★★、五倍子药性味酸，五倍兼涩，五味子性温，五倍子性寒。

功用相同点具有多方面收敛固涩功用，尤能敛肺止咳平喘，又能敛肺止汗，涩精止遗，涩肠止泻，用于肺虚久咳、自汗盗汗、遗精滑精、久泻不止。

各药特点五味子`①敛肺之中又有滋肾作用，用于肺肾两虚之喘咳；② 益气生津止渴，用治津伤口渴及消渴。

③宁心安神，用于阴血亏虚的心烦、失眠、多梦。

④涩肠止泻，尤长用于脾肾阳虚的五更泄泻。

五倍子①敛肺之中又有敛肺降火及止血作用，故又用于肺热痰嗽及咳嗽咯血。

第十八章收涩药概述一、含义凡以收敛固涩为主要作用的药物，称为收涩药，又称固涩药。

二、功效具有固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、收敛止血、止带等作用。

三、分类本类药物，根据其作用特点，大致上分为固表止汗药，敛肺涩肠药，固精缩尿止带药三个部分。

四、主治证适用于久病体虚、正气不固、脏腑功能衰退所致的自汗、盗汗、久咳虚喘、久泻、久痢、遗精、滑精、遗尿、尿频、崩带不止等滑脱不禁的病证。

四、性能特点本类药物味多酸涩，性温或平，主入肺、脾、肾、大肠经。

五、配伍应用收涩药治疗属于治病之标，临床应用本类药，须与相应补益药配伍同用，以标本兼顾。

六、使用注意收涩药性涩敛邪，故凡表邪未解，湿热所致之泻痢、带下，血热出血，以及郁热未清者，均不宜用。

误用有“闭门留寇”之弊。

但有一些收涩药除收涩作用之外，兼有清湿热，解毒等功效，则又当分别对待。

•止汗药:浮小麦•敛肺涩肠药：五味子、乌梅、诃子、五倍子、石榴皮•固精缩尿止带药：莲子、山茱萸、桑螵蛸、芡实、覆盆子、金樱子第一节止汗药本类药物能行肌表，调节卫分，顾护腠理，而有固表敛汗止汗之功。

临床常用于肺脾气虚，卫阳不固，腠理不密，津液外泄的自汗证及肺肾阴虚，阴虚则生内热，热迫津外泄的盗汗证。

治气虚自汗当配补气固表药同用，治阴虚盗汗当配滋阴除蒸药同用，以治病求本。

凡实邪所致汗出，应以祛邪为主，非本类药物所宜。

浮小麦【药性说明】本品味甘益气，性凉清热，故自汗、盗汗均为常用之品。

【功效】止汗，益气，除热。

【应用】1、止汗，益气:用于自汗，盗汗。

凡阳虚自汗，阴虚盗汗者，均可应用。

可单用炒焦研末，米汤调服。

2、除热:用于骨蒸劳热。

常与玄参、麦冬、生地、地骨皮等同用，以养阴清热，敛汗除蒸。

【用法用量】煎服，15～30g；研末服，3～5g【使用注意】表邪汗出者忌用。

第二节敛肺涩肠药功效本类药物酸涩收敛，主入肺经或大肠经。

分别具有敛肺止咳喘和涩肠止泻痢作用。

适应范围①具有敛肺止咳作用者适用于肺虚喘咳，久治不愈和肺肾两虚，摄纳无权的肺肾喘证。

第十八章收涩药实用方剂10.《本草汇言》：五味子，敛气生津之药也。

故《唐本草》主收敛肺虚久嗽耗散之气。

凡气虚喘急，咳逆劳损，精神不足，脉势空虚，或劳伤阳气，肢体赢瘦，或虚气上乘，自汗频来，或精元耗竭，阴虚火炎，或亡阴亡阳，神散脉脱，以五味子治之，咸用其酸敛生津，保固元气而无遗泄也。

然在上入肺，在下入肾，入肺有生津济源之益，入肾有固精养髓之功。

11.《药品化义》：五味子，五味咸备，而酸独胜，能收敛肺气，主治虚劳久嗽。

盖肺性欲收，若久嗽则肺焦叶举，津液不生，虚劳则肺因气乏，烦渴不止，以此敛之、润之，遂其脏性，使咳嗽宁，精神自旺。

但嗽未久不可骤用，恐肺火郁遏，邪气闭束，必至血散火清，用之收功耳。

12.《本经疏证》：五味子所治之证，《伤寒》仅言咳逆，《金匮要略》则兼言上气，如射干麻黄汤之咳而上气，喉中水鸡声；小青龙加石膏汤之肺胀咳逆上气，烦躁而喘也。

夫伤寒有伤寒之关键，无论其为太阳、少阳、少阴，凡咳者均可加入五味子、干姜；杂证自有杂证之体裁，即咳而脉浮，厚朴麻黄汤主之一语，已通概全书大旨，试观《金匮要略》中有脉沉而用五味子者否？盖五味子原只能收阳中之阴气，余则皆非所宜。

13.《本草求原》：五味子，为咳嗽要药，凡风寒咳嗽，伤暑咳嗽，伤燥咳嗽，劳伤咳嗽，肾水虚嗽，肾火虚嗽，久嗽喘促，脉浮虚，按之弱如葱叶者，天水不交也，皆用之。

先贤多疑外感用早，恐其收气太骤，不知仲景伤寒咳喘，小青龙汤亦用之，然必合细辛、干姜以升发风寒，用此以敛之，则升降灵而咳嗽自止，从无舍干姜而单取五味以治咳嗽者。

丹溪又谓其收肺气之耗散, 即能除热；潜江亦谓其滋肺以除热，补肾以暖水，而联属心肾；凡嗽在黄昏，是虚火浮入肺中，忌用寒凉，止宜重用五味以敛降，此则不合干姜，而合炒麦冬者也。

总之，肺气随阴以下降，则气化精而精盈，肾水从阳以上布，则精化气而气盛，阴阳二气，实一气之变动，以肝为关捩子，五味专精于肝，而交合肺肾，故其效如此，有不同于他味之酸敛者。

第十八章收敛药凡具有收敛固涩作用，可以治疗各种滑脱症候的药物，称为收敛药。

又叫收涩药。

滑脱的病症，主要有自汗盗汗，久泻久痢，久咳虚喘，遗精滑精，溲多遗尿，白带日久，失血崩漏等症。

因为滑脱诸症，如不及时收招，可引起元气日衰，或变生他症。

所以，《本草纲目》说：「脱则散而不收，故用酸涩之药，以敛其耗散。

」。

本章药物具有敛汗，止泻，固精，缩小便，止带，止血，止嗽等作用。

凡属外感实邪未解或泻痢、咳嗽初起时不宜早用，以免留邪。

山茱萸【科属与药用部分】本品为山茱萸科植物山茱萸的成熟果肉。

【性味与归经】酸、涩，微温。

入肝、肾经。

【功效】补益肝肾，涩精，敛汗。

【临床应用】1.用于肝肾不足，头晕目眩，耳鸣，腰酸等症。

山茱萸功能补肝益肾，凡肝肾不足所致的眩晕、腰酸等症，常与熟地、枸杞子、菟丝子、杜仲等配伍同用。

2.用于遗精，遗尿，小便频数，及虚汗不止等症。

山茱萸酸涩收敛，能益肾固精。

对肾阳不足引起的遗精、尿频均可应用，常配合熟地、菟丝子、沙苑蒺藜、补骨脂等同用；对于虚汗不止，本品又有敛汗作用，可与龙骨、牡蛎等同用。

此外，本品又能固经止血，可用治妇女体虚、月经过多等症，可与熟地、当归、白芍等配伍应用。

【处方用名】山萸肉、净萸肉、山茱萸（蒸熟用）。

【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。

【按语】1.山萸肉微温而不热，是一味平补阴阳的药品，不论阴虚或阳虚，都可配用。

它既能补益肝肾，又能收敛固涩；能补能涩，是它的又一特点。

2.本品经炮制后，形如黑枣的皮，故有些地区称作“枣皮”。

由于它酸涩收敛，如内有湿热、小便不利者不宜应用。

【方剂举例】山茱萸丸《普济方》：山茱萸、覆盆子、菟丝子、巴戟天、人参、楮实、五味子、萆薢、牛膝、桂、天雄、熟地黄。

治肾虚腰膝无力，小便多。

【文献摘录】《本经》：「主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。

」《别录》：：「强阴益精，安五藏，通九窍，止小便利。

」《汤液本草》：「滑则气脱，涩剂所以收之，山茱萸止小便利，秘精气取其味酸涩以收滑也。