18第十八章胸部损伤病人护理

第十八章胸部损伤病人的护理第一节解剖生理概要胸腔分三部分：右肺间隙、左肺间隙和纵隔。

纵隔：包括食管、气管、大血管、心脏和心包。

纵隔位置的恒定依赖于两侧胸膜腔压力的平衡。

胸膜：①脏胸膜——包裹肺并深入叶间隙；②壁胸膜——遮盖胸壁、膈和纵隔。

胸膜腔：保持－0.78～－0.98kPa（－8～－10cmH2O）的压力，吸气时负压增大，呼气时减小——稳定的负压可维持正常呼吸，且能防止肺萎缩。

第二节肋骨骨折（一）病因：外来暴力。

（二）病理生理：导致气胸、血胸多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：（三）临床表现和诊断症状局部症状疼痛，咳嗽、深呼吸加重多根、多处骨折气促、呼困、发绀体征局部体征压痛＋骨摩擦感多根、多处骨折反常呼吸运动及皮下气肿诊断胸部X线可确诊，但不能显示肋软骨折（四）治疗原则闭合性骨折单处肋骨骨折镇痛＋固定胸壁（自上而下叠瓦式固定）多根多处骨折镇痛＋包扎固定若反常呼吸运动—牵引固定开放性肋骨骨折手术第三节损伤性气胸因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致。

分为3类：闭合性、开放性和张力性。

三种气胸临床表现、实验室检查、治疗★闭合性气胸张力性气胸开放性气胸病因肋骨骨折较大肺泡破裂、较大较深肺裂伤、支气管破裂锐器火器弹片胸腔压＜大气压＞气压/持续高=大气压特点不继续发展闭合性伤口，肺萎陷30%以下者，多无明显症状极度呼困，伤口形成活瓣，颈V怒张，皮下气肿继续漏气；开放性伤口呼吸有气体进出伤口响声视诊胸廓饱满胸廓饱满胸廓饱满触诊纵膈气管向健侧移位向健侧显著移位纵膈向健侧移位可致纵膈扑动（吸健呼患）叩诊呈鼓音呈高度鼓音呈鼓音听诊呼吸音减弱呼吸音↓/消失呼吸音↓/消失伤肺萎缩严重萎缩完全萎缩胸片首选不同程度肺萎缩肺完全塌陷、严重胸腔积气肺萎缩，大量胸腔积气治疗◆小量气胸1～2周内自行吸收◆大量气胸行胸穿抽气，必要时行闭式引流术◆立即穿刺抽气进行减压处理（伤侧第2肋间锁骨中点）◆自觉症状重者行闭式引流（漏气停止24h可拔）◆必要开胸◆立即将开放性变为闭合性（凡士林纱布）◆抽气减压◆自觉症状重者行闭式引流◆必要开胸第四节损伤性血胸胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。

护理课件：胸部损伤病人的护理汇报人：2023-12-11•胸部损伤概述•胸部损伤病人的诊断与评估•胸部损伤病人的急救护理目录•胸部损伤病人的康复护理•胸部损伤病人的生活护理•胸部损伤病人的并发症预防与处理01胸部损伤概述胸部损伤是指由于外伤、事故、运动等引起的肋骨、胸骨、锁骨和肌肉的损伤。

定义根据损伤程度和部位，胸部损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两类。

分类定义与分类如车祸、撞击、挤压、摔跤等外部力量作用于胸部，导致肋骨骨折、胸骨骨折等损伤。

外力作用运动损伤病理因素如摔跤、柔道、举重等运动过程中，由于姿势不当或用力过猛导致胸部肌肉和骨骼损伤。

如骨质疏松症、骨髓炎等骨骼疾病，以及肺部肿瘤等肺部疾病，也可能导致胸部损伤。

030201胸部损伤后，患者通常会感到疼痛，特别是在呼吸或咳嗽时加重。

胸部损伤可能导致呼吸困难，尤其是在严重损伤的情况下。

胸部损伤可能导致肺部血管破裂，引起咯血。

严重胸部损伤可能导致失血过多或疼痛过度，引起休克。

疼痛呼吸困难咯血休克02胸部损伤病人的诊断与评估询问病人是否遭受过外伤，如车祸、撞击、摔伤等，以及受伤的部位和程度。

受伤史询问病人是否有胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，以及这些症状的持续时间和程度。

疼痛与呼吸困难询问病人是否有其他伴随症状，如咳嗽、咯血、紫绀、休克等。

伴随症状病史采集体格检查生命体征观察病人的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，以评估病人的生命状态。

胸部外观观察病人的胸部外观，检查是否有肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸等表现。

呼吸运动检查病人的呼吸运动，观察是否有呼吸急促、呼吸困难等症状。

进行胸部X线检查，以了解胸部损伤的情况，如肋骨骨折、气胸、血胸等。

X线检查对于一些严重的胸部损伤病人，可以进行CT检查，以更详细地了解胸部损伤的情况。

CT检查根据病人的具体情况，医生可能会进行其他相关的影像学检查，如超声检查、MRI等。

其他检查影像学检查03胸部损伤病人的急救护理胸部损伤患者可能因疼痛、出血等原因导致呼吸道受阻，需及时清理呼吸道分泌物，保持通畅。

第十八章胸部损伤病人的护理第一节解剖生理概要胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜胸膜腔为一密封潜在腔隙，有少量浆液起润滑作用吸气时负压增大，呼气时减小稳定的负压可以维持正常的呼吸，且能防止肺萎缩第二节肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见以第4～7肋骨多见（一）病因常因外来暴力所致直接暴力-骨折发生于暴力打击处，向内弯曲折断间接暴力-骨折发生在胸部前后受压时，肋骨在腋中线附近向外过曲而折断（二）病理生理若尖锐断端向内移位，可产生气、血胸、皮下气肿血痰、咯血等若刺破肋间血管，引起出血多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动-连枷胸吸气时，软化区的胸壁内陷呼气时，该区胸壁向外鼓出严重者可发生呼吸和循环衰竭（三）临表和诊断1.症状局部疼痛，咳嗽、咯血呼吸困难、发绀、休克等2.体征压痛、骨摩擦感反常呼吸运动3.胸部X线显示肋骨骨折断裂线或断端错位显示有无气胸、血胸的存在不能显现前胸肋软骨折断的征象（四）治疗原则1.闭合性单处肋骨骨折重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症（1）固定胸廓：用多头胸带或胶布固定胸部（2）药物镇痛：需要时口服镇痛、镇静药物可行肋间神经阻滞或封闭骨折处2.闭合性多根多处肋骨骨折（1）镇痛、局部固定或加压包扎（2）出现反常呼吸运动牵引固定或厚棉垫加压包扎3.开放性肋骨骨折彻底清创，分层缝合后包扎固定第三节损伤性气胸胸膜腔内积气称为气胸。

在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折。

气胸是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致。

气胸一般分为闭合性、开放性和张力性三类。

一、闭合性气胸（一）病理生理伤道立即闭合，不再有气体进入胸膜腔伤侧肺部分萎陷（二）临表1.症状和体征肺萎陷30%以下者，多无明显症状大量气胸者-可出现胸闷、胸痛和气促气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失2.胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气（三）治疗原则小量气胸可于1～2周内自行吸收大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气必要时行胸膜腔闭式引流术适当应用抗生素预防感染二、开放性气胸（一）病理生理空气随呼吸自由出入胸膜腔伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷纵隔移位，健侧肺受压（二）临表1.症状和体征气促、发绀、呼吸困难、休克等伤侧胸壁伤口空气进出胸膜腔伤侧胸部叩诊呈鼓音听诊呼吸音减弱或消失气管、心脏向健侧移位2.胸部X线示伤侧肺明显萎缩、气胸，气管心脏及纵隔明显移位（三）治疗1.紧急封闭伤口用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口2.抽气减压3.清创、胸膜腔闭式引流4.剖胸探查5.预防及处理并发症三、张力性气胸空气只能进入而不能排出（一）病理、生理胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩将纵隔推向健侧，挤压健侧肺产生呼吸和循环功能严重障碍（二）临表1.症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安昏迷、休克，甚至窒息2.体征气管向健侧偏移；伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽呼吸幅度减小，明显皮下气肿叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失3.胸部X线示胸膜腔大量积气、肺萎缩气管和心影偏移至健侧4.胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出（三）治疗1.立即排气减压危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入2.胸膜腔闭式引流术漏气停止24小时X线检查证实肺已膨胀后拔除引流管3.剖胸探查4.应用抗生素，预防感染第四节损伤性血胸（一）病因、病理利器损伤胸部或肋骨断端均可刺破肺、心脏和大血管或胸壁血管而引起胸膜腔积血。