面神经炎护理查房
一、病史
患者xx ，男，43 岁，已婚，因“左眼闭合不全、口角歪斜一周”于2014-06-13 入院，既往有“高血压”病史，最高达180/95mmHg, 口服“拜新同、安博诺”控制血压；“ 2型糖尿病” 史，口服“二甲双胍、亚莫利、安立泽”控制血糖；“冠心病、PCI 术后”；否认药物过敏史、传染病接触史、外伤及输血史。
二、体格检查
T 362C
P 87 次/分
R 20 次/分
BP 145/93mmHg。
三、专科检查患者神志清楚，精神一般，自主体位，查体合作，GCS 评分15，NIHSS 评分0 分。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常。
左眼闭合不全，左侧额纹浅，左侧鼻唇沟浅，口角歪斜，伴有流涎，无言语不清，伴左眼酸涩感，无头晕头痛。
腱反射双侧对称，病理反射未引出，共济运动正常。
四、实验室及器械检查
头颅CT（2014-06-11 ，本院）：两侧脑室旁及基底节区腔梗；左侧额叶软化灶；
血脂分析+肝肾功能（2014-05-27,本院）：尿酸：525.20umol/L , 甘油三酯： 3.03mmol/L.
尿常规（2014-05-27，本院）：尿糖（++）,尿蛋白（++）.
五、初步诊断
特发性面神经麻痹（左侧）高血压病 3 级（极高危）
2 型糖尿病冠心病PCI 术后
六、主要治疗活血化瘀：疏血通
营养神经：甲钻胺、申捷、恩经复、维生素B1、维生素B6
抗血小板聚集：拜阿司匹灵、波立维降血脂，稳定斑块：立普妥降血压：拜新同、安博诺降血糖：二甲双胍、亚莫利、安立泽保护胃黏膜：潘妥洛克针灸理疗
七、护理诊断
1.自我形像紊乱：与面神经病变所致口角歪斜有关
（ 1 ）护理目标：
患者能正确对待疾病，接受自我形象改变的事实，并积极配合治疗和护理工作。
（06-13）
（2）护理措施：
A 、情感支持：要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。
B、提高适应能力：教会患者及家属有关的护理，交待清楚注意事项，给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。
增加病人与工作人员的相互信
任。
陪伴病人，向病人解释病情。
治疗，使其安心。
C、指导患者改善身体改观的方法，如恰当的装饰外出时戴墨镜等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。
D、对举止怪异/有自杀倾向者加紧观察，防止意外。
（3）护理评价：
患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作。
（06-23）
2、焦虑：与担心治疗效果不佳有关
（1）护理目标：患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪。
（06-13）
（2）护理措施：
A、安排有助于睡眠/休息的环境，帮助病人养成良好的入睡习惯和方式。
建立比较规律的活动和休息时间表，有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。
提供促进睡眠的措施。
B、增加病人与工作人员的相互信任。
陪伴病人，向病人解释病情。
治疗，使其安心。
C、避免与其他处于焦虑状态的病人接触。
介绍相同疾病治疗好转的病友，增加战胜疾病的信心。
D、必要时建议医生给予抗焦虑药。
（3）护理评价：患者焦虑有所减轻，心情愉快、情绪稳定。
（06-22）
3.知识缺乏:与缺乏疾病的相关知识有关
（1）护理目标：患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识。
（06-13）
（2）护理措施：
A、简述疾病的相关发病原因以及用药指导。
B、告之患者及家属的疾病相关的护理指导。
尽量避免过度用眼，少看电视、书报及操作电脑。
外出时戴墨镜，避免粉尘入眼。
不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。
临睡前使用金霉素眼膏或有润眼、消炎作用的眼药水，并用纱布盖眼或戴眼罩。
发病 2 周内注意休息,注意面部保暖,忌用冷水洗脸,选用温水洗脸。
避免感冒和面部直接吹冷风。
尽量减少外出，如需外出时戴帽子和口罩，避免到人多、空气污浊的场所。
勿靠近窗边、空调、风扇处,以免受
风寒刺激加重病情。
指导患者注意口腔卫生,饭后要及时漱口，清除患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染。
鼓励患者食用营养丰富、易消化吸收的软食或半流饮食，进食时多将食物放在健侧细嚼慢咽，少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果，来维持足够的维生素摄入。
另外还要吃粗粮类食物，以保持机体足够的能量供给，增强抗病能力。
避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。
少吃油腻滞胃、不易消化的食品。
C、介绍相关的康复指导指导患者如何热敷和按摩患侧面肌。
用温湿毛巾热敷面部，每日2〜3次，每次15〜20min,并于早晚自行按摩面部，按摩力度要适宜，部位要准确，轮刮眼睑，指擦鼻翼。
按摩前要清洁双
手。
当神经功能开始恢复后,鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动。
嘱患者对镜练习皱眉、皱鼻、露齿、闭眼、拉口角、鼓腮等表情肌锻炼。
指导患者练习咀嚼肌运动，嘱患者连续不间断地咀嚼口香糖,并注意观察、督促患者咀嚼,以达到训练咀嚼肌的目的。
（3）护理评价：
患者及家属了解掌握本病相关知识及自我护理方法。
掌握面肌功能训练的方法。
（06-25）
4.潜在并发症：语言交流障碍、进食困难、口腔感染、角膜
溃疡。
（1）护理目标：
患者未发生并发症。
（06-13）
（2）护理措施：
A 、督促病人做好康复运动。
需要多做功能性锻炼，如抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。
每天需要坚持穴位按摩。
睡觉之前用热水泡脚，做些足底按摩。
用毛巾热敷脸，每晚3-4 次，遇到寒冷天气时，需要注意头部保暖。
适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠。
B、减少光源刺激，如电脑、电视、紫外线等；避免冷刺激，勿用冷水洗脸，吹冷风。
C、指导进食清淡软食，多食新鲜蔬菜、粗粮等。
在服药期间，忌辛辣刺激食物。
如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。
保持口
腔清洁，预防口腔感染。
D、保护角膜，防止角膜溃疡。
（3）护理评价：
患者无并发症发生。
（06-24）
八、出院指导
1.疾病知识指导：护士应帮助病人和家属掌握本病相关知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。
2.日常生活指导：鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发；面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。
3.预防并发症：指导进食清淡软食，保持口腔清洁，预防口腔感染；保护角膜，防止角膜溃疡。
4.功能锻炼：指导病人掌握面肌功能训练的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。
九、有关知识
1、概念：面神经炎（面神经麻痹,贝尔氏麻痹）,俗称“面瘫”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般
症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。
患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
2、病理及发病机制：诱因：面部受凉——血管痉挛—缺血、缺氧及水肿——面神经麻痹
单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、高血压患者都是易感人群。
3、类别
面神经麻痹分为中枢型和周围型周围性面瘫与中枢性面瘫均属于面
神经病变的定位诊断，二者均具有面肌运动障碍，只是病变部位不同，其病因也有差异，症状也不相同。
（1）病变部位不同：中枢性面瘫常为病变对侧颜面下部肌肉出现麻痹；周围性面瘫表现为病灶同侧全部面部肌肉瘫痪。
（2）病因不同：中枢性面瘫由核上组织（包括皮质、皮质脑干纤
维、脑桥、内囊等）受损引起，多见于脑血管病变、脑部
肿瘤、颈内动脉阻塞等病。
周围性面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。
（3）症状不同：中枢性面瘫出现时，眼睑以上面部表情肌未出现瘫痪，故患者闭眼、皱眉、扬眉动作均正常，且两侧的面额肌深度、眉毛高度、睑裂大小均无异常出现。
病变对侧眼睑以下的表情肌出现瘫痪，即颊肌、口轮匝肌、上提唇肌等出现麻痹，患者该侧鼻唇沟变浅、口角下垂，做示齿动作时口角歪向健侧。
一般无味觉、泪液、唾液分泌障碍，不伴有听力改变。
面瘫同侧肢体出现瘫痪，常出现腱反射异常。
周围性面瘫因病变同侧所有面肌出现瘫痪，患者不能进行皱眉、皱额、闭眼、露齿、鼓腮等动作，并伴有鼻唇沟变浅及口角下垂。
病侧舌前2／3 的味觉出现减退，并伴有唾液分泌障碍。
4、概述
特发性面神经麻痹又称面神经炎、贝耳（Bell）麻痹，是指面神经管内段（茎乳突孔内）的急性非化脓性炎症引起的周围性面瘫。
颅内炎症、肿瘤、血管病变、外伤等多种原因病变累及面神经所致
的继发性面神经麻痹与前者不同。
5、病因病理
特发性面神经麻痹的病因和发病机制仍未十分清楚，一般认为骨质
内的面神经管刚能容纳面神经，各种原因如受寒着凉、病
毒感染和自主神经不稳定致神经营养血管收缩缺血，而毛细血管
扩张，面神经水肿，面神经受到压迫可引起本病。
面神经早期病
变为水肿、脱髓鞘，严重可有轴突变性。
