面神经炎护理查房

面神经炎护理查房
病史
患者xx，男，43岁，已婚，因“左眼 闭合不全、口角歪斜一周”
于2014-06-13入院，既往有“高血压”病 史，最高达180/95mmHg，口服“拜新同、 安博诺”控制血压；“2型糖尿病”史，口 服“二甲双胍、亚莫利、安立泽”控制血 糖；“冠心病、PCI术后”；否认药物过敏 史、传染病接触史、外伤及输血史。
防止角膜溃疡。
4.功能锻炼
指导病人掌握面肌功能训
练的方法，坚持每天数次面部按摩和运动
。
概念
面神经炎(面神经麻痹,贝尔氏麻痹),俗 称"面瘫"，是以面部表情肌群运动功能障碍 为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼 歪斜，不受年龄的限制。患者面部往往连 最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法 完成。
病理及发病机制
颅内炎症、肿瘤、血管病变、外伤等多 种原因病变累及面神经所致的继发性面神 经麻痹与前者不同。
病因病理
特发性面神经麻痹的病因和发病机制仍 未十分清楚，一般认为骨质内的面神经管 刚能容纳面神经，各种原因如受寒着凉、 病毒感染和自主神经不稳定致神经营养血 管收缩缺血，而毛细血管扩张，面神经水 肿，面神经受到压迫可引起本病。护理评价：
患者及家属了解掌握本病相关知识及自 我护理方法。掌握面肌功能训练的方法。 （06-25）
4.潜在并发症 语言交流障碍、进食困难 口腔感染、角膜溃疡。
护理目标： 患者未发生并发症。（06-13）
护理措施：
1、督促病人做好康复运动。需要多做功能性 锻炼，如抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴 等。每天需要坚持穴位按摩。睡觉之前用 热水泡脚，做些足底按摩。用毛巾热敷脸 ，每晚3-4次，遇到寒冷天气时，需要注意 头部保暖。适当运动，加强身体锻炼，常 听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡 眠。
出院指导
1.疾病知识指导 护士应帮助病人和家属掌 握本病相关知识与自我护理方法，消除诱 因和不利于康复的因素。
2.日常生活指导 鼓励病人保持心情愉快， 防止受凉、感冒而诱发；面瘫未完全恢复 时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰 。
3.预防并发症
指导进食清淡软食，保
持口腔清洁，预防口腔感染；保护角膜，
周围性面瘫表现为病灶同侧全部面部肌 肉瘫痪。
2.病因不同
中枢性面瘫由核上组织（包括皮质、皮 质脑干纤维、脑桥、内囊等）受损引起， 多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉 阻塞等病.
周围性面瘫由面神经核或面神经受损引 起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤 、脑膜感染等病。
3.症状不同
中枢性面瘫出现时，眼睑以上面部表情 肌未出现瘫痪，故患者闭眼、皱眉、扬眉 动作均正常，且两侧的面额肌深度、眉毛 高度、睑裂大小均无异常出现。病变对侧 眼睑以下的表情肌出现瘫痪，即颊肌、口 轮匝肌、上提唇肌等出现麻痹，患者该侧 鼻唇沟变浅、口角下垂，做示齿动作时口 角歪向健侧。一般无味觉、泪液、唾液分 泌障碍，不伴有听力改变。面瘫同侧肢体 出现瘫痪，常出现腱反射异常.
绪。（06-13）
护理措施：
1、安排有助于睡眠/休息的环境，帮助病人 养成良好的入睡习惯和方式。建立比较规 律的活动和休息时间表，有计划地安排护 理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。提 供促进睡眠的措施。
2、增加病人与工作人员的相互信任。陪伴病 人，向病人解释病情。治疗，使其安心。
3、避免与其他处于焦虑状态的病人接触。介 绍相同疾病治疗好转的病友，增加战胜疾 病的信心。
3、指导患者改善身体改观的方法，如恰当的 装饰外出时戴墨镜等；鼓励患者参加正常 的社会交往活动。
4、对举止怪异/有自杀倾向者加紧观察，防 止意外。
护理评价：
患者正确认识疾病及现存外表的改变， 并树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和 护理工作。（06-23）
2.焦虑 与担心治疗效果不佳有关
护理目标： 患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情
护理诊断
1.自我形像紊乱 与面神经病变所致口角歪 斜有关
2.焦虑
与担心治疗效果不佳有关
3.知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关
4.潜在并发症 语言交流障碍、进食困难 口腔感染、角膜溃疡。
1.自我形像紊乱 与面神经病变所致口角歪斜 有关
护理目标： 患者能正确对待疾病，接受自我形象
改变的事实，并积极配合治疗和护理工作 。（06-13）
周围性面瘫因病变同侧所有面肌出现
瘫痪，患者不能进行皱眉、皱额、闭眼、 露齿、鼓腮等动作，并伴有鼻唇沟变浅及 口角下垂。病侧舌前2／3的味觉出现减退 ，并伴有唾液分泌障碍。
中枢性
周围性
概述
特发性面神经麻痹又称面神经炎、贝耳 (Bell)麻痹，是指面神经管内段(茎乳突孔内 )的急性非化脓性炎症引起的周围性面瘫。
2、减少光源刺激，如电脑、电视、紫外线等 ；避免冷刺激，勿用冷水洗脸，吹冷风 。
3、指导进食清淡软食，多食新鲜蔬菜、粗粮 等。在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白 酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。保 持口腔清洁，预防口腔感染。
4、保护角膜，防止角膜溃疡。
护理评价： 患者无并发症发生。（06-24）
初步诊断
• 特发性面神经麻痹（左侧） • 高血压病3级（极高危） • 2型糖尿病 • 冠心病 • PCI术后
主要治疗
• 活血化瘀：疏血通
• 营养神经：甲钴胺、申捷、恩经复、维生 素B1、维生素B6
• 抗血小板聚集：拜阿司匹灵、波立维 • 降血脂，稳定斑块：立普妥 • 降血压：拜新同、安博诺 • 降血糖：二甲双胍、亚莫利、安立泽 • 保护胃黏膜：潘妥洛克 • 针灸理疗
➢发病2周内注意休息,注意面部保暖,忌用冷 水洗脸,选用温水洗脸。避免感冒和面部直 接吹冷风。尽量减少外出，如需外出时戴 帽子和口罩，避免到人多、空气污浊的场 所。勿靠近窗边、空调、风扇处,以免受风 寒刺激加重病情。
➢指导患者注意口腔卫生,饭后要及时漱口， 清除患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防 口腔感染。
护理措施：
1、情感支持：要以尊重和关心的态度与患者 多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改 变所致的心理感受，确定患者对自身改变 的了解程度及这些改变对其生活方式的影 响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患 者在表达感受的同时获得情感上的支持。
2、提高适应能力：教会患者及家属有关的护 理，交待清楚注意事项，给予必要的生活 指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致 的外观改变，提高对形体改变的认识和适 应能力。
诱因： 面部受凉
血管痉挛
缺血、缺氧及水肿
面神经麻痹 单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、高 血压患者都是易感人群
类别
面神经麻痹分为中枢型和周围型周围 性面瘫与中枢性面瘫均属于面神经病变的 定位诊断，二者均具有面肌运动障碍，只 是病变部位不同，其病因也有差异，症状 也不相同。
1.病变部位不同
中枢性面瘫常为病变对侧颜面下部肌 肉出现麻痹；
➢指导患者如何热敷和按摩患侧面肌。用温 湿毛巾热敷面部，每日2～3次，每次15～ 20min，并于早晚自行按摩面部, 按摩力度 要适宜，部位要准确，轮刮眼睑，指擦鼻 翼。按摩前要清洁双手。
➢当神经功能开始恢复后,鼓励患者练习瘫侧 的面肌随意运动。嘱患者对镜练习皱眉、 皱鼻、露齿、闭眼、拉口角、鼓腮等表情 肌锻炼。指导患者练习咀嚼肌运动，嘱患 者连续不间断地咀嚼口香糖,并注意观察、 督促患者咀嚼,以达到训练咀嚼肌的目的。
实验室及器械检查
• 头颅CT(2014-06-11，本院)：两侧脑室旁 及基底节区腔梗；左侧额叶软化灶；
• 血脂分析+肝肾功能 (2014-05-27，本院)： 尿酸：525.20umol/L，甘油三酯： 3.03mmol/L.
• 尿常规(2014-05-27，本院）：尿糖（++）, 尿蛋白（++）.
4、必要时建议医生给予抗焦虑药。
护理评价：
患者焦虑有所减轻，心情愉快、情绪稳 定。（06-22）
3.知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关
护理目标： 患者能够了解疾病的治疗及预后等相关
知识。（06-13）
护理措施：
1、简述疾病的相关发病原因以及用药指导。
2、告之患者及家属的疾病相关的护理指导。
➢尽量避免过度用眼，少看电视、书报及操 作电脑。外出时戴墨镜，避免粉尘入眼。 不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由 上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。临睡前使用 金霉素眼膏或有润眼、消炎作用的眼药水 ，并用纱布盖眼或戴眼罩。
➢鼓励患者食用营养丰富、易消化吸收的软 食或半流饮食，进食时多将食物放在健侧 细嚼慢咽，少量多餐，多食新鲜蔬菜、水 果，来维持足够的维生素摄入。另外还要 吃粗粮类食物，以保持机体足够的能量供 给，增强抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙 、刺激性食物。少吃油腻滞胃、不易消化 的食品。
3、介绍相关的康复指导
T 36.2℃
体格检查
P 87次/分
R 20次/分
BP 145/93mmHg。
专科检查
患者神志清楚，精神一般，自主体位， 查体合作，GCS评分15，NIHSS评分0分。 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢 肌力、肌张力正常。左眼闭合不全，左侧 额纹浅，左侧鼻唇沟浅，口角歪斜，伴有 流涎，无言语不清，伴左眼酸涩感，无头 晕头痛。腱反射双侧对称，病理反射未引 出，共济运动正常。