脂肪肝MR定量诊断的实验研究

磁共振质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）在肝脂肪定量中的应用杨晨1，余上海1，徐飞鹏1，张华1，21 上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科，上海中医药大学肝病研究所，上海 2012032 肝肾疾病病证教育部重点实验室，上海 201203通信作者：张华，****************（ORCID：0000-0001-5926-0999）摘要：不同病因的慢性肝病均可出现肝脂肪变性。

引起肝脂肪性病变的主要诱因包括慢性病毒性肝炎、胆汁淤积性肝病、酒精和非酒精性脂肪性肝病等。

肝脂肪变性初期表现为单纯性脂肪性肝病，继而出现脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝细胞癌。

随着医学影像技术的发展，磁共振质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）已在临床广泛应用于脂肪性肝病（FLD）的诊断。

MRI-PDFF因具有精确性高及可重复性好的优点，逐步成为FLD无创诊断的“金标准”。

本文对MRI-PDFF在肝脂肪定量中的临床应用及研究进展进行综述。

关键词：脂肪肝；磁共振成像；质子密度脂肪分数；诊断基金项目：2019年度上海市科学技术委员会“科技创新行动计划”临床医学领域科技支撑项目（19401972700）Application of magnetic resonance imaging-proton density fat fraction in liver fat quantificationYANG Chen1，YU Shanghai1，XU Feipeng1，ZHANG Hua1，2.（1. Department of Liver Cirrhosis，Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine/Institute of Liver Diseases， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203， China； 2. Key Laboratory of Liver and Kidney Diseases， Ministry of Education， Shanghai 201203， China）Corresponding author： ZHANG Hua，****************（ORCID： 0000-0001-5926-0999）Abstract：Hepatic steatosis can be observed in chronic liver diseases of different etiologies. The main predisposing factors for hepatic steatosis include chronic viral hepatitis，cholestatic liver disease，alcoholic liver disease，and nonalcoholic fatty liver disease. Simple fatty liver disease is the initial manifestation of hepatic steatosis， followed by steatohepatitis， liver fibrosis， liver cirrhosis， and even hepatocellular carcinoma. With the development of medical imaging technology， magnetic resonance imaging-proton density fat fraction （MRI-PDFF） has been widely used in the diagnosis of fatty liver disease （FLD） in clinical practice. MRI-PDFF is gradually becoming the gold standard for the noninvasive diagnosis of FLD due to its high accuracy and good repeatability. This article reviews the clinical application of MRI-PDFF in liver fat quantification and related research advances.Key words：Fatty Liver； Magnetic Resonance Imaging； Proton Density Fat Fraction； DiagnosisResearch funding：Shanghai Municipal Science and Technology Commission 2019 “Science and Technology Innovation Action Plan”（Clinical Medicine）（19401972700）脂肪性肝病（fatty liver disease，FLD）是多种疾病和病因引起的、病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积过多为主的临床病理综合征。

脂肪性肝病的影像学诊断方法应用进展李生香;戴光荣;侯帅;张海珍;樊琳琳【摘要】脂肪性肝病(以下简称脂肪肝)是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征,近年发病率不断上升,早期诊断并及时治疗可恢复正常.超声具有无创、安全、无辐射等优点,但其对轻度脂肪肝敏感度低,对操作者依赖性强,易受患者本身因素的影响.CT诊断轻度脂肪肝特异度高,但敏感度低,电离辐射是其主要缺点.MRI具有较高的诊断率,但因价格昂贵、信息处理相对复杂,限制了应用.瞬时弹性成像技术是一种新颖、无创的脂肪肝检测技术,但其影响因素、诊断价值及阈值仍待进一步验证.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)003【总页数】3页(P98-100)【关键词】脂肪性肝病;超声;电子计算机X射线断层扫描技术;磁共振成像;瞬时弹性成像技术【作者】李生香;戴光荣;侯帅;张海珍;樊琳琳【作者单位】延安大学附属医院,陕西延安716000;延安大学附属医院,陕西延安716000;延安大学附属医院,陕西延安716000;延安大学附属医院,陕西延安716000;延安大学附属医院,陕西延安716000【正文语种】中文【中图分类】R575.5脂肪性肝病(以下简称脂肪肝)是遗传-环境-代谢应激相关性疾病，是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。

近年来，脂肪肝发病率不断攀升，已成为全球第一大肝脏疾病[1]。

肝穿刺活检是诊断和随访脂肪肝患者的金标准，也是一种可靠的区分脂肪性肝炎和单纯性脂肪肝的方法。

然而，对于评估高风险的脂肪肝患者，肝穿刺活检是一种有创且不实用的方法，其存在取样误差及观察者判断偏差，并不适合用于筛查和随访脂肪肝患者。

影像学检查有自身的适应证和禁忌证，不同患者有不同的特点，临床急需对各类人群脂肪肝的定量诊断方法，以便用于脂肪肝的早期诊断及治疗效果评估。

现将脂肪肝的影像学诊断方法应用进展情况综述如下。

超声检查是最基本的筛查脂肪肝的影像学方法，具有无创、经济、方便、安全、无辐射等优点，可作为诊断脂肪肝的首选方法。

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020Nov31（21）本次研究联合治疗结果显示，观察组FMA、BBS、MBI评分均显著高于对照组，表明联合奥扎格雷钠治疗能够有效改善患者运动功能、平衡功能和日常生活活动能力。

笔者分析原因可能为：（1）在进行药物治疗过程中，联合早期康复能够加速建立脑侧支循环，促进健侧脑组织代偿和病灶周围组织重组，使神经元重塑，患者平衡功能有效恢复。

（2）既往研究表明，脑卒中患者致残的主要原因多由恢复过程中锻炼不足，关节畸形、姿势性痉挛和肌肉萎缩所致［8，9］。

因此，在早期进行肢体训练、关节活动训练能防止关节痉挛和肌肉萎缩，保持肌肉功能和运动功能。

（3）进行日常活动能力训练和语言训练能使患者保持肢体活动能力预防局部肌肉萎缩，持续性、重复性的动作和语言训练可形成新的突触，重塑神经系统调节组织。

此外，当机体内纤维蛋白形成和溶解时，D-D水平会升高，患者血液处于高凝状态，易形成血栓；EPO可调节红细胞生成，脑组织缺氧时水平会升高，hs-CRP作为非特异性蛋白，在组织受损、缺氧时呈高表达，引起机体的炎症反应。

进一步研究结果显示，治疗后，观察组D-D、EPO、hs-CRP水平均显著低于对照组，表明联合治疗能够有效改善患者缺血、缺氧情况，这与既往研究结果基本一致［10］。

可能是因为进行康复训练能够对血管扩张产生促进作用，有效改善脑部血流量，提高脑部供血量和供氧量，可有效防止血栓形成，最大程度减轻脑损伤，加快肢体功能康复进程。

综上所述，给予缺血性脑卒中患者奥扎格雷钠联合早期康复训练治疗能够有效改善患者肢体功能，改善患者血液高凝状态，对血栓形成产生抑制作用，临床效果较好。

参考文献：［1］倪广晓，韩娟，王亚利，等.和血生络方联合早期康复训练对缺血性脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响及机制探讨［J］.河北中医药学报，2020，12（34）：55-57.［2］郭闫萍.针灸联合康复训练对脑梗死后偏瘫患者日常生活能力及肢体运动功能的影响［J］.四川中医，2016，34（2）：174-177.［3］魏中一，谷胜利，张婷，等.早期运动疗法及再学习方案对脑梗死患者平衡和肢体运动功能的影响［J］.临床和实验医学杂志，2017，10（8）：78-79.［4］齐敬东，刘裔荣.圣愈汤联合早期康复运动对缺血性脑卒中患者恢复期肢体及语言功能影响的研究［J］.辽宁中医杂志，2017，2（10）：2093-2096.［5］彭娟，杨仕彬，胥方元，等.早期介入镜像疗法对缺血性脑卒中患者偏瘫肢体功能恢复的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2019，41（3）：178-183.［6］毛媛，朱芸，张天照.早期康复训练对缺血性脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力的影响［J］.解放军预防医学杂志，2018，11（5）：134-135.［7］于俊，阮树莉，杜媛媛.视频宣教结合回授法在急性缺血性脑卒中康复训练中的应用［J］.实用临床医药杂志，2018，22（4）：16-19，23.［8］郑容，郭洛宁，郑红.发病前使用抗血小板药物对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗效果的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2018，26（5）：99-101.［9］吴松伟，李桂英.替罗非班联合奥扎格雷钠对进展性缺血性脑卒中患者神经功能和血小板功能的影响研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2016，12（4）：35-39.［10］陈剑峰，张美胡.奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗进展性缺血性脑卒中的临床效果［J］.宁夏医科大学学报，2017，16（2）：89-90.收稿日期：2020-08-233.0T磁共振IDEAL-IQ成像技术对脂肪肝的定量诊断价值牛永超，柴亚欣，马园，张磊，王娟，彭保成，李振玉*（新乡市中心医院磁共振室，河南新乡453000）摘要：目的探讨3.0T磁共振定量非对称回波的最小二乘估算法迭代水脂分离序列（IDEAL-IQ）成像技术对脂肪肝的定量诊断价值。