透析患者容易发生高血压的原因

透析患者为什么容易发生高血压1、体内液体负荷过多是主要和常见原因由于大部分透析患者肾功能已经丧失，几乎不能排尿或尿量很少。

因此，透析患者通过饮食、输液等进入体内的液体，几乎都存留在体内，血管张力不能对增加的血容量进行充分调节，心脏输出的血量和外周血管阻力升高等，都会导致透析患者高血压的发生。

另外，由于对透析患者干体重的评估主要依赖于临床表现和症状，很难达到非常准确，常常存在过高地估计了干体重而导致血容量增加，由此所致的高血压常称为容量依赖性高血压。

研究发现，透析过程中容易发生高血压的患者往往在透析前和透析间期存在高血压，而通过长期的加强透析超滤、限盐、限水、正确评估干体重，这部分患者的血压可以降至正常范围，透析过程中高血压发生率亦明显下降。

2、神经、体液等因素的作用由于血压受到神经、体液等因素的调节，而透析会影响到这些因因素勇的作用，因此，透析过程中会出现血压的变化。

由于脱水使肾素-血管紧张素系统激活，交感神经兴奋性增高，肾上腺素、去甲肾上腺素等激素分泌增加而引起血压的升高，这种类型的高血压称为肾素依赖性高血压，这种患者常需要服用拮抗肾素的降压药物。

但是有时上述二种原因可能同时存在于同一个患者身上。

3、透析液成分对血压的影响提高透析液钠浓度可维持透析患者血流动力学的稳定性，改善透析时的整体耐受性，但也带来口渴、体重增加、水钠潴留、血浆晶体渗透压升高，加重透析相关性高血压。

透析过程中离子钙浓度升高也可出现心肌收缩力、心输出量和外周血管阻力的增加而使血压增高。

4、促红细胞生成素(EPO)作用EPO是治疗透析病人贫血的主要药物之一。

已有研究证实EPO治疗可伴发新的高血压发生或使先前存在的高血压加重，血压一般在EPO 治疗数周、数月后出现升高。

在应用EPO治疗肾性贫血时要逐渐加量，使用剂量过大易发生高血压。

维持性血液透析患者并发高血压的相关因素王文洁;王涛涛;李兴波;李辉;吕伟;刘征【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2012(029)011【总页数】3页(P1037-1039)【关键词】维持性血液透析;高血压;影响因素【作者】王文洁;王涛涛;李兴波;李辉;吕伟;刘征【作者单位】262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R544.1高血压是维持性血液透析（MHD）患者最常见的并发症之一，国内大型调查显示，MHD患者高血压发生率为81.5%[1]。

我国有学者报道，超过75%血液透析患者在接受降压药物治疗，但是血压控制并不乐观，仍有53%的患者透析前SBP≥150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），17%的患者DBP≥90 mmHg[2]。

高血压可以直接引起心、脑血管系统的结构异常，是导致患者心、脑血管疾病的重要危险因素[3，4]。

高血压导致的年病死率高达23%。

但是高血压又是一个可控制的危险因素。

良好的血压控制有助于降低患者的心脑血管事件的发生率，改善其生活质量，并进而降低其心脑血管导致的病死率。

本文通过分析MHD患者高血压的相关影响因素，以探讨更好控制MHD患者高血压，以期提高患者长期生存率，改善患者生活质量。

1 水钠潴留MHD患者的高血压是由于多种调节血压平衡的因素失调所致，其中钠平衡失调，致水钠潴留、细胞外液总量增加，使心排出量增加，继而外周阻力增大，是导致高血压最主要因素[5，6]；CHOU等[7]研究显示，维持性血液透析者高血压发生时的组织间隙静水压和血容量均高于血压正常的透析患者。

国外有研究表明：经充分透析并保持理想干体重可使85%～90%的长期血透析患者的高血压得到控制而无需使用降血压药物，其中75%～80%在透析1年时血压可以降至正常[8]。

血液透析患者高血压的治疗一、血液透析患者高血压的分类与定义高血压是血液透析患者最常见的重要并发症。

血液透析患者高血压包括：①透析高血压，透析过程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上；②透析间期高血压，非透析日血压符合高血压的诊断标准(居家自测血压连续6个非透析日早晨和夜间平均BP≥135/85mmHg、动态监测血压非透析日24h平均BP≥130/80mmHg，非透析日诊室BP≥140/90mmHg)。

二、血液透析患者高血压的主要病因和危险因素1.残肾功能丧失和钠盐摄入过多等引起的水钠潴留，导致容量负荷过重。

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。

3.交感神经兴奋。

4.氧化应激与微炎症状态。

5.甲状旁腺功能亢进。

6.睡眠障碍。

7.药物影响：红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药等。

8.血液透析对降压药物体内代谢的影响。

9.其他：三、血液透析患者高血压的治疗在消除或控制危险因素的基础上，对血液透析患者进行容量控制、降压药物选择应用以及透析间期的血压管理，控制透析高血压。

控制高血压的工作流程见图19-1。

图19-1 血液透析患者高血压控制的工作流程(一)评估血液透析患者合并高血压的临床类型1.对于合并高血压的血液透析患者，应连续3个透析日和非透析日的周期评估患者非透析日及透析日，透析前、透析过程中和透析后的血压，绘制患者血压波动曲线，明确高血压的临床类型。

2.血液透析相关高血压的病因与临床类型依据患者透析前、透析中、透析后及透析间期的血压特征分为：①高-下降-正常-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，透析结束时血压正常，透析间期(非透析日)血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多。

②高-下降/低-低-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，并发生低血压，透析间期血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多的基础上，透析过程中溶质清除过快导致血浆渗透压降低，引起血管内液体再充盈不足，且合并心力衰竭或交感神经反应性不足，引发透析低血压。

血液透析高血压血液透析中出现高血压的原因有：1、失衡综合症2、硬水综合征或高钙透析液3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除此血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。

建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药血透后出现高血压怎么办当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。

医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾大于6.5毫摩尔/升。

②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效③药物不能控制的高血压。

④严重的代谢性酸中毒（血PH小于7.2）⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状（神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。

患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。

而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了；身体浮肿消下来了；血肌酎有所下降了；胸闷心慌等情况也有所改善了。

问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。

如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。

可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次；还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。

患者:24岁，刚开始做。

平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。

血液透析患者如何控制高血压一、透析病人高血压的发生原因1.水和盐份摄取过多。

约80%的透析高血压是由于水和盐份摄取过多所致，因此要控制高血压首要任务控制水和盐的摄入。

2.肾素分泌增加。

3.因饮食过量、肥胖引起动脉硬化。

4.精神上压力紧张或心理因素。

5.降压药物的清除。

6.交感神经活性过高。

7.透析中钠离子浓度太高。

(5.6.7.在透析中较常发生)二、透析患者高血压的危害1.动脉硬化、心脏肥大、猝死、心力衰竭。

长期严重高血压使全身动脉硬化加速、特别是出现冠心病，同时心脏负担加重，出现心脏肥大、扩张就被像吹大的气球一样，最后出现收缩无力，心力衰竭、动则气喘、不能平卧等。

有一部分尿毒症者在家突然病情发作，表现为忽然发生呼吸、心跳停跳，意识丧失，并常于1小时内死亡，这就是猝死，临床上最为紧急的状态。

高血压致左心室负荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。

2. 高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。

高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成。

3.透析不充分。

高血压者在透析过程中常因血压剧烈变化而出现各种不适，如在透析中常有低血压和抽筋发生，许多病人因为这些症状发生提早要求停止透析。

4．加重贫血。

由于血压太高，不能用促红素治疗贫血，导致贫血加重，易诱发心脏衰竭。

三、盐份的摄取和高血压的关系1. 盐份摄取后，体内渗透压上升，经由大脑发出口渴的讯号；之后液体的摄入，细胞外液会增加，身上水份也就增加。

2. 由于肾功能不好，肾已经减少了70% 盐份的排泄，因此会造成高血压。

3. 在早期，细胞外液扩张。

在晚期，整体的周边血管阻力上升而造成高血压。

4. 盐分的摄取会造成难以抵抗的口渴和喝水动机。

5. 透析间期体重的上升主要原因于盐分而非水分的摄取。

6. 体液容量的升高是心血管疾病的危险因子(无论有无高血压)，也是造成高血压的主因。

7. 透析中的低血压是因为脱水的速率高于再灌流的速率，而非因为已达干体重了。

血液透析患者高血压及处理血液透析患者高血压及处理1.引言高血压是一种常见病症，对于血液透析患者尤其重要。

本文将详细介绍血液透析患者高血压的定义、原因、分类以及处理方法。

2.高血压的定义高血压是指在动脉血压持续升高的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的状态。

3.高血压的原因血液透析患者高血压的产生与以下几个因素有关：- 液体超负荷：血液透析患者可能由于水分摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，进而引起高血压。

- 高盐饮食：摄入过多的盐分会增加体内的钠离子浓度，导致体液潴留，增加心脏负荷，进而引发高血压。

- 血管壁增厚：血液透析患者常年存在尿毒症状态，尿毒症会导致血管壁增厚，从而增加外周阻力，引起高血压。

- 神经内分泌异常：血液透析患者的神经内分泌调节功能受损，导致交感神经兴奋性增加，血管收缩，引发高血压。

4.高血压的分类根据高血压的病因和机制分类，血液透析患者的高血压主要分为以下几种类型：- 液体超负荷型：由于液体摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，引发高血压。

- 高盐饮食型：摄入过多的盐分导致体液潴留，增加心脏负荷，引起高血压。

- 血管壁增厚型：尿毒症导致血管壁增厚，增加外周阻力，引发高血压。

- 神经内分泌异常型：交感神经兴奋性增加，引起高血压。

5.高血压的处理方法血液透析患者高血压的处理方法主要包括以下几个方面：- 控制液体摄入量：正确评估患者的液体平衡状态，控制摄入液体的量，避免液体超负荷。

- 限制盐分摄入：血液透析患者应限制每日盐分摄入量，遵循医生的建议，避免高盐食物。

- 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具降压药物，并根据患者的生理参数进行调整。

- 控制体重：合理控制患者的体重，避免超重和肥胖，有助于降低高血压的发生率。

- 患者教育：对血液透析患者进行高血压知识的宣传和教育，提供饮食指导和生活方式建议。

附件：本文档涉及附件包括相关研究报告、医学文献引用、诊断和治疗指南等内容。

什么是透析过程中的高血压？
是指一部分血液透析患者在透析过程中平均动脉压较透析前不但没有下降反而升高，即透析开始或进程中平均动脉压较透析前升高超过15mmHg，并且这一现象并不能随着血液透析脱水的增加得到有效改善。

透析过程中为什么会发生高血压？
有不少透析朋友经常会问：我在家里血压基本正常，怎么一透析就会发生血压升高，而且越透越高，可能有以下原因：
1、有些患者精神紧张，恐惧可能会引起交感神经兴奋性增高，分泌一些激素，有收缩血管的作用，使外周血管收缩，引起血压升高。

2、使用较高钠或钙浓度的透析液，有促进血压升高的作用。

3、透析过程中输注全血、血浆和白蛋白过快，也会使血管内容量增加，导致血压升高。

4、超滤脱水过多、过快，使血管内容量迅速减少，发生血液浓缩，血浆肾素水平升高，一些收缩血管的因子水平升高，有可能引起高血
压。

血液透析患者并发肺高血压的相关因素分析终末肾衰竭（ESRD）患者的主要并发症之一是心血管病。

根据国内学者的调查，心血管疾病占ESRD患者病死率的约50%，是我国ESRD患者罹病和死亡的主要原因。

而肺高血压（PHT）可加重ESRD患者的代谢紊乱，在心血管的并发症和死亡率中占有重要位置。

本综述对ESRD患者病发肺高血压的相关因素进行了详细地分析。

标签：血液透析；肺高血压；动静脉瘘；因素分析根据国内学者的调查，心血管疾病是ESRD患者死亡的主要原因，而作为心血管疾病并发症的肺高血压PHT，会加重ESRD患者的代谢紊乱，从而导致患者右心衰竭，甚至心脏猝死。

而根据国外学者的报道，经动静脉瘘血管通路进行血液透析的患者，其肺高血压的发生率高达40%～56%[1]，相比于腹膜透析患者，血液透析患者的肺高血压发生率更高[2]。

这是因为建立动静脉瘘后，心脏的后负荷减少、前负荷增加，进而引起心输出量增加。

这种改变会增加肺循环的血流量，使肺循环紊乱，奠定了PHT发生的病理基础。

除此之外，长期进行血液透析的患者，其PHT的发生还与肺动脉钙化、血管通路以及患者的机体质量等有关。

1 ESRD患者并发PHT的病理机制PHT指的是在压伴正常或减少的心输出量时，采用超声心动图，若检测出正常肺毛细血管在静息状态下的收缩期肺动脉压>35mmHg[3]，则认为患者存在PHT。

其发生存在两个不可缺少的机制，即肺血管的阻力增加和肺循环的血流量增加。

对于血液透析患者来说，建立动静脉瘘后其心脏的前负荷增加，导致心输出量增加，从而引起了肺循环血流量的增加。

肺血管阻力的增加则在一定程度上与肺血管重构、血栓形成、肺血管收缩有关。

患者持续性抵抗增加的血流，在病理上会引起小血管腔闭塞和血管收缩；血液透析患者的代谢紊乱会导致肺动脉收缩，使肺血管抵抗增加；体液潴留更会加重这一过程；患者在建立动静脉瘘后，其体内血流动力学的一系列改变，会引起血管切应力的变化，从而导致肺血管内皮功能的紊乱或不全，以及动静脉平滑肌的收缩[4]。

透析的人血压标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：透析是一种通过机器或人工的方式来替代肾脏的功能，清除体内过多的废物和水分，维持体内电解质的平衡的治疗方法。

透析患者通常会出现许多并发症，其中之一就是高血压。

透析患者的血压标准至关重要。

透析患者的血压标准与一般人不同，因为透析过程中，肾脏不能正常工作，无法调节血容量和水钠平衡，导致体内容易积聚废物和水分，从而增加心脏负担，使血压升高。

透析患者的血压标准一般比一般人群要略高。

根据国际透析协会的指南，透析患者的血压应该控制在130/80mmHg以上，但不要超过140/90mmHg。

这个范围内的血压是比较理想的，可以避免血压过低或过高导致的并发症。

过低的血压容易导致头晕、乏力等症状，过高的血压则增加心脏疾病和脑卒中的风险。

为了达到这个血压标准，透析患者需要采取一些措施来控制血压。

饮食上要控制摄入高盐、高脂肪食物，避免过多的液体摄入，保持适当的体重。

要根据医生的建议规范服用降压药物，遵守医嘱定时服药。

要适量进行运动，保持良好的心血管健康。

透析患者还需要进行定期的血压监测，以及做一些相关检查，如心电图、超声心动图等，及时了解血压情况和心脏功能。

如果发现血压偏高或偏低，一定要及时告知医生，进行调整治疗方案。

并且，透析患者要保持乐观的心态，减轻压力，保持良好的心理状态。

透析患者的血压标准是比较严格的，但是只要做好相关的预防和管理工作，控制饮食、规范用药、适量运动，并定期监测血压和进行相关检查，就可以有效地控制血压，减少并发症的发生，提高生活质量。

透析患者要与医生密切配合，共同努力，保持血压稳定，提高生活质量。

【2000字】。

第二篇示例：透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，通过透析可以有效清除人体内积聚的毒素和废物，维持体内水电解质平衡，从而延缓疾病进展，提高生活质量。

在进行透析治疗的过程中，患者的血压管理尤为重要，因为不良的血压控制会给患者带来许多并发症，甚至危及生命。

肾透析患者血压高怎么办？相信很多人都对“肾透析”有所耳闻，也知道这是一种治疗疾病的方法，但是除非是患病了或者家人患病，其实我们也是对它一知半解。

实际上对于患病的人来说，采用这种治疗方式，说明疾病已经发展到了后期，普通药物治疗已经失去了作用，因此只能通过进行透析来帮助病患减轻痛苦。

换句话说，肾透析又可以认为是一种利用技术创造出可以替代功能障碍的肾脏的“人工肾脏”，一般适用于肾功能衰竭、尿毒症等疾病，有时候其实对于中毒、电解质紊乱的病患也适用。

主要过程其实就是给身体里的血液“洗个澡”，把血液中的“脏东西”清理出来，然后再将干净的血液流回病患的身体中，要知道肾脏是我们人体最主要的净化器官，一定要好好保护它。

那需要进行透析的这种疾病是不是只要进行了透析治疗就万无一失了？虽然希望如此，但实际治疗过程中还是会遇到一些问题，这主要是与病患的身体素质相关，比如最常见的就是病患治疗时会有血压升高的情况发生，并且这个情况的发生比例也是比较高的，一般可能会有一半以上的肾透析病患会有血压升高的隐患与风险。

要知道一旦患有肾脏疾病，并且已经需要通过肾透析来维持，说明肾脏疾病发展已经比较严重，而作为净化身体内血液和体液的重要器官，功能的障碍就会使得病患身体发生变化，尤其是血压也会因为血液中杂质、离子、电解质等成分的紊乱或未及时排除引起血压升高，因此一定要在透析时候注意我们的血压水平，以免引发严重并发症。

对于患病一直在进行透析的人来说，多掌握和了解肾透析的过程以及可能存在的安全隐患是非常有必要的。

当然了未患病的人也可以多读读相关文章来增长见识和对疾病的认知，未来有一天不一定就会派上用场。

那么接下来就和我一起来看看为什么肾透析的病患会出现高血压的不良症状吧。

首先就是与血压水平息息相关的我们的饮食，而饮食中最与之相关的就是食盐和水分，根据肾透析治疗过程中统计的临床数据显示，出现透析高血压的80%以上都是因为病患在治疗前过多的摄入了盐分与水分。