透析患者高血压防治策略

・专题・透析患者高血压的治疗策略：我们应从何处开始？陈香美 张 利中图分类号：R692.5,R544.1 文献标识码：A作者单位：　１００８５３　北京，中国人民解放军总医院　解放军肾病研究所终末期肾脏病（ｅｎｄ　ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）患者高血压十分常见，发病率在７０％～９０％以上。

中国人民解放军肾脏病专业协作组对全国２８个省市自治区的４４家医院血液透析患者的流行病学调查显示血液透析患者中高血压患者的比率达８１．５１％［１］。

对于普通人群及慢性肾脏病（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）１～４期的高血压患者，高血压是心血管事件及死亡的独立危险因素。

中国、美国及欧洲高血压治疗指南均明确提出：治疗高血压目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，降低心血管疾病和死亡的风险。

但高血压是否为透析患者心血管事件及死亡的独立危险因素到目前还没有定论。

大样本的观察研究显示在透析患者高血压及低血压均是透析患者早期死亡的相关因素，呈现所谓的“Ｕ”形关系［２，３］，但随机对照研究显示透析患者的降压治疗可降低死亡的危险度［４，５］，如何解读不同研究所得结论的差异？本文将重点讨论：透析患者高血压的治疗意义；透析患者高血压的靶目标；应用哪种血压测量法能更准确预测透析患者高血压与预后的关系？1 透析患者的高血压需要治疗吗？在普通人群，大量的循证医学证据已证实严格控制血压可以减少心血管事件（心肌肥厚、冠心病及心肌梗死、心力衰竭）的发生，降低死亡风险。

透析患者与普通人群相比具有更高的高血压患病率，心血管事件发生率及死亡率是普通人群的１０～２０倍，每年约有１０％～２０％透析患者死亡，其中心血管事件占４０％～５０％。

但目前的研究尚未明确高血压是透析患者心血管事件及死亡的独立危险因素。

大样本的观察研究显示透析患者的血压与死亡风险呈“Ｕ”形关系，Ｚａｇｅｒ等［２］观察５４３３例血液透析患者，研究高血压对心脑血管事件死亡率的影响发现透析前高血压对死亡率无明显影响，透析后收缩压≥１８０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ），舒张压≥９０　ｍｍ　Ｈｇ时心血管事件死亡率增加，但同时发现当透析前、后的收缩压＜１１０　ｍｍ　Ｈｇ时死亡风险度也增加。

浅谈血液透析患者顽固性高血压的防治作者：石廷新来源：《今日健康》2014年第07期【摘要】目的针对维持性血液透析患者中出现的顽固性高血压，分析成因及临床表现并提出解决方案，为临床提供有效的诊疗策略。

方法回顾性调查60例伴有顽固性高血压的维持性血液透析患者，分析高血压的成因、临床表现，并制定对应的处理方案。

结果在60例伴有顽固性高血压的维持性血液透析患者中，其中存在水钠潴留、依从性差、未强化药物治疗及心功能不全的患者较为常见，分别占34.2%、22.5%、19.2%、14.2%，其中出现轻度不适的患者占45%，而出现明显症状及严重并发症的分别为17.5%、3.3%；除2例患者出现脑出血、主动脉夹层的征象而自动出院外，其他患者经调整降压药物方案、下调干体重、改善心功能、规律用药等治疗后，最终血压均能达到理想水平。

结论维持性血液透析患者中出现的顽固性高血压由多种成因引起，如不积极控制可引起不良后果，治疗中应当综合分析全面考虑，制定合理的透析处方及降压方案，以减少并发症的发生，提高患者生活质量。

【关键词】高血压血液透析分析【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0276-01难治性高血压（intrahypertension）是指联合服用3种或3种以上合适剂量的抗高血药物，仍然无法控制的高血压，在维持性血液透析（mhd）患者中尤为常见，它是终末期肾病（esrd）患者死亡的独立危险因素，与透析患者的长期存活率及生活质量密切相关[1]。

尽管有很多药物可供选择，但临床上仍有许多患者血压难以达到理想水平。

笔者选取近年来我院治疗的60例顽固性高血压的mhd患者，总结其主要影响因素及发病特点，并制定了相应的处理方案，取得了良好的临床效果。

现报告如下：1 资料与方法选取2012年9月-2013年12月我院治疗的合并有难治性高血压的mhd患者，共60例，均排除肾血管性高血压、内分泌性高血压等其他原因引起的继发性高血压。

血液透析患者高血压的护理
一、充分透析和超滤
充分透析可以清除体内的毒素和过多的水分，是维持透析患者内环境稳定和血压平稳的关键，每2~4周对患者的干体重进行重新评估，观察患者干体重质量同时注意每次透析室呕吐、食欲、皮下水肿及其他身体一般情况，同时借助血压进行评估。

二、饮食护理
透析高血压缓和应低脂、低胆固醇、低盐饮食，但必须摄取足够的蛋白质，每日以1~2g/kg体重质量为宜，以优质动物蛋白为主。

严格限制水钠摄入，对于无尿患者必须严格控制饮水量，两次透析之间体重增加应控制在干体重的7%以内，每日钠的摄入量以2g为宜。

三、正确合理用药
对一些降压药，必须使患者知道服药时间、方法，药物作用的持续时间，主要的药理作用，以及可能出现的不良反应，警惕低血压的发生。

透析高血压患者如果是容量依赖性，透析当天避免服用降压药，以免透析过程中出现严重的低血压。

四、改变透析方式
对高血压患者可采用高温、低钠透析或HF、HDF等方
式。

五、心理护理
一些透析高血压患者是情绪紧张型，他们往往因过分担心而变得抑郁、焦虑，虽然他们已经积极治疗，对血压的控制仍是一个不良影响。

应该多和患者沟通，了解其忧虑，取得患者的信任，向患者解释情绪激动与高血压的关系，指导患者训练自我控制的能力，消除消极情绪，保持良好的心态，促进患者的角色转化。

透析患者血压控制管理制度范文患者血压控制管理制度范一、引言高血压是指血压持续升高，分为原发性和继发性高血压。

高血压是心血管疾病的重要危险因素，严重影响人民群众的健康和生活质量。

据统计，全球有12亿人患有高血压，其中中国人口中高血压患病率已经达到了27.9%。

高血压不仅是冠心病、脑血管疾病和慢性肾脏疾病等的高危因素，还会引发出其他一系列的并发症，加重人体其他系统的负担。

因此，对患者的血压进行控制管理至关重要。

本文旨在透析患者的血压控制管理制度进行范文的编写，帮助医院、医疗机构和相关从业人员规范患者血压控制工作，提高患者的生活质量和健康水平。

二、患者血压控制管理制度1. 目的患者血压控制管理制度的主要目的是通过规范的措施和方法，持续监测、评估和干预患者的血压水平，达到降低血压、预防并发症和提高患者生活质量的目标。

2. 适用范围本制度适用于透析患者血压控制管理的全过程，包括入院、住院和出院。

3. 责任和权限（1）透析医生：负责制定患者血压控制管理的治疗方案、定期评估患者血压水平、调整药物使用、及时处理血压异常等。

（2）护士：负责按照医生的要求，对透析患者进行血压测量、记录和评估，并配合医生的治疗方案进行协助治疗。

（3）透析中心管理员：负责监测透析中心的血压测量设备的维护和更新，加强对透析患者血压控制管理工作的监督和指导。

4. 测量方法和频率（1）测量方法：在透析前30分钟，在透析过程中和透析后30分钟内分别测量一次患者的血压。

（2）测量仪器：使用标准的电子血压计进行测量，确保测量准确。

（3）测量位置：血压测量时应该选择正确的位置，通常是在上臂神经支配区域，避免测量误差。

（4）测量频率：透析患者应该每次透析都进行血压测量，测量频率高于非透析患者。

5. 血压控制标准（1）收缩压（SBP）控制目标：一般情况下，透析患者的SBP应控制在130-140mmHg之间。

（2）舒张压（DBP）控制目标：透析患者的DBP应控制在80-90mmHg之间。