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血液透析患者的高血压管理---基于2017年欧洲透析患者血压管理的专家共识成都中医药大学附属医院肾病科陈明•我国面临持续增长的透析高血压管理挑战•透析患者高血压管理的目标•透析患者高血压管理新热点–重视血压变异的控制–关注血压达标的时间•优化CCB的治疗，透析高血压患者更多获益内 容我国血液透析后备人群庞大透析患者数量快速增加中国维持性透析患者数量快速增加高血压2.5亿糖尿病1.1亿慢性肾脏病1.2亿高血压不仅是透析患者的主要原发病因之一更是最常见的并发症81.3 %的透析高血压患者透析前血压高于140/90mmHg81.3%伴高血压透析患者属于心血管风险很高危人群CKD4 期及以上 很高危很高危很高危很高危高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险透析前患者血压和卒中的关系降压治疗可提高透析高血压患者的生存率2015中国血液透析充分性临床实践指南透析患者血压管理是心血管危险因素管理的重要环节•随着国家医疗保障制度的不断完善，维持性血液透析患者数量将出现持续高速增长的局面，必将带来巨大经济负担。
在此背景下，如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化，已成为政府与广大血液净化学者共同关心的重要内容。
•透析患者血压管理是心血管危险因素管理的重要环节•我国面临持续增长的透析高血压管理挑战•透析患者高血压管理的目标•透析患者高血压管理新热点–重视血压变异的控制–关注血压达标的时间•优化CCB的治疗，透析高血压患者更多获益内 容降压达标是血压管理的获益根本“降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很少的比重”“高血压治疗的主要目的是血压达标，并维持达标”“降低血压是这些降压药物减少心脑血管并发症的最主要原因“•K/DOQI 2005 guidelines on cardiovascular disease in dialysis patients–透析前血压 <140/90mmHg–透析后血压<130/80mmHg respectively (C)•K/DOQI 2006 update of hemodialysis adequacy guidelines– 没有推荐血液透析患者血压控制目标值•K/DOQI 2007 clinical practice guidelines for diabetes and CKD–CKD1-4期血压目标值 <130/80mmHg (B)–没有推荐血液透析患者血压控制目标值•K/DOQI 2015 update of clinical practice guideline for hemodialysis adequacy– 没有推荐血液透析患者血压控制目标值K/DOQI指南的演变血液净化标准操作规程（2010 版）血液透析充分性评价指标及其标准•患者血压和容量状态控制较好。
透析患者抗高血压的药物治疗透析患者抗高血压的药物治疗透析患者常常需要面临高血压的问题。
高血压不仅会加速心血管疾病的发展，还会对肾功能造成进一步的损害。
因此，选择适当的高血压药物治疗对于透析患者至关重要。
一、药物治疗方案1、利尿剂：利尿剂是治疗高血压的常用药物，能够通过消除多余的水分和盐分来降低血压。
然而，在透析患者中，过度使用利尿剂可能导致低血钾和低血镁，因此需要谨慎使用。
2、β受体拮抗剂：β受体拮抗剂可以通过抑制心脏和血管的β受体来降低心率和血压。
在透析患者中，β受体拮抗剂可能导致低血糖和心动过缓，因此需要在医生的指导下使用。
3、ACE抑制剂：ACE抑制剂可以通过抑制血管紧张素转换酶来降低血压。
在透析患者中，ACE抑制剂可能会导致低血压和肾功能不全，因此需要在医生的指导下使用。
4、Angiotensin II受体拮抗剂：Angiotensin II受体拮抗剂可以通过抑制血管紧张素Ⅱ受体的作用来降低血压。
在透析患者中，Angiotensin II受体拮抗剂可能会导致高血钾和肾功能不全，因此需要在医生的指导下使用。
二、药物治疗管理1、定期监测血压：透析患者应该每周至少监测两次血压，并根据血压情况调整药物剂量。
2、定期检查肾功能：透析患者的肾功能会发生变化，因此需要定期检查肾功能，并根据肾功能情况调整药物剂量。
3、注意药物相互作用：透析患者可能需要同时使用多种药物，因此需要注意药物之间的相互作用，避免药物相互作用导致的不良反应。
4、遵循医嘱使用药物：透析患者需要严格遵循医生的医嘱使用药物，不得随意更改药物种类和剂量。
三、结论透析患者的高血压药物治疗需要根据患者的具体情况选择合适的药物，并注意药物的不良反应和相互作用。
患者需要定期监测血压和肾功能，并遵循医生的医嘱使用药物，以保持血压在正常范围内，延缓疾病的进展。
