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青年脑梗死并发卵圆孔未闭1例并文献复习目前认识到心脏卵圆孔未闭（PFO）是青年缺血性脑卒中的重要危险因素，本文通过对1例卵圆孔未闭致青年脑梗死的临床特点分析，进一步阐述了PFO 的诊断及目前的治疗方法。
标签：青年脑梗死；卵圆孔未闭；诊断与治疗近年来，随着影像学的发展，临床上已认识到卵圆孔未闭与反常栓塞所致的不明原因缺血性卒中，尤其是不明原因的青年卒中有明显关系[1-2]。
Homma等[3]采用增强的TEE检查发现隐源性卒中的PFO发生率明显高于病因明确的缺血性卒中，在隐源性脑梗死为44%、而病因明确的仅为18%，本文现报道青年脑梗死并发卵圆孔未闭1例并文献复习如下。
1 病例资料患者，男性27岁，以右侧肢体无力、言语不利3 h为主诉由门诊以“脑梗死”收入我科。
现病史：患者3 h前在打游戏中突然出现右侧肢体无力、言语不利，且症状进行性加重，无头痛、恶心、呕吐等症状，门诊急查头颅CT未见明显异常，门诊询问病情及查体时症状突然加重，出现意识模糊、言语不能伴大汗淋漓，无肢体抽搐。
既往史：既往体健，无特殊病史。
吸烟十余年，3 d来连续在电脑前打游戏，进食少。
体格检查：T36.0℃，P80次/ min，R20次/min，BP110/70mmHg，双侧眼动脉、颈动脉及锁骨下动脉、椎动脉听诊区未闻及以上血管杂音，心肺腹部查体未见异常。
神经系统查体：神志清，精神差，运动性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右上下肢肌力0级，肌张力减退，腱反射活跃，右巴氏征阳性，颈软。
入院后其他辅助检查：血常规、尿常规、大便常规、肝功、肾功、血脂、血糖、心肌酶、C反应蛋白、血栓止血六项、传染病四项正常，电解质紊乱（钾3.42↓、钠105↓、低氯80↓、钙↓、磷↓，余正常）、同型半胱氨酸（68.26↑）、叶酸（1.2↓）、WitB12（306.9）。
免疫全套及风湿全套均正常；MRI未见明显异常；DWI可见基底节、丘脑、侧脑室旁高密度影，ADC低密度影，考虑新鲜脑梗死；MRA 左侧大脑中动脉未显影，考虑重度狭窄；心电图示窦性心动过缓伴不齐；入院后立即给予阿替普酶溶栓、他汀稳定斑块及对症治疗，5 h后患者肌力恢复正常，24 h 后给予阿司匹林抗血小板治疗；复查MRA左侧大脑中动脉恢复通畅（图1）。
述评专家简介：张锦华，医学博士，主任医师，浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科Attending 医生、脑血管病介入亚专科带头人。
Mayo Clinic 神经内科和放射神经外科访问学者，国家卫健委脑卒中防治工程优秀中青年专家，10年菁英先锋奖获得者。
现任浙江省医师协会神经内科医师分会委员兼神经介入学组副组长、浙江省医学会神经病学分会委员兼神经介入学组副组长、浙江省医师协会神经介入专委会常委、中国医师协会神经内科医师分会神经介入学组委员。
擅长：脑血管病诊治；弓上颅内外动/静脉狭窄/闭塞病变的介入诊断和治疗。
脑卒中是中国单病种致死率、致残率最高的疾病，其中近70%的患者为缺血性脑卒中。
准确识别缺血性脑卒中的病因与发病机制对于采取适当的二级预防措施至关重要。
与其他脑卒中病因相比，卵圆孔未闭（patent foramen ovale, PFO ）导致脑卒中的年度风险较低，但年轻患者终身累积风险可能是巨大的。
反常栓塞是PFO 导致脑卒中的主要发病机制。
在2017年前，PFO 相关脑卒中的二级预防局限于药物治疗，而后的高质量随机对照试验改变了其治疗格局。
在这种大趋势下，经导管封堵PFO 术亦在国内开展得如火如荼。
但PFO 在普通人群中非常普遍，在彻底排除其他病因之前，应当谨慎选择介入治疗。
隐源性脑卒中（cryptogenic stroke, CS ）是指即使进行了全面的检查，仍不能明确病因的脑卒中类型，约占缺血性脑卒中的1/4[1]。
PFO 作为一种常见的先天性心脏结构异常，在CS 中的发生率高达40%~50%[2]。
流行病学显示伴有PFO 的青年患脑卒中风险增了４倍[3]， 在已发生脑卒中的中青年患者中PFO 检出率50% ~60%远高于正常人群20%~25%[4]，证明了两者具有相关性。
PFO 引起CS 的主要机制是反常栓塞[5]，即当右心房压力高于左心房时（如V alsalva 动作、咳嗽等），静脉系统或右心房内的血栓可通过PFO 进入左心系统，导致脑栓塞。
合并卵圆孔未闭的不明原因卒中贾丽景;王智;张学谦【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》【年(卷),期】2015(032)008【摘要】缺血性脑血管病是一类致残率和死亡率都很高的疾病,引起缺血性卒中的原因有很多,比如：动脉粥样硬化、心房纤颤、大动脉炎、高凝状态等。
但是大约25%∽40%的缺血性脑血管病患者找不到引起卒中的明确病因,这类卒中被称为不明原因卒中（cryptogenic stroke,CS）。
Lechat等研究发现CS患者中卵圆孔未闭（patent foramen ovale,PFO）的发病率明显高于普通人群及有明确病因的卒中患者,认为PFO可能是引起CS的病理因素,从而揭开了PFO和CS相关研究的序幕。
【总页数】3页(P758-760)【作者】贾丽景;王智;张学谦【作者单位】河北医科大学第二医院神经内科,河北省神经病学重点实验室,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院神经内科,河北省神经病学重点实验室,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院神经内科,河北省神经病学重点实验室,河北石家庄050000【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.两种不同封堵器对不明原因脑卒中合并大量右向左分流患者卵圆孔未闭的疗效对比 [J], 刘文娟;张玉顺;成革胜;杜亚娟;何璐;王星烨;谢学刚2.卵圆孔未闭封堵治疗隐源性卒中合并卵圆孔未闭疗效的Meta分析 [J], 马玉梅;邓斌;张新燕;王满侠3.不明原因缺血性卒中合并卵圆孔未闭磁共振弥散加权成像梗死病灶特点及发病机制分析 [J], 黄洋洋;邵蓓;倪显达;李建策;牛晓婷;王虹4.不明原因卒中合并中小卵圆孔未闭的介入治疗分析 [J], 于君;李博宇;武德巍;夏经钢;尹春琳;王宇彬5.不明原因脑卒中合并卵圆孔未闭的研究新进展 [J], 肖紫荆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
诊断及治疗卵圆孔未闭对脑血管病的意义卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道，出生后5-7个月左右随着肺循环建立、左心房压力增高而关闭。
如果卵圆窝处原发隔和继发隔未完全融合，中间遗留斜形的缺损，则称为先天卵圆孔未闭（patent foramen ovle）PFO。
长期以来人们认为PFO一般不引起两心房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响，未得到充分重视。
近年来研究发现PFO与隐源性缺血性脑血管病关系密切[1]。
右心声学造影在判断右向左分流具有明显优势[2]。
封堵卵圆孔未闭能缓解偏头痛症状及减少卒中再发[3] 。
本文就PFO的检测方法及封堵术后对缺血性卒中的改善进行以下研究。
1 对象和方法对象：2011 年～2013 年在我院根据TEE结果诊断PFO 并发不明原因脑卒中、偏头痛的（年龄20个微气泡信号为大量分流。
右心导管和介入治疗：对右心声学造影为中量以上分流的患者进行PFO封堵。
其中脑卒中6例、偏头痛11例。
股静脉穿刺后送右心管及导引钢丝于右心房，经卵圆孔将导丝及导管送入左心房及左上肺静脉。
更换加硬导丝后，将输送长鞘自下腔静脉、右心房、未闭卵圆孔到左心房，经输送鞘管送PFO 封堵器进行封堵治疗。
经胸超声判断封堵器位置良好、稳定固定且未影响心脏瓣膜功能后，释放封堵器。
术后复查超声心动，未见残存分流。
随访：术后3、6个月对不明原因脑卒中行头颅MRI 检查。
对偏头痛患者在术后3、6 个月行头痛影响测定-6 评分。
统计学分析：所有数据均以均数±标准误表示，应用SPSS13.0 软件进行统计学分析以P <0.05 为差异具有统计学显著性意义。
2 结果偏头痛患者头痛影响测定-6 评分结果：11 例偏头痛患者中在术后3个月偏头痛症状明显改善，头痛影响测定-6 评分：术后3 个月（49.7±6.4）分，与术前（68.1±4.7）分相比，差异有统计学意义（P <0.001），术后6 个月偏头痛症状进一步好转（40.6±8.4）分，与术后3个月比较，差异有统计学意义（P <0.05），所有封堵患者3、6个月复查头MRI无卒中再发。
丁香园卵圆孔未闭知情同意书
尊敬的家长/监护人：
欢迎您参与丁香园卵圆孔未闭知情同意书的签署。
在您签署此同
意书之前，我们将为您提供必要的信息，以确保您了解相关情况并做
出知情决策。
1. 卵圆孔未闭（PFO）是指一个名为卵圆孔的心脏结构未在出生
后完全关闭的情况。
2. PFO通常不会引起症状或身体健康问题，并且对大多数人来说是无害的。
3. 从医学角度来看，PFO与一些疾病和条件（如脑卒中、偏头痛、气压病）之间存在一定的关联。
然而，目前没有充分的科学证据证明PFO与这些疾病之间存在因果关系。
4. 对于大多数PFO患者而言，无需治疗。
然而，在某些情况下，医生可能会根据患者的具体情况和症状建议进行外科手术或药物治疗。
5. 与PFO相关的手术和治疗风险可能包括但不限于：手术并发
症（如感染、出血、瘢痕形成）、药物不良反应、过敏反应以及与麻
醉和手术相关的一般风险。
6. 通过签署此同意书，您将代表您的孩子同意接受与PFO相关
的手术和治疗，我们将会在确保安全的前提下尽力保障手术和治疗的
顺利进行。
请您在完全了解上述信息后，在下方指定的空白处签署您的姓名
表示同意。
如对上述内容有任何疑问，请随时与我们联系。
谢谢您的理解和合作。
家长/监护人姓名（签名）：______________________
日期：______________________。
