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卵圆孔未闭与隐源性脑卒中的关系朱子龙;陈蕾【摘要】隐源性脑卒中是缺血性脑卒中的重要组成部分,隐源性脑卒中患者常合并卵圆孔未闭(PFO).病理生理学上,"反常栓塞"被认为是PFO造成缺血性脑卒中的主要原因,但确切的病因机制可能需要其他多重因素参与促使形成反常栓塞.这些相关因素包括PFO的大小,以及其他的解剖学特征,如房间隔瘤、显著的Eustachian瓣膜、希阿里网和高凝状态等.经胸超声心动图造影和经颅多普勒造影常用于PFO的初步诊断,而经食管超声心动图造影是诊断PFO的金标准.目前推荐使用抗血小板聚集治疗隐源性脑卒中合并PFO,但抗凝治疗缺乏相关的研究数据.虽然仍存在争议,但基于3个大型随机临床试验的结果,目前并不推荐PFO封堵术进行隐源性脑卒中合并PFO治疗.%Cryptogenic stroke is an important component of ischemic stroke,and often associated with patent foramen ovale(PFO).In pathophysiology,"abnormal embolism"is considered to be the main cause of ischemic stroke caused by PFO,but the exact etiology mechanism may require other multiple factors involved in promoting the formation of abnormal embolism.These related factors include the size of the PFO,as well as other anatomical features such as atrial septal aneu-rysm,significant Eustachian valves,Chiari's network and hypercoagulable state.Transthoracic echocardiography and tran-scranial Doppler angiography are commonly used in the initial diagnosis of PFO,while transesophageal echocardiography is the gold standard for the diagnosis of PFO.It is recommended to use antiplatelet aggregation to treat cryptogenic stroke with PFO,though current anticoagulation therapy still lacks relevantresearch data.Although there is still controversy,based on the results of three large randomized clinical trials,current guidelines do not recommend PFO occlusion for the treatment of cryptogenic stroke combined with PFO.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)022【总页数】6页(P4458-4463)【关键词】卵圆孔未闭;隐源性脑卒中;经食管超声心动图;抗血小板治疗;封堵术【作者】朱子龙;陈蕾【作者单位】天津市环湖医院神经内科二病区,天津300353;天津市环湖医院神经内科二病区,天津300353【正文语种】中文【中图分类】R743.9隐源性脑卒中是指经过当前全面检查和诊断评估后仍无法明确病因的缺血性脑卒中类型，是缺血性脑卒中重要的组成部分，约占缺血性脑卒中患者的35%[1]。
卵圆孔未闭与隐源性卒中研究进展【摘要】卵圆孔未闭与隐源性卒中之间的关联一直备受关注，这一关系涉及到卒中的发病机制、预防和治疗。
本文从不同角度综述了卵圆孔未闭与隐源性卒中的研究进展，包括二者之间的关联性、影响机制、预防策略、治疗方法以及目前面临的问题与挑战。
展望未来，继续深入研究卵圆孔未闭与隐源性卒中的关系，探索新的治疗方法和预防策略，将为临床工作者提供更有效的指导，同时也有助于改善患者的治疗效果和预后。
【关键词】卵圆孔未闭、隐源性卒中、研究进展、关联性、影响机制、预防策略、治疗方法、问题与挑战、未来发展方向1. 引言1.1 卵圆孔未闭与隐源性卒中研究进展的意义卵圆孔未闭与隐源性卒中研究进展的意义在于不仅可以揭示卵圆孔未闭与隐源性卒中之间的关联性，进一步探讨卵圆孔未闭对隐源性卒中的影响机制，为预防和治疗提供更具针对性的策略，同时也能够帮助科学家们更好地了解卵圆孔未闭和隐源性卒中疾病的本质。
通过深入研究，可以为影响卵圆孔未闭和隐源性卒中的因素进行全面的探讨，探索新的治疗方法和预防策略，以提高患者的生存率和生活质量。
对卵圆孔未闭与隐源性卒中疾病之间的关系进行系统性研究，有助于改善医疗体系对这类疾病的认识和诊断，为临床医生提供更有效的治疗方案，从而促进疾病的早期诊断和干预，最终减少卵圆孔未闭和隐源性卒中疾病对患者的危害。
2. 正文2.1 卵圆孔未闭与隐源性卒中的关联性研究卵圆孔未闭与隐源性卒中的关联性研究表明，卵圆孔未闭是一种常见的解剖变异，在隐源性卒中发病机制中扮演着重要的角色。
研究表明，卵圆孔未闭可以导致动脉栓塞，从而增加隐源性卒中的风险。
一项对隐源性卒中患者的病例-对照研究发现，与对照组相比，隐源性卒中患者中卵圆孔未闭的发生率显著增加。
一些研究还发现，卵圆孔未闭与年轻卒中患者中的发病率呈正相关关系，提示卵圆孔未闭可能是年轻卒中的潜在危险因素之一。
除了病例-对照研究外，流行病学调查数据也支持卵圆孔未闭与隐源性卒中的关联性。
卵圆孔未闭与中青年缺血性脑卒中的关系分析目的：分析卵圆孔未闭（PFO）与中青年缺血性脑卒中的关系。
方法：选取2014年3月-2016年3月笔者所在医院神经内科收治的30例中青年缺血性脑卒中患者为观察组，选择同期来笔者所在医院体检的30例健康中青年为对照组，比较两组PFO的发生情况。
结果：觀察组PFO、ASA合并PFO的发生率分别为46.67%及20.00%，明显高于对照组的13.33%及3.33%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组PFO直径为（1.56±0.42）mm，明显大于对照组的（0.87±0.21）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）；通过对影响中青年缺血性脑卒中发生的危险因素进行Logistic回归分析显示，PFO与中青年缺血性脑卒中的发生独立相关（OR=1.125，P=0.000）。
结论：PFO是引起中青年缺血性脑卒中的危险因素，其直径较大或合并房间隔瘤（ASA）时更易引发中青年缺血性脑卒中。
标签：中青年缺血性脑卒中；卵圆孔未闭；关系分析卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）是指3岁之后卵圆孔瓣与继发房间隔未发生粘连融合，使心房水平产生分流的先天性心脏疾病。
卵圆孔瓣膜未与房间隔产生完全性融合，有裂痕遗留的发生率为25.13%～31.12%[1]。
文献[2]显示，PFO中青年患者中出现缺血性脑卒中的发生率与无PFO人群比较，明显较高，因此尽早进行PFO检查，对预防和治疗缺血性脑卒中意义重大。
本研究选取笔者所在医院收治的30例中青年缺血性脑卒中患者与同期来体检的30例健康者作为研究对象，对PFO发生率进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年3月-2016年3月笔者所在医院神经内科收治的30例中青年缺血性脑卒中患者作为观察组，其中男17例，女13例；年龄22～56岁，平均（39.12±3.65）岁。
卵圆孔未闭与不明原因卒中的研究进展卒中是指因部分大脑血流供应中断或减少，脑组织无法获取足够氧气和营养物质而引起的脑组织受损或死亡。
在1990—2017年间，卒中是中国人口致死、致残的首要原因。
既往研究显示，约1/3的缺血性卒中原因未明，该类型卒中被称为不明原因卒中（CS）。
卵圆孔原发隔与继发隔未融合，遗留的较小裂隙被称为卵圆孔未闭（PFO），成年人中PFO检出率为25%~34%。
目前多认为PFO 导致的反常栓塞是CS的病因之一。
本文就近年来卵圆孔未闭与不明原因卒中相关的研究成果及最新研究进展进行综述。
一、卵圆孔未闭与卒中（略）二、卵圆孔未闭常用检查方法及进展（一）PFO的超声检查超声检查是PFO的常用检测手段，主要包括经颅多普勒声学造影（c-TCD）、经胸超声心动图声学造影（c-TTE）、经食管超声心动图声学造影（c-TEE）及心腔内超声（ICE）。
在卵圆孔未闭的评价中，应以多种检查方法结合为主，以提高诊断的准确性。
c-TEE对PFO诊断的敏感度较高，可用于PFO干预的诊断及指导，进行危险分层并评估干预的结果。
但由于c-TEE为半侵入性的检查，部分患者无法耐受，并且检查过程中对于麻醉有一定的要求。
2019年欧洲心脏病学会推荐PFO诊断优先使用c-TCD 或c-TTE进行检查，当以上两种方法确认PFO存在时，使用c-TEE 进行检查提供明确的诊断或分级信息（1A）。
1. c-TCDc-TCD作为一种非侵入性检查，对于RLS检测的敏感度及特异度较高。
由于诊断医师和诊断标准的不同，在各项研究中，c-TCD对于RLS的敏感度在70%~100%之间，特异度均大于95%。
正常情况下，经静脉系统注射震荡生理盐水后，由于微气泡不能通过肺循环，不能检测到RLS。
对于PFO患者，由于RLS分流通道的存在，微气泡可直接经由卵圆孔进入左心，从而流入动脉系统。
c-TCD检测中，不同的RLS分流量对再发中风或TIA具有一定意义。
7例合并卵圆孔未闭的青年卒中临床特点分析目的一、探讨合并心脏卵圆孔未闭的青年卒中患者的临床特征；二、明确卵圆孔未闭在青年卒中发病病因的地位；三、避免在临床工作中对合并卵圆孔未闭的青年卒中患者漏诊,提升诊断的准确性和治疗效果。
方法回顾性研究2014年8月至2015年12月山东大学齐鲁医院神经内科收治的青年脑卒中患者,筛选出合并心脏卵圆孔未闭的青年卒中患者7例,收集患者的临床资料,行体格检查及神经系统查体,分析此7例青年卒中患者的临床特征,包括发病诱因、起病方式、临床表现、实验室及影像学检查、治疗方法及预后情况；结合国内外相关文献,对青年卒中合并卵圆孔未闭的患者的诱因、发病机制、临床特点、诊断及治疗等进行系统讨论。
结果1.病例一般情况：本研究7例病例,男性6例(86%),女性1例(14%),年龄在16岁～45岁之间,平均年龄35岁。
2.发病诱因及基础疾病：7例(100%)患者均为急性起病。
3例(43%)起病前处于安静状态未发现明显诱因,3例(43%)患者发病于活动后,1例发病于睡眠状态中。
高血压病史1例,偏头痛史1例,吸烟史1例。
3.临床表现及NIHSS评分：3例(43%)表现为头晕伴恶心呕吐,5例(71%)有言语不清、口角歪斜,5例(71%)有肢体乏力麻木症状。
7例患者的NIHSS评分依次为12分、5分、3分、3分、3分、2分、2分,1例因插胃管12分。
4.辅助检查：常规血液检验：7例(100%)患者的TC、TG及HDL基本正常,2例(29%)患者LDL略高于标准值。
4例(57%)HCY较高,属于高同型半胱氨酸血症范畴。
2例(29%)患者D-D较高,其余均在标准范围内。
7例(100%)患者的HB基本正常,但都处于上限。
其余血常规、血沉、凝血系列、肝肾功、血生化、肿瘤标记物、风湿系列等未见明显异常。
影像学检查：7例患者行颅脑磁共振,2例(29%)表现为基底节区片状梗死灶,2例(29%)梗死灶位于延髓,3例(43%)表现为多发部位脑梗死。
卵圆孔未闭与隐源性卒中研究进展【摘要】卵圆孔未闭与隐源性卒中之间的关系一直备受关注。
本文通过对现有研究文献进行综合分析，探讨了卵圆孔未闭与卒中的发生关系，揭示了二者之间的潜在联系。
对卵圆孔未闭与隐源性卒中的研究现状进行了梳理，探讨了影响因素和诊断方法，并对治疗策略进行了深入探讨。
本文总结了卵圆孔未闭与隐源性卒中研究的启示，并展望了未来研究的方向。
研究发现将为临床工作者提供重要的参考，有助于提高对卵圆孔未闭与隐源性卒中之间关系的认识，并为相关疾病的诊断和治疗提供科学依据。
【关键词】卵圆孔未闭、隐源性卒中、关系、研究现状、影响因素、诊断方法、治疗策略、启示、未来研究方向、卒中。
1. 引言1.1 背景介绍卵圆孔未闭与隐源性卒中研究是心血管领域中的热点问题，随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，卒中已经成为严重威胁人类健康的疾病之一。
卵圆孔未闭是指胎儿时期卵圆孔没有完全闭合，导致出生后该部位继续存在，成为体循环和肺循环直接相连的通道。
近年来，越来越多的研究表明卵圆孔未闭与隐源性卒中有着密切的关系。
隐源性卒中是指无明显原因导致的卒中，卵圆孔未闭可能是其中一个重要的风险因素。
对于卵圆孔未闭与隐源性卒中的关系，科学家们已经展开了深入的研究。
他们通过临床观察和实验研究，发现了一些卵圆孔未闭与隐源性卒中之间的相关机制，为未来的诊断和治疗提供了重要参考。
影响因素分析和诊断方法研究也成为该领域的研究重点，不断优化诊断流程和治疗方案。
针对卵圆孔未闭与隐源性卒中的治疗策略也得到了广泛讨论和探讨。
通过本文的研究，我们可以更好地了解卵圆孔未闭与隐源性卒中之间的关系，为临床实践提供科学依据和指导。
2. 正文2.1 卵圆孔未闭与卒中发生的关系卵圆孔是胎儿期存在的一种结构，在胎儿出生后不久通常会闭合。
有些人在成年后卵圆孔并未完全闭合，即出现了卵圆孔未闭的情况。
近年来的研究表明，卵圆孔未闭与卒中发生之间存在一定的关系。
在卵圆孔未闭的人群中，由于心脏右心房和左心房之间存在未闭合的卵圆孔，血液中可能发生左向右的分流。
卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展不明原因脑卒中是一项排除性的诊断，也即不能明确的找到导致脑卒中的病因时，才能下此诊断。
但随着医学科学的发展，我们发现部分不明原因脑卒中的发生是有其隐性病因的，只是过去我们对其认识不足，其中先天性的卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）就是重要致病因素之一。
1．卵圆孔未闭与隐源性卒中的关系胎儿时期，肺不能接受血流，返回到右心房的血液是通过开放的卵圆孔分流至左心房的；出生后，约75%的人卵圆孔自动关闭，而25%的人发生卵圆孔未闭。
卵圆孔未闭是血液动力学无意义性心房间的交通，正常情况下，卵圆窝膜可阻挡左向右的分流，当存在导致右房压力升高的情况时，卵圆孔重新开放，为奇异性栓塞（如矛盾性栓塞，反常性栓塞，paradoxical embolism）提供了一个管道。
如果患者存在下肢小栓子，可随血循环到达右房，当患者用力时(即V alsalva动作，如咳嗽、屏气)，未闭的卵圆孔开放，栓子通过卵圆孔到达左房，继而到达脑，形成脑栓塞，也即上述的奇异性栓塞。
在脑卒中患者中，PFO的发生率其实并不低，美国每年有70万脑卒中患者，其中80％有明确的病因，20％病因不明，在病因不明的患者中，PFO的检出率高达40－50％，在一般健康人群中的检出率也达到20％，据估计美国每年有3万－6万脑卒中患者是由栓子通过PFO造成的[1]。
国内目前尚无如此大规模的流行病学调查，故国内的发病率尚难以准确估计。
随着心脏超声影像学的发展，盐水注射对比成像能够显示出心房间的分流，使隐源性卒中与PFO之间的密切关系更清楚。
PFO的患病率尚无精确统计，取决于统计方法和所选人群。
在一组965例尸检患者的研究中，PFO检出率为27.3%，30岁以下者为34.3%，80－100岁为20.2%，无性别差异[2]。
超声心动图发现，健康人群中PFO检出率为9.2%－11.2%[3]。
2．PFO与脑卒中、特殊职业人员的关系自1877年Cohnheim首次报道奇异性栓塞以来，迄今已经做了大量的临床观察与研究，所谓奇异性栓塞是指左房未发现血栓的情况下，脑、眼以及心肌等部位发生栓塞，目前认为栓子来源于静脉系统，如下肢深静脉血栓，栓子脱落后通过未闭卵圆孔由右心进入左心系统，进而导致体循环栓塞。
卵圆孔未闭致青年卒中1例报告缺血性卒中是神经内科常见疾病，致残率和死亡率较高，其中25%-39%为隐源性卒中(cryptogenic stroke，CS)。
卵圆孔未闭(PFO)在CS患者中的发病率高达25% ~ 50%【1-2】。
PFO引起的CS的发病机制是矛盾栓塞【3】。
因为平时左心房的压力高于右心房，当有某些慢性疾病时，右心房压力会暂时高于左心房，外周静脉系统的栓子经未闭合的卵圆孔，血液从右心房从而进入左心房，经体循环引起脑梗塞。
本文报道一例年轻男子卵圆孔未闭引起的急性脑梗死。
病历资料患者，男，33岁，因“阵发性言语不清伴右侧肢体活动不灵4.5小时”于2021年06月08日到我院神经内科就诊。
4.5小时前，患者无明显诱因出现阵发性言语不清和右侧肢体活动不灵，表现为言语速度慢，语言表达费力，右上肢抬举无力。
每次发作持续1分钟到10余分钟缓解，严重时右侧的肢体完全不能动弹，根本不能说话。
完善脑部CT排除脑出血后，急诊科以“脑血管病”入住神经内科，入院后症状完全缓解。
既往体健，无吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯。
查体：血压136/86mmHg，BMI20kg/㎡，神志清楚，精神差，言语清楚，应答准确，反应正常，无记忆力、判断力、理解力、定向力障碍，粗侧双眼视力及视野无异常改变，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。
双侧眼球向各方向运动自如，无眼震，双侧额线、鼻唇沟对称，伸舌中伸，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，病理征阴性。
发作严重时NIHSS评分为18分。
辅助检查：2021.06.09颅脑MRA：左侧多发急性脑梗死，多发脑缺血灶，局部脑萎缩，右侧颈内动脉交通段小突起，小动脉瘤待排（见图1）。
颈部血管彩超显示双侧颈总动脉、颈内外动脉未见异常。
双侧椎动脉发育不对称，右侧内径较细。
心脏彩超、下肢动静脉彩超、心电图、凝血四项、D-二聚体、血糖、电解质、心肌酶、糖化血红蛋白、肝肾功、血常规、感染性疾病筛查、血沉、风湿免疫指标未见明显异常。
