卵圆孔未闭与脑卒中

青年脑梗死并发卵圆孔未闭1例并文献复习目前认识到心脏卵圆孔未闭（PFO）是青年缺血性脑卒中的重要危险因素，本文通过对1例卵圆孔未闭致青年脑梗死的临床特点分析，进一步阐述了PFO 的诊断及目前的治疗方法。

标签：青年脑梗死；卵圆孔未闭；诊断与治疗近年来，随着影像学的发展，临床上已认识到卵圆孔未闭与反常栓塞所致的不明原因缺血性卒中，尤其是不明原因的青年卒中有明显关系[1-2]。

Homma等[3]采用增强的TEE检查发现隐源性卒中的PFO发生率明显高于病因明确的缺血性卒中，在隐源性脑梗死为44%、而病因明确的仅为18%，本文现报道青年脑梗死并发卵圆孔未闭1例并文献复习如下。

1 病例资料患者，男性27岁，以右侧肢体无力、言语不利3 h为主诉由门诊以“脑梗死”收入我科。

现病史：患者3 h前在打游戏中突然出现右侧肢体无力、言语不利，且症状进行性加重，无头痛、恶心、呕吐等症状，门诊急查头颅CT未见明显异常，门诊询问病情及查体时症状突然加重，出现意识模糊、言语不能伴大汗淋漓，无肢体抽搐。

既往史：既往体健，无特殊病史。

吸烟十余年，3 d来连续在电脑前打游戏，进食少。

体格检查：T36.0℃，P80次/ min，R20次/min，BP110/70mmHg，双侧眼动脉、颈动脉及锁骨下动脉、椎动脉听诊区未闻及以上血管杂音，心肺腹部查体未见异常。

神经系统查体：神志清，精神差，运动性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右上下肢肌力0级，肌张力减退，腱反射活跃，右巴氏征阳性，颈软。

入院后其他辅助检查：血常规、尿常规、大便常规、肝功、肾功、血脂、血糖、心肌酶、C反应蛋白、血栓止血六项、传染病四项正常，电解质紊乱（钾3.42↓、钠105↓、低氯80↓、钙↓、磷↓，余正常）、同型半胱氨酸（68.26↑）、叶酸（1.2↓）、WitB12（306.9）。

免疫全套及风湿全套均正常；MRI未见明显异常；DWI可见基底节、丘脑、侧脑室旁高密度影，ADC低密度影，考虑新鲜脑梗死；MRA 左侧大脑中动脉未显影，考虑重度狭窄；心电图示窦性心动过缓伴不齐；入院后立即给予阿替普酶溶栓、他汀稳定斑块及对症治疗，5 h后患者肌力恢复正常，24 h 后给予阿司匹林抗血小板治疗；复查MRA左侧大脑中动脉恢复通畅（图1）。

述评专家简介：张锦华，医学博士，主任医师，浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科Attending 医生、脑血管病介入亚专科带头人。

Mayo Clinic 神经内科和放射神经外科访问学者，国家卫健委脑卒中防治工程优秀中青年专家，10年菁英先锋奖获得者。

现任浙江省医师协会神经内科医师分会委员兼神经介入学组副组长、浙江省医学会神经病学分会委员兼神经介入学组副组长、浙江省医师协会神经介入专委会常委、中国医师协会神经内科医师分会神经介入学组委员。

擅长：脑血管病诊治；弓上颅内外动/静脉狭窄/闭塞病变的介入诊断和治疗。

脑卒中是中国单病种致死率、致残率最高的疾病，其中近70%的患者为缺血性脑卒中。

准确识别缺血性脑卒中的病因与发病机制对于采取适当的二级预防措施至关重要。

与其他脑卒中病因相比，卵圆孔未闭（patent foramen ovale, PFO ）导致脑卒中的年度风险较低，但年轻患者终身累积风险可能是巨大的。

反常栓塞是PFO 导致脑卒中的主要发病机制。

在2017年前，PFO 相关脑卒中的二级预防局限于药物治疗，而后的高质量随机对照试验改变了其治疗格局。

在这种大趋势下，经导管封堵PFO 术亦在国内开展得如火如荼。

但PFO 在普通人群中非常普遍，在彻底排除其他病因之前，应当谨慎选择介入治疗。

隐源性脑卒中（cryptogenic stroke, CS ）是指即使进行了全面的检查，仍不能明确病因的脑卒中类型，约占缺血性脑卒中的1/4[1]。

PFO 作为一种常见的先天性心脏结构异常，在CS 中的发生率高达40%~50%[2]。

流行病学显示伴有PFO 的青年患脑卒中风险增了４倍[3]， 在已发生脑卒中的中青年患者中PFO 检出率50% ~60%远高于正常人群20%~25%[4]，证明了两者具有相关性。

PFO 引起CS 的主要机制是反常栓塞[5]，即当右心房压力高于左心房时（如V alsalva 动作、咳嗽等），静脉系统或右心房内的血栓可通过PFO 进入左心系统，导致脑栓塞。

希阿里氏网合并卵圆孔未闭与隐源性脑卒中关系的临床超声研究发布时间：2021-06-23T09:44:50.947Z 来源：《医师在线》2021年10月20期作者：宋磊李华* 牛铭唐莎[导读]宋磊李华* 牛铭唐莎新疆医科大学附属中医医院心脏超声诊断科（新疆乌鲁木齐 830000）宋磊，男，住院医师，E-mail：**************通讯作者：李华，女，主任医师，E-mail：****************** [摘要] 目的：本研究旨在探讨希阿里氏网（Chiari network，CN）合并卵圆孔未闭（Patent foramen ovale,PFO）与隐源性脑卒中的相关性。

方法：连续纳入自2017年6月至2020年12月我院收治不明原因脑卒中患者216例，并纳入正常对照组216例，所有病例均行经胸超声检查（transthoracic echocardiography，TTE）以及右心声学造影检查（contrast transthoracic echocardiography，cTTE），观察患者是否有卵圆孔未闭及希阿里氏网。

采用同步、盲法，将超声的检查结果与脑卒中发生进行相关性研究。

结果：①希阿里氏网、卵圆孔未闭均与不明原因脑卒中有很高的相关性；②同时合并希阿里氏网和卵圆孔未闭的患者，发生矛盾性栓塞的可能性更大；③条索状CN相对于网状CN与隐源性脑卒中有更大相关性。

结论：CN合并PFO可能是隐源性脑卒中的高危因素。

经胸超声和右心声学造影检查能够准确检出CN及PFO，尤其是为脑卒中高危人群提供预测性诊断价值，并为内科介入手术提供指导性依据。

[关键词] 希阿里氏网；卵圆孔未闭；隐源性脑卒中；超声脑卒中是一种急性脑血管疾病，现已成为我国第一位死亡原因，也是成年人残疾的首要原因。

尽管脑卒中的诊断并不困难，但仍有近40%脑卒中患者病因不明。

2018年美国经导管心血管治疗学术会议肯定了卵圆孔未闭封堵术对脑卒中的预防作用，证实了PFO与脑卒中的关系。

危（wei）险因素控制脑血管病的危（wei）险因素分为可预防和不可预防两类，应积极控制可预防的危（wei）险因素，如高血压、脂代谢异常、糖代谢异常、吸烟等。

一、高血压[推荐意见](1)既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或者TIA 患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg 或者舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A 级证据)；对于血压＜140/90mmHg 的患者，其降压获益并不明确(Ⅱ级推荐， B 级证据)。

(2)既往有高血压病史且长期接受降压治疗的缺血性脑卒中或者TIA 患者，如果没有绝对禁忌，发病数天后应重新启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A 级证据)。

(3)由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%~99%)导致的缺血性脑卒中或者TIA 患者，推荐收缩压降至140mmHg 以下，舒张压降至90mmHg 以下(Ⅱ级推荐，B 级证据)。

由于低血流动力学原因导致的脑卒中或者TIA 患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ级推荐， D 级证据)。

(4)降压药物种类和剂量的选择及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者 3 方面因素(Ⅱ级推荐，B 级证据)。

二、脂代谢异常[推荐意见](1)对于非心源性缺血性脑卒中或者TIA 患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险(Ⅰ级推荐， A 级证据)。

有证据表明当LDL-C 下降≥50%或者LDL-C≤1.8mmol/L (70mg/dL)时，二级预防更有效(Ⅱ级推荐， B 级证据)。

(2)对于LDL-C≥2.6mmol/L (100mg/dL)的非心源性缺血性脑卒中或者TIA 患者，推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件的风险(Ⅰ级推荐， A 级证据)；对于LDL-C＜2.6mmol/L (100mg/dL)的缺血性脑卒中/TIA 患者，目前尚缺乏证据，推荐强化他汀类药物治疗(Ⅱ级推荐，C 级证据)。

《卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识》要点卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，出生后大多数人原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔，若未融合则形成卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。

1 卵圆孔未闭的解剖特征解剖上，原发隔为纤维样组织，薄、摆动大，继发隔为肌性组织，较厚。

当慢性或短暂右心房压力升高超过左心房压力时，左侧薄弱的原发隔被推开，出现右向左分流（RLS）。

2 卵圆孔未闭的超声诊断PFO主要通过超声诊断，包括经胸超声心动图、经食管超声心动图和对比增强经颅多普勒超声声学造影（cTCD）等来检查。

2.1 经胸超声心动图和经胸超声心动图声学造影成人因受各种因素如肥胖、肺气过多等的影响，经胸超声心动图对PFO 检出率较低，难以准确测量PFO的大小。

经胸超声心动图声学造影（cTTE）检查，可了解有无RLS。

2.2 经食管超声心动图和经食管超声心动图声学造影经食管超声心动图可清楚观察房间隔解剖结构，是诊断PFO的“金标准”和首选方法。

通常根据经食管超声心动图测量PFO的大小，将PFO分为大PFO（≥4.0mm）、中PFO（2.0～3.9mm）和小PFO（≤1.9mm）三种类型。

根据PFO的结构特征，可将其分为简单型PFO和复杂型PFO两种类型。

简单型PFO 的特征为：长度短（<</span>8mm）、无房间隔瘤、无过长的下腔静脉瓣或希阿里氏网、无肥厚的继发间隔（≤6 mm）及不合并房间隔缺损。

不能满足上述条件为复杂型PFO。

2.3 对比增强经颅多普勒超声声学造影cTCD 则是通过在静息状态及Valsalva 动作后注射激活生理盐水，观察颅脑循环出现气泡的多少判断RLS。

3 卵圆孔未闭与反常栓塞大部分人群的PFO 为“良性”，没有任何影响。

但是，PFO 可增加血凝块（例如来自于下肢深静脉的栓子）从右心系统进入到左心系统，从而进入动脉循环而造成体循环栓塞的风险。

卵圆孔未闭与缺血性脑卒中的关系研究目的:探讨卵圆孔未闭(PFO)与缺血性脑卒中之间的关系。

方法:选择本院2007年12月-2010年12月收治的不明原因脑卒中患者130例作为观察组,同时选择同期因其他原因无脑卒中病史的140例患者作为对照组。

观察组和对照组又根据年龄分为<55岁和≥55岁两组。

采用相关分析法对两组患者进行分析。

结果:观察组中<55岁患者的PFO与缺血性脑卒中发生率之间存在显著的正相关性(P ＜0.05),其他各组之间的相关性不显著。

结论:PFO是年轻脑卒中患者的危险因素,早期诊断PFO并早期干预,可预防缺血性卒中的发生。

卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)是指出生后卵圆孔瓣未能与继发隔粘连、融合而充分闭合卵圆孔,从而导致心房水平分流的一种成人先天性心脏病。

据国外资料显示,有10%~40%卵圆孔未闭的患者可以发生缺血性脑卒中,即使进行抗凝治疗,也有3%~10%的患者会发生脑栓塞[1]。

而缺血性卒中的发生是一个非常复杂的过程,为多个因素共同作用的结果,虽然对大多数缺血性卒脑中患者可做出正确诊断,但仍有不少病例原因不明,需要做进一步地探讨。

在寻找不明原因卒中患者病因的过程中,发现这类患者中卵圆孔未闭的比例较高。

为了明确缺血性卒脑中患者与PFO之间的关系,本研究对缺血性脑卒中患者行经食道超声心动图检查(TEE),以期提高对该类患者的临床诊疗水平。

1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2007年12月-2010年12月收治的不明原因脑卒中患者130例,其中男83例,女47例,年龄26~72岁。

同时选择同期因其他原因无脑卒中病史、并且年龄和性别相匹配的140例患者作为对照组。

观察组和对照组又根据年龄分为<55岁和≥55岁两组。

1.2 方法采用美国GE公司LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪,带食道超声探头,其电子相控阵探头频率7.0~3.5 MHz,其中彩色多普勒血流显像用5.0~3.5 MHz,频谱多普勒用3.5 MHz,仪器调节与经胸壁超声心动图相同,探头距门齿约25~30 cm处检查。

论医学创新研究2008年8月第5卷第23期M E D I C I N E I N N O V A r兀O N R E SE A R C H 者j碧爨澎参彰学绔每菇鬻嚣j雾锈爹爹爹毋镑缘≠移铹爹箨爹学旁磐；髫辔≠季袭季参；缓雾荔；辔|雾雾雾爹彩砻雾爹爹豁磐学戮雾磐彩爹警惕卵圆孑L未闭与中青年脑梗死任中秀本溪市铁路医院神经内科(辽宁本溪117100)【中图分类号】R743．33【文献标识码】度【文章编号】1671-7821《2008)23—0026—02【摘要】卵圆孔未闭，是左、右心房之间一个小的通道。

近年来。

卵圆孔未闭研究显示能增加缺血性脑卒中的危险。

最有力证明显示与中青年患隐源性卒中有密切关系，几乎近40％的缺血性率中不能明确病因，即隐源性卒中与此有关。

但也暗示在一部分老年人中可增加卒中的危险。

卵圆孔未闭是形成脑的矛盾栓塞的潜在条件。

房间隔动脉瘤的存在在缺血性卒中的危险中扮演重要角色。

经颅多普勒超声频谱可较准确地预测卵圃孔未闭。

药物治疗包括抗血小板和抗凝，外科手术治疗是卵圆孔未闭有效的方法且对降低卒中病人的复发危险也有效。

【关键词J卵圃孔未闭中青年矛盾栓塞脑梗死W ar n of Pat e nt For a m en0v蚰e an d Y o ung an d M i ddl e A ged C er ebr al Infarction．Ren踟舭D芒珊珈研嵋o／Neuro／ogy，Benxi r adr oad hosp删．＆r戚117100．Ch／n a|．【A bst rac t】Pm ent f or am en oral e(PFO)，a sm al l c om anum ca t i on bet w e en t he l e ft a nd r ight at r i a．I n r ecent yea r s，t he pr esenc e0f8PF O has be en s ho w n t o be associ at ed w i t h a l l m c r eas e d ri s k of i s chem i c st r oke．t he as s oci at i on has been pr edo m i nan t l y s h ow n i n young a nd m i dg e age d pat ient s w i t h unexpl a i ne d(crypt oge ni c)s t roke，A pproxi m at e l y40％of i s chem i c s t roke have∞cl earl y def i nabl e et iol ol o gy a nd a弛t er m ed cr ypt og em c st r o kes．B ut al s o has been suggest ed i n ol der pat i ent s．T he r o l e of a n as s oci at ed a t ri a l s eptal aneur ys m(A SA)；w hi ch has als o be e n as s oci at ed w i t h i s chem i c s t xoke r i s k．PF O c蚰be pr edi ct ed a cer t ai n ext ent ac cor d i ng t o T C Das s oci at ed pa r am et e r．M ed i ca l t r e at m ent us i ng an t i-pl at el etagent s or syst em i c ant i coagul at i on．Open hear t sur ger y．and t r ans cat het er PF O cl osur e ha ve al l been s h ow n t o be ef f ect i ve i n reduci ng t he ri s k of r ecur r ent event s i n s t r oke pat i ent s w i t h a PFO．【K e y w ords】P FO Y oung a nd m i ddl e age d P ar adox i cal e m bol i sm C er e br al i nfar ct ion卵网孔是房间隔中部的一个开放区，位于胚胎期原发间隔与继发问隔的交界处。

中青年隐源性缺血性脑卒中患者卵圆孔未闭的超声检测及机制摘要：目的：探讨超声检测在中青年隐源性缺血性脑卒中患者卵圆孔未闭所起到的诊断价值及卒中机制。

方法:此次研究共选取114名人员进行对比实验，为方便对比，其中57名健康者为对照组，57名中青年隐源性缺血性脑卒中患者为观察组，采用TCD展开发泡实验，利用Valsava动作对PFO以及RLS进行检测，同时在检测房间隔瘤、下肢深静脉血栓时可采用超声心动图以及彩色多普勒超声检测方式。

其中血纤维蛋白含量以及血小板聚集率分别采用免疫比浊法与比浊法测定。

结果：经实验数据表明，与对照组相比，观察组PFO、RLS（中重度）、ASA、DVT指标水平均相对较高（P＜0.05），轻度发生率较为均衡（P＞0.05）。

观察组纤维蛋白原含量、血小板聚集率高于对照组（P＜0.05）。

结论：在中青年隐源性缺血性脑卒中检查中，TCD与Valsava动作联合对其PFO有一定的敏感性，可用于其诊断。

PFO导致中青年隐源性缺血性脑卒中的机制与反常栓塞的形成密切相关。

关键词：中青年隐源性缺血性脑卒中；卵圆孔未闭；超声检测及机制引言：近些年来，缺血性脑卒中发病率逐年提升，其有着致死率、致残率极高的特点，会根据病因分为不同卒中类型，而不明致病因素的脑卒中即归为隐源性缺血性脑卒中，对此还需做好全面检测工作，明确病因后展开针对性治疗。

本文主要探讨了超声检测在中青年隐源性缺血性脑卒中患者卵圆孔未闭所起到的效用价值，具体如下：1 资料与方法1.1一般资料纳入的57例对象均为院内收治的中青年急性缺血性脑卒中患者，时间在2021年9月~2022年8月，其中男性32名、女性25名，平均年龄（45.78±4.26）岁，经MRI、MRA、心脏与血管超声等诊断均未发现明确原因。

排除交流不畅、出血性脑卒中、其他器质性障碍、感染等患者。

因后期需采取比较的方式进行差异判别，因此还需选取健康志愿者进行对比，其中男性30名、女性27名，平均年龄（46.18±5.39）岁，经检查均无任何疾病史。

卵圆孔未闭合并隐源性卒中的危险因素
刘燕燕(综述);宋秀娟(审校)
【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》
【年(卷),期】2022(39)4
【摘要】卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)是胚胎时期房间隔的继发隔与原发隔未完全融合的生理性通道,在胚胎时期,来自脐静脉的氧和血通过此通道为胎儿供氧。

孩子出生后,随着呼吸系统的使用,卵圆孔逐渐闭合。

若未闭合则为卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭很常见,但并非所有的PFO都是致病性的。

隐源性卒中(cryptogenic stroke,CS)是指病因难以确定的一种卒中分型,多项研究都已证明,PFO与CS息息相关,但确定哪些形态的PFO和临床情况会增加卒中的风险还未可知,因此,识别高危PFO人群,并对高危PFO患者进行早期诊断和治疗至关重要。

【总页数】3页(P372-374)
【作者】刘燕燕(综述);宋秀娟(审校)
【作者单位】河北医科大学第二医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.卵圆孔未闭封堵治疗隐源性卒中合并卵圆孔未闭疗效的Meta分析
2.反常性栓塞风险量表在合并卵圆孔未闭的隐源性卒中或短暂性脑缺血发作患者中的应用
3.卵圆孔未闭与隐源性卒中及其危险因素之间关系的研究进展
4.中青年隐源性DWI阴
性急性缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭两例5.经颅多普勒发泡试验筛查隐源性卒中合并卵圆孔未闭的价值
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《1 例经胸右心声学造影诊断卵圆孔未闭患者的护理体会》一、疾病概述卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏异常。

在胎儿时期，卵圆孔是心脏房间隔中部的一个开放通道，允许血液从右心房流向左心房，以维持胎儿的血液循环。

出生后，随着肺循环的建立，卵圆孔通常会在一年内自然闭合。

然而，约有20% - 25% 的成年人卵圆孔未能完全闭合，形成卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭可能导致一些潜在的健康问题，如偏头痛、脑卒中等。

二、病因及发病机制1. 胎儿期发育异常：在胎儿发育过程中，由于各种原因导致卵圆孔的闭合过程受到影响，从而引起卵圆孔未闭。

这些原因可能包括遗传因素、母体感染、药物影响等。

2. 出生后闭合延迟：部分婴儿出生后，卵圆孔的闭合过程可能延迟。

这可能与个体差异、出生时的生理状态、呼吸系统疾病等因素有关。

3. 血流动力学改变：正常情况下，出生后肺循环建立，左心房压力高于右心房，卵圆孔应逐渐闭合。

但在某些情况下，如右心房压力升高（如肺动脉高压、三尖瓣反流等），可能导致卵圆孔重新开放或未能完全闭合。

三、临床表现1. 无症状：大多数卵圆孔未闭的患者可能没有明显的症状，仅在体检或因其他原因进行心脏检查时被发现。

2. 偏头痛：部分患者可能出现偏头痛症状，其发病机制可能与卵圆孔未闭导致的微栓子通过未闭的卵圆孔进入脑部血管，引起血管痉挛和神经递质释放异常有关。

3. 脑卒中：少数患者可能因卵圆孔未闭导致的反常栓塞而发生脑卒中。

反常栓塞是指来自静脉系统的栓子通过未闭的卵圆孔进入动脉系统，引起脑、心、肾等器官的栓塞。

4. 其他症状：部分患者可能出现头晕、乏力、心慌、胸闷等症状，但这些症状缺乏特异性，可能与其他心脏疾病或全身性疾病有关。

四、治疗要点1. 观察随访：对于无症状的卵圆孔未闭患者，一般可进行观察随访，定期进行心脏超声检查，以监测卵圆孔的大小和血流情况。

2. 药物治疗：对于有偏头痛症状的患者，可给予药物治疗，如抗血小板药物、钙通道阻滞剂等，以缓解偏头痛症状。

·临床研究·基于经食管超声心动图及经胸右心声学造影的模型预测卵圆孔未闭相关脑卒中风险的临床价值许敏廖依依左浩李春荣亚妮管雪余璞高云华徐亚丽摘要目的应用经食管超声心动图（TEE）观察卵圆孔未闭（PFO）的解剖特征，联合经胸右心声学造影（cTTE）评估PFO所致右向左分流（RLS），构建PFO相关脑卒中风险预测模型并探讨其预测效能。

方法选取我院经TEE联合cTTE确诊为PFO合并RLS的中青年患者105例，根据是否合并缺血性脑卒中分为卒中组47例和非卒中组58例。

应用TEE观察是否合并希阿里氏网或下腔静脉瓣、房间隔瘤，测量房间隔活动度、PFO通道长度、PFO与下腔静脉角度，于Valsalva动作下测量PFO左房侧开口径、右房侧开口径；cTTE检查时依据静止的单帧图像上左心腔内最大微泡数量对静息状态及Valsalva动作下RLS进行分级，比较两组上述检查结果和临床资料的差异。

采用二元Logistic回归分析预测中青年PFO相关脑卒中发生的独立影响因素，并建立风险预测模型；采用Hosmer-Lemeshow检验评价该模型的拟合度；绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价该模型的区分度。

结果两组年龄、男性占比、合并房间隔瘤占比、PFO左房侧开口径及右房侧开口径比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组合并阿里氏网或下腔静脉瓣占比、房间隔活动度、PFO通道长度、PFO与下腔静脉角度，以及静息状态和Valsalva动作下RLS分级、中大量分流（RLSⅡ、Ⅲ级）占比及静息状态下存在RLS占比比较，差异均无统计学意义。

二元Logistic回归分析显示，性别、PFO左房侧开口径均为预测PFO相关脑卒中发生的独立影响因素（均P<0.05）。

由此构建的风险预测模型经Hosmer-Lemeshow检验显示其拟合度好（χ2=1.295，P=0.972）；ROC曲线显示其具有较高的区分度（曲线下面积=0.728，P<0.001）。

卵圆孔未闭导致急性脑卒中病例分享及卵圆孔未闭发病机制、解剖特点、危险因素、和影像学鉴别诊断病例资料60岁男性，既往高血压病史，以“右下肢无力约10小时”为主诉入院，行走稍不稳，无其他伴随症状，无烟酒史，家族史无特殊。

▌查体：双上肢及左下肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力正常，右侧跟膝胫试验欠稳准，Romberg征阳性，右侧巴氏征阳性。

▌辅助检查：化验示血常规、肝功、肾功、血凝、心肌酶、电解质等均大致正常。

头颅MRI示：左侧额叶、双侧顶叶多发急性脑梗死；双侧大脑梗死。

颈部血管彩超示：右侧颈动脉斑块；右侧锁骨下动脉斑块（起始部）。

经颅多普勒超声+微栓子监测示：1.脑血管未见明显异常。

2.监测时限内未见微栓子信号。

心脏彩超示：左室射血分数60.9%；1升主动脉扩张，2 左室松弛功能受损。

动态心电图示：1.基础心律为窦性心律，最低心率、平均心率、总心搏数正常。

2.偶发房性早搏、短阵房性心动过速。

3.偶发多源室性早搏、非持续性室性心动过速。

4.部分时间部分导联ST-T异常（其中II、III、aVF、V2-V6导联ST段抬高0.1mv-0.2mv，请结合临床）。

5.心率变异性正常图1 头部MRI示左侧额叶、双侧顶叶多发急性脑梗死患者急性脑梗死病灶为双侧大脑皮层多发，考虑栓塞可能性大，显然用大动脉粥样硬化不能解释脑梗死病因，且患者颅内外血管无严重狭窄；心脏彩超及动态心电图也未见房颤等心源性栓塞证据。

约30-40%的缺血性卒中为“隐源性”，也就是找不到原因。

近年来，原因不明的缺血性卒中患者卵圆孔未闭（PFO）发生率显著高于正常人群和原因明确的缺血性卒中患者，提示PFO可能是隐源性卒中的原因之一。

针对此进一步完善右心声学造影及经食道心脏超声（如下图），提示卵圆孔未闭；最后患者转至心胸血管外科行卵圆孔封堵术，术后3天顺利出院，院外长期抗血小板治疗。

卵圆孔是胎儿发育所必需的一个生命通道，出生后大多数人原发隔和继发隔相互贴近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔，若3岁以上未完全融合，则将遗留的裂隙样通道称为PFO。

㊃论著㊃通信作者:王欣,E m a i l :372802125@q q.c o m 中青年隐源性缺血性脑卒中患者卵圆孔未闭的超声检测及机制王 欣,马东梅,孟 璇(兰州大学第二医院脑超声科,甘肃兰州730030) 摘 要:目的 探讨经颅多普勒超声(t r a n s c r a n i a lD o p p l e r ,T C D )对中青年隐源性缺血性脑卒中(c r y p t o ge n i c i s c h e m i c s t r o k e ,C S )患者卵圆孔未闭(p a t e n tf o r a m e no v a l e ,P F O )的诊断价值及卒中机制㊂方法 70例中青年C S 患者为C S 组,70例年龄㊁性别相匹配的健康者为正常对照组㊂采用T C D 并进行发泡实验,配合V a l s a v a 动作检测P F O 及右向左分流(r igh t -t o -l e f t s h u n t ,R L S )程度;超声心动图检测房间隔瘤(a t ri a l s e p t a l a n e u r y s m ,A S A );彩色多普勒超声检测下肢深静脉血栓(d e e p ve n o u s t h r o m b o s i s ,D V T )㊂血纤维蛋白原含量采用免疫比浊法㊁血小板聚集率采用比浊法测定㊂结果 对照组和C S 组P F O 检出率分别为5.71%㊁92.86%,R L S 轻㊁中㊁重度发生率分别为5.71%㊁0.00%㊁0.00%及11.42%㊁41.42%㊁40.00%,P F O 合并A S A 发生率分别为1.43%㊁18.57%,P F O 合并D V T 发生率分别为2.86%㊁21.43%,差异均有统计学意义(P <0.01)㊂与对照组比较C S 组纤维蛋白原含量及血小板聚集率明显升高(P <0.01)㊂结论 T C D 发泡实验,配合V a l s a v a 动作诊断中青年C S 的P F O 具有较高敏感性,适用于P F O 的筛查和诊断㊂P F O 致C S 的机制可能与反常栓塞的形成有关㊂关键词:超声检查,多普勒,经颅;卵圆孔,未闭;卒中;栓塞中图分类号:R 743.3 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)07-0599-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.07.012U l t r a s o u n dd e t e c t i o no f p a t e n t f o r a m e no v a l e i n y o u n g a n dm i d d l e -a ge d p a t i e n t s w i t h c r y p t o ge n i c s t r o k e a n dm e c h a n i s m W a n g X i n ,M aD o n g m e i ,M e n g Xu a n D e p a r t m e n t o f C e r e b r a lU l t r a s o u n d ,L a n z h o uU n i v e r s i t y S e c o n d H o s pi t a l ,L a n z h o u 730030,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g X i n ,E m a i l :372802125@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h et r a n s c r a n i a lD o p p l e r (T C D )f o rde t e c t i o nof p a t e n tf o r a m e no v a l e (P F O )i n y o u ng a n dm i d d l e -a g e d p a t i e n t sw i t h c r y p t o g e n i c i s c h e m i c s t r o k e (C S )a n d t h em e c h a n i s mo f s t r o k e .M e t h o d s T h e s ub j ec t sw e r ed i v i de d i n t ot w o g r o u p s :C S p a t i e n t g r o u p 70y o u n g a n d m i d d l e -a g e d p a t i e n t sw i t hC S ;n o r m o l c o n t r o l g r o u p 70h e a l t h yp e r s o n sw i t h m a t c h e da g ea n ds e xf o rC S g r o u p .P F Oa n dt h ee x t e n to f r i g h t -t o -l e f t s h u n t (R L S )w e r e d e t e c t e db y T C Dw i t hb u b b l e s t u d y a n d u n d e rV a l s a v am a n e u v e r (VM ).T h e a t r i a l s e p t a l a n e u r y s m (A S A )w a s d e t ec t e db y t r a n s t h o r a c i ce c h o c a rd i o g r a p h y (T T E )a n dt h ede e p v e n o u s t h r o m b o s i s (D V T )w a sd e t e c t e db y co l o r D o p p l e r f l o wi m a g i n g (C D F I ).T h ef i b r i n o g e na n d p l a t e l e ta g g r e g a t i o n w e r et e s t e db y c l u s ea s s a y a n dt u r b i d i m e t r ya s s a y .R e s u l t s T h e p r e v a l e n c eo fP F O.P F O w i t h A S A ,P F O w i t hD V Ta n dt h ee x t e n to fR L S w e r es i g n i f i c a n t l yh i g h e r i nC S g r o u p t h a nt h o s ei nn o r m a lc o n t r o l g r o u p (P <0.01).C o m p a r e d w i t h n o r m a lc o n t r o l g r o u p ,t h e f i b r i n o g e na n d t h e f r e q u e n c i e s o f p l a t e l e t a g g r e g a t i o n i nC S g r o u p s i g n i f i c a n t l yi n c r e a s e d (P <0.01).C o n c l u s i o n T C D i s a ne x c e l l e n tm e t h o d f o rP F Oi d e n t i f i c a t i o nw i t hh i g hs e n s i b i l i t y w i t hc o n t r a s t -e n h a n c e da n du n d e rVMi n y o u n g a n d m i d d l e -a g e d p a t i e n t sw i t hC S .T h e m e c h a n i s m o fP F Oi n d u c e i s c h e m i cs t r o k e m a y r e l a t et of o r m e do f p a r a d o x i c a l e mb o l i s m.K E Y W O R D S :u l t r a s o n g r a p h y ,d o p p l e r ,t r a n s c r a n i a l ;f o r a m o no v a l e ,pa t e n t ;s t r o k e ;e mb o l i s m 近年来缺血性脑卒中的发病率不断攀升,具有较高的致残率㊁致死率,且有年轻化趋势,已成为威胁人类健康的最主要疾病之一㊂根据临床表现和相应的检查将缺血性脑卒中的病因分为5类:大动脉粥样硬化㊁心源性栓塞㊁小动脉闭塞,其他原因及原因不明的脑卒中㊂未发现常见致病因素的脑卒中的病因归类为不明原因,又称为隐源性缺血性脑卒中(c r y p t o ge n i c i s c h e m i cs t r o k e ,C S )㊂中青年(ɤ55岁)缺血性脑卒中相当大一部分难以发现大动脉粥样硬化㊁心源性栓塞等明确的致病原因,因此归为C S [1]㊂国内外研究发现[2-3],卵圆孔未闭(pa t e n t f o r m e no v a l e ,P F O )在C S 的发病中可能起到非常重要作用㊂本文采用经颅多普勒超声(t r a n s c r a n i a lD o p pl e r ,T C D )检测方法对中青年C S 患者P F O 进行诊断,进一步证实该方法的可靠性㊁优越性;并探㊃995㊃‘临床荟萃“ 2017年7月5日第32卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 5,2017,V o l 32,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.讨C S的发病机制,为临床治疗提供参考依据㊂1对象与方法1.1研究对象2015年7月至2016年9月兰州大学第二医院确诊的中青年急性缺血性脑卒中患者,脑缺血发作并引起神经系统症状均持续超过24小时,经心脏㊁血管超声,头颅磁共振成像(M R I)㊁磁共振血管成像(M R A)等多项标准的系统检查未发现明确原因的C S患者70例,男38例,女32例,年龄19~54岁,平均(44.83ʃ5.42)岁㊂排除标准:出血性脑卒中㊁脑外伤㊁严重肝㊁肾功能不全,近期严重感染㊁妊娠㊁恶性肿瘤㊁甲状腺功能障碍,营养不良性疾病㊂对照组为与C S组性别㊁年龄相匹配的健康志愿者70例,男38例,女32例,年龄19~54岁,平均(44.78ʃ5.39)岁㊂经相关检查,心㊁脑㊁血管㊁肝㊁肾功等均正常,无缺血性脑卒中史㊂入组者均知情㊂C S 组与对照组性别㊁年龄等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2方法1.2.1 T C D检测P F O及R L S采用深圳德力凯公司E M S-9A型经颅多普勒超声诊断仪,频率1.6 MH z㊂患者取平卧位,于右肘正中静脉快速静注发泡剂,同时让患者作V a l s a l v a动作,记录到注射发泡剂10秒内双侧大脑中动脉典型的微气泡栓子信号,则判断为发泡实验阳性㊂即诊断为P F O[1,4]㊂根据检测到微气泡栓子的数量评价房水平右向左分流(r i g h t-t o-l e f t s h u n t,R L S)的程度[5]:①无分流:0个;②轻度:1~10个;③中度:11~25个;④重度:25个以上(轻度和中度分流统称为小量分流,重度分流称为大量分流)㊂发泡剂的制备[1]:取两只10m l注射器,用一只抽取8m l生理盐水,另一只抽取1m l空气,分别与一个医用三通阀的两端口相连,另一端口连接一只9号留置针进行肘静脉穿刺成功后,抽取受检者静脉血1m l至内有8m l生理盐水的注射器中,调节三通旋钮后全部注入有1m l空气的注射器中混合,然后快速往返注射15次左右,使血液㊁生理盐水㊁空气充分混合后快速由肘静脉推入㊂上述T C D检查均由经过正规训练的医师操作,检查前待入组者练习并掌握V a l s a l v a动作后完成以上检查㊂1.2.2房间隔瘤(a t r i a l s e p t a l a n e u r y s m,A S A)采用P h i l i p s公司生产的I E33型彩色多普勒超声(c o l o r d u p l e xf l o wi m a g i n g,C D F I)诊断仪,S5-1探头㊂记录心脏功能,有无心房颤动㊁血栓;重点观察房间隔,有无回声缺失及大小,有无A S A㊂1.2.3下肢深静脉血栓(d e e p v e n o u s t h r o m b o s i s,D V T)的超声检测采用P h i l i p s公司生产的I U22型C D F I诊断仪,L12-5线阵探头,部分肢体肿胀及肥胖者使用C5-2凸阵探头㊂入组者取仰卧位,暴露腹股沟区和下肢,采取两侧对照,由近及远,横切㊁纵切等多切面扫查,依次检查髂静脉㊁股总静脉㊁股浅静脉㊁股深静脉㊁大隐静脉㊁腘静脉㊁小隐静脉㊁胫前静脉㊁胫后静脉㊁腓静脉和小腿肌间静脉㊂诊断标准[6]:管腔内有实质性回声,静脉血管不能被压闭,血栓处彩色多普勒血流成像和脉冲多普勒缺乏自主或激惹性血流㊂当血栓回声过低时,可依据次要标准提示血栓的存在:即管径增宽,管壁僵硬,血栓上下游可显示血流,侧枝静脉增宽㊂1.2.4血纤维蛋白原和血小板聚集功能测定按文献[7-8]法,清晨取入组者空腹静脉血7.7m l,其中2.7m l加入109mm o l/L枸橼酸钠0.3m l充分混匀,3000r/m i n离心10分钟取血浆备用㊂采用免疫比浊法(c l u s e法)用S y s m e x公司生产的的C S-5100全自动血凝仪测定纤维蛋白原含量㊂5m l血依上法制备血浆,采用比浊法用北京世帝科学仪器公司生产的L G-P A B E R-1型血小板聚集仪测定血小板聚集率㊂1.2.5统计学方法数据采用S P S S16.0f o r w i n d o w s统计软包处理,计量资料以均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,采用t检验,计数资料以%表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义㊂2结果2.1 P F O㊁R L S㊁A S A㊁D V T检测结果 T C D检出C S组P F O阳性率为92.86%,其中合并A S A为18.57%,合并D V T为21.43%,R L S中度和重度比率较高,分别为41.42%和40.00%㊂两组比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)㊂见表1㊂表1两组P F O㊁R L S㊁A S A㊁D V T检测结果比较[例(%)]组别例数P F O R L S无分流轻度中度重度P F O合并A S A P F O合并D V T 对照组704(5.71)664(5.71)0(0.00)0(0.00)1(1.43)2(2.86)C S组7065(92.86)58(11.42)29(41.42)28(40.00)13(18.57)15(21.43)χ2值52.30052.3000.56017.66016.6704.2405.230P值<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01<0.05<0.05㊃006㊃‘临床荟萃“2017年7月5日第32卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y5,2017,V o l32,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.2.2纤维蛋白原㊁血小板聚集功能测定结果 C S组纤维蛋白原含量㊁血小板聚集率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表2㊂表2两组纤维蛋白原含量及血小板聚集率比较(x-ʃs)组别例数纤维蛋白原含量(g/L)血小板聚集率(%)对照组702.68ʃ0.7930.75ʃ14.28C S组703.14ʃ0.8841.52ʃ21.33t值3.3103.510P值<0.01<0.013讨论P F O是房间隔的一种先天发育缺损,目前P F O 的检查方法主要有经食管超声心动(t r a n s e s o p h a g e a l e c h o c a r d i o g r a p h y,T E E),经胸超声心动图及T C D发泡实验3种方法㊂T E E诊断P F O的敏感度和特异度均可达100%,但T E E为侵入性操作,患者有不适感,可能引起呛咳㊁咽喉黏膜损伤㊁心律失常㊁上消化道出血等并发症,且需用镇静剂㊁不能做V a l s a l v a动作,易出假阳性,限制了其临床应用[9-10]㊂T C D发泡实验检查P F O是在常规颅内血管检查基础上,经肘静脉注射发泡剂,配合V a l s a l v a动作,在大脑中动脉内测出微泡信号,说明在注射部位的静脉和脑部动脉之间存在分流;同时配合V a l s a l v a动作,使右房压力升高,更准确的检测右向左分流的大小,此方面T C D 比经胸超声心动图成像更为敏感[9]㊂本研究结果表明,T C D对中青年隐源性缺血性脑卒中患者P F O阳性检出率为92.86%㊂与国外研究敏感性在66%~ 100%是一致的[11-12]㊂P F O导致C S的发病机制目前尚不十分清楚,一般认为可能机制有3种:①反常栓塞;②P F O相关的房性心律失常导致心房内血栓形成;③P F O相关的血液高凝状态[13]㊂其中反常血栓认可度最高,比较完善的临床诊断标准[14]:①无左侧心脏㊁动脉栓子源的全身性或脑动脉栓塞;②有深静脉血栓形成和(或)肺动脉栓塞;③心脏存在R L S;④有持续性(如原发性或继发性肺动脉高压)或短暂性(如V a l s a l v a动作或咳嗽)右心系统压力升高㊂反常栓塞发生的原因是:右心压力高于左心时,通过未闭的卵圆孔形成右向左分流,静脉系统及右心栓子进入左心㊁体循环,从而引起脑血管栓塞[15-16]㊂从本研究结果发现,C S患者P F O中R L S以中度和重度居多,而对照组以无分流居多,仅有4例是轻度分流,提示C S患者R L S量较大,血栓易从右心进入左心㊁体循环致缺血性脑卒中㊂房间隔瘤是导致缺血性脑卒中的合并因素,房间隔瘤是指房间隔局限性向一侧膨隆超过参与房间隔平面10mm以上,且膨出部分的基底部直径ȡ15 mm㊂有研究发现,P F O伴有房间隔瘤者卒中风险升高[17]㊂本研究T T E检测结果表明,C S组中P F O合并A S A检出率明显高于对照组(18.57%,1.43%);提示P F O合并A S A可能会发生一过性房性心律失常及阵发性房颤,使栓子进入脑血管从而导致缺血性脑卒中㊂有资料显示,伴P F O的C S患者下肢D V T发生率更高,采用核磁共振血管造影对骨盆静脉进行检查,发现隐源性脑卒中患者骨盆深静脉血栓形成发生率明显高于已知原因卒中组(20.0%与4.0%,P= 0.025)[6]㊂本研究C D F I检测结果表明,C S患者组中P F O合并D V T检出率为21.43%,对照组为2.86%,C S组P F O合并D V T明显高于对照组,D V T多以小腿肌间静脉血栓为主,与文献[18-20]报道一致,提示下肢深静脉血栓可能通过未闭的卵圆孔从右心进入左心㊁体循环,至脑血管引起缺血性脑卒中㊂综上所述,本研究结果基本符合反常栓塞的临床诊断标准,支持P F O致C S反常栓塞发病机制㊂纤维蛋白原是一种急性时相反应蛋白,纤维蛋白原是由肝脏实质细胞合成的,是所有凝血因子中含量最高的一种凝血蛋白㊂近年来流行病学研究发现,血浆纤维蛋白原含量的变化不仅与凝血障碍有关,而且与脑梗死㊁冠心病㊁糖尿病㊁肝脏疾病等密切相关[7]㊂血小板聚集是血小板的主要功能之一,血小板在执行生理性止血作用的同时,也在病理性血栓形成过程中起着先导而关键的作用[8]㊂因此,检测血纤维蛋白原含量及血小板聚集功能对及早发现是否有血栓形成及阐明相关机制㊁疾病的治疗等具有重要意义㊂从本研究中发现,患者C S血纤维蛋白原含量和血小板聚集率均明显高于对照组,提示C S患者血液可能处于高凝状态,易形成血栓,这可能是P F O导致C S发病的又一机制㊂建议中青年C SP F O患者除进行P F O 封堵手术外,尚需采取抗血栓㊁抗凝治疗措施㊂参考文献:[1]朱永胜,孟欣,江文,等.中青年隐源性缺血性脑卒中与卵圆孔未闭的关系[J].中华超声影像学杂志,2014,23(7):568-572. [2]蔡高昂,张爱梅,李宪章,等.心脏卵圆孔未闭对不同年龄人群隐源性脑卒中的影响[J].中风与神经疾病杂志,2013,30(2):144-147.[3]郑光华,王伊龙,陈启东,等.反常性栓塞风险量表在合并卵圆孔未闭的隐源性卒中或短暂性脑缺血发作患者中的应用[J].中国卒中杂志,2014,9(8):654-662.(下转第605页)㊃106㊃‘临床荟萃“2017年7月5日第32卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y5,2017,V o l32,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.[6]S i n g h iP.I n f e c t i o u sc a u s e s o fs e i z u r e sa n d e p i l e p s y i nt h ed e v e l o p i n g w o r l d[J].D e v M e dC h i l d N e u r o l,2011,53(53):600-609.[7]江载芳,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2015:981-1003.[8] C o r rêa l i m aA R,M i r a n d a f i l h oD D,V a l e nça MM,e ta l.R i s kf a c t o r s f o r a c u t e s y m p t o m a t i c s e i z u r e i nb a c t e r i a lm e n i ng i t i s i nc h i ld re n[J].JC h i l dN e u r o l,2015,30(9):1182-1185.[9] R o i n e I,P e l t o l aH,F e r nán d e z J,e t a l.I n f l u e n c e o f a d m i s s i o nf i n d i ng so n d e a th a n d n e u r o l o gi c a lo u t c o m ef r o m c h i l d h o o db ac t e r i a lm e n i n g i t i s[J].C l i nI n f e c tD i s,2008,46(8):1248-1252.[10]张金晶,王亚娟.儿童细菌性脑膜炎的后遗症及其危险因素研究进展[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(12):939-942.[11]刘钢,张二清,陈荷英,等.儿童化脓性脑膜炎不良预后危险因素探讨[J].临床儿科杂志,2011,29(2):148-152. [12]彭海伦,胡越.儿童化脓性脑膜炎预后不良危险因素的Q U I P S分析[J].中国医药科学,2015,5(9):23-31.[13] D a s hN,A lK S,B e h l i m T,e t a l.E p i d e m i o l o g y o fm e n i n g i t i si nO m a n,2000-2005[J].E a s t M e d i t e r r H e a l t hJ,2009,15(6):1358-1364.[14]S a d e kA A,M o h a m a d MA,A l i S H,e t a l.D i a g n o s t i c v a l u eo fl u m b a r p u n c t u r ea m o n g i n f a n t sa n dc h i l d r e n p r e s e n t i n g w i t hf e v e ra n dc o n v u l s i o n s[J].E l e c t r o n P h y s i c i a n,2016,8(4):2255-2262.[15]李亚锋.80例小儿化脓性脑膜炎临床特点分析[J].临床研究,2015,(11):185.[16] C h a o Y N,C h i u N C,H u a n g F Y.C l i n i c a l f e a t u r e s a n dp r o g n o s t i c f a c t o r s i nc h i l d h o o d p n e u m o c o c c a lm e n i n g i t i s[J].JM i c r o b i o l I mm u n o l I n f e c t,2008,41(1):48-53.[17] C h a n g C J,C h a n g HW,C h a n g WN,e t a l.S e i z u r e sc o m p l i c a t i n g i n f a n t i l ea n dc h i ld h o o db a c te r i a lm e n i n g i t i s[J].P e d i a t rN e u r o l,2004,31(3):165-171.[18]杨峻,廖伟强,邓慧延,等.儿童化脓性脑膜炎的病原菌分布及其耐药情况分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(12):36-38.[19] K i m K S.A c u t e b a c t e r i a lm e n i n g i t i s i n i n f a n t s a n d c h i l d r e n[J].L a n c e t I n f e c tD i s,2010,10(1):32-42.收稿日期:2017-01-23编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏王秋红(上接第601页)[4]李伟.经颅多普勒发泡实验对卵圆孔未闭的诊断价值[J].医学信息,2015,28(10):341-342.[5]杨弋,郭珍妮,吴江,等.偏头痛患者右向左分流发生率及分流量的研究一项基于217例中国偏头痛患者的影响[J].中国卒中杂志,2014,9(3):235-239.[6]金云芳,俞扬,何其芳,等.彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓形成与相关危险因素分析[J].医学影像学杂志,2015,25(8): 1506-1509.[7]肖莉,肖体梅,血浆纤维蛋白原测定与冠状动脉病变危险因素的关系[J].中国社区医师,2015,31(19):95-96.[8]张庆.血小板数量对血浆比浊法测定血小板聚集率的影响[J].四川医学,2015,12(36):1721-1724.[9]黄旭中,卵圆孔未闭与反常栓塞[J].中国胸心血管外科临床杂志,2015,12(1):42-44.[10]张恒,周盼妍,谢培凯,等.经颅多普勒对成人卵圆孔未闭的诊断价值[J].医学影像学杂志,2016,26(6):1143-1145.[11] Z i t o C,D a t t i l o G,O r e t o G,e t a l.P a t e n tf o r a m e n o v a l e:c o m p a r i s o na m o n gd i a g n o s t i cs t r a te g i e s i nc r y p t o g e n i cs t r o k ea n dm i g r a i n e[J].E c h o c a r d i o g r a p h,2009,26(5):495-503.[12] G o n zàl e z-A l u j a s T,E v a n g e l i s t a A,S a n t a m a r i n a E,e t a l.D i a g n o s i s a n d q u a n t i f i c a t i o no f p a t e n t f o r a m e no v a l e.W h i c h i st h e r e f e r e n c e t e c h n i q u e S i m u l t a n e o u s s t u d y w i t h t r a n s c r a n i a lD o p p l e r,t r a n s t h o r a c i ca n dt r a n s e s o p h a g e a le c h o c a r d i o g r a p h y[J].R e vE s p-C a r d i o l,2011,64(2):133-139.[13]郭淮莲,杨团峰.卵圆孔未闭与缺血性脑血管病[J].内科理论与实践,2013,8(5):313-316.[14] K e r n a n WN,O v b i a g e l eB,B l a c k H R,e t a l.G u i d e l i n e s f o r t h eP r e v e n t i o no fS t r o k ei n P a t i e n t W i t h S t r o k ea n d T r a n s i e n tI s c h e m i c A t t a c c k:A G u i d e l i n ef o r H e a l t h c a r e P r o f e s s i o n a l sF r o m t h e A m e r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n A m e r i c a n S t r o k eA s s o c i a t i o n[J].S t r o k e,2014,45(7):2160-2236.[15]董银华,王洪新,陈泽峰.经颅多普勒微栓子监测及临床应用[J].临床荟萃,2012,27(2):170-174.[16]韩艺华,邢英琦,陈嘉峰.隐源性卒中病因学最新研究进展[J].中国卒中杂志,2015,10(8):691-696.[17] L o t z eU,K i r s c h U,O h l o w MA,e ta l.C r y p t o g e n i ct r a n s i e n ti s c h e m i c a t t a c ka f t e rn o s eb l o w i n g:a s s o c i a t i o no fh u g ea t r i a ls e p t a l a n e u r y s m w i t h p a t e n t o v a l e a s p o t e n t i a l c a u s e[J].I n t JG e n M e d,2013,6(3):545-548.[18] M e i e rB,K a l e s a nB,M a t t l eH P,e t a l.P e r c u t a n e o u s c l o u s u r e o fp a t e n t f o r m e n o v l e i n c r y p t o g e n i c e m b o l i s m[J].NE n g l JM e d, 2013,368(12):1083-1091.[19]黄岳,马欣,郭鸣,等.隐源性缺血性脑血管病复发与卵圆孔未闭的相关性[J].中华神经科杂志,2013,46(2):117-121. [20]高强,陈伟.78例急性脑卒中合并下肢静脉血栓回顾性研究[J].临床荟萃,2015,30(2):216-218.收稿日期:2017-03-27编辑:武峪峰㊃506㊃‘临床荟萃“2017年7月5日第32卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y5,2017,V o l32,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.。