脑出血脑溢血防治知识 RUSER redacted on the night of December 17,2020
脑出血防治知识
背景资料：
随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20 世纪90 年代初脑血管病死亡列第三位，90 年代后期升至第二位。全国每年新发脑卒中约200 万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患者数（包括已痊愈者）600～700 万。
脑血管病（包括脑梗死、脑出血等）是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100 亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200 亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。
一、什么是脑出血
脑出血又称脑溢血，是中风病的一种，也称出血性中风，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。脑出血发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因下，使血压升高而发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的肢体瘫痪、认知障碍、言语困难、吞咽障碍等后遗症。
二、脑出血的常见病因是什么
1、高血压病：高血压是脑溢血最主要的病因。脑溢血的发生是在高血压和脑动脉硬化的基础上，脑内穿通动脉上可形成许多微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤可能破裂而出血。
2、脑血管淀粉样变:异常的淀粉样物质选择性地沉积于脑皮质及软脑膜的中小动静脉的中膜和外膜，年龄愈大愈好发。
3、颅内动脉瘤和脑血管畸形：它们是蛛网膜下腔出血的常见原因，但也有出血后破入脑实质内形成脑内血肿。
4、颅内恶性肿瘤：如胶质瘤,发生肿瘤卒中时可形成脑内出血。
5、血液疾病：如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和血友病等。
6、抗凝剂和纤溶剂：如用肝素或长期用阿司匹林治疗亦可能引起脑溢血。
其他病因有：动脉硬化、各种脑动脉炎、出血性脑梗死等。
三、哪些人群容易患上脑中风（脑出血）
1、高血压病人：无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素，高血压病人都有动脉硬化的病理存在，如脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血而发病。
2、糖尿病人：糖尿病血糖长期控制不好,导致血糖、血脂紊乱形成动脉粥样硬化引起的。说到底,糖尿病就是损害全身大血管并发脑血管病的；
3、心脏病人：有心律失常-心房颤动的病人长时间服抗血小板药物、抗凝药物，如华法林、阿司匹林等，亦可能引起脑溢血。
4、血脂代谢紊乱者：研究认为,高血脂与动脉粥样硬化有重要关系，正是动脉硬化，血管内皮细胞受损，斑块形成，血管管腔狭窄等，促进了动脉血栓的形成，或可因血管硬化，在血压骤升的情况下，引起脑出血；
5、吸烟与酗酒者；吸烟是中风的主要危险因素，这已经是肯定的结论。吸烟越多、吸烟年龄越早，发生中风的机会越多。吸烟可以使血管痉挛，血压升高，还能加速动脉硬化、促使血小板聚集，从而导致血液粘稠，血流缓慢，为中风创造了条件。经常喝酒的人，心跳加快，血压升高，一旦脑血管破裂就会出现出血性中风。如此说来，酒还是越少越好，最好是不喝酒，特别是不要喝烈酒；
6、长期疲劳、精神紧张者：脑过度劳累时，脑部血流量增加，容易促发中风，过度疲劳也是中风的常见诱因。
此外，年龄和性别因素中，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加，50岁以上随着年龄增加中风发病率亦增加，一般来说女性中风发病率低于男性。
四、如何识别脑中风（脑出血）
当突然出现以下症状时，要立即警惕脑出血的发生：
1.突然出现运动和语言障碍：以偏瘫较为多见，言语障碍表现为不能讲话和言语含糊不清。
2.呕吐：约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
3.意识障碍或抽搐：表现为嗜睡或昏迷，甚至出现抽搐；
4.眼部症状：双眼向一侧凝视、双眼视力丧失或模糊。
5.既往少见的严重头痛、头晕。
五、突发脑出血怎么办（急救要点）
1、立即拔打120急救电话；
2、脑出血的最初几分钟，对生命至关重要。在救护车来到之前，若病人鼾声明显，提示其气道被下坠的舌根堵住，此时采取措施保持呼吸通畅非常关键，应解开领口纽扣、领带、裤带，如有假牙也应取出。头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息，如果呕吐，及时用毛巾擦去病人的呕吐物。
3、如果病人是清醒的，要注意安慰病人，缓解其紧张情绪。
4、患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。
5、在患者送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高 20-30度角，并随时注意病情变化。
6、在没有医生明确诊断之前，切勿擅自给病人服药。
六、脑出血的治疗及康复
脑出血的治疗原则为：安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。
1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。
2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者：禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。
3.维持水、电解质平衡和营养支持治疗。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。
4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。
5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。
6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。
7.脑出血量大，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。
8.康复治疗：脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。
七、怎样预防脑出血
1、控血压：高血压必须早期发现，规律服药，保持正常、稳定血压，防止血压反跳及过度波动。
2、调情志：保持乐观情绪，压力过大或超负荷工作可诱发脑出血。
3、避劳累：老年人参加适当体力劳动和脑力劳动时不要过于劳累，保证不劳累、不失眠。
4、择饮食：高血压患者饮食要注意低脂、低盐、低糖。
5、坚持戒烟、限酒、戒陋习：酒和烟都能使血管收缩、心率加快、血压上升、加速动脉硬化；打麻将、打牌使人情绪激动、身心疲惫、也是血压不稳诱因。
6、防便秘：避免过度用劲排大便，提倡坐便。多吃蔬菜、水果，多饮水，软化粪便，以免血压突然增高。
7、适冷暖：必须注意季节变化，防寒避暑，避免使血管舒缩功能发生障碍，血压波动幅度加剧而发生意外。
8、降体重：男性肥胖脑出血发生率是非肥胖的倍，女性脑出血发生率是非肥胖者的倍。
有专家概括为：“管住嘴，放开腿，睡好觉，心态淡定平和。”
八、脑出血（中风病）的食疗有哪些
为了预防和治疗中风，合理地调配饮食对于预防和治疗也是非常重要的。
中风患者的主食以五谷杂粮、蔬菜为主，应多食粗制米面。蔬菜中含有较多的维生素C和钾、镁等矿物质。维生素C可以起到降低胆固醇，增强血管的致密性，防
止出血的作用；钾、镁有很好的降血压的效果，含钾类食物：蔬菜、香蕉、柑橙、橘子、杏、桃及粗粮和豆类等；富含镁食物：小米、豆类、辣椒干、干蘑菇、冬菇、番茄、海带、紫菜、杨桃、桂圆、花生、核桃仁、芝麻酱等。多食胡萝卜和菠菜能减少中风的发生率，有效地预防中风的发生；纤维素也有促进肠蠕动、防止便秘的效果，对于减少中风发生和复发都是相当有益的。富含纤维素的蔬菜包括：豆芽、芹菜、韭菜、菠菜、大白菜、空心菜、黄瓜、冬瓜、番茄、葡萄、海带等。多吃些含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，可减少胆固醇在动脉壁上的沉积，防止动脉硬化的发生。另外，可适当食用一些豆类和菌类食物，菌类食品包括蘑菇、香菇、木耳等，含有人体所需的多种氨基酸。可以适量地选食鸡蛋、鱼、瘦肉及豆类制品等食物。据我国研究表明，每周至少吃三次鱼，中风发生的机会就相对减少，而且即使中风，伤害也会较小。
为了预防中风和心血管疾病，应控制每日食盐的摄入量，每日食盐的摄入量宜在6克以下。
脑出血的病因及发病机制 (一)发病原因 引起脑出血的病因很多最常见的病因是高血压动脉粥样硬化其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤血液病脑外伤抗凝或溶血栓治疗淀粉样血管病等引起的脑出血根据病因分类如下 1?根据血管病理常见有微动脉瘤或者微血管瘤脑动静脉畸形(AVM)淀粉样脑血管病囊性血管瘤颅内静脉血栓形成脑膜动静脉畸形特异性动脉炎真菌性动脉炎烟雾病和动脉解剖变异等 2?根据血流动力学有高血压和偏头痛血液因素有抗凝抗血小板或溶栓治疗嗜血杆菌感染白血病血栓性血小板减少症等 3. 其他颅内肿瘤酒精中毒及交感神经兴奋药物等 4. 原因不明如特发性脑出血 此外有些因素与脑血管病的发生有一定的关系可能是导致脑血管病的诱因：①血压波动：如高血压患者近期没有服用降压药物或生气着急等引起血压增高以收缩压升高尤为重要②脾气急躁或情绪紧张：常见于生气与人争吵后③不良嗜好：如吸烟酗酒食盐过多体重过重④过分疲劳：如体力和脑力劳动过度排便用力运动 (二)发病机制 1脑出血的发生机制 在发生机制上实际上每一例脑出血并不是单一因素引起而可能是几种综合因素所致高血压形成脑出血的机制有许多说法比较公认的是微动脉瘤学说一般认为单纯的血压升高不足以引起脑出血脑出血常在合并脑血管病变的基础上发生 (1) 微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响使血管壁薄弱部位形成动脉瘤其直径一般500卩m高血压患者的脑内穿通动脉上形成许多微动脉瘤多分布在基底核的纹状动脉脑桥大脑白质和小脑中直径在100?300卩m的动脉上这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状当血压突然升高时这种囊性血管容易破裂造成脑出血 (2) 脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压对脑实质内直径100?300卩m小穿通动脉管壁内膜起到损害作用血浆内的脂质经损害的内膜进入内膜下使管壁增厚和血浆细胞浸润形成脂肪玻璃样变最后导致管壁坏死当血压或血流急剧变化时容易破裂出血 (3) 脑动脉粥样硬化：多数高血压患者的动脉内膜同时存在多样病变包括局部脂肪和复合糖类积聚出血或血栓形成纤维组织增长和钙沉着脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死在大块脑缺血软化区内的动脉易破裂出血形成出血性坏死病灶 (4) 脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱：大脑中动脉与其所发生的深穿支-豆纹动脉呈直角这种解剖结构在用力激动等因素使血压骤然升高的情况下该血管容易破裂出血 2. 脑出血的病理生理机制 (1) 主要病理生理变化：血管破裂形成血肿其周围组织在血肿形成30min后出现海绵样变性；6h后邻近的脑实质内随时间变化由近及远有坏死层出血层海绵样变性及水肿等 血肿周围脑组织的这些变化除了机械压迫外主要是血浆血球成分如血红 蛋白及其他血管活性物质等起着重要作用
脑出血防治知识 背景资料： 随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20 世纪90 年代初脑血管病死亡列第三位，90 年代后期升至第二位。全国每年新发脑卒中约200 万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患者数（包括已痊愈者）600～700 万。 脑血管病（包括脑梗死、脑出血等）是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100 亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200 亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。 一、什么是脑出血？ 脑出血又称脑溢血，是中风病的一种，也称出血性中风，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。脑出血发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因下，使血压升高而发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的肢体瘫痪、认知障碍、言语困难、吞咽障碍等后遗症。 二、脑出血的常见病因是什么？ 1、高血压病：高血压是脑溢血最主要的病因。脑溢血的发生是在高血压和脑动脉硬化的基础上，脑内穿通动脉上可形成许多微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤可能破裂而出血。 2、脑血管淀粉样变:异常的淀粉样物质选择性地沉积于脑皮质及软脑膜的中小动静脉的中膜和外膜，年龄愈大愈好发。 3、颅内动脉瘤和脑血管畸形：它们是蛛网膜下腔出血的常见原因，但也有出血后破入脑实质内形成脑内血肿。 4、颅内恶性肿瘤：如胶质瘤,发生肿瘤卒中时可形成脑内出血。
脑出血脑溢血防治知识 RUSER redacted on the night of December 17,2020
脑出血防治知识 背景资料： 随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20 世纪90 年代初脑血管病死亡列第三位，90 年代后期升至第二位。全国每年新发脑卒中约200 万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患者数（包括已痊愈者）600～700 万。 脑血管病（包括脑梗死、脑出血等）是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100 亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200 亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。 一、什么是脑出血 脑出血又称脑溢血，是中风病的一种，也称出血性中风，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。脑出血发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因下，使血压升高而发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的肢体瘫痪、认知障碍、言语困难、吞咽障碍等后遗症。 二、脑出血的常见病因是什么 1、高血压病：高血压是脑溢血最主要的病因。脑溢血的发生是在高血压和脑动脉硬化的基础上，脑内穿通动脉上可形成许多微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤可能破裂而出血。 2、脑血管淀粉样变:异常的淀粉样物质选择性地沉积于脑皮质及软脑膜的中小动静脉的中膜和外膜，年龄愈大愈好发。
脑血栓脑出血的原因 脑血栓是老年人常见的一种疾病，那么你知道造成脑 血栓出血的原因是什么吗，相信你曾经一定听说过这样一种现象，就是身边的某位老人突发脑中风瘫痪了，为所谓的中风其实就是脑血栓的一种，而脑血栓出血，其实就是指大头颅内部出血，如果没有及时的进行处理的话就可能造成偏瘫，一般这种情况造成的偏瘫，后期很难恢复，其实通过治疗可以康复，但也很难与正常人相比。下面就让我们一起来了解一下造成脑血栓脑出血的具体原因是什么吧！ 一、脑血栓的病因 1、血管病变 由于动脉粥样硬化、脑小动脉硬化有诱发疾病的重要原因，所以血管的改变是引起脑血栓病因。此外，血管发育异常、结核病、脑血管畸形等血管的其他病变也是引发脑血栓的原因，所以大家应注意血管的其它病变。 2、血液动力学改变
脑血流量的调节也是引起脑血栓的原因，而血压的改变又影响着脑局部血量。当平均动脉压低于一定千帕时，再加上血管本身存在的病变，管腔会变得狭窄，其会丧失自动调节功能，最终导致局部脑组织供血障碍。 3、血液成分的改变 血液中脂蛋白、纤维蛋白原、胆固醇含量增加也是导致脑血栓的原因，这会增加血液粘度，导致血流速度减慢。此外，很多常见血液病，如白血病、红细胞增多症和各种影响血凝固性增高的疾病也是此病的诱发因素。 4、生活习惯 不健康、不规律的生活习惯，如吸烟、酗酒，过多摄入高脂、高糖类食物，长时间静坐、缺乏体育运动，熬夜工作或通宵工作等会加重动脉粥样硬化，促进血栓形成，进而导致脑栓塞疾病的发生。 二、脑血栓危害
同侧上、下肢的瘫痪称为偏瘫，为一侧锥体束损害所致，是最常见的瘫痪形式，也是脑血栓最常见的症状。那么，脑血栓为什么会引起偏瘫呢？脑的重要功能之一是支配身体运动。以某人站起来想调换电视频道这一简单动作为例。他厌烦了体育节目，想看文艺演出，决定作出之后，开始付诸行动。首先，他将手中拿着的啤酒放在桌子上，接着，手按沙发扶手站起来，并向电视机走去。为了顺利地进行这一个接一个的动作，必须做到手、脚和躯干肌肉的协调运动。命令从运动中枢发出后，脑的各部为顺利进行运动而开始协调工作。而且运动正在顺利进行的信息又从手、足等部位反馈给脑，以便随时进行调控。人体每天都要进行千百次诸如此类的动作，这就必须通过位于头颅中的"超级精密电子计算机"--大脑的调节方有可能。大脑分为左、右两个半球。左半球支配右侧身体的运动，右半球支配左侧身体的运动。因此，左侧大脑半球发生病变后，将使右半身包括右面、右舌及右上下肢等的肌肉运动受到影响，反之亦然。脑血栓后，由于血液循环障碍，会使脑的某一特定区域发生梗塞，功能遭到破坏。左侧大脑半球的破坏，造成支配右上下肢的命令不能传达。反之，右侧大脑半球的破坏，支配左上下肢的命令不能传达，这便引起
脑出血患者的护理 内容摘要： 脑出血，又称为脑溢血，是指脑实质内大量的出血，为中老年人的常见病。它起病急骤、病情凶险，死亡率非常高。脑出血患者在治疗期间是促进患者早日康复的关键。护理人员应必须充分了解和掌握脑出血的发病原因，临床表现、病情变化等信息，配合临床治疗，观察病情变化，做好患者思想工作，才能使患者得到更好地治疗，早日康复。 关键词： 脑出血；病理研究；临床护理；分析。 The nursing care of Cerebral hemorrhage patients Abstract Cerebral hemorrhage, also called Cerebral haemorrhage, refers to the essence of bleeding in the brain, for old people's common diseases.It is characterized by coming on urgent ,illness, and high.mortality rate. During treatment is the key to promote the patient recover at an early date. Nursing staff should have to fully understand and grasp the etiology of cerebral hemorrhage, clinical manifestation, condition changes and other information, cooperate with the clinical treatment, observe patient’s conditions, complete the patient’s thought work, then it may cause the patient getting better treatment and getting well soon. Key words Cerebral haemorrhage；experience；nursing care
脑出血的诊断、治疗及预后 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 病因 常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 临床表现 1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 检查
1.CT检查 颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。 2.MRI和MRA检查 对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。 3.其他检查 包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。 诊断 中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。 治疗 治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。 1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、 脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。 2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术； 有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。 3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕 吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。 4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。 5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 脑出血(专业知识值得参考借鉴) 一概述脑出血（cerebralhemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 二病因常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。 此外,血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 三临床表现高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。 1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状
脑出血的发病原因是什么? 大脑是人类的中枢神经系统，如果大脑出现什么问题是比较麻烦的，这其中以脑出血最为常见，不过很多人对于脑出血这种疾病并不那么了解，不知道发生脑出血的原因是什么。鉴于此，我们将为大家介绍一下脑出血的发病原因，希望能够帮助大家了解这种疾病。 一发病原因 引起脑出血的病因很多，最常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。根据病因分类如下。 1.根据血流动力学有高血压和偏头痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、血栓性血小板减少症等。 2.根据血管病理常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形AVM、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、脑膜动静脉畸形、特异性动脉炎、真菌性动脉炎、烟雾病和动脉解剖变异等。 3.原因不明如特发性脑出血。 4.其他颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 “巨针巨刺综合疗法”从此告别中风、偏瘫、截瘫后遗症 1、活血化瘀——实现“通血”能迅速软化、溶解、排出血液斑块、溶解血栓、增加血液流量，彻底改善血液“浓、粘、聚”的高凝状态，从而达到“通血”的目的。通血后，病人三高即血压、血脂、血粘都会降低，血脂一般会降低1-2个指标，中风病人能感觉头脑清醒，手和腿有劲了，站立久了也不感觉到累。 2、醒脑开窍——实现“通脑”“巨针巨刺综合疗法”系列中药中的药物成分，以人脑经脉为载体，直达大脑病灶深处，保护因血受损的脑细胞，恢复细胞的运动，抢救脑细胞达到50%以上，恢复脑神经指挥功能，从而达到“通脑”的目的。 3、舒经活络——实现“经络通”“巨针巨刺综合疗法”巨针针刺一条经络，同时系列中医中的“丹参、冰片、桑寄生”等药物成分，能打通全身气血运行通道，使脏腑、四肢、五官、筋骨、血脉等全身经络中的气骨、血脉等全身经络中的气血畅通，使瘀阻不通的经络达到修复，让大脑和全身形成整体循环。从而达到“通 【温馨提醒】经络”的目的。通络后，病人“全身经络”彻底打通后，中风病人手、脚活动都能自如，生活自理能力得到恢复，就可以像健康人一样生活。
脑出血的护理措施 定义 脑出血（ cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒 中的 20%～ 30%，急性期病死率为30%～ 40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高 血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、 费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 病因 常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑 膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性 动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。 此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 临床表现 高血压性脑出血常发生于 50～ 70 岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高， 临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性； 重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 检查 （一）实验室检查 1. 脑脊液检查 诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT 扫描或脑MRI 检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病 6h 后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能， 术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。 2.血常规，尿常规和血糖 重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。 （二）神经影像学检查
脑出血并发症发热的原因及处理 脑溢血又称脑出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。脑出血并发症的处理是否及时、正确,对脑出血的预后非常重要。脑出血的并发症常见于：发热、上消化道出血、呼吸道感染、神经源性肺水肿等，现主要讨论脑出血并发症发热的原因及处理。 1感染性发热 主要由肺部感染引起。伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的患者，呕吐或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。此外，肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染，使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等。防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天尽可能抬高床头30度，进食时则为90度。鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分泌物的排出。对昏迷呕吐患者，呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防吸入气管。②为防止鼻饲饮食返流，鼻饲速度不应过快，并须注意温度适宜，鼻饲前先充分吸痰，鼻饲后将床头抬高30度持续2小时，短时间内尽量不吸痰，以防引起呕吐。在出现胃液返流时，可适当减少每日鼻饲量，严重者暂勿进食。拔管时要注入少量气体，以免管头食物在抽出时落入气管。③加强呼吸道护理，意识障碍不能进食者必须加强口腔护理，每2~3小时翻身拍背一次。更应重视吸痰问题，并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出，即使使用大量抗生素，亦不能使肺炎得到满意控制。④严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出，并且意识障碍在短时间内不能恢复，经药物治疗无效或有窒息者，可考虑气管切开，以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的黏膜损伤。⑤积极治疗脑出血，控制脑水肿，争取早期恢复意识，以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染，则必须应用大量广谱抗生素治疗。脑出血并发呼吸道感染多为医院内病原菌感染，以革兰阴性菌感染最多见（50%～60%），如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，葡萄球菌约占10%，肺炎球菌较少见(5%)。对革兰阴性菌感染的经验用药为：氨基糖苷类+半合成青霉素(广谱)或头孢菌素类;依克沙+羧氨苄青霉素；丁胺卡那霉素+头孢菌素类抗生素。 脑出血后泌尿道感染的发病率仅次于呼吸道感染，感染细菌多为寄居于皮肤黏膜的革兰阴性杆菌。长期留置导尿（1周以上）者应注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。为减少泌尿道感染应尽量避免导尿，如确需导尿时应严格消毒，并采用消毒封闭引流系统。无症状的菌尿症一般不必治疗，以免引起耐药菌寄殖。有症状者可依据分离的病原菌和药敏试验选用抗生素，多数菌尿症在导尿管拔除或加用抗生素后消除。一般泌尿道感染可选用氨基糖苷类+氨苄青霉素或第三代头孢类菌素+氨苄青霉素。 2中枢性发热
脑出血后认知障碍与中风中医辨证分型的关系研究 发表时间：2019-08-19T09:30:32.640Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年6期作者：向艳南 [导读] 目的：探究脑出血后认知障碍与患者中风中医辨证分型之间的关系。 向艳南 湖南省桃江县中医医院 413400 【摘要】目的：探究脑出血后认知障碍与患者中风中医辨证分型之间的关系。方法：对我院数据库时间段2016年9月至2018年5月间患者一般资料进行分析，收集其中120例脑出血患者作为本次实验对象。根据患者是否发生认知障碍，将其分为正常组和认知障碍组，每组中录入60例患者。分别对所有患者进行中医辨证分型，分析所有患者的中医辨证分型与自身认知障碍的相关性。结果：实验结果中显示，认知障碍组患者主要以风痰瘀血、痹阻脉络以及痰热腑实、风痰上扰证为主；而正常组主要以肝阳暴亢风火上扰为主，数据对比差异显著（P＜0.05）。而两组中气虚血瘀以及阴虚风动患者分型数量均较少，差异不显著（P＜0.05）。结论：风痰瘀血痹阻脉络以及痰热腑实风痰上扰易导致脑出血发病后患者出现认知功能障碍，所以在对患者进行治疗时，应当注重于患者的认知障碍控制，这样才能保证患者的治疗效果。 【关键词】脑出血；认知功能障碍；中风辨证治疗；病症分型 脑出血是目前临床上一种常见的病症类型，患者在发生脑出血后，很容易受到各种因素的影响，出现认知障碍，而认知障碍发生时会导致患者出现痴呆症状，对于患者的治疗来说难度较大[1]。而在对患者进行血管性痴呆防治时，亢血小板凝聚的药物都能够导致患者发生再出血，所以在对患者进行并证明，确实应当注重与患者出血后认知功能的早期筛查和诊断，这样才能有助于患者后续治疗[2]。目前西医在进行临床研究时未见良好的方案，明确患者病症，很容易导致患者出现误诊或漏诊状况[3]。所以本文中对中医辨证方案进行分析，主要目的是探讨脑出血后认知障碍患者与患者中风中医辨证分型之间的关系，现做报道如下。 1一般资料与方法 1.1一般资料 对我院数据库时间段2016年9月至2018年5月间患者一般资料进行分析，收集其中120例脑出血患者作为本次实验对象。根据患者是否发生认知障碍，将其分为正常组和认知障碍组，每组中录入60例患者。对照组患者（男：女=32：28），年龄35~64（51.9±5.2）岁；实验组患者（男：女=30：30），年龄34~66（52.4±4.9）岁； 纳入标准：患者符合脑出血后认知功能障碍疾病临床诊断标准；患者具有正常的认知功能；所有患者在入院时签署知情同意书，并保证不会主动退出本次实验；本次研究经医学伦理委员会审核通过。 排除标准：患者合并其他全身性疾病或器质性疾病；患者无法进行治疗，长期随访；患者在治疗前或开展实验前接受过其他骨科疾病治疗方案。 本次研究中所有患者个体状况差异较小，具有可比性（P＞0.05）。 1.2方法 患者在入院两天内按照相关诊断标准进行分析，详细记录患者性别以及中医证。 1.4 统计学方法 研究中选择spss22.0软件对实验中各项数据进行处理。记录所有患者病症类型（%），数据应用卡方值进行检验。本次实验数据t值用于检验文中患者的年龄信息数据计量资料，以P<0.05则统计学意义存在。 2结果 实验结果中显示，认知障碍组患者主要以风痰瘀血痹阻脉络以及痰热腑实风痰上扰证为主；而正常组主要以肝阳暴亢风火上扰为主，数据对比差异显著（P＜0.05）。而两组中气虚血瘀以及阴虚风动患者分型数量均较少，差异不显著（P＜0.05）。 3讨论 脑出血病正在发病后期脑组织会受到相关病症影响，出现较为复杂的病理生理状况，发生诸如脑水肿、炎症反应以及能量代谢紊乱等病症对于患者正常认知功能和生理功能都会造成极大影响。而脑出血正在进行治疗时，患者的认知功能障碍会极大的影响患者的治疗效果，对于患者后续病症改善来说不利影响，对于患者的病症控制来说也会造成影响[4]。 相关临床研究表明在患者发病后会受到多种因素的影响，引起患者出现脑出血后认知功能障碍，但在目前西医理论中还尚未明确这种病症发生的主要原因。而在我国中医理论中认为神智包括患者意识、智能以及精神等多个范畴，所以在患者发生脑出血后，其认知功能障碍主要属于神志病、呆病范畴。而患者脑出血后认知功能障碍的发生与患者出血量、出血部位以及昏迷时间等多种因素有较为密切的关系。 由于老年人群肾中精气缺乏，患者脑缩小，进一步降低了患者的智力功能，而在近年来临床研究中显示老年患者不仅存在肾虚状况，患者的脏腑功能也会受到年龄影响，出现不同程度的减退。患者发生脑出血，后期风阳上逆会使得患者胃气不降，进而通向迟缓，影响了患者的食物运化，患者体内糟粕无法排出，进而导致患者清窍失养。浊毒上扰清窍则引起患者智能和记忆受损。故在本次研究中发现，认知功能障碍患者的主要分型以以风痰瘀血、痹阻脉络以及痰热腑实、风痰上扰为主，均是由于患者血痰未清，而风气上扰引起患者血痹瘀
1.出院计划 目标：了解药物的作用和副作用及肢体的康复训练。 措施：1. 教育方法：用讲解、示教等方法实施健康教育。 2. 教育内容：与疾病康复及服药的相关知识，与疾病康复相关的注意点。 3. 教育对象：患者和家属，看护者。 2.合作性问题：导管相关性血流感染 目标：患者不发生导管相关性血流感染 措施：1.做好健康教育指导，告知患者及家属了解其导管的重要性，做好心理护理，让患者及家属了解并掌握静脉置管患者日常生活注意事项：如洗澡或擦身时注意对导管的保护，不要把导管淋湿或浸入水中。换药的频率，感染的特殊体征，有异常情况及时与医生、护士联系。 2.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格遵守手卫生规范。 3.消毒范围应当符合置管要求，皮肤消毒待干后，再进行操作。 4.向患者及家属解释留置导管的目的和护理方法，使其认识到预防导管相关性血流 感染的重要性。 5.每班要检查导管有无回血、导管的刻度，严格观察穿刺点处皮肤有无红肿热痛、 有无浓性分泌物、体温变化，若发生上述情况，应及时报告医生，如怀疑患者发生 导管相关感染，应遵医嘱及时拔除导管，必要时进行导管尖端的微生物培养。 6.紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管。 7.每班要检查导管有无回血、导管的刻度，严格观察穿刺点处皮肤有无红肿热痛、 有无浓性分泌物、体温变化，若发生上述情况，应及时报告医生，如怀疑患者发生 导管相关感染，应遵医嘱及时拔除导管，必要时进行导管尖端的微生物培养。 8.严格保证输注液体的无菌，在输入血制品，脂肪乳剂后或停止输液时，应及时更 换输液管路，并用生理盐水或稀肝素进行常规冲管，预防导管内血拴形成。 9.保持置管连接口的清洁，注射药物前，应用75%酒精或含碘消毒剂消毒，待干后 方可注射药物。如有血迹等污染时，应立即更换。 10.选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉，避开皮肤破 损或感染的部位。 11.应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料；对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出 的患者应当使用无菌纱布敷盖。 3.合作性问题：导尿管相关尿路感染 目标：患者不发生导尿管相关尿路感染。 措施：1. 向患者及家属解释留置导尿的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性。 2. 注意个人卫生，保持尿道口、会阴部及皮肤清洁干燥，鼓励患者多饮水，每日1500 —2500ml，以增加尿量，起到稀释尿液冲刷膀胱利于引流的作用，以大大减少了 细菌进入尿道的机会。但应少喝或不喝浓茶。每次放尿前按摩下腹部或让患者翻身，使沉渣浮起，利于排尿，减少尿垢形成。 3.根据患者的年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选 16F，女性宜选14F为宜，过细引流不畅，过粗易损伤尿道或造成感染。 4. 对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。 5. 熟练掌握导尿技术，预防机械性尿路损伤，操作时动作轻柔，准确了解男女患者 的解剖特点，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入。 6. 操作过程中始终保持一个无菌区域，不慎污染及时更换，切忌拔出的导尿管重新
脑出血 是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。 病因 常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。 此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 临床表现 高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性； 重症者迅速转入意识模糊或昏迷。 1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状
瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 检查 （一）实验室检查 1.脑脊液检查 诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI 检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。 2.血常规，尿常规和血糖 重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。 （二）神经影像学检查 1.CT检查 颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。 2.MRI和MRA检查 对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。 3.数字减影脑血管造影（DSA） 可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形，Moyamoya病和血管炎等。
关于脑出血康复治疗 一般在病后3天—3周（脑出血2—3周，脑血栓3天—1周）即病人意识清醒，无进行性卒中表现，生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律，由简到繁，由易到难，顺序进行。运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。顺序如下； 床上移动翻身→坐位→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下楼梯。在康复训练过程中，应强调的是重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌力训练。训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。 ⑴床上训练： 包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，上下肢活动（例如为端正骨盆，在床上进行单侧和双侧桥式运动）以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动训练。⑵坐起和坐位平衡训练： 先从半坐位（30度-40度角）开始逐渐增加角度、次数和时间→从床上坐→床边坐→椅子或轮椅坐。 因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡训练，从无依靠不能坐稳→躯干向不同方向摆动能坐稳→在他人一定外力推动下能坐稳。 ⑶站立和站立平衡训练： 先作站立准备活动（如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有条件可利用站立床训练），然后扶持站立→平衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。 ⑷步行训练：
步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等）→扶持步行或平行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。在步行训练中应强调，必须注意改善步态训练。 扶拐步行步态有三种： ①手拐先前伸着地，患足迈出，然后健足跟上。 ②手拐先前伸看地，健足迈出，然后患足跟上。 ③患足和手拐同时向前，然后健足再跟上）→徒手步行。 ⑸上下台阶训练：开始应按健腿先上，患腿先下的原则进行训练。 ⑹复杂步态训练：如绕圈走，转换方向走，越过障碍走等。 ⑺上肢及手的功能对于患者生活自理和回归社会是非常重要的。一般大关节活动恢复较好，手精细动作恢复较慢，需要强化训练。 训练内容： ①关节活动度训练：各关节功能活动训练，掌指、指间关节各方向活动强化训练，手的灵活性、协调性及精细动作训练。 ②日常生活能力训练：穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物等动作训练。 ③回归社会职业训练。 7、预防： ①健康生活方式，合理饮食，戒烟戒酒。 ②防治高血压、肥胖症。 ③保持血压、血糖、血脂在正常范围。。。。
脑出血脑溢血防治知识 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
脑出血防治知识 背景资料： 随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20 世纪90 年代初脑血管病死亡列第三位，90 年代后期升至第二位。全国每年新发脑卒中约200 万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患者数（包括已痊愈者）600～700 万。 脑血管病（包括脑梗死、脑出血等）是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100 亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200 亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。 一、什么是脑出血 二、 脑出血又称脑溢血，是中风病的一种，也称出血性中风，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。脑出血发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因下，使血压升高而发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的肢体瘫痪、认知障碍、言语困难、吞咽障碍等后遗症。 二、脑出血的常见病因是什么？ 1、高血压病：高血压是脑溢血最主要的病因。脑溢血的发生是在高血压和脑动脉硬化的基础上，脑内穿通动脉上可形成许多微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤可能破裂而出血。 2、脑血管淀粉样变:异常的淀粉样物质选择性地沉积于脑皮质及软脑膜的中小动静脉的中膜和外膜，年龄愈大愈好发。 3、颅内动脉瘤和脑血管畸形：它们是蛛网膜下腔出血的常见原因，但也有出血后破入脑实质内形成脑内血肿。 4、颅内恶性肿瘤：如胶质瘤,发生肿瘤卒中时可形成脑内出血。 5、血液疾病：如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和血友病等。
脑出血，又叫脑溢血，系指脑内血管突然发生破裂，迅速形成局部血肿，挤压周围脑组织，产生相应的临床症状或体征。了解脑出血的病因和诱因，注意生活调节，治疗潜在疾病，采取预防措施，可降低发病率和复发率。 脑出血发病因素 引起脑出血的病因大致可分为两类，即与高血压有关的脑出血和非高血压所致的脑出血。非高血压性脑出血常见于脑动脉粥样硬化、先天性脑动脉瘤、动静脉畸形、血液病、脑淀粉样变性、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、肿瘤卒中、梗死后脑出血、药物(如抗凝及溶栓剂等)、外伤及中毒等。 脑出血诱发因素 突发脑出血的人多有高血压、脑动脉硬化等病，诱发因素主要有： (1)精神刺激：由于过分激动，使交感神经系统兴奋、肾上腺素增加，心跳加快，血管急剧收缩，诱发血管破裂。 (2)过度劳累：由于担负任务过重，精神极度紧张或长途旅行和过于疲劳，极易诱发脑出血。 (3)不良习惯：如酗酒、暴饮暴食、饱食后沐浴等。 (4)气候变换：影响人体神经内分泌的正常代谢，便血液粘稠度、血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加、血压升高，造成血管破裂。 预防措施
(1)稳定血压：控制血压是关键，长期坚持服用降压药，如能将血压控制在140/90毫米汞柱以内，则可明显减少脑卒中(脑中风)的发生。自身已有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应该更低一些，最好能将血压控制在130/80毫米汞柱之内。 (2)调理情志：调节情绪，避免情绪波动，讲究心理精神卫生。 (3)戒烟戒酒：烟能加速动脉硬化的发展，长期大量饮酒也会促使动脉硬化，甚至促使血管破裂。 (4)调节饮食：宜低糖，低盐，低脂肪，高纤维饮食，宜食高蛋白饮食，少吃胆固醇含量高及油炸食物，多吃鱼类、豆制品、蔬菜水果，忌饮浓茶、咖啡，忌暴饮暴食，晚餐不要过饱。 (5)避免劳累：注意劳逸结合，合理安排工作，保证充足睡眠，避免过劳过累。 (6)预防便秘便：多吃蔬菜水果，保持大便通畅，必要时给予开塞露、番泻叶通便。 (7)重视先兆：脑出血先兆如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥。有的突然体麻木、乏力或一时性失视,，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。