国医大师何任：金匮方临床医案

『金匮验案』金匮名医验案：桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸【方药】桂枝茯苓牡丹(去心) 芍药桃仁(去皮尖，熬)各等分(各等分)【用法】上五味，末之，炼蜜为丸，如兔屎大，每日食前服一丸。

不知，加至三丸(现代用法：共研细末，炼蜜为丸，每服3～6克，日服2次，饭前服，温开水送下。

或作汤剂，水煎两次，温服)。

【原文】妇人宿有瘢病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癜痼害。

妊娠六月动者，前；月经水利时，胎也；下血者，后断三月，坏也。

所以血不止者，其瘕不去故也，当下其瘕，桂枝茯苓丸主之。

(妇人妊娠病脉证并治第二十·二)【解说】本方为治妇人癜积主方。

若妇人素有瘕积，阻滞胞脉，冲任不固，可致漏下不止。

所以桂枝茯苓丸所治之证以腹内肿块，月经淋漓不断为特点。

由于腹内瘕积，状如怀子，所以本证还应与妊娠出血相鉴别，尤其应与有“激经”、“盛(垢)胎”正常现象的妊娠予以区别。

激经、盛(垢)胎者，可不予治疗；胎漏者，还需配合一些终止妊娠的疗法；瘕积者，可予本方。

方中桂枝、芍药通血脉，调营气；丹皮、桃仁，化瘀血，消瘕积；茯苓健脾气，宁心神。

共为邪正兼顾，化瘀消瘕之平剂。

本方除用于瘕积下血外，对瘀血内阻痛经、产后恶露停滞、死胎或胞衣不下等病证，都有较好疗效。

【运用】一、症瘕(子宫肌瘤)(一)岳美中医案：赵某某，女，47岁，1961年4月3日初诊。

患者于四年前发现下腹部有一鸡蛋大肿物未予介意。

但以后肿物逐渐增大，四年后肿物增大使腹围增至97公分，较前增加17公分，如怀胎状。

两天前突发下腹剧痛，冷汗淋漓。

经某某医院诊为“子宫肌瘤”，并要立即手术治疗，患者未允。

乃请岳老诊治。

诊见形体瘦弱，面色萎黄，下腹肿物按之坚硬，压痛明显，舌质暗，少苔，脉沉细而涩。

经水二至三月一行，量少色黯，夹有血块。

证属瘢积瘀血，治以疏肝健脾，破瘀消瘕。

处方：桂枝9克，茯苓9克，川芎9克，丹皮9克，桃仁9克，白芍21克，当归9克，泽泻21克，白术12克。

金匮 要略》方 的 临床应用中华五千年 2008年02月23日13:02 （来源：中华五千年）1 当归芍药散的应用方解：重用芍药敛肝、和营、止痛，又佐以归、芎以调肝和血，更配以茯苓、 白术、泽泻健脾渗湿。

案1．阴挺（子宫下垂）：梅某某，女，26岁，1989年10月5日初诊。

自诉已分娩2个月，分娩后即觉子宫脱出，站立时在阴道口外约1.5cm，自以为满月后会自动上收，谁知满月后仍然脱出，伴小腹隐痛不舒，喜按，口稍渴，面红，饮食正常，大便软，小便短，色黄，脉细弦。

曾用补中益气汤加味5剂，药后自觉不适，口干口苦，子宫下垂仍然，乃来我处诊治。

因思此乃肝脾不和，湿热内停，以致带脉不约，遂用当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，白术10g，泽泻10g，云苓10g，川芎5g，枳壳10g。

嘱服5剂，每日1剂。

1989年10月11日复诊，药后腹痛减轻，子宫下垂略有好转，继服5剂，以后患者又来诊2次，用药后全身症状逐渐减轻，子宫下垂好转。

前后共服药20剂，诸症全消。

按：阴挺与带脉不约有关，而唐容川认为，带脉属脾，故阴挺多以脾论治而用补中益气汤。

又因肝脾二脏在生理上关系密切，在病理上也互有影响，如肝病可以传脾，脾病也可以传肝，所以阴挺虽与脾关系密切，但脾的病变也可由肝传来，故治脾不效，应想到治肝，或肝脾同治。

本例之所以用当归芍药散加味，是因本证具有小腹隐痛、小便偏短、大便软、面色偏红、精神尚可、脉弦细等肝脾不和、湿滞内停之象，故投以当归芍药散加味，其病很快治愈。

案2．胎漏、胎动不安（先兆流产）：蓝某，女，34岁，1972年2月5日初诊。

患者停经60余天，阴道出血1周，出血量少，色暗红，淋漓不绝，无血块，伴有腰胀、少腹胀痛，胃纳尚佳，无呕吐、泛酸，口不干、略苦，二便正常。

近半月来情绪不佳。

经用黄体酮等止血之剂，血量稍少，但仍有阴道出血，脉弦，舌质淡红、苔薄白。

妊娠试验阳性。

此为肝脾不和，湿热内停，迫血妄行。

以当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，白术10g，泽泻10g，云苓10g，川芎5g，桑寄生15g，阿胶9g，苎麻根10g，杜仲10g 。

30位当代泰斗级老中医成“国医大师”人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局组织评选出首届“国医大师”。

这是新中国成立以来，政府第一次在全国评选国家级中医大师，他们将享受省部级劳动模范和先进工作者待遇。

获得首届“国医大师”称号的30名中医专家是：王玉川、王绵之、方和谦、邓铁涛、朱良春、任继学、苏荣扎布（蒙医）、李玉奇、李济仁、李振华、李辅仁、吴咸中、何任、张琪、张灿玾jiǎ、张学文、张镜人、陆广莘、周仲瑛、贺普仁、班秀文、徐景藩、郭子光、唐由之、程莘农、强巴赤列（藏医）、裘沛然、路志正、颜正华、颜德馨（按姓氏笔画）。

这30位首届“国医大师”,是从全国中医（包括民族医药）临床工作者中遴选出来的，均为省级名中医或全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,工作经历都在55年以上。

6人是“国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人”，28人是“全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师”。

北京10人、上海3人、江苏3人，广东、浙江、天津、山东、陕西、黑龙江、吉林、辽宁、安徽、河南、四川、广西、内蒙、西藏各1人。

1. 方和谦男，汉族，1923年12月出生，首都医科大学附属北京朝阳医院主任医师、教授，1948年8月起从事中医临床工作，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”。

擅治多种疑难杂症。

方和谦之父方伯屏师从御医赵云卿，为当年京城“十大名医”2. 王玉川男，汉族，1923年9月出生，北京中医药大学1主任医师、教授，1943年3月起从事中医临床工作，为“首都国医名师”。

15岁时从开药铺的父亲手中得到本《黄帝内经》，在江南奉贤出诊12年中几乎每天抚读，在江苏省中医学校进修破格留校，后调北京中医学院，创建内经教研室。

对五行、气血循环、运气学说提出独到见解。

3. 王绵之男，汉族，1923年10月出生，北京中医药大学2主任医师、教授，1942年1月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。

作者简 介 陈永灿 ， ， 男 主任医师 ， 教授 ， 国家 中医药管局第二批全 国优秀中医临床
人才研修 项 目培养 对象。长 期从 事中医临床基础 的理论规律及传 承研 究。主持及参
之 。只要 有 阴 血 不 足 ， 火 较 旺 ， 心
与省部级及厅 局级科研课题 ８项 ， 获省部 级科学 技术奖 ２项 次、 厅局 级奖 ４项次 ， 出 版中医药 著作 ５部 ， 发表 学术论文 ２ ０余篇 。
要 略 》 伤 寒 论》 ， 和《 方 如百 合 地 黄 脏躁 均 如有神 灵 所 附 的症 状 ， 于 临证试 验甚 多病 例 ， 属 恒喜 用 之 。 如 ” 汤 、 麦大 枣 汤、 子 豉 汤、 甘 栀 四逆 神志 病 ， 根本 原 因 是心 不 能 主 司 何 师 曾 治 徐 某 ， ， ０ 岁 ， ｒ人 。 其 女 ３ 二 散、 桂枝 龙骨 牛 蛎 汤 、 柴 胡汤 、 十 小 桃 神 明。何 师 认 为 两 者 往 往 同 时兼 因家庭 不 和 ， 工作 不 顺 ， 闷 日久 。 郁 核 承气汤 、 当汤 、 枣 ｆ 、 连 而有 之 ， 以百 合 地黄 汤 与 甘 麦 大 近月 复受 外感 ， 抵 酸 汤 黄 故 身热 头 痛 。愈 后 不
百合 地 黄 汤 针 对 百 合 病 。百
阳毒病 篇》 ， 中 为七情 郁结 ， 热 病 子豉 汤 者 。栀 子豉汤 载 于《 匮要 数 。某 医 院 诊 断 为 精 神 分 裂 症 。 或 金 之后 ， 心肺 阴虚 而生 内热 所致 。患 略 ・ 吐哕 下利 病篇 》 原 治疗 “ 呕 ， 下 予 滋 阴 清 热 ， 神 清 心 。处 方 ： 安 百
中 医 药 通 报 ・ 医 精华 名
国 大师 医 何任治疗神志病经 验拾零

何任：略论《金匮要略》痉湿暍病方生活于公元二世纪中叶到三世纪的“医圣”张仲景，广泛地研究了《内经》等古典医籍，同时博采了流传民间治疗疾病的经验，结合他本人的临床实践，写成《伤寒杂病论》。

创造出伤寒六经辨证和杂病脏腑辨证原则，奠定了中医辨证论治的基础。

对中医学发展有极深远影响。

其诊治原则和具体方法，至今仍广为中医学界引用。

余研习仲景书数十载，得其启示实多。

兹举《金匮要略·痉湿暍病脉证治》篇为例，探索之以就正于同道。

《金匿要略·痉湿暍病脉证治》为《金匮要略》的第二篇。

在《伤寒论》里，也同样有“辨痉湿暍篇”。

文字与《金匮要略》相同，只是简略一些，《金匮要略》有方，而《伤寒论》无方，文字亦不完全相同。

《伤寒论》提及伤寒所致太阳痉湿暍3种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此《金匮要略》亦见之。

但《千金方》说：“伤寒与痉病、暍病相似，故述而论之”。

可见，张仲景认为痉湿暍是三种病，而且与伤寒是相似而实际上有所区分的。

按照前时医家的见解，认为痉病在筋骨，湿病在肌肉，暍病在皮肤，都不出三阳躯壳。

而证情往往由伤寒转变为杂病，故而都仍带有伤寒（热病）性质；认为这种病界于伤寒杂病之间，列在《金匾要略》篇前，作为承上启下来理解的。

《金匮要略》痉湿暍病共11方，除引用《伤寒论》6方外，杂病治方为6方。

略议论之：治痉病方，首用瓜萎桂枝汤（桂枝汤加瓜萎根），实是从桂枝汤着手，于辛温扶阳之桂枝汤中加入苦寒泄热之瓜萎根。

可以说明仲景制方要义是：辨证应从营卫虚实着服。

而温、泄、攻、补，当用即用，总以见证所需加减为宜。

从桂枝汤之加一味，指出加减的灵活性。

或加一味，或加二三味，视需要而定。

治湿病方，以麻黄加术汤为首，治表实湿病。

麻黄汤是苦温攻阳之品，加甘温培土之白术，亦阐示《伤寒论》未尽之义。

杂病篇首，以桂枝加瓜蒌根、麻黄加术，从而可以看出仲景制方之规矩榜样，此其一。

桂枝、麻黄之加减既如上述，而制方中尚有若干桂枝、麻黄之变方，亦可得制方之启示：如麻杏薏甘汤（麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草）之治风寒夹湿之实证，此方为从麻黄汤变化而来之小剂，即麻黄汤去桂枝加薏苡仁也。

古今名医论经方——《金匮》肾气丸大医双合DaYiShuanghe第119期每天一期，弘扬中医COURSE ARRANGEMENT组成:干地黄八两（24g）薯蓣四两（12g）山茱萸四两（12g）泽泻三两（9g）茯苓三两（9g）牡丹皮三两（9g）桂枝附子炮，各一两（各3g）用法:上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服（现代用法:蜜丸，每服6g，日2次，白酒或淡盐汤送下；亦可作汤剂，水煎服）。

功效:补肾助阳，化生肾气。

主治:肾阳气不足证。

方解:方用干地黄(今多用熟地黄)为君，滋补肾阴，益精填髓。

《本草经疏》谓:“干地黄乃补肾家之要药，益阴血之上品。

”臣以山茱萸，补肝肾，涩精气;薯蓣(山药)健脾气，固肾精。

二药与地黄相配，补肾填精，谓之“三补”。

臣以附子、桂枝，温肾助阳，生发少火，鼓舞肾气。

佐以茯苓健脾益肾，泽泻、丹皮降相火而制虚阳浮动，且茯苓、泽泻均有渗湿泄浊、通调水道之功。

三者配伍，与“三补”相对而言，谓之“三泻”，即补中有泻，泻清中之浊以纯清中之清，而益肾精，且补而不滞。

诸药相合，非峻补元阳，乃阴中求阳，微微生火，鼓舞肾气，即“少火生气”之意。

配伍特点:重用“三补三泻”，以益精泻浊；少佐温热助阳，以“少火生气”。

运用:本方为补肾助阳，化生肾气之代表方。

以腰膝酸软，腰以下冷，小便失常，舌淡而胖，脉沉无力为辩证要点。

方歌:金匮肾气治肾虚，地黄怀药及山萸，丹皮苓泽加桂附，水中生火在温煦。

古今名家注:程林:肾气丸者，补肾中真阳而利小便也，以肾与膀胱为表里，桂、附以益肾中之阳，则阳气自能开通沟渠，宣行便溺，脬系自不了戾矣。

（程林《<金匮要略>直解》）李彣:方名肾气丸者，气属阳，补肾中真阳之气也。

内具六味丸，壮肾水以滋小便之源，附、桂益命门火，以化膀胱之气，则熏蒸津液，水道以通，而小便自利。

此所以不用五苓散，而用肾气丸也。

（吴谦等《医宗金鉴》）沈明宗:此劳肾中真阳之方也。

肾气受伤，精气痹着不宣，腰痛而少腹拘急，阴痹阳郁，开阖之机不转，则小便不利。

名医名方国医大师何任真武汤治疗肝癌腹水验案赏析名医名方国医大师何任真武汤治疗肝癌腹水验案赏析首届国医大师何任我国首次评国医大师 30位入选者均从业55年以上_____ 由人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局共同组织的首届“国医大师”评审工作日前结束，经过严格遴选和评委会专家组认真审核，方和谦等30位名老中医（民族医）入选“国医大师”，30位入选“国医大师”的名老中医（民族医）。

名单为：方和谦、王玉川、王绵之、邓铁涛、任继学、朱良春、何任、吴咸中、张灿玾、张学文、张琪、张镜人、李玉奇、李济仁、李振华、李辅仁、苏荣扎布（蒙医）、陆广莘、周仲瑛、贺普仁、唐由之、徐景藩、班秀文、郭子光、程莘农、裘沛然、强巴赤列（藏医）、路志正、颜正华、颜德馨。

国医大师,观其处方之灵活奥妙，确已深得化裁之精髓，或澎湃汹涌，或优柔细腻，盖已臻上乘之境矣！足以令人拍案惊呼，荡气回肠。

若非勤学古方，体念蕴韵，何能至此？思今者，渐弃原典，粗看二手三手资料，虽曰开卷有益，然弃三千年代代菁华，不亦舍本逐末乎！乃披露当今大师秘方公诸同道，以共勉之。

何任，浙江杭州人，字祈令，别署湛园，1921年1月（农历庚申年十二月）出生于浙江杭州的中医世家。

1941年毕业于上海新中国医学院，1947年创办杭州中国医学函授社，1958年参与筹建浙江中医学院，1959年起任教于浙江中医学院并先后任副院长、院长。

2012年2月23日7时38分因病医治无效在杭州逝世，享年93岁。

何先生是浙江省政协第四届委员，第五、六届浙江省人大常务委员会委员，第七届全国人大代表；全国“治未病”工作顾问，中华中医药学会顾问、终身理事，浙江名中医馆馆长，浙江省名中医研究院名誉院长；首批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，“中国百年百名临床家”之一，浙江省名中医。

曾任全国高等中医院校教材编审会副主委，常务理事，中国中医科学院学术委员会委员，浙江省中医药学会会长、名誉会长、顾问。

何任：金匮研究第一人何任：金匮研究第一人●他26岁创办中国医学函授社，主编的《金匮要略校注》成为现代校注《金匮要略》的最权威版本；●他创立的“不断扶正，适时祛邪，随证治之”治疗肿瘤12字原则，指导临床遣方用药，屡获奇效；●他是“十老上书”的领头人、“八老上书”的参与者，为中医药事业发展奔走呼吁；何任5岁，受父亲影响，《本草备要》、《药性赋》即使看不懂也要背上几遍，不认识的中药总是偷着尝一下；10岁，对国文、历史、地理知识颇为精通，一篇《月上柳梢头》的作文，被老师戏称为“小鬼”；14岁，由于患胃病，对中医、中药特有兴趣，对照《本草》，将所吃中药的性味归经详记心中；16岁，以一篇《论〈伤寒〉六经》震撼监考老师，随后以优异的成绩考取上海新中国医学院，直接插班读二年级；26岁，针对中医教育匮乏的状况，在杭州创办中国医学函授社，面向全国招收中医函授学员；……如今，89岁的何任，面目和善，皮肤白皙，精神矍铄，温文尔雅，一副金丝眼镜后闪动着慈祥而睿智的双眸，几道浅浅的皱纹，让人感受不到他经历的风霜。

当记者采访他时，提及往事，他时而大笑，时而严肃。

立志，选择中医我无悔他生于中医之家，从小就酷爱中医；他在抗日战争时期乘船赴沪，以“去考学堂、去看我娘”令整船人为之动容；他考取了西医、中医两所院校，最终选择了中医，成为一代金匮大家。

何任，1921年出生于一个富庶的中医之家，早在童年时期，父亲便让他诵读四书五经及《汤头歌诀》、《药性赋》等中医入门书籍。

1938年，何任立志学医，拟赴上海学习。

当时上海城郊都被日军占领、上海市已经成为一座“孤岛”，何任通过多种关系，拿到了去上海的通行证，乘上了一艘只有小贩才搭乘的小货轮。

“现在不太平，像你这样的壮丁，很危险的。

”有好心人提醒何任，当时船上以中青年妇女为多，他是整船唯一一个穿长衫的大男孩。

“去考学堂、去看我娘”，面对众人的疑惑，何任拿出了自己的通行证，以去考学和看母亲为由，令好心人颇为感叹。

金匮名医验案精选----102、【竹皮大丸】（妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气）展开全文【方药】生竹茹二分(1．5克) 石膏二分(1．5克) 桂枝一分(O．75克)甘草七分(5．25克) 白薇一分(O．75克)【用法】上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三夜二服(现代用法：共研细末，枣肉和丸，每服9克，日服3次，温开水送下。

或作汤剂：水煎两次，温服。

用量按原方比例酌增)。

【原文】妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。

(妇人产后病脉证治第二十一·十)【解说】本方主治妇人产后烦乱呕逆之证。

其病机为气血亏虚，虚热内扰。

盖妇人产后，本阴血不足又加哺乳，使气血更虚，因虚生热，而扰胃乱心，发为本证。

用竹皮大丸清热降逆，安中益气。

其中自薇为清虚热之良药，虚热甚者，当倍之。

烦喘者，可加柏子仁以宁心润肺。

【运用】一、经断前后诸证(更年期综合症)刘渡舟医案：王某某，女，50岁。

1994年8月29日初诊。

近半年来感觉周身不适，心中烦乱，遇事情绪易激动，常常多愁善感，悲恸欲哭。

胸闷心悸气短，呕恶不食，头面烘热而燥，口干喜饮，失眠失梦，颜面潮红，但头汗出。

月经周期不定，时有时无。

某医院诊断为“更年期综合症”，服“更年康”及“维生素”等药物，未见效果。

舌苔薄白，脉来滑大，按之则软。

刘老辨为妇女50岁乳中虚，阳明之气阴不足，虚热内扰之证，治宜养阴益气，清热除烦，为疏《金匮要略》“竹皮大丸”加减。

白薇10克，生石膏30克，玉竹20克，丹皮10克，竹茹30克，炙甘草10克，桂枝6克，大枣5枚。

服药5剂，自觉周身轻松，烦乱呕逆之症减轻，又续服七剂，其病已去大半，情绪安宁，睡眠转佳，病有向愈之势。

守方化裁，共服20余剂而病瘳。

(《刘渡舟医学全集))1998：’948~949)按语：本案脉证发于经断前后，经欲断未断，每易伤阴耗气，气阴不足，则因虚而生内热，热扰于中焦，胃气不得下降，故见呕恶不食；上扰于胸位，使心神无主，又加中焦亏乏，不能“受气取汁，变化而赤为血”，则心血不充，神明失养，故可见心中烦乱，失眠多梦以及情绪异常等症。

临床经验国医大师张志远15副好方名中医之所以成名，一定离不开卓有成效的临床实践。

这不仅仅是准确辨证的结果，还与灵活施治相关。

国医大师张志远老先生以实例说明了辨证施治、灵活用方的种种效果～1、少腹逐瘀治疗不孕河北玉田先贤王清任虽不长于文，却属有阅历的实践家，《医林改错》所记各种处方皆从经验中来，是岐黄界公认奇人。

其少腹逐瘀汤：当归10克，川芎7克，赤芍7克，生蒲黄10克，炒五灵脂7克，肉桂3克，没药7克，延胡索3克，炒干姜1克，炒小茴香1克。

水煎，分2次服。

对妇女月经延期、量少、色暗下块、痛经、子宫内膜增生流血不止，都有作用。

老朽临床以之治疗不孕症，凡盆腔炎、输卵管阻塞，精卵无法相遇者，连吃15～30剂，即可解决这难题。

但在用量上，常增加半倍，即三分之一到二分之一，效果堪称理想。

2、通窍活血治黄褐斑老朽验证，除肝硬化满脸黧黑外，青、壮年颜面局部晦暗，色素沉积、黄褐斑，要以通窍活血汤加减调治，常开下方：当归10克，川芎9克，丹参12克，桂枝9克，三棱9克，莪术9克，赤芍9克，桃仁9克，红花9克，益母草9克，大黄2克，生姜15克，老葱15克。

水煎，分3次服，连续应用1个月，即逐渐消退。

3、黄元御黄芽汤应用经验山东昌邑先贤黄元御“贵阳贱阴”学说引起后人不少争议，然其温养补正的论点则为医林所称赞。

他受《伤寒论》理中丸启发，创制黄芽汤：人参、茯苓、干姜、炙甘草，单刀直入，药少而精，属代表作。

本方温中散寒、健睥益气，兼制水邪，对体虚无力、食欲低下等，有良好疗效。

老朽以之治疗胃炎、消化不良、大便不实、遇冷即泻者，都有明显的疗效剂量随病况而定。

（编者注：黄芽汤之名何来？黄是土之色，中土之气，芽是一股生发之气，黄芽汤就是枢转中土，恢复中土这股生气。

这个方子的方义，黄师的解释：中气之治，崇阳补火，则宜参、姜，培土泻水，则宜甘、苓。

）4、左金丸加入绿茶粉物美价廉疗效提高左金丸为姜汁炒黄连、盐水泡吴茱萸六比一合成，偏重寒凉。

何任《金匮》概述《金匮》和它的作者《金匮要略方论》简称《金匮要略》或《金匮》，是东汉医学大师张机所著《伤寒杂病论》中的杂病部分，是我国现存最早的一部研究杂病的专书，有人推崇它是一部千古不朽的济世活人书。

张机，字仲景，约生于公元二世纪，在汉灵帝时举孝廉，建安中做长沙太守（但也有人认为张仲景做长沙太守不确）。

他博学多才，曾经跟随同郡的张伯祖学医，尽得其传。

张仲景宗族原有二百多人，建安年间大疫，死亡的约占三分之二，其中患伤寒而死的占十分之七，于是他“感往昔之沦丧，伤横天之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证”，著成《伤寒杂病论》。

据医史考证：《伤寒杂病论》合十六卷，原书早已亡佚。

书中伤寒部分经西晋王叔和编次而成《伤寒论》，而原书“杂病部分”一度散失；宋仁宗(1023~1063)时，“翰林学士王洙在馆阁日于蠹简中得仲景金匮玉函要略方三卷，”经林亿等人校正后，将其编次为《金匮要略方论》而流传于世，从书之内容分析，《金匮要略》系张机《伤寒杂病论》中的“杂病部分”。

由于该书一度散佚，又几经后人整理，所以我们今天见到的《金匮要略》，不可避免地存在着脱漏、衍文等现象，但就其基本内容来说，仍属仲景原著。

本书冠以《金匮要略》，足以见古人对它的珍重。

《汉书·高帝纪》上说：“与功臣剖符作誓，丹书铁契，金匮石室，藏之宗庙。

”金匮石室是藏放封建帝王的圣训和实录等的，将金匮作为书名，表明其重要和珍贵，应该慎而存之。

“要略”二字一般注家认为是扼要简略的意思，如清人陈念祖认为“要略者，盖以握要之韬略也。

”这都说明历代医家对本书是非常重视的。

《金匮》内容概述历代注家多认为《金匮要略》原本只有22篇，即自《脏腑经络先后病篇》至《妇人杂病篇》为止，其后的《杂疗方》、《禽兽鱼虫禁忌》及《果实菜谷禁忌》三篇，均系后人增注，不是张仲景原文，因此一般版本多不列入。

就这二十二篇来说，它具有分篇别门简单明白的特点。

名医名方国医大师何任治疗恶性肿瘤膀胱癌恶性肿瘤证治治疗的基本法则——扶正祛邪恶性肿瘤是一种严重威胁人们的健康和生命的疾病。

虽然，恶性肿瘤也归属在徵瘕聚的范围讨论，但从根本上来说总离不开正气与邪气两个方面。

中医对疾病的发生之认识都是在“邪之所凑，其气必虚”、“正气存内，邪不可干”的基本理论上加以发挥的。

我们讲的扶正祛邪也是立足于这一基本观点的。

所谓“扶正”，是扶助人体对“邪”的防御能力，使人体达到正常功能，即所谓培本。

明·李士材根据《内经》治病必求于本的说法,提出“善为医者，必责根本。

而本有先后天之辨，先天之本在肾，后天之本在脾。

”这样明确地位“扶正”的具体措施在一定程序上落实在培补脾肾这个方面。

“正”得到扶助，使之达到正常功能就能防御病邪，因而“扶邪”之功一方面既可以从“扶正”间接地得到;而用药直接抗病制邪也是“祛邪”的另一方面措施。

“先天之本在肾，后天之本在脾”。

肾考，“作强之宫，技巧出焉”。

意味着肾为人身对内外环境的变化能起一定效率的生理反应。

《难经·三十六难＞说：”肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。

”强调了肾中阳气之重要。

明·张介宾说：“命门为精血之海，脾胃为元气之根，水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。

命门有火候，即元阳之谓也，即生物之火也。

”这都说明“命门“是生命关键之处；是先天之气蕴藏之所在；是人体生化的来源，是生命的根本。

就整个肾的概念来看，它还具备了“藏精”、“主水”、“纳气”、“主骨“、‘生髓”、“开窍于耳及二阴”的广泛功能。

精是构成人体的基本物质，也是人体多种机能活动的物质基础。

肾精化生肾气，它包含了“元明”、“元阳”、“真阴”、“真阳”这提示出肾是调节人体的生长、成熟、防御、应激、平衡、代谢等各项重大作用的所在。

由此而使我们明确：不是从解剖而是从个肾的功能来看它极为重要的作用。

脾为后天之本。

《内经》说：“脾为仓凛之宫、五味出焉，能化糟粕，转味而出入者也”。

金匮名医验案精选3.3金匮名医验案精选3.3三十五、转胞医案：张某，女，44岁，1975年9月就诊。

一个多月前，曾经发现过少腹部觉得胀满，但不痛，溺时不畅，只是劳动时感到不舒，未作任何治疗，大约三天以后，症状自行消失。

就诊前夕，脐下胀满急痛，牵引腰部，意欲解小溲以缓其急，溺时点滴难出，胸中烦闷，呼吸促迫，但坐不得眠，然其食欲并无影响，大便正常，舌淡红少苔，脉细弱。

脐下急痛，小便不痛，证为转胞。

肾气虚弱，水气不化。

治以振奋肾阳，温化膀胱之气，气化小便能出矣。

肾气丸主之。

连服5剂，气化行，小便通，诸证自愈。

(湖北中医杂志1979；(1)：38) 按语：肾虚虚衰，气化不行，以致“胞系了戾”，而发转胞，其辨证要点是虽脐下急痛但小便不痛、排除了淋证的可能性，又见舌淡少苔，脉来细弱，此肾中阴阳两虚之象，故当以肾气丸鼓动肾气，以复气化之功，则小便自出矣，此《金匮》所谓“但利小便则愈”之本意也。

三十六、不孕赵三立医案：胡某某，30岁，1981年10月6 13初诊。

婚后6年不孕。

经期紊乱，量少色淡，性欲淡漠，夜尿频数，大便溏薄，腰腿酸软。

脉沉细，舌淡体胖，苔腻。

上海某医院诊为幼稚子宫，经多种治疗无效。

此乃肾气不足。

予肾气丸加枸杞子30克，白术20克，当归15克，续断、党参各10克。

以上方为大，随证变化加减，经6个月调治，基本告愈，于次年5月怀孕。

(浙江中医杂志1990；(4)：181)按语：肾藏精，主生殖。

肾虚则精血亏损，冲任竭绝，无以受精成孕。

多见经期紊乱，量少色淡，或月经闭止，性欲淡漠，腰膝酸痛，少腹拘急，小便不利，脉沉细无力，舌淡苔薄等症。

以肾气丸培补肾元有良效。

三十七、耳漏王保来医案：房某某，男，46岁，农民，1989年7月25日初诊。

右耳廓肿胀软绵而无硬结，溃破流白色清稀脓液8月余，经西医迭治罔效，而前来就诊。

正值盛夏，患者上身穿棉袄，下着棉毛裤。

观面色觥白，流出的脓液清稀不稠，无腥臭味。

形寒怕冷，无发热，体温36~C，口淡无味，纳谷不香，小便清长，舌淡红、苔薄白，脉沉细两尺微弱。

【方药】 防己 一两(12克) 甘草 半两(炒)(6克) 白术 七钱半(9克) 黄芪一两一分(去芦)(15克)【用法】上判麻豆大，每抄五钱匕， 生姜 四片， 大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。

喘者加 麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加 桂枝 三分，下有陈寒者加 细辛 三分。

服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被缚腰以下，温令微汗，差。

(现代用法：姜枣适量为引，水煎两次，温服)【原文】风湿脉浮身重，汗出恶风者， 防己 黄芪 汤主之。

(痉湿喝病脉证治·二十二) 【解说】本方主治风湿表虚之证。

以身体痛重或浮肿、脉浮、汗出恶风为特点。

风湿在表，本当汗解，然表气一虚，又汗之不任。

故周 防己 、 白术 祛风除湿，伍 黄芪 、甘草 以益气固表，佐 生姜 、 大枣 以调和营卫。

是以表虚发汗，必以托阳益气，调和营卫为先，方保无虞。

服后“如虫行皮中”状者，即是卫阳振奋，风湿欲解之征。

【运用】一、风水(慢性肾炎)岳美中医案：傅某某，男，40岁。

患风水病症，久而不愈，1973年6月25日就诊。

患者主诉：下肢沉重，胫部浮肿，累及足跟痛，汗出恶风，切其脉浮虚而数，视其舌质淡白，有齿痕，认为是“风水”。

尿蛋白(}H})，红白I细胞(+)，诊断属慢性肾炎。

下肢沉重，是寒湿下注；浮肿，为水湿停滞；汗出恶风，是卫气虚风伤肌腠；脉浮虚数，是患病日久，体虚表虚脉亦虚的现象，选用 防己 黄芪 汤。

汉 防己 18克，生 黄芪 24克，白术 9克，炙 甘草 9克， 生姜 9克， 大枣 4枚(擘)。

水煎服，嘱长期坚持服用。

1974年7月3日复诊，患者坚持服前方10个月，检查尿蛋白(+)，又持续两个月，蛋白尿基本消失，一切症状痊愈。

惟体力未复，可疏补卫阳，护肝阴，兼利水湿，用：黄芪 30克， 白芍 12克， 桂枝 9克， 茯苓 24克。

以巩固疗效，并恢复健康。

(《岳美中医案集》1978年版)按语： 防己 黄芪汤治风水表虚是为正治，重要的是岳老的经验告诉我们，治疗慢性病要有方有守，方证 相投后不可因急于求效而轻易更换方剂。

金匮名医验案精选_枳实白术汤展开全文【方药】枳实七枚(is克) 白术二两(6克)【用法】上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散也(现代用法：水煎两次，温服)。

【原文】心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。

(水气病脉证并治第十四·三十二)【解说】本方主治气滞水停之证。

脾虚气滞，失于转输，水湿内停。

其特征是心下痞满而坚。

故应行气消痞为治。

本方枳实用量倍于白术，意在以消为主，寓补于消之中。

后世张元素从此汤方中化出枳术丸方，将白术用量倍于枳实，以补为主，寓消于补，并改汤为丸，意在缓消，用于脾虚气滞，饮食停聚之证，与本证之水气交阻不同，应予区别。

【运用】一、心下坚满李鲤医案：患者冯某某，女，50岁。

1973年4月10日初诊。

心下坚满如大盘已4年。

视其局部皮色不变，而略高于四周腹壁，触之聂聂而动，面无病色，月经尚正常，脉沉滑。

脉沉主里，滑为水气内停。

据脉证拟用《金匮》枳术汤，行气散结，健脾消水。

处方：炒枳实12克，白术12克。

4剂。

4月14日复诊：已觉心下舒软，与四周腹壁平。

继服上方4剂，病瘥。

(河南中医1982；<1>：43) 按语：脾胃居中焦，为后天之本，其用以升降调和为顺，欲使降者必有升，欲使升者必有降，升降相因方为正常。

若水气痞结胃脘，则心下坚满不舒。

枳实不但可以使胃气下行，且降中有升，白术可健胃祛湿。

药味虽少而效佳。

二、水饮痞(浅表性胃炎、胃下垂)何任医案：谢某，男，48岁，农民。

1990年10月初诊。

近年来脘腹胀满，食后为甚，自觉心窝下按之有坚实感，时有肠鸣，大便或艰或稀。

苔白，脉细涩。

当地医院X线钡餐检查诊为慢性浅表性胃炎，胃下垂。

诊毕，何老认为：脾胃虚弱，水饮痞结。

盖心下胃也，胃气虚弱，升降乏力，运化失司，遂致水饮痞结于心下所致。

病与《金匮·水气病脉证并治》“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”方证相合。

治宜行气消痞，健脾化饮。

国医大师何任总结中医治疗痰饮的二十一方痰饮二十一方痰饮方不少，何止二十一。

本文只从《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇诸方，按其辨证类型，作大体分析，阐述各方之使用临证要点。

故曰“痰饮二十一方”，便于辨析运用。

（清·陈修园说：“痰饮源，水气作……十六方，各凿凿。

”陈氏将《金匮》痰饮方自苓桂术甘汤到五苓散十五方，加上外台茯苓饮，合为十六方，删去了后面苓桂味草汤等五方。

本文则二十一方全论及。

）余曾作《痰饮辨》，谓：《内经》未曾言及痰饮。

《金匮》始提痰饮作病名，考其实际内容，则及饮者多，及痰者少。

《千金》、《外台》则痰、饮均提。

沿至后世，则言饮者益少，言痰者日多矣。

按《金匮》所称痰饮，为水饮停滞，不得输化之疾病。

或谓“稠浊者为痰，清稀者为饮”，此说亦难以确切解释本篇所列诸般病证。

或谓“有声者曰痰，无声者曰饮”，似是而非。

盖痰饮证象中，虽亦可出现咳嗽唾痰，但一见“痰饮”病中之痰字，认为是咳吐痰物，则必混淆不清矣。

痰与饮，就致病原因与病机言，不尽相同。

而《金匮》虽统称痰饮，实则以讲饮为主。

且《金匮》称水饮为水，均指饮而言，则水饮同出而异名。

痰饮所言之水，亦指饮而言。

《金匮·痰饮咳嗽》篇言痰饮之证状甚多，概括起来有满、咳嗽、头眩、心悸、短气、胁痛、气逆不能平卧、历节痛、身体疼重、口干或思饮、痞闷、肠间有声、水肿、背寒冷、咳嗽痛引缺盆、目泣、吐涎沫、身瞤、胁满嚏痛等多方面证状。

虽则此种证象并非在一个病证中同时出现，但由此可见痰饮病，确是包含了很多疾病在内，而试图笼统说明痰饮是何种病实属困难。

有谓疾饮病多在胃肠、胸膜、腹膜、气管、支气管等处；也有谓痰水等病理产物停滞于脏腑间称为痰饮，浸润于组织中称为水气。

此说有一定道理，但亦有其局限。

比如溢饮、支饮，其证象与水气、水肿究有何差别？其临床上之界限可资区分者何？此等均为宜辨明者。

至于痰饮病见证何以如此之多，饮停何处即见何处之证。

如饮邪阻滞于肺而为咳喘，于胸胁而为满痛，积胃肠而为肠鸣腹痛，于周身为肿胀，于下焦变证为小便难等等。

金匮名医验案精选·1.2-金匮名医验案精选·1.2六、噎膈(幽门梗阻)谢新阳医案：杨某，男，64岁，1988年11月4日初诊。

主诉呕吐痰涎，得食益甚已3年余，某医院胃镜检查诊为幽门梗阻，经多方治疗效果不佳。

刻诊：呕吐痰涎，脘腹胀满；进食加剧，吐后稍舒，大便粘臭，苔薄腻，脉滑弱。

此系痰浊内阻，湿毒内蕴，瘀滞幽门。

治当化痰导滞，解毒燥湿，化瘀通幽。

拟升麻鳖甲汤化裁：升麻、甘草各6g，鳖甲、当归各15g，蜀椒12g，代赭石30g，黄连、竹茹各9g。

日1剂，水煎服。

药进3剂，呕痰减少，脘腹觉舒，得食不吐，原方加法半夏9g，续服6剂，诸恙悉除。

随访一年未见复发。

(国医论坛1991；<5)：15)按语：此证乃痰毒凝滞，湿浊不化，阻塞幽门所致，故用当归、鳖甲散痰化瘀，升麻、甘草、蜀椒温中升阳，伍以代赭石、黄连、竹茹降逆解毒，共奏痰化毒解，瘀散幽通之功。

七、风隐疹(荨麻疹)程群才医案：王某某，男，28岁。

以“反复发作性全身疹块伴奇痒半年余”为主诉，于1987年10月4日就诊。

自述六月前因淋雨后，全身出现如蚕豆至手掌大之疙瘩，奇痒难忍，经治后消失。

自此，全身疹块伴奇痒反复发作，痛苦不堪，屡服中西药物均未控制。

刻诊：患者全身可见如蚕豆至手掌大之疹块，疹色发红，布满抓痕。

伴口渴咽痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

此乃风热毒邪内侵，客于肌肤、皮毛、腠理之间，扰动血分所致。

治以祛风止痒、清热凉血为法，方宗升麻鳖甲汤加紫草、丹皮、地肤子。

处方：升麻20克，鳖甲12克，当归8克，甘草10克，雄黄O．5克(冲)，川椒6克，紫草30克，丹皮12克，地肤子30克。

3剂。

服药后，疹块消其大半，痒感明显减轻。

继服3剂，诸证若失。

随访至今未发。

(国医论坛1989；(5>：22~23)按语：(原按)通过临床实践观察，体会到升麻鳖甲汤具有抗过敏和调节免疫功能的作用，类似西医的抗组胺药、皮质激素以及免疫调节剂，所以，临床上只要遇到以发斑或疹块为主症，属于变态反应性或免疫缺陷性疾病如荨麻疹、过敏性紫癜、红斑性狼疮、药疹等，均可选用。