癌症疼痛姑息治疗课件

癌症疼痛姑息治疗
国际：
b NCCN ( National Comprehensive Cancer Network) 最新颁布的原则也强调，对癌症患
者不控制吗啡类药物的使用剂量和给药途径。
癌症疼痛姑息治疗
国内：
b 1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全 国性专题会议学习班
b 1991年4月以卫药发（91）第12号文件下达了关于我国 开展“癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通知”。
b 美国1177名医生有85%同意大部分癌性疼 痛患者未得到足够治疗。
b 69%癌性疼痛患者在疼痛未得到治疗时有 自杀的想法。
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癌症止痛的发展概况
国际： •WHO1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫
生组织癌痛治疗专家委员会。经讨论并一致认为应用现 有的为数有限的镇痛药物就可以解决大多数癌症病人的 疼痛。并提出了2000年达到在全世界范围内“使癌症病 人不痛”的目标。1983年正式颁发了镇痛治疗原则。
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我国1999年
① 现有癌症患者160万人以上，死亡140万。 ② 50%有轻、中重度疼痛 ③ 30%极度疼痛。
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目前WHO癌症止痛调查
（Brazil,India,Sri Lanka,Israel,Japan）
b 疼痛完全缓解率<10% 阿片类：Japan 30% Israel 6%
ne Morphi Total
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1991年吗啡消耗量（kg）
b 26个发达国家10，339 b 136个发展中国家224
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影响癌痛治疗方案实施的三个方面：
b 与医务人员有关的障碍 b 与患者有关的障碍： b 与医药卫生管理部门有关的障碍：
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疼痛定义：
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，常合并有 实质上或潜在的组织损伤。机体受到体内或体外伤害 性刺激时，通过神经系统传入意识领域，引起复杂的 感觉反应，并伴有不愉快的情绪活动、躯体运动以及 自主神经运动，因此，疼痛不仅是一种简单的生理应 答，同时还是一种主观的心理体验，随着个人经历的 不同，疼痛的感受及其意义也不同。
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癌痛的种类：
b 疼痛有许多类型，尤其是癌症所引起的疼痛， 包括躯体的、内脏的、牵涉性和神经性的疼痛
• 躯体性疼痛常因定位准确而较易判断； • 内脏疼痛的诊断则比较困难，常为胀痛或痉挛痛而
难以定位。 • 70-80%的癌痛是神经性疼痛，诊断更为困难，常表
1.正确诊断疼痛的性质（部位、病因） 2.仔细评估疼痛的强度 3.情每一种治疗方式和方法 4.根据镇痛药物的疗效、副反应、药理学和患者的个体情况确定疼痛
的治疗方案 5.考虑影响疼痛治疗的其他因素：身体、心理、社会、文化和精神
因素 6.贯彻总体合作治疗计划 7.对患者进行疼痛的再评估
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让癌症病人无痛的可能性：
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控制癌症疼痛的重要性
b 癌症疼痛的危害：
–癌症疼痛是癌症患者常见和最忍受的症状 之一，常比癌症引起死亡更令人畏惧。
–癌症疼痛会从心理、生理、精神和社会多 个方面。
–未缓解的疼痛可以影响活动能力、食欲和 睡眠，使本已衰弱的患者情况更加恶化，破 坏患者的生存质量
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镇痛治疗的原则
France UK
Germany Japan
Taiwai China
每百万居民中每日使用一定剂量镇痛 药的人数1994-1998
China Italy India Germany Switzerland
UK Denmark Ireland
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000
●关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知 （国药管安[1998]160号）：
对癌症病人镇痛使用吗根据病情需要和耐受情况决定剂量 (即不受药典中关于吗啡极量的限制）。
●国际禁毒公约有两条宗旨
①禁止非法种植、生产、贩运、滥用毒品 ②确保麻醉药品的医疗应用和科研需要。
●癌症疼痛处理三阶梯止痛治疗及综合治疗 的基本原则已经制定。
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总疼痛：
包括各种对身体有害刺激因素引起的疼痛的总称， 如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的 诸多因素，反映了疼痛的复杂性。
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与医务人员有关的障碍
b 缺乏癌痛教育不掌握治疗癌症知识； b 对癌症可以完全控制缺乏认识； b 对癌痛评估不足； b 顾虑对控制药物的处方管理； b 担心药物的副作用，担心药物成瘾； b 担心患者对止痛药物产生耐药性。
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与患者有关的障碍：
b 不愿如实报告疼痛；
b 认为疼痛是不可避免的也不可能治好；
b 担心分散医生治疗癌症的注意力；
b 害怕疼痛加重是病情恶化；
b 怕药物成瘾；
b 担心对止痛药产生耐受性，使以后疼痛加重时 而无效；
b 害怕副作用。
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与医药卫生管理部门有关的障碍： b 对癌痛治疗重视不够； b 对医生控制药品管理过严, 不能保证临
Cancer Pain Relieve
北京协和医院呼吸科 张力 李龙芸
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癌症病人和疼痛的发生率
WHO1999年报：
①每年新发癌症1000余万，死于癌症706万,占全球总死亡人 数的12.6%，较前略有增长。 ② 在确诊时和疾病中期有30% -45% 的患者有中度到重度 疼痛 ③ 接受抗癌治疗患者中50% 有不同程度的疼痛 ④ 晚期患者的70%有疼痛。
b 1992年于北京、合肥组织了国际学术讨论会和第二届 学习班。
b 1993年参考WHO的方案，制定了适合我国情况的指原则 在我国三阶梯止痛疗法已经得以推进，吗啡的消耗量 从不足10公斤/年达到100公斤/年。
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1998年中国吗啡消耗量
74.95
Kg/百万人口
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Austria USA
床需要。阿片类只用于临终 b 阿片类只用于癌症患者 b 阿片类导致欣快 b 阿片类 引起呼吸抑制 b 阿片类使患者成瘾 b 使用阿片类就是自杀 总之阿片类很危险！！！
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缺乏科学性的研究
对照性研究 b 预期寿命 b 生活质量症状 b 行为表现 b “耐受性”