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肾病内科特发性膜性肾病的诊治策略特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）是一种常见的慢性肾病，主要表现为肾小球弥漫性膜样增生和肾小球基膜下免疫复合物沉积。
本文将重点讨论IMN的诊断和治疗策略，为临床医生提供指导。
一、诊断1. 临床表现IMN的临床表现多样，轻者可无明显症状，重者可出现蛋白尿、血尿、水肿等。
其中，蛋白尿是IMN最常见的表现，多为非选择性蛋白尿，常伴有低蛋白血症。
2. 病理检查肾脏穿刺活检是IMN诊断的关键。
病理学检查中可见典型的肾小球弥漫性膜样增生、基膜下免疫复合物沉积的特征。
电镜下可见免疫复合物形成的"颗粒状致密物"和"电镜网状改变"，进一步确诊IMN。
3. 免疫学检查免疫学检查是IMN辅助性诊断的重要手段。
血清抗肾小球基底膜抗体（anti-GBM抗体）阴性，补体成分正常或轻度减低，免疫球蛋白G（IgG）可见升高。
二、治疗策略1. 保守治疗对于轻型IMN患者，可选择保守治疗，包括控制蛋白尿、控制血压、限制钠盐摄入等。
这些措施可延缓病情进展并减少并发症的发生。
2. 免疫抑制剂治疗对于中度至重度IMN患者，免疫抑制剂治疗是常用的策略之一。
常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、环磷酰胺、环孢素A等。
免疫抑制剂能够抑制免疫反应，减轻免疫复合物的形成和沉积，从而改善肾小球病变。
3. 药物治疗针对IMN的免疫病理过程和炎症反应，近年来出现了一些新的药物治疗策略。
例如，利妥昔单抗（rituximab）可靶向B细胞，减少免疫复合物的产生；阿普利酮（aprotinin）具有抗炎作用，可以减轻肾小球炎症反应。
4. 常规治疗除了免疫治疗外，IMN的常规治疗仍然具有重要意义。
常规治疗包括蛋白质尿控制、高血压治疗、水肿的缓解等。
此外，严格控制血糖、血脂等合并疾病的管理也是重要的治疗手段。
5. 肾替代治疗对于进展到晚期的IMN患者，肾替代治疗是必要的选择。
膜性肾病治疗指南膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其特点是肾小球基膜的膜性增厚和肾小球滤过膜损伤。
该疾病被分为原发性和继发性两种类型，原发性膜性肾病并没有明确的原因，而继发性膜性肾病则由其他疾病引起，如系统性红斑狼疮、糖尿病等。
下面是膜性肾病的治疗指南。
1.原发性膜性肾病的治疗：- 糖皮质激素：对于病情较重的患者，常常采用大剂量的糖皮质激素进行治疗。
一般情况下，开始治疗时每天口服泼尼松60-80mg，然后逐渐减量至10-15mg/d，并维持治疗几个月至一年的时间。
-免疫抑制剂：如果患者对糖皮质激素不敏感或者病情进展迅速，可以考虑联合应用免疫抑制剂，如环磷酰胺或环孢素A等。
这些药物的使用需要监测血常规、肝肾功能及药物浓度等指标。
-血浆置换：对于病情急剧进展、严重水肿或肾功能急剧减退的患者，血浆置换是一种有效的治疗方法。
血浆置换可以清除体内的免疫复合物，减轻肾小球的炎症反应，并改善症状和肾功能。
-阿利西酮：一种口服免疫抑制剂，近年来被用于治疗膜性肾病。
研究表明，阿利西酮可以通过抑制B淋巴细胞的增殖和免疫球蛋白的合成来改善肾功能。
2.继发性膜性肾病的治疗：-基础疾病治疗：对于继发于其他疾病的膜性肾病，需要首先治疗其基础疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病等。
有效控制基础疾病的活动有助于减轻肾脏病变和改善肾功能。
-免疫抑制剂：对于继发性膜性肾病，特别是由系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的膜性肾病，可以考虑使用免疫抑制剂进行治疗。
常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、环孢素A等。
-血浆置换：对于继发性膜性肾病患者，血浆置换也可以用于清除体内的免疫复合物，减轻肾小球的炎症反应，并改善肾功能。
-药物治疗：继发性膜性肾病的治疗还可以考虑使用糖皮质激素、ACE抑制剂或ARB等药物以改善肾功能和减轻症状。
无论是原发性膜性肾病还是继发性膜性肾病，治疗的原则是控制病情、改善肾功能，并预防肾衰竭的发生。
除了药物治疗，患者还需要注意饮食控制，适当减轻蛋白质和盐的摄入，合理补充营养。
他克莫司联合小剂量糖皮质激素应用于肾病综合征临床治疗中效果分析【摘要】目的：探讨他克莫司联合小剂量糖皮质激素治疗肾病综合征的临床效果，为临床应用提供参考依据。
方法：选取我院2022年1月-2022年12月所收治肾病综合征患者100例，随机分为研究组和对照组。
研究组50例，予以他克莫司联合小剂量糖皮质激素；对照组50例，予,以环磷酰胺联合糖皮质激素。
比较两组疗效差异，并记录治疗前后相关指标变化及不良反应发生情况。
结果：研究组患者治疗总有效高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者治疗后血清白蛋白高于对照组，而尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：他克莫司和小剂量糖皮质激素治疗肾病综合征的效果十分显著，能够改善患者肾功能指标。
【关键词】他克莫司；小剂量糖皮质激素；肾病综合征；临床效果肾病综合征为不同病因及病理改变的肾小球疾病组成的临床综合征，典型症状为大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症等。
作为严重危害机体的常见疾病，肾病综合征在肾活检病例的占比约为40%，多发于免疫力低下群体[1]。
目前，对于肾病综合征的治疗，多在保持健康生活方式的基础上选择药物干预，常用药物包括糖皮质激素、细胞毒性药物等。
他克莫司属于强力新型免疫抑制剂，对T淋巴细胞有抑制作用；糖皮质激素则可调节机体的生长、发育、代谢及免疫等功能，是应用较广泛的抗炎、免疫抑制剂[2]。
但在临床应用中，糖皮质激素的应用剂量不同，产生的治疗效果也存在差异。
基于此，本研究选取2022年1月-2022年12月本院收治的100例肾病综合征患者作为研究对象，旨在分析他克莫司联合小剂量糖皮质激素治疗肾病综合征的效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2022年1月-2022年12月本院收治的100例肾病综合征患者。
纳入标准：①经临床诊断，均符合《肾病综合征诊疗规范》[3]中相关诊断标准；②认知功能良好，依从性高；③血浆白蛋白水平＜30 g/L、蛋白尿＞3.5 g/24 h；④感官功能正常，具备基础沟通能力；⑤入组前 3 个月内未接受其他药物治疗。
他克莫司应用于治疗老年激素抵抗型肾病综合征(SRNS)价值研究2 黑龙江省鸡西市滴道区兰岭乡卫生院黑龙江鸡西 158157【摘要】目的：探讨他克莫司应用于治疗老年激素抵抗型肾病综合征(SRNS)价值研究。
方法：选取2021年1月至2022年4月于我院治疗的SRNS患者50例，随机分为对照组和观察组各25例，对照组实施环磷酰胺治疗，观察组实施他克莫司治疗，对比两组患者各项临床指标（24h尿蛋白、血浆白蛋白、SCR）。
结果：与治疗前相比，治疗后两组患者的血浆白蛋白水平上升，SCR、24h尿蛋白下降（P＜0.05）。
结论：他克莫司治疗老年SRNS能够改善临床治疗的各项指标，其治疗效果显著。
【关键词】他克莫司；老年激素抵抗型肾病综合征；环磷酰胺老年激素抵抗性肾病综合征（SRNS）在肾内科中比较常见，此病临床表现为水肿、蛋白尿、低蛋白血症等，此外患者血液经常处于高度凝血状态，极容易形成血栓，威胁患者生命安全。
临床治疗中经常使用糖皮质激素对患者进行治疗，但是此类药物只能暂时缓解患者症状而且还会使患者产生依赖性，并且机体对糖尿病的耐受情况不同，治疗效果大打折扣。
本研究将他克莫司应用于观察组SRNS患者的治疗过程中，他克莫司是强力型免疫抑制剂，不仅可以提高患者临床治疗疗效，还可以调节其各项身体指标，具体数据如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年1月至2022年4月于我院治疗的SRNS患者50例，随机分为对照组和观察组各25例，对照组实施环磷酰胺治疗，其中男11例，女14例，年龄65-78岁，平均年龄（68.4±1.7）岁，病程5-11年，平均病程（7.4±1.4）年；观察组实施他克莫司治疗，其中男19例，女6例，年龄60-77岁，平均年龄（65.3±2.6）岁，病程1-9年，平均病程（4.8±2.1）年，两组患者一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。
