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原发性肾小球疾病的激素冲击疗法.,ff4《国外学秘尿蕞缆卦册》袭铀喜冲,综述及译文,碲辐92fF第12卷第4期}一f7原发性肾小球疾病的激素冲击疗法中山医科大学肾脏研究所毛晓玲叶任高综述～一～定j摘要:甲基强的橙龙冲击疗法在临床上已广泛用于治疗各种严重肾脏疾病,现就其近年来临床应用的适应症使用方法和副作用作一综述激素冲击疗法主要是指甲基强的松龙(MP)静脉冲击疗法.MP冲击疗法,早已被用于治疗结缔组织病,冷球蛋白血症性肾病,狼疮性肾炎和急进性肾炎,均取得较理想的疗效近十余年来不少学者将MP冲击疗法试用于激素耐药性或依赖性肾病综合征(肾综), 临床观察结果表明,该疗法可减缓这些类型肾综的病情发展,保护肾功能和改善预后.静脉使用MP时,其半衰期平均约2.5小时,相对短暂的半衰期,减少了激素的副作用,如静脉滴注MP,不抑制白细胞的吞噬功能.MP使肾综蛋白尿缓解的原因尚不清楚.有学者认为MP1000rag静脉滴注后,可抑制肾脏前列腺素,而常规使用激素则不能起到此作用.前列腺素可能是肾小球损害的介质,特别是引起蛋白尿的原因之一MP也许通过在治疗早期减少肾综蛋白尿而影响病情的发展.多数学者MP冲击疗法的用法是:MP100o～1500mg/次,2O～30分钟内静脉滴注,每天一次,连续3天,然后改用中等量强的松口服】.但在临床实际中,不少学者常根据病变类型,病情和自己的经验稍加改变, 或与其他免疫抑制剂配合使用.一,急进性肾炎原发性急进性肾炎可分为三型,即I型(抗肾小球基膜抗体型),Ⅱ型(免疫复合物型) 和Ⅲ型(发病机理不清.编者注:此型可称为抗中性粒细胞胞浆抗体性)本病起病急骤,病情急剧恶化,由蛋白尿,血尿迅速发展为肾功能衰竭,预后极差MP冲击疗法,是急进性肾炎Ⅱ,m型最有效的治疗方法,而对I型无效”l.MP冲击的常规方法是500～lO00mg/次,静脉滴注,每日一次,连续3～4扶冲击,然后改强的松lmg/kg,每日口服,8周后逐渐减量至停药Couser等用MP冲击9例急进性肾炎病人,其中7倒肾小球滤过率改善,在4周内血清肌酐值从9152±1934gmol/L降至1936±44O/~mol/L,病人对治疗有较好的耐受性,在治疗过程中,无严重副作用发生.其具体用法是,MP口服,每Ellmg/kg,8周后渐减量.治疗成功的关键是尽早的诊断及尽快的开始MP冲击,早期和积极的治疗可使70～85%的Ⅱ,Ⅲ型病人达到肾功能改善.继发于其他原发性肾小球疾病的急进性肾炎,亦应尽早开始MP冲击治疗.Koethel报道用常规MP冲击治疗在膜性肾病基础上发生的急进性肾炎和急性少尿型肾功能衰竭的病人,MP冲击后,肾功能明显改善,在6个月内,病人血肌酐从7416~mol/降至185“m01/L.二,肾病综台征(--J微1,病变性肾综大约25～30%成人原发性肾综肾活检为微小病变.成人微小病变性肾综用强的松常规治疗8周后,完垒缓解率为90%,复发率为70%.对于常复发性或激素依赖性肾综,常需反复长期太剂量的激素治疗,此时易引起激一145—素严重的副作州.为r减轻微素的副作Ⅲ,有学者采用MP冲治疗激素依赣?f:或常复发性肾综,取得与大剂量,长程强的松疗法相同的疗效,但激素副作用蛸减轻….具体方法是:每日MP15～20rag/kg.静脉滴注.连续3天后改用强的松口服(儿童每20mg/m,成人每[j0.5mg/kg)4剧,然后逐渐减量至隔fj服(量同上),特续5个月逐渐减量至停药hnbasciati等将89例成人微小病变肾综随机分为强的松常规治疗组(成人每日hng/k昏儿童每rj60mg/m2,4周后开始减量,半年内渐减量至停药)和MP冲击组(方法『司前),治疗后观察结果表示,在治疗有效人数,均有效时间,复发/k数和平均复发时间方面,两组均无差异,但是有关激素副作用的发生率和严甭程度,MP冲击绀明显低于强的松常规治疗组所以,对微小病变性肾综采用MP冲击治疗,能较快的诱导缓解,改善了长期激素治疗的利弊比例,而且病人对该疗法有较好的耐受性.但因该疗法的维持缓解,预防复发作用并不优于强的松常规治疗.故在临床上仅用于常复发性或激素依赖性微小病变瓶需反复激素治疗的肾综患者---.rl二局灶节段性肾小球肾炎局灶节段性肾炎(FSGS)常表现为肾综,且是激素耐药性肾综最常见的组织类型成人对治疗的反应更差于儿童,短程激素治疗的缓解室是6%,仅稍高于自然缓解率(2%).鉴于FSGS常规强的松治疗的有效率如此之低.对该型肾综是_番需要更积檄的激素和或免疫抑制剂的治疗尚有异议.但现有趋势认为.秘极地激素和或细胞毒药物治疗I『使相当一部分病人获得完垒缓解,喊少肾综状态的什并症.如感染.血栓形成和心血管并发症,预防或延缓FSGS病人的肾功能恶化.对激素或细胞毒药物治疗有效者,10年生存率可达96%[J,31o为了提高激素治疗的缓解率.有些学者采用了MP冲击疗法治疗FSGS,取得较好的疗效一146一Griswold等用MP冲击治疗7例FSGS肾综并激素耐药性患儿.MP每次30rag/kg,隔口?次,连续用6次后加用强的松2rag/kg隔tt口服MP渐减量每周一次,用2个月:两周一次,2个月;每月一次.持续8个月,然后停用.强的松继续口服于其后半年内渐减量停药.治疗后2例完垒缓解分别长达50个月和33个月1例复发后又用MP冲击治疗似可获较长期缓解.4例加用环磷酰胺后进人完垒缓解.治疗结果表明MP冲击治疗,或加用环磷酰胺,可明显改善激素耐药性肾综的临床过程.Mendoza等J的研究证实了Gris’~old的观察结果r三膜性肾病膜性肾病是成人肾小球疾病的主要原因之一,常规激素治疗较差,在一些前瞻性或回顾性研究中,一直对激素和细胞毒药物在本病的应用价值存在争论,各抒己见.但有作者采取更积极的激索和细胞毒药物治疗方法,有一定的治疗效果.Ponticelli[91报道一组81倒膜性肾病,随机分为MP冲击十苯丁酸氯芥交替治疗组和对照组.其治疗方法是:每日MPlO00mg,静及滴注,连续3天,然后以MP每日04mg/kg,或强的松每日0.5rag/kg口服,连续27天停药为A周期,继A周期之后开始用苯丁酸氮芥每日0.2mg/kg,连续30天为B周期,A,B周期每月交替使用连续6个月.治疗后平均追踪5年,治疗组蛋白尿缓解率为67%,血肌酐上升率为1%,对照组蛋白尿缓解率仅23%,而肌酐上升率是49%,结果提示,MP冲击十苯丁酸氮芥治疗不仅能提高诱导缓解率,而且还具有保护肾功能的作用.对于膜性肾病致肾功能不垒者,一直以来均采用对症治疗,然而,一些研究证实,更积极的治疗河能可以逆转一部分病人肾功能. Short等用MP每臼1000mg冲击,连续5 天,然后用强的松龙口服,隔目100mg,75 mg,50rag,25mg,各服4周,然后每月减少5rag,治疗5例膜性肾病致肾功能减退病人,治疗后血肌酐平均降低46%治疗过程发生中风1例(71岁,肾功能损害10年),和心肌梗塞1例(62岁,肾功能损害6年),其余病人未出现激素严重反应本疗法厦疗效亦得到其他学者的赞成及证实”,井认为对肾活检表现有免疫复合物沉积.轻中度肾小球硬化和/或间质纤维化的膜性肾病致肾功能减退的病人,积极的治疗是有价值的,MP冲击对减缓或逆转肾功能恶化有一定好处,同时具有较低的药物毒性.三MP冲击疗法对肾功能的影响MP冲击疗法对肾功能的影响似有争议Sakemi…研究了MP冲击疗法对15例原发性或继发性肾病病人肾功能的影响其治疗方案是:MP1g/口,置5%葡萄糖液500ml中,60分钟输完,连续3天,然后几服强的松6Omg/日其中3例有活动性肾脏病变及肾功能不垒的肾综病人在MP冲击之后出现一过性肾衰,但均在利尿,停药后恢复作者认为MP冲击引起一过性肾衰的发生机理是由于水钠潴留,肾『百j质水肿造成肾小球血流动力学改变,tJ球滤过率下降之故但在轻微蛋白尿,肾功能正常者,MP冲击之后,肾功能无明显改变.由此可见,MP冲击疗法对肾功能影响的程度,取决于肾脏病变的严重程度和用药前肾功能的状况四,MP冲击疗法的副作用一般来说,MP冲击疗法副作用发生率较低,病人对其耐受性较好,但在个别病人尚有严重反应出现,故病人在接受MP冲击时,要施以认真监护在静脉滴注过程中,时有出现面部潮红,但治疗后数分钟可白行消退;也可出现轻至中度血压升高和心率增快;偶有癫痫发作及重度肾盂肾炎;严重反应者偶可出现心房纤颤121,甚至因严重心律失常而突然死亡参考文献】Pontic~lliCetaI.ClinNephrol】99】;35(supp1):l6～2】2叶任岛.现代肾脏病学.广洲:广东科技出版社.1986: 2233[~retlllet”BMetalTheKidney4thedPhiladellphia Saunders.】99】l223～I2384COUSt[W AmJKdneyDisl988.1lr6:449～4645KoetheJDetalA111JNephrol】986;6c】】224～2286ImbasciarJEetaIBrMedJ,1985:291fi):】305～】3087GriswoldWReta】Nephroo,】987:46(】73～778MendozaSAPediatrNephrol,l990;4t4J303～3079PotioellicCetalNEnglJMed.】989,320(5):8～I310ShortCDeta】oJMed.199765(247}:929～936】lSakem】Teta1.A玎】JNephro1.1991;_】(¨:48～54 l2UedaNetPediatrNephrol,l988;2f】J29--30/47一/}I肾性骨病治疗的某些进展北京协和医院内科肾蛆扬志鹏郑法雷综述肾性骨病,亦称肾悻骨营养不良(Renalosteodystroph),广义上包括了南慢性肾衰l起的所有骨骼疾病和钙磷代谢紊乱所致的临床综合征其骨骼病理学改变有纤维性骨炎骨软化骨质疏松,再生障碍性骨病,骨硬化进修联师,现在江西贵溪县人民医院内科K6/{口l:及儿童生长迟缓等…钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢是肾性骨病主要的病理生理变化近年,由于透析和肾移植的广泛开展,慢性肾衰病人存活期延长,故肾性骨病发病率增高,其临床表现得到充分展现,病变的严重度也日益沈一147。
急性肾小球肾炎如何治疗肾小球肾炎是一类广泛性的肾脏疾病，它主要发生在肾小球的区域，并对患者的健康状况造成重大影响。
在中国，这是一种普遍存在的问题，大量患者正在遭受此病的困扰，包括肾小球肾炎本身以及其可能引发的尿毒症。
因此，对于这个问题的关注和理解显得尤为重要。
接下来，我们将深入探讨这个疾病以及它的治疗策略。
一、肾小球肾炎及其分类肾小球肾炎通常被简称为肾炎，是一种对男性影响较大的疾病。
肾炎的发生是由于多种不正常因素在肾脏的肾小球区域引起的。
这种疾病的患者常常会出现尿血、高血压、蛋白尿以及尿量减少等症状，这些症状都是由于肾功能受损引起的。
最糟糕的情况是，患者可能会出现病情恶化，包括尿毒症和心力衰竭等严重并发症，这些并发症对患者的生命健康构成了极大的威胁。
关于肾小球肾炎，我们可以将其划分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎两种类型。
急性肾小球肾炎通常是由各种微生物，如细菌、病毒、病原体和寄生虫等引起的炎症，其中最主要的是链球菌感染。
慢性肾小球肾炎大多数情况下是由急性肾小球肾炎发展而来的。
当急性肾小球肾炎没有得到及时的治疗时，可能会诱导其转变为慢性肾小球肾炎。
慢性肾小球肾炎的进程通常比较缓慢，患者可能在一段时间内没有明显的症状，但肾功能损害的程度通常比急性肾小球肾炎更严重，且更容易发展为尿毒症。
二、急性肾小球肾炎的治疗对于急性肾小球肾炎的治疗，要基于其复杂性和多变性，制定全方位、精准的治疗策略。
这包括非药物治疗和药物治疗两个主要方面。
其根本目标是减轻症状，改善肾脏功能，防止或延缓疾病的进展。
1.生活中的调理在非药物治疗上，患者需要在生活习惯、饮食、工作和休息等方面做出适当的调整。
这样的改变对于控制病情和恢复肾脏功能至关重要。
建立良好的生活习惯可以提高身体的整体健康状况，有利于身体抵抗疾病。
对饮食的适当调整可以帮助减轻肾脏的负担。
例如，应适当限制蛋白质和钠钾离子的摄入，以降低肾脏的负荷。
同时，需要定期监测血压和体重，以及定期进行体检，以及时发现和处理任何潜在的问题。
肾小球肾炎的治疗方法与原则作者：钟永莲来源：《幸福家庭》2020年第05期肾小球肾炎又称为肾炎综合征，是指患者双侧肾脏肾小球出现变态反应性疾病。
主要症状为水肿、蛋白尿、血尿、高血压、尿量减少或无尿以及肾功能下降等。
肾小球肾炎主要分为原发性和继发性肾小球肾炎。
原发性肾炎是指原发于肾脏的肾炎，继发性肾小球肾炎是由其他疾病引起，如糖尿病、高血压病以及系统性红斑狼疮等疾病，导致肾脏功能损害。
而肾小球肾炎在临床上无特效药物，治疗原则通常以对症治疗为主，根据患者病理情况和病因进行治疗，防止和延缓肾脏病加重，改善临床症状，防止出现心力衰竭、高血压脑病等并发症情况，促进肾脏功能修复。
肾小球肾炎临床上治疗方案主要包括五个方面。
第一，非药物治疗是指患者经尿检、血常规检验确诊为肾小球肾炎疾病后，根据医嘱卧床休息，调整饮食，以低盐、高维生素以及高热量饮食为主。
蛋白入量保持40～70克/天，食盐摄入量保持2～3克/天，同时限制高钾食物的摄入。
同时，患者需定期检测血压水平和体重情况，若血压水平升高、体重减轻，需及时到医院进行治疗。
第二，药物治疗是临床上常见的肾小球肾炎治疗方法，多属于对症治疗，改善患者临床症状。
例如，针对细菌感染患者，医生需培养肾小球肾炎病灶细菌，采用合理的抗生素进行治疗，多采用青霉素或大环内酯类抗生素控制感染病灶，缓解患者临床病症。
针对蛋白尿严重患者，医生需采用缬沙坦、贝那普利等药物治疗，若患者病情仍未缓解，需要给予激素和免疫抑制剂治疗，包括泼尼松、磷酰胺、他克莫司以及环孢素A等药物。
针对血压水平较高患者，需采用噻嗪类利尿剂、血管扩张药物进行治疗，必要时可用神经节阻滞剂或加用钙离子通道阻滞剂，降低患者血压水平，提高临床治疗效果。
第三，并发症治疗是指在患者治疗期间，医生使用药物防止患者出现并发症或及时治疗并控制并发症情况。
肾小球肾炎患者可能出现的并发症包括心力衰竭、高血压脑病以及肾功能衰竭等。
心力衰竭并发症治疗期间，医生需纠正患者水钠潴留、恢复血容量，治疗方法为利尿，通常采用噻嗪类利尿剂治疗。
肾病内科肾小球肾炎的治疗进展与新药研发肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，其主要发病原因是免疫反应异常导致的肾小球炎症。
长期以来，对于肾小球肾炎的治疗主要是通过免疫抑制剂抑制炎症反应，以达到减轻症状、控制病情进展的目的。
然而，传统治疗方法在效果和副作用方面存在一些限制。
随着医学科技的不断发展，新的治疗方法和药物正在不断涌现。
一、免疫抑制剂的应用免疫抑制剂是目前治疗肾小球肾炎的主要药物之一。
通过抑制免疫细胞的活性，减少炎症反应，可以有效控制肾小球炎症。
糖皮质激素和细胞毒药物是常用的免疫抑制剂，但长期使用会导致一系列的副作用，如免疫抑制、感染风险增加等。
因此，寻找更为安全有效的免疫抑制剂是当前的研究重点。
二、单克隆抗体的应用近年来，单克隆抗体作为一种新型的治疗药物广泛应用于临床。
它具有高度特异性和靶向性，可以选择性地抑制炎症因子的活性，减少对正常组织的损伤。
在肾小球肾炎的治疗中，一些具有抗炎作用的单克隆抗体已经展现出一定的疗效。
例如，抗肿瘤坏死因子（TNF）单克隆抗体可以抑制炎性介质的释放，减轻肾脏炎症反应。
三、新药的研发除了传统的治疗方法和药物，一些新型药物也在不断研发中，希望能够为肾小球肾炎的治疗带来突破。
例如，根据病理机制的不同，结合免疫疗法和分子靶向疗法，探索新的治疗策略。
此外，一些中药和天然药物也具有一定的抗炎和保护肾脏功能的作用，正在被研究和开发成药。
四、个体化治疗肾小球肾炎是一个病因复杂、病理表现多样化的疾病，不同患者的治疗需求也有所不同。
因此，实施个体化治疗是当前的研究方向之一。
根据患者的具体病情和病理特点，制定有针对性的治疗方案，以提高治疗效果和降低副作用。
五、康复管理和预防除了治疗，肾小球肾炎的康复管理和预防也是非常重要的。
患者应该注意饮食调理，控制盐分和蛋白质的摄入量，避免过度劳累，注意休息等，以保护肾脏功能。
此外，建立规范的随访制度，定期检查肾功能和免疫指标，及时发现病情的变化，也可以有效预防和控制肾小球肾炎的进展。
