糖皮质激素 - 糖皮质激素及免疫抑制剂在肾脏病中的应用

糖皮质激素在肾脏疾病的应用糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称，其代表是皮质醇（氢化可的松）。

正常人体每天皮质醇的分泌量约10-20mg，由下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴通过促肾上腺皮质激素(ACTH)控制，具有昼夜节律，其血液浓度在凌晨时最低，入睡后3~5h开始上升，清晨醒后(上午8点左右)达到高峰，此后有趋于下降。

糖皮质激素分子结构的微小改变会对其作用产生很大影响。

糖皮质激素的基本结构是由21个碳原子组成的固醇结构，泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松的C1＝C2为双键结构，使糖皮质激素作用增强而盐皮质激素作用下降，抗炎作用增加。

氢化可的松则无C1＝C2结构。

C6位甲基化(如甲泼尼龙)，可使亲脂性增加，组织渗透性提高，从而使药物能够快速到达作用靶位，起效迅速、抗炎活性增加。

另外，C位羟基化(泼尼松龙、甲泼尼龙和11氢化可的松等)则为活性形式，无需肝脏转化，肝脏疾病时使用一方面不会增加肝脏负担，另一方面也不会因肝脏转化减少而影响药物的作用；泼位尚未羟基化，必须通过肝脏转化，在尼松则C11肝功能损害时应避免使用。

地塞米松C位氟化，9虽然抗炎活性增强，但对HPA轴抑制增加，肌肉毒性增加，而泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙则无氟化。

糖皮质激素的种类和特点（四）目前，在肾脏病临床治疗上最为常用的是中效糖皮质激素制剂，即泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。

其中甲泼尼龙具有以下药理学特性和优点，是较为理想的糖皮质激素制剂之一。

糖皮质激素是治疗肾小球疾病，尤其是伴有肾病综合症的原发性肾小球疾病的最常用和有效的药物，激素不仅提高患者缓解率，能长期维持肾功能稳定提高患者生存率。

治疗肾小球疾病的机理抑制炎症反应减少炎症部位白细胞聚集抑制促炎症因子1L-1、2L-8、淋巴毒素β上调抑制炎症因子TGF-β、IL-10降低血管通透性。

抑制炎症因子的生成免疫抑制与激素治疗反应有关的概念1.缓解尿蛋白转阴或微量（＜0.3g/d）保持3天以上。

糖皮质激素和免疫抑制剂在IgA肾病中的应用作者：赵晓琳来源：《健康之友·下半月》2020年第11期【摘要】目的：探讨分析糖皮质激素和免疫抑制剂在IgA肾病中的应用效果。

方法：2018年12月至2019年12月，本院一共收治68例IgA肾病患者，在遵循随机数字法将68例患者分组，甲组单一应用糖皮质激素治疗，乙组在甲组基础上联合应用免疫抑制剂（来氟米特）治疗，对比两组治疗效果。

结果：乙组用药有效率大于甲组（P<0.05）。

两组用药期间，均有轻微副反应发生，但患者可耐受。

乙组用药后的血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、肾小球滤过率明显优于甲组（P<0.05）。

结论：IgA肾病采用糖皮质激素、免疫抑制剂联合治疗，临床治疗效果理想，用药安全性高，患者的肾功能改善明显，值得推广应用。

【关键词】IgA肾病;糖皮质激素;免疫抑制剂;用药有效率;肾小球滤过率【中图分类号】R692;【文献标识码】B;【文章编号】1002-8714（2020）11-0133-01IgA肾病是一种比较常见且具有高发病率的原发性肾小球疾病，该病具有反复发作现象，且患者具有镜下血尿以及肉眼血尿等典型症状，部分患者还有尿蛋白症状[1]。

若不及时治疗IgA肾病，任由疾病发展，还会增加患者的高血压、肾功能障碍发病率，对患者的身心健康具有较大影响。

为有效控制IgA肾病病情，缓解患者的临床症状，临床展开了大量研究。

有研究[2]指出，糖皮质激素与免疫抑制剂均可作为IgA肾病治疗的首选药物，均可获得一定效果。

但也有研究[3]指出，糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗IgA肾病，具有理想效果。

基于此，本研究主要对比分析IgA肾病采用不同療法治疗的效果，报道如下。

1;资料与方法1.1临床资料2018年12月至2019年12月，本院一共收治68例IgA肾病患者，在遵循随机数字法将68例患者分组，每组34例患者。

甲组男女性别比是20：14;年龄区间40-79岁，平均（59.87±5.76）岁。

糖皮质激素的药理作用及在肾脏病中的应用与进展王肇辉;解红霞【摘要】Glucocorticoid is divided into three categories of shorteffect,medium effect and long effect in terms of pharmacodynamics.Glucocorticoid is always used to treat rapidly progressive glomerulonephritis,nephrotic syndrome,immunoglobulin A nephropathy,nephritis of Schonlein-Henoch purpura.Most of the primary kidney diseases are caused by the abnormal function of the immune system and infection.Secondary kidney diseases are usually caused by tumors,meta-bolic or drug factors.Pathological classification of kidney disease is complicated.According to different types of pathological classification we have different drug treatment options andprognosis.Glucocorticoids have been widely used in the treatment of kidney diseases,with affirmative clinical curative effect,but its mechanism is complex,and has considerable dose differences and adversereactions,therefore the advantages and disadvantages should be fully weighed in the application.%糖皮质激素按药效学分为短效、中效、长效三大类,在肾脏病主要用于治疗急进型肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎等.原发性肾脏病多由免疫系统功能异常与感染所致;继发性肾脏病可见于肿瘤、代谢或药物因素.病理分型复杂多样,根据病理类型的不同,药物治疗方案的选择与预后也不尽相同.糖皮质激素已广泛应用于肾脏病治疗,临床疗效确切,但其作用机制复杂,使用剂量差异大,不良反应多,使用时应充分权衡利弊.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)009【总页数】7页(P1815-1820,1825)【关键词】糖皮质激素;药理作用;肾脏病【作者】王肇辉;解红霞【作者单位】内蒙古医科大学附属医院药剂部,呼和浩特 010000;内蒙古医科大学附属医院药剂部,呼和浩特 010000【正文语种】中文【中图分类】R969.3糖皮质激素又被称为肾上腺皮质激素，该类激素由肾上腺皮质合成分泌。

内科治疗肾病的方法肾脏是人体重要的器官之一，担负着排泄代谢产物、水电解质调节、促进红细胞生成等功能。

然而，在现代生活方式和环境污染的共同作用下，肾脏问题日益增多，肾病已成为世界范围的公共卫生问题。

内科治疗肾病是一种非侵入性的治疗方法，它通过药物治疗和保持良好的生活习惯，辅助肾脏恢复功能，减轻患者的症状和病情。

本文将介绍几种常见的内科治疗肾病的方法。

一、药物治疗1. 糖皮质激素：糖皮质激素是目前治疗多种肾病的常用药物，如肾小球肾炎、膜性肾病等。

该类药物可以抑制炎症反应，减轻肾脏损伤，同时调节免疫系统功能，从而达到治疗肾病的效果。

2. 免疫抑制剂：免疫抑制剂主要用于治疗自身免疫性肾病，如系统性红斑狼疮肾炎、IgA 肾病等。

它可以抑制异常的免疫反应，减少免疫复合物在肾脏中的沉积，减轻肾脏炎症和损伤。

3. 血压控制药物：高血压是肾病常见的临床表现之一，合理控制血压对于保护肾脏功能至关重要。

常用的血压控制药物有血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等，这些药物可以通过降低血压和减少肾小动脉收缩，保护肾脏免受高压的损害。

二、饮食控制1. 低盐饮食：摄入过多的盐分会导致体内水分潴留，加重肾脏负担。

因此，采用低盐饮食对于肾病患者非常重要。

建议限制食盐的摄入量，减少加工食品和咸味食品的摄入。

2. 限制蛋白质摄入：适量控制蛋白质的摄入对于患有肾病的患者来说是必要的，这样可以减轻肾脏的负担。

一般来说，每天摄入的蛋白质量应根据肾脏功能的严重程度而定，最好在医生的指导下进行合理的蛋白质控制。

3. 补充足够的水分：适量饮水有助于保持尿液的稀释，减少尿毒症物质对肾脏的刺激。

但需要注意的是，如果伴有严重的水潴留，应遵医嘱适当限制饮水量。

三、生活习惯调整1. 戒烟限酒：烟酒对肾脏具有明显的损害作用，可以导致肾血管收缩和肾小球受损。

因此，戒烟限酒非常重要，有助于改善肾脏病变。

2. 积极锻炼：适当的体育锻炼可以提高心肺功能和免疫力，改善血液循环，有助于促进肾脏排毒功能，减缓肾脏病变进程。

糖皮质激素在肾脏疾病中的应用糖皮质激素是治疗免疫性肾脏疾病的主要药物，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，在肾脏病临床治疗中应用甚广。

但其种类繁多，使用不当会造成严重的不良反应，因此，有必要严格掌握其适应证，并规范糖皮质激素的临床使用。

一、糖皮质激素在肾脏疾病中的适应症二、糖皮质激素的应用方法糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不同分成短效、中效和长效三种。

在肾脏病临床治疗上最为常用的是中效糖皮质激素制剂，即泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。

口服用药：成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼松（龙）（最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙0.8mg/kg/d。

建议清晨一次顿服，以最大限度地减少对HPA轴的抑制作用。

逐步减量，减量时也可采取隔日清晨顿服。

静脉用药：严重水肿时，因胃肠道水肿影响糖皮质激素的吸收，可采用静脉用药。

病情严重时也可应用甲泼尼龙静脉冲击治疗，剂量0.5-1.0g/d×3天，必要时重复1-2个疗程。

三、糖皮质激素在常见肾脏疾病中的应用原则——“足量，慢减，长期维持”起始剂量足首选药物泼尼松为1．0 mg／(kg．d)做为起始剂量，口服8周，必要时延长至l2周。

减量缓慢通常大剂量激素使用8周后，便须减量，每周减量为原先每日剂量的5％～10％。

至0．4～0．5 mg／(kg·d)时，2日药量相加，改为隔日凌晨顿服，以减轻激素不良反应。

当剂量减至20 m~／d左右时症状易复发，则减药更应缓慢，剂量越小，减量宜越慢。

维持时间长最后以最小有效剂量(10 m d)作为维持量再服6个月至1年或更长，也采用隔日凌晨顿服法。

四、糖皮质激素治疗反应的判断在肾病综合征时，根据应用激素后患者蛋白尿量的变化判断治疗反应。

●激素敏感：足量泼尼松（龙）1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d治疗8周内连续三天尿蛋白<0.3g/24h。

局灶节段性肾小球硬化患者对糖皮质激素的治疗反应较慢，判断激素疗效的时间可延长到16周。

糖皮质激素与免疫抑制剂治疗慢性肾脏病伴发的重症肺炎研究意义摘要：目的了解糖皮质激素与免疫抑制剂治疗肾脏疾病并伴发肺部机会性感染的特点和治疗经验。

方法回顾性总结2016年2月至2017年5月间收治的肾脏疾病38例，随机分配，每组各19例。

实验组采用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗，对照组采用糖皮质激素进行治疗，治疗结束后对两组患者的治疗结果进行对比分析。

结果实验组治疗后血清胱抑素C含量明显少于对照组，且实验组尿微量白蛋白的含量也低于对照组，P<0.05，数据差异具有统计学意义。

结论肾病病患者应用糖皮质激素联合疫抑制剂治疗过程中要警惕肺部机会性感染的发生，及时诊断和早期行综合治疗有利于改善患者预后。

关键词：糖皮质激素；免疫抑制剂；慢性肾病；肺部感染；糖皮质激素是治疗慢性肾病的常用药物。

近年来MMF、环孢霉素等新型免疫抑制剂也越来越多地被用于治疗激素抵抗或依赖型慢性肾病。

[1-2 ]虽然它们对控制肾脏疾病发挥了很大的作用，但同时也抑制了患者的自身免疫功能，使得患者对各类病原微生物的易感性明显增加，感染发生率，尤其是肺部感染发生率明显升高，对患者生命直接造成威胁。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院肾内科2016年2月至2017年5月间收治的38例慢性肾病患者在接受激素与免疫抑制剂治疗过程中并发重症肺炎后完整的临床与资料，其中实验组男12例，女7例，发病年龄18~69岁，平均年龄36岁，所有患者均为慢性肾病患者，其中IgA 肾病5例，紫癜性肾炎4例，狼疮性肾炎4例，肾病综合征3例，系膜增生性肾小球肾炎1例，肾小球轻微病变型肾小球肾炎2例。

病程长短不一，最长者9年，最短者2个月，3例为首次肾病发作，其余16例病程反复，曾多次或多地医治，所有患者发病时均在使用一定剂量的激素与免疫抑制剂。

对照组年龄、病程、性别、基本资料无明显差异。

1.2方法足量泼尼松+吗替麦考酚酯（MMF）（1.5g?d_I）11例（57.8%），足量泼尼松+环孢霉素（CSA，3~4mg。