脑肿瘤切除手术配合

脑胶质瘤晚期通常会出现颅内压增高、头痛呕吐及精神症状等，另一方面由于脑组织受肿瘤压迫浸润会出现局部症状，引起神经功能损伤。

在脑胶质瘤的治疗中，手术一直占据着重要的地位，可以直接切除肿块，短期内控制病情发展，但手术并不能全部清除癌细胞，术后易复发转移，需要联合其他方法进行巩固治疗，如化疗，不过有很多患者对化疗次数并不明确，那脑胶质瘤病人手术后一般做几次化疗呢？化疗是一种全身性治疗手段，在术后使用可以抑杀患者体内残存的癌细胞，尽可能降低复发转移的风险，延长生存时间。

不过对于脑胶质瘤术后需要做几次化疗并不是固定的，与患者的体质、耐受力、手术切除的效果、病情等有关，一般需要进行4-6个疗效的化疗，需要注意的是，化疗缺乏选择性，在杀死癌细胞时，也会损伤人体正常细胞和组织，产生一系列的副作用，而且随着化疗时间的增长其毒性也会累积，使患者出现恶心呕吐、食欲减退、骨髓抑制、肝肾损伤等症状，降低患者生存质量，影响患者生存时间，因此一定要严格控制化疗的剂量和次数，适可而止。

针对化疗的副作用，有的患者会联合中医药的治疗，通过补气益血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，扶正元气，调节机体，缓解化疗引起的消化道反应和骨髓抑制等副作用，增强患者的免疫功能，提高患者的耐受能力，使治疗顺利完成，还能增强机体对化疗的敏感性，提高化疗的疗效，预防病情反复，进一步延长生存时间。

对于无法耐受化疗副作用的患者，可以以中医为主进行巩固治疗，中医能够扶正患者元气，调理气血、阴阳、脏腑平衡，逐步稳定癌环境，从而预防病情反复。

一方面，抑制了病情，控制了复发与转移，另一方面，又调理患者的体质、免疫机能，防治术后并发症，提高生存质量，延长生存时间。

中医治疗与阴阳、五行相结合，在治疗时有较强的整体意识，注重对患者的气血、脉络、脏腑机能的调节，作为一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来，严格按照袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、通淤、祛毒，改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到一定程度控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，有助于减轻痛苦，延长患者生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。

脑瘤（颅内肿瘤）概述及偏方（一）概述1、脑瘤系指生长于颅内的肿瘤，又称颅内肿瘤。

可发生于任何年龄，一般在20~50岁之间发病较多。

成人与儿童在好发部位和类型上有所不同，儿童以小脑幕下的肿瘤多见，成人则以小脑幕上的肿瘤为多见。

临床表现因肿瘤的类型、部位、生长速度和患者的全身情况的差异而不同，一般可分为颅压增高症状和患者的全身情况的差异而不同，一般可分为颅压增高症状和定位症状两类。

颅压增高症状一般表现为三联症，即头痛、呕吐、视觉障碍；其它可见头晕、复视、精神症状、癫痫发作等。

定位症状根据所在部位不同也有差异。

如肿瘤位于额叶可见进行性智力迟钝，性格改变，癫痫发作；位于小脑，则可有行走不稳，共济失调等。

现代医学对本病病因不十分清楚，可能与脑胚胎组织发育异常、化学、遗传、病毒等因素有关。

脑瘤的病理学分类很复杂，根据肿瘤组织的起源，大致可分为神经胶质、脑膜、颅内某些特殊器官（如垂体腺瘤等）、脑神经鞘膜等发生的肿瘤。

本病的诊断，除了依据病史和临床表现外，一些必要的检查是不可缺少的。

如眼底检查、X线头颅平片、超声波、脑电图、血管造影、脑室造影、发射性同位素脑扫描及CT扫描等。

现代医学目前对本病的治疗主要采用手术切除。

恶性肿瘤多采用手术、化疗、放疗等综合治疗。

脑瘤属中医学“厥逆”、“真头痛”、“内风”、“头风”等范畴。

中医认为本病是由于内有脾肾阳虚或肝肾阴虚；外为寒气、邪毒入侵及形成痰湿、瘀毒所致。

临床上常分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、痰湿内阻、瘀毒内结等型进行辩施治。

（二）脑瘤总方1、主治：颅内肿瘤。

方药：桃红四物汤加味：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、猪苓、土鳖虫、白术各10克、生地黄、泽泻、石菖蒲个15克、茯苓20克、蜈蚣2条。

用法：水煎服，日1剂。

病例：叶X，男，86岁，1986年2月入院。

头痛眩晕、走路不稳一个月。

病情日渐加重。

头颅电子计算机断层扫描检查诊断；后颅凹左侧桥小脑角肿瘤。

因年事已高，不宜手术，求治中医。

普通外科手术护理配合常规与要点普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科基本操作，做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。

普通外科涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。

一、疝手术1、术前认真核对患者手术部位。

2、术前患者排空膀胱，以免术中操作损伤。

3、注意保护患者的隐私，对患者做好安慰解释工作。

4、术中注意保暖。

二、胃肠手术1、洗手护士（1）开台前与巡回护士认真核对器械、敷料、缝针等用物并做记录。

缝合腹膜前后，应与巡回护士核对数目，无误后方可关腹。

（2）术者手套上的滑石粉应用生理盐水冲洗干净，以免落入患者腹腔引起肠粘连。

（3）进入腹腔后用湿盐水垫，原则上不使用纱布。

如特殊情况需要，需用带显影线的纱布，术后严格核对，以免遗留与腹腔内。

（4）胃肠道手术时要注意做好保护性隔离。

（5）肿瘤手术你要做好无瘤技术。

在切除肿瘤时，污染的器械和盐水垫要及时撤离，以防止肿瘤种植。

2、巡回护士（1）需要进行长时间或下腹部手术的患者，术前需留置导尿管。

（2）行腹腔冲洗时，应及时按要求准备好冲洗盐水。

（3）手术时间较长的患者注意防止压疮，术前可在骶尾部垫薄海绵垫或树脂垫等。

三、肝、脾外伤手术肝脏是体内最大的实质性器官，肝外伤在战时及平时的外伤中均较常见；脾是上腹部除肝脏外另一个大的实质性器官，脾外伤约占腹腔脏损伤的30%。

因而肝脏外伤最常见的是腹部外伤，其手术配合特点如下:1、危及生命，需紧急手术严重肝、脾外伤本质上是大量失血，应立即备好手术物品紧急手术，切除脾脏或肝脏，修补肝脏，彻底止血。

2、输液部位的选择一般在上肢建立两组以上静脉通道。

特别是肝脏损伤者，不应在下肢建立静脉通道。

因严重外伤可能合并在肝后下腔静脉或肝静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。

3、补充血容量，抗休克急救处理时需大量输血输液，以补充血容量，提高血压，维持尿量，防治低血容量性休克，但同时应注意防止肺水肿的发生。

4、自身输血自身输血主要用于脾破裂，肝脏损伤部位未伤及肝管，同时未发现消化道损伤者。

脑肿瘤是现在一种非常常见的肿瘤疾病，当发现患上脑肿瘤这种疾病后，首先就是需要及时的接受治疗。

根据病情严重的程度，可能会被要求手术来治疗或者是中医药控制病情。

但动手术是需要很大一笔费用的，并不是每一个家庭都能够负担的起，那么脑肿瘤病情复发患者做手术需要多少钱?脑肿瘤大部分患者可以用过手术和中医药治疗，具体的的手术费因患者的肿瘤位置、大小、身体状况差异而不同，手术过程中是否需要特殊材料，花费差异很大，术后病人恢复情况也会有所不同，再就是所就诊的医院级别不同也会有很大差异。

病情越早的发现，手术的费用就越低。

手术只是局部治疗手段，只能切除肉眼可见的肿块，术后患者体内血液和淋巴液里可能还有残存的癌细胞，会面临复发转移的问题，脑肿瘤患者术后一定要重视全身性的治疗，常用的药物有化疗药和中医药。

化疗对癌细胞有较强的杀伤能力，能有效杀死血液和淋巴液里残存的癌细胞，尽可能降低复发转移几率，延长患者的生存时间，但化疗缺乏选择性，无法区分癌细胞和正常细胞，会将它们一块杀死，从而产生一系列的副作用，可能会影响治疗的顺利进行，甚至还会造成过度治疗，增加复发转移的风险，因此选择化疗的患者要有较强的免疫力和耐受力。

与化疗相比，中医药性温和，副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱的患者也能使用，而且中医预防复发转移的理念与西医不同。

脑肿瘤是一种全身性疾病，患者产生肿瘤，机体内也会形成适宜肿瘤生存、生长的癌环境。

中医在治疗时将扶正元气放在首位，注重调节患者机体内气血、阴阳、脏腑的平衡，逐步稳定癌环境，一方面控制病情，预防复发转移，一方面提高患者的免疫力和抵抗力，改善患者体质，减少术后并发症和后遗症的出现，提高生存质量，延长生存时间。

正如袁希福老中医所说：“癌症在世界范围内仍是难治之症，没有任何一种方法，能完全抑制复发、转移。

即使短期内有不错的疗效，可也只是万里长征走完了一段，要想真正康复，还需短期治疗与远期巩固兼顾，时刻做好肿瘤复发、转移的预防工作。

颅内肿瘤切除术手术指引1.概念：(1)人脑由大脑、小脑、间脑和脑干等部分组成。

(2)每一侧半球包括：额叶、顶叶、颞叶及枕叶。

(3)大脑包括左右半球及中间的上、下蚓部，以上中下脚与脑干相连。

间脑位于大脑两半球之间，其外侧面与大脑两半球之内侧面相连，其间有深而窄的垂直正中裂隙，称为第三脑室。

(4)脑干是由中脑、桥脑、延髓组成，它们相互连接，背后连接小脑，头端连接间脑，尾端连接脑干与小脑之间有第四脑室。

颅内肿瘤是神经系统中常见的疾病之一，一般分为原发和继发两大类。

可发生于任何年龄，但多见于20～50岁的青壮年。

颅内肿瘤发生于大脑半球的机会最多，其后依次为蝶鞍区、小脑(包括小脑蚓部)、桥小脑角、脑室内、脑干。

其治疗方式仍以手术切除为主。

2.手术方式：颅内肿瘤切除术3.手术体位：(1)仰卧位：适用于额部、前颅底、颞部、鞍区、中颅窝、顶前部、纵裂等(2)俯卧位：适用于后颅窝或脊髓4.麻醉方式：全身麻醉5.仪器设备：脑外科动力系统，电刀，吸引器，显微镜，6.物品准备：(1)器械准备：辅料包、手术衣、治疗碗、新脑包、电钻包、脑外科四件套(2)一次性物品准备：1/4/7缝线、阑尾针、电刀、23#/11#刀片、双极电凝（长细型）、输液器、吸引器、头皮夹、骨蜡、医用薄膜、脑外科薄膜、明胶海绵、脑棉、冲洗球、显微镜套。

7.手术配合：洗手护士配合：(1)提前30min洗手上台，整理器械台，准备手术用物，与巡回护士共同清点棉片、缝针及其他敷料数目。

(2)手术野皮肤常规消毒、铺巾，贴神经外科专用贴膜。

用艾力斯分别固定好电刀、双极电凝、滴水管及吸引管。

(3)常规切开皮肤、皮下及帽状腱膜层，翻开皮瓣。

1)递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层2)递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血3)递双极电凝止血，递手术刀或脑膜剥离器，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转4)用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血5)用盐水纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮勾牵引固定皮瓣(4)去骨瓣后，暴露硬膜，将硬脑膜悬吊于骨窗边缘。

一例巨大脑膜瘤围手术期护理作者：林莎莎苏晓梅刘俊丽陈少敏来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】本文以一例48岁巨大脑膜瘤患者为研究对象，分析围手术期护理的方法，重点介绍术前、术后护理，并展开进行分析，结果出院时患者一般情况良好，未诉特殊不适，意识1级，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm光反射灵敏，右侧肌力5级，左侧肌力4级。

提示早期手术切除是治疗脑膜瘤的有效方法，术前、术后针对性的护理能够加强患者手术配合的依从性，促进患者早日康复。

【关键词】脑膜瘤；手术切除；围手术期；护理脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，属良性肿瘤。

脑膜瘤占原发脑肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第二位。

其中女性多于男性，比例为2：1，儿童少见[1]。

近年来，脑膜瘤的发病率明显增高，尤其多见老年人。

脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。

并非单因素造成。

脑膜瘤多分布于：1.失状窦旁；2鞍结节；3筛板；4海绵窦；5桥小脑角；6小脑幕等。

有50%的颅内脑膜瘤位于失状窦旁，并且大部分位于失状窦的前2/3[2]。

患者可出现颅内压增高症状，头痛、癫痫、视力、视野、嗅觉或听觉及肢体运动障碍，还可出现颅骨的改变，因此应早期手术治疗，手术切除是最有效的治疗手段[3]，我院于2012年3月9日用此方法治疗巨大右侧脑室脑膜瘤患者一例，取得了满意效果，现将护理报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料患者女，48岁，因“头昏、视力模糊、乏力、厌食2月”收治入院，术前经过CT、MRI检查确诊。

右侧侧脑室后角肿瘤性病变，大小约为7.6cm×7.3cm×6.5cm，病变占位效应明显，中线结构向左侧偏移约1.0cm，三脑室受压变窄，桥脑亦受压稍向左侧移位.双侧额叶白质区有多个点状等T1长T2FLATR高信号显示，边界模糊，DWI呈等信号，增强扫描无强化.颅脑MRA示：右侧大脑前、大脑中动脉、左侧大脑后动脉主干受压，局部血管受压呈“抱球状”，可见大脑后动脉分支血管包绕病变。

小脑幕下肿瘤切除术 The document was finally revised on 2021小脑幕下肿瘤切除术1.适应证：为小脑半球和蚓部神经胶质瘤、星形细胞瘤和髓母细胞瘤及第四脑室肿瘤。

2.麻醉方式：全身麻醉3.手术体位：侧卧位、坐位4.手术切口：枕下开颅，正中直切口5.手术用物：①包类：脑外器械包、消毒包、手术衣、剖腹单、显微器械、脑电钻。

②物品类：电刀、双极电凝、吸引器、手术刀片（11号、23号）、头皮夹、骨蜡、丝线（1、4、7号）、注射器（50ml）、引流管（16号、18号）、明胶海绵、双氧水、脑棉片、显微镜、显微镜保护套、脑护肤巾（45cm×45cm）、0/1可吸收线、0/2可吸收线、敷贴③特殊用物：脑外科头架、后颅窝撑开器、后颅窝咬骨钳、蛇形拉钩、银夹6、备注：①患者平躺于凝胶软垫上，行静脉穿刺于上肢加延长管固定在输液架上，上脑外头架于龙门架上，将床缓慢升高调至头高脚低位②手术床背板每升起15°时，注意监护患者各项指标的变化，一般摆放体位致患者完全坐起需要20min，使患者有逐渐适应的过程。

③将床尾抬高跟床面成30°④将宽约束带系于肋缘下方，缚好腹带后勉强可伸进4个手指后固定床两侧，将肘部放于棉裤腿的插手架上成90°，并用约束带固定⑤术前应用弹性绷带（4/6卷）缠绕患者双下肢，弹性绷带松紧度要适宜，以手术中足尖部皮肤氧饱和度95%～97%为宜⑥枕下开颅下方要达到颈部部，皮肤准备必须包括全头部、颈项部和双肩部。

⑦坐位的病人，最好在术后仍保持坐位至少一天，以免病人平卧太快使颅内压和颅内动脉压升高，导致手术后颅内血肿和发生脑水肿。

小脑幕下肿瘤切除术手术步骤与手术配合襄阳市中医医院郑玲。

大隐静脉高位结扎剥脱术配合常规（-）麻醉方式：腰硬联合麻醉。

（-）手术体位：仰卧位。

（三）物品准备：大隐静脉包、剥脱器、基础包、敷料包、23#圆刀片、小敷贴、普外套针、各号编织线、套管针、弹力绷带。

（四）手术配合：1.清点物品。

2.患肢及同侧下腹股沟区皮肤常规消毒，铺无菌单，足部反套无菌手套或无菌巾包裹。

3.切皮前用艾利斯夹碘伏棉球消毒皮肤。

4.高位结扎大隐静脉：由腹股沟韧带向下纵行切开皮肤一皮下组织一浅筋膜，4#线结扎之血。

甲状腺拉钩牵拉切口、用止血钳分离大隐静脉，暴露其分支并切断，2-0钳带线结扎。

5.剥脱大隐静脉：于大隐静脉远端插入剥脱器至内踝上方,在剥脱器到达的部位，用刀切开皮肤，此处静脉切断并止血。

自上而下抽出剥脱器和大隐静脉主干，同时紧压静脉行走部位。

6.分段切除小腿曲张的静脉，在曲张的静脉上做小切口，分离切除，结扎静脉。

7•清点物品，缝合线逐层缝合切口。

8.再次清点物品，纱布覆盖切口。

9.脚踝至腹股沟弹力绷带加压包扎。

（五）注意事项L患肢消毒注意抬起的高度适宜，保证输液架的稳定性。

10.术中随时注意调节灯光。

11密切观察病情变化，及时提供所需物品。

腹股沟疝无张力修补术配合常规（-）麻醉方式：腰硬联合麻醉（二）手术体位：仰卧位。

（三）物品准备：持物钳、常规器械包、开腹包、手术衣、高频电刀、一次性负极板、疝补片、23#刀片、3-0可吸收线、2-0无创伤缝合线、0慕丝线、3-0慕丝线、纱布块、套针（四）手术配合L清点物品。

2.常规消毒铺巾。

3.骼前上棘至耻骨联合线上2~3cm处切开皮肤、皮下组织、浅筋膜。

4.切开腹外斜肌建模。

5.分离提睾肌，暴露疝囊并分离，0慕丝线结扎缝合疝囊。

6.修剪补片，用2-0无创伤线缝合固定疝补片。

7.清点物品，逐层关闭切口。

3-0可吸收线缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、3-0慕丝线皮肤。

8.再次清点物品，覆盖包扎切口。

（五）注意事项L注意保暖和舒适，调节好温湿度，操作尽量减少暴露，防止受凉咳嗽，影响术后康复。