脑肿瘤切除手术配合_图文.ppt

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术中配合
4.动脉瘤夹体积小且比较贵重，使用 前后应清点并做好记录。
5.保持静脉通路通畅，如颅内动脉瘤 破裂出血，可导致出血性休克，因此 静脉通畅非常重要。
6.应密切观察患者生命体征、尿量， 并正确计算手术失血量，为输血、输 液提供依据。
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总结
通过本次学习脑动脉瘤的手术配合， 对脑动脉瘤的相关知识及手术中的 观察要点进行了复习和讨论。此类 手术难度大，术中动脉瘤随时会破 裂，需做好抢救准备，必须充分做 好术前准备，术中配合到位，密切 观察病情变化，才能确保医生手术 顺利，希望在以后的工作中，继续 学习，并注意总结和积累经验。
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术前准备物品图谱
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术前准备物品图谱
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术前准备物品图谱
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术前准备物品图谱
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术前准备物品图谱
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术前准备物品图谱
迷你动脉瘤夹钳
动脉瘤夹
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物品准备
1.敷料：脑敷、手术衣、大纱布 2.一次性物品：刀片22＃﹑11＃各一，双极电凝（可接水），输血
器，吸引器连接管，明胶海绵若干，脑棉若干，硅球一个，6×14 圆针若干，8×20三角针若干，显微镜套，慕丝线2-0，3-0若干，一 次性电刀，头皮夹，薄膜（45×45），骨蜡，镜机套，负压袋，皮 肤缝合器若干，线锯条备用，创口贴3个 3.常用器械：脑器﹑脑外科显微器械﹑（脑外科剥离子、显微剪、 显微镊）、显微镜、蛇形牵开、电钻、颅钻头、铣刀、磨钻、动脉 瘤夹钳、头灯、头架 4.动脉瘤夹（永久夹、临时夹）、止血材料、脑膜修补材料、颅骨 连接片
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颅内动脉瘤夹闭术
手术夹闭是将动脉瘤隔绝于正 常血液循环系统外而促使动脉 瘤再次破裂可能性下降，同时 能清除蛛网膜下腔血液，能减 轻因蛛网膜下腔出血引起脑血 管痉挛，减轻颅内血肿占位效 应。

颅内动脉瘤夹闭手术配合
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颅内动脉瘤
医生们常把颅内动脉瘤称为不定时 炸弹，因为它随时都有可能破裂， 导致病人的死亡，那什么是颅内动 脉瘤呢？
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简介
脑动脉瘤是由于面部血管异常改变产生的脑血管瘤突起， 其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫，动脉痉挛及 栓塞造成。动脉瘤为脑动脉壁的局限性囊性扩张。可以导 致病人偏瘫、失语、昏迷、死亡。动脉瘤就像一个汽球， 有一定的承受能力，当承受不住时就会破裂，这时血液就 会流向脑组织，导致蛛网膜下腔出血、脑室出血等，第一 次出血的死亡率为15-20%，如果第一次出血后病人没有 死亡，也没有得到及时治疗，很快就会发生第二次出血， 这时的死亡率就高达80%，所以说这是一种非常凶险的疾 病。
颅内动脉瘤的主要风险主要在于破裂出血。破裂动脉瘤的 致死率和致残率非常高，据统计动脉瘤第一次破裂后，死 亡率高达60%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的 病例若未经治疗，多数病人在2年内发生再出血导致死亡 。
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脑动脉瘤破裂的治疗
颅内动脉瘤的最佳方法就是颅内动脉瘤夹闭术。 外科夹闭术是1937年发明的，当时利用一个银质的V字形金属夹子夹 在颈内动脉瘤的颈部而成功的完成了手术。现在的动脉瘤夹通常由钛 合金制成，已经出现了数百种大小、形状和型号各异的动脉瘤夹，根 据动脉瘤的大小和部位选择合适的夹子。
具体方法是：探查脑和血管的情况，在发现动脉瘤后，小心地将它 与周围地脑组织分离开来，然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部，使之 与供血动脉隔离。随着手术显微镜的发明、显微外科技术的发展以及 新型动脉瘤夹的使用，夹闭术逐渐成为动脉瘤的标准治疗方法，不过 ，它仍然是一种侵入性的、技术上相对复杂的操作过程。
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各种型号动脉瘤夹
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配合要点

谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
脑动脉瘤手术配合
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
▪

❖ 固定吸引管，单双极电刀电凝。
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❖ 图片
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切开皮肤、皮下及帽状腱膜。
❖ 沿切口线两侧铺干纱布，递手术刀切开皮肤 及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮 止血。或递双极电凝止血，递手术刀或脑膜 剥离器，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松 组织层，向皮瓣基底部翻转。 用双极电凝于
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脑部胶质瘤
❖ 源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质 细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见 的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细 胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管 膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。
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脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时 间一般为数周至数月，少数可达数年。
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❖ 胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、 性别、好发部位及临床过程进行分析，在病 史及体征基础上，采用电生理、超声波、放 射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查， 定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可 在90%以上。
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治疗方式
❖ 脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织 无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原 则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿 瘤。 Nhomakorabea精品ppt
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❖ 人脑各部分在颅腔内，其与颅骨之间有三层 隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是 蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛 网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊 液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间 隙，硬膜下血肿就发生在这里。 当血管破裂

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手术步骤及配合
解剖动脉瘤颈：显微剥离子探针，显微剪分离。 确定好瘤体瘤颈及载瘤动脉后， 再次与主刀医生确认动脉瘤夹子的 型号，必要时递合适的临时阻断 夹阻断载瘤动脉并计时。 递事先与主刀医生确认好夹子， 夹闭动脉瘤。
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手术步骤及配合
取出临时阻断夹检查是否出血，止血，配制尼莫同液体冲 洗，防止血管痉挛。
中型动脉瘤 小型动脉瘤
载瘤动脉
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动脉瘤分类
按部位分类
前交通动脉瘤 1 后交通动脉瘤 2
3 大脑中动脉动脉瘤 4 大脑后动脉动脉瘤
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血管造影
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内容大纲
相关解 剖
适应症 禁忌症
临床表 现
手术步 骤及配 合要点
动脉瘤 夹型号
配合要 点及心 得体会
01 02 03 04 05 06ຫໍສະໝຸດ .7相关解剖
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手术步骤及配合
二、游离动脉瘤 巡回护士协助医生安放手术显微镜，在显微镜下经蛛网膜
下隙游离动脉瘤； 分开侧裂池。（更换2-3mm吸引器）术中根据脑压情况作
脑室穿刺，充分开放周围脑池，分离颈内动脉及视神经， 依次解剖暴露载瘤动脉的近端和远端。 递显微镊，显微剪小心分离。显微剪边剪断边游离，棉片 和明胶海绵保护。备好动脉瘤夹及临时阻断夹以备瘤体破 裂时临时夹动脉主干两端。
FT712T 迷你型 永久性 4.7MM
FT613T 标准型 永久性 8MM
FT716T 迷你型 永久性 5MM
FT640T 标准型 永久性 6MM
FT717T 迷你型 永久性 6.3MM
FT644T 标准型 永久性 5MM
FT720T 迷你型 永久性 7MM

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手术体位和护理要点
头部抬高3-5cm 双臂紧贴体侧，中单
卷裹固定 器械托盘与乳头连线
平齐 腘窝下垫软枕 膝关节上下5cm处约
束带固定
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体位摆放原则
A
保持患者呼 吸通畅、循 环稳定
D
C
B
注意分散压力， 防止局部长时 间受压，保护 患者皮肤完整
正确约束患者，
保持人体正常的 生理弯曲及轴线， 维持各肢体、关 节的生理功能体 位，防止过度牵
松紧度适宜 （容纳一指）， 维持体位稳定， 防止术中移 位、坠床
拉、扭曲
性
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术中脑棉片的管理
常规清点的关键环节
术前共同清点，确保总数正确 打开脑膜前，不带线棉片清理干净 关脑膜前第一次清点 盖颅骨前第二次清点 缝皮肤前第三次清点
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术中脑棉片的管理
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术中脑棉片的管理
颅内动脉瘤夹闭术
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脑血管疾病中，颅内动脉瘤的发病率 仅次于脑血栓和高血压脑出血
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主要内容
颅内动脉瘤概念及病因 临床表现及适应症 用物准备 手术步骤及配合
注意事项
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概念
颅内动脉瘤是脑动脉的局 限性异常扩大造成动脉壁 的一种瘤状突出，是颅内 血管病变中常见危险性极 高的疾病
是发生蛛网膜下腔出血的 最常见的因素之一，其最 大危险为破裂出血
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参考用书
1、《神经外科手术学》 人民卫生出版社 2、 《手术室护理学》 主编：魏革 人民军医出版社 3、《手术室护理管理学》主编：宋烽 人民军医出版
社
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各种仪器的使用，各项操作的配合工作和各种 监测参数的正常范围。
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颅脑外科手术配合
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一、颅脑外科手术护理配合基本知识
开颅手术基本上分为两类，即骨窗开颅和骨瓣 开颅，骨窗开颅是咬除部分颅骨入颅，术后有 骨缺损。颅后窝手术、颞肌下减压、开放性损 伤清创术属于此类。骨瓣开颅是作一带肌肉骨 膜蒂的骨瓣或游离骨瓣。将骨瓣翻开入颅，手 术结束后放回骨瓣缝合固定，术后不留骨缺损， 大多数小脑幕上手术属于此类。
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.
2、术中配合要点
（1）防止消毒液流入外耳道和眼睛，消毒前 用棉花堵塞外耳道，用小贴膜保护眼睛。
（2）控制体温：
①术前有明显体温升高的病人，术中须将体温 控制在常温以下，因高温可使机体和脑组织的 氧耗量明显增加。
②防止术中体温过低，特别是需大量输血的病
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2、术中配合要点
人术中易发生低体温，体温过低会延长麻醉苏 醒的时间，预防措施：适当给病人保暖，如需 大量输血者，需要把血液合理地加温。
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二、颅脑外科手术体位
4、侧腑卧位：这是一种特殊的体位，病人侧 卧，头颈部屈曲、下垂并向健侧旋转，用头架 固定，这种体位最适合于做桥脑小脑角、侧脑 室后部和松果体病变的手术。
5、坐位：此体位需要一种特殊制的手术椅， 虽然手术野显露较清楚，出血量较少，但是不 利之处也较多，可发生静脉空气栓塞，出血严 重时容易造成脑缺血。
（2）打开硬脑膜前备好棉片，更换小吸引头、 装好自动拉钩待用。
（3）术中严格遵守无菌技术操作，了解手术 步骤并敏捷配合。
（4）根据病情随时调节输液速度，及时输血， 输液一般不用葡萄糖液（防止脑水肿）。
（3）银夹及细线缝合结扎止血：用于硬脑膜 动脉止血。
（4）明胶海绵压迫止血，：用于硬脑膜静脉 及静脉窦、蛛网膜粒？出血、脑组织出血。

2.X线检查 颅骨平片了解颅骨侵犯程度，有一定帮助，现已少用，被CT取代。
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•治疗方案 •1.降低颅内压 •2.手术治疗 •肿瘤切除术：全切、次全切(>90%)、大部切除(>60%)、部分切除和活检。
内减压术：切除非功能区脑组织，降低颅内压力。 外减压术: 去骨瓣减压、颞肌下减压。 脑脊液分流术
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•麻醉方式 •静脉全Hale Waihona Puke 麻醉12手术体位：
一般采用头架固定，双眼用眼贴覆盖。根据肿瘤部位选择仰卧位，仰卧位 时头转向健侧20度——40度。
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•物品准备： • 1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、显微器械1套、颅骨钻包一个、蛇形 拉钩、1号包敷料1个、手术衣包1个 、中单1个 •2.一次性用物：22#.11#刀片、单双极电凝镊、吸引连接管、大AP膜和BP膜、脑 显微镜套、头皮夹、20ml注射器1个、脑棉3包、明胶海绵、7#丝线、大圆缝针1 个、敷贴2个 • 3.特殊物品：骨蜡、772D、752D、1962、 人工硬脑膜、3板6钉、皮钉、普朗特 • 4.仪器：颅骨钻、脑外显微镜、
脑肿瘤切除手术配合
手术室
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分类 1.神经上皮组织肿瘤 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状 瘤、松果体肿瘤、神经节细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤。 2.脑膜的肿瘤 各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。 3.神经鞘细胞肿瘤 神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤。 4.垂体前叶肿瘤 有功能和无功能肿瘤。 5.先天性肿瘤 颅咽管瘤、上皮样囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎瘤、肠源性囊肿、 神经错构瘤。 6.血管性肿瘤 血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）
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•术后整理 •1.将器械清点整理放于器械车上 •2.将敷料置于黄色垃圾袋中，吸引器管、电刀、双击等污染物品置于小黄色垃圾 袋中，患者尿袋计量放净。 •3.协助巡回将患者移床。

手术步骤及手术配合
13、重建鞍底 14、堵塞鼻腔
用明胶海绵 等止血类用 物、肌肉块 填充鞍内空 腔，封闭硬 脑膜缺口， 用鼻中隔骨 片嵌入鞍底 骨窗以重建 鞍底
用凡士林纱 条ห้องสมุดไป่ตู้碘仿纱 条堵塞鼻腔
护理要点
1、此类手术需要在显微镜下实施，病情危重，风险大， 预后效果差。因此应派选经培训的专科护士配合手术。
2、手术使用仪器、设备、器械较多，护士必须熟练掌握 各种仪器设备器械的性能及操作方法。
3、无菌要求程度高，术中限制参观，保持手术间关闭状 态。
4、做好压疮防范措施，术前术后观察受压部皮肤颜色。 5、严格清点器械，特别关注脑棉片，手术未完成时，术
中使用的任何物品都不能丢弃。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
器械护士与 巡回护士一 起套好显微 镜无菌套， 保持无菌
手术步骤及手术配合
7、做切口 8、分离蝶窦前壁 9、切除犁状骨
用枪状镊， 刀片切开鼻 腔皮肤，电 凝止血
用鼻中隔分 离器沿骨膜 下分离中隔 软骨右侧的 粘膜，在骨 性鼻中隔向 左推软骨， 剥离子黏膜 下向深部分 离，鼻扩张
切除犁状骨 和筛骨垂直 版后，鼻扩 张器达到蝶 窦前壁，保 留切除骨片， 留作修补鞍 底用
手术步骤及手术配合
10、扩大蝶窦开口11、切开硬脑膜12、切除垂体肿瘤
用鼻中隔咬 骨钳和磨钻， 摸出骨窗
用枪状镊， 刀片切开硬 脑膜，露出 垂体或突出 于垂体之外 的肿瘤
用刮匙和长 肿瘤标本聂 夹取肿瘤组 织，双极电 凝止血，手 术野冲洗盐 水，吸引器 吸取柔软肿 瘤，将明胶 海绵剪成细 长条状填塞
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等

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手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，头偏向 对侧约45°，头 顶略下垂使颧部 处于术野最高点。 上半身略抬高
气管插管 全身麻醉
颌颞部弧形切口。 起自耳前上方 1cm处，向上越 过颞嵴，终于矢 状线旁2cm
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手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、切开皮肤
6、游离皮瓣
用3%碘酒、 75%乙醇纱布消 毒3遍，上至眉 弓，下至颈肩部， 两侧至耳廓后缘。
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护理要点
1、手术前落实备血情况，建立2条静脉通道、准备 2套吸引器。
2、在分离、暴露和夹闭动脉瘤或进行动脉瘤塑性 时，巡回护士守护患者，严密观察手术进展，动脉 瘤破裂大出血及时抢救处理。
3、术前落实动脉瘤夹准备情况，提前打开无菌包， 检查包内灭菌卡是否合格。
4、夹闭动脉瘤时，术中及时调节双极电凝功率。
用神经剥离子分 离，用显微镊， 显微剪小心分离。 脑棉片遮盖保护 周围脑组织，吸 引器吸尽术野液 体
用双极电凝镊、 显微镊、显微剪 游离，用动脉瘤 夹钳夹，备好吸 引器，巡回护士 观察患者生命体 征
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手术步骤及手术配合
13、关颅
用罂粟碱棉片湿敷 电凝止血，冲洗器 吸盐水冲洗切口， 清点用物，○针缝 合硬脑膜。协助放 置引流管，盖骨瓣 后用颅骨锁固定或 钛钉固定，用○针 丝线缝合帽状腱膜， △针缝合头皮，纱 布覆盖切口包扎
用显影干纱布2 块于切口两侧， 刀片切开，用头 皮夹钳夹持头皮 止血，双极电凝 止血
用刀片游离皮瓣， 电凝止血，用头 皮拉钩牵开，骨 剥离子剥离
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手术步骤及手术配合
7、颅骨钻孔 8、保持手术野 9、切开硬脑膜