第四脑室手术的解剖要点
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显微手术治疗第四脑室肿瘤第四脑室位于幕下后颅凹内,上接中脑导水管,下段与侧孔与蛛网膜下腔相通。
原发于第四脑室的肿瘤多为脉络膜乳头状瘤,起源于脑室壁的肿瘤不但侵入第四脑室内生长,且常侵犯脑干或小脑。
脑室顶部肿瘤多起于小脑的蚓部,以髓母细胞瘤居多。
由于第四脑室解剖结构复杂,周围有许多重要的血管与神经,此类肿瘤的切除难度大,手术风险高,术中易损伤呼吸循环中枢及脑干等。
显微手术是指应用光学放大设备和显微外科器材,进行的精细手术。
现本文就显微手术治疗第四脑室肿瘤的临床效果做具体分析。
1 术式所有患者均取俯卧位,采取气管内插管,全身麻醉的办法。
枕下正中皮肤切口,H型硬膜切开如遇枕窦出血汹涌,应先用蚊钳夹闭止血,再用针线缝扎,不可电凝止血。
充分释放脑脊液,待脑组织坍塌后选择相应的入路显露肿瘤(小脑蚓部入路,小脑延髓列入路,小脑蚓部切开联合小脑延髓裂联合入路),显微镜下自习辨认正常的脑干及肿瘤组织,明晰脑干与肿瘤基底部界限,分块切除肿瘤,待肿瘤充分减压后,将肿瘤先与小脑分离,后与脑干分离,避免损伤脑干。
阻断供瘤血管,注意与正常血管区分。
如肿瘤已侵入脑干或肿瘤与延髓有侵润或粘连,尤其是较硬的室管膜瘤,不能行全切除术,手术中不可盲目分离、牵拉,应注意在保护脑干的前提下尽可能的切除肿瘤。
对较硬的室管膜瘤,切除肿瘤时,先用脑棉片保护周围脑组织,瘤床彻底止血后,对脑导水管彻底探查,保证导水管卸扣、正中空及外侧孔畅通,确保脑脊液循环通畅。
硬膜常规研磨缝合,骨瓣复位,逐层关闭颅腔。
2 手术分析显微手术应用采用显微技术,不仅可将受损组织放大,并且具立体感,有助于主刀医生精确的解剖、切开、复位各种组织。
但操作该术式,对主刀医师的要求较高,需要长期的训练和丰富的操作技巧。
3 术后辅助治疗多数患者术后机体免疫力显著下降,而用于机体修复的免疫细胞数不足,导致术后患者罹患感染等严重并发症。
术后联合应用CLS生物免疫疗法,将外周血内的免疫细胞经增殖后再次植入患者体内,一方面有效提升患者体内免疫细胞数量用以修复手术中受损的细胞或组织;一方面放大细胞的免疫能力,抵御外界病菌的侵袭。
第四脑室名词解释解剖学解剖学是一门研究生物构造、组织及其相互关系和功能的学科,主要用于描述和解释现今复杂的生物学知识体系。
解剖学学习可以帮助人们理解人体的结构及其在生物机能中的作用,以及疾病的变化模式和影响。
第四脑室大脑的一部分,也是解剖学的重要内容。
第四脑室(intraventricular system)是指大脑的内部脑室和其连接的周边神经结构,它是大脑信息转换、传递和存储的中心。
第四脑室由四个主要部分组成:第一个是第三脑室(third ventricle),它是大脑内部复杂的神经系统核心系统,分布于大脑中央,横跨脑中室和脑半球;下两个分别是左右侧脑室(lateral ventricles),它们位于大脑两侧,中间可以观察到一条深长的沟槽,称为悬雍垂窝(calores);最后是第二脑室(Second Ventricle),位于第一脑室的后部,也位于大脑中央,也称为脑半球洼地。
第四脑室的功能十分重要,它将大脑的重要部位连接在一起,可以控制大脑的信息传递、运动控制、听觉及记忆等功能。
第四脑室的神经结构包括两侧滑膜窦(dorsal and ventral lateral ventricles)、三叶膜(splenium)、中央滑膜窦(central ventricle)和第二脑室(second ventricle)等,这些结构可以将大脑的信息传递和传感功能连接到大脑其他部位,如外层大脑皮层、脑干以及海马等结构。
此外,第四脑室还具有生理学功能,包括维持大脑的外膜分泌平衡,以及参与大脑神经系统的发育和功能维持。
维护大脑的内膜分泌平衡是非常重要的,它能够为大脑神经系统提供良好的环境,维持其发育和功能。
在第四脑室发育和功能受损的情况下,可能会引起大脑功能失调,甚至造成智力损害。
研究表明,许多神经系统疾病都可能与第四脑室受损有关,包括复杂的神经发育性疾病、精神分裂症以及慢性病症等,因此,研究第四脑室的发育和功能,对于研究和控制大脑疾病具有重要的意义。
第四脑室名词解释解剖学
第四脑室是脑内的一种重要结构,是大脑的中心结构之一。
脑室位于头颅内,位于两侧颅骨之间,头骨中部和头骨下部之间。
它是由三个深层脑室构成,它们分别称为左脑室、中脑室和右脑室。
第四脑室亦称为回路脑室,是脑室的一种特殊类型。
它包括两个转角脑室以及它们之间的脑室走廊,脑室走廊环绕整个大脑,将左右大脑连接起来。
第四脑室有三种主要功能,分别是运动、感知和认知功能。
第四脑室对运动控制非常重要,所以它也可以被称为“运动脑室”。
它将
经过大脑皮层处理后的信息反过来传递给运动肌肉,从而控制肢体运动,它还可以控制平衡和协调。
第四脑室还具有感知功能,它可以控制大脑反应外界刺激的能力,比如说声音、视觉和触觉。
最后,第四脑室也可以调节精神活动和社会行为,例如说语言能力、注意力、记忆力和思维能力等。
第四脑室缺乏和/或损伤可能会导致各种问题,例如说运动不灵活,感觉障碍,语言能力低下,精神紊乱,学习障碍,情绪紊乱等等。
第四脑室的缺陷也可能会引起肌肉骨骼系统的问题,比如说肩膀僵硬,脊柱侧弯,脚部麻木等等。
要检查第四脑室的功能,可以使用CT和MRI扫描,可以清楚地
看到脑室的结构和功能。
这种技术能够检测第四脑室肿瘤,脑损伤,血管疾病和其他脑室问题。
研究人员正在使用最先进的技术和方法,以更好地了解第四脑室的功能,以及疾病和损伤的可能影响。
总的来说,第四脑室是大脑中一个极其重要的结构,负责控制运动、感知和认知功能,它也可以调节人的社会行为和心理活动。
因此,第四脑室的健康状态对人类有着至关重要的作用。
第四脑室手术的解剖要点
*导读:本文介绍第四脑室手术的解剖要点。
……
第四脑室手术人路的选用往往取决于病变在第四脑室的位置。
病变位于第四脑室中线附近,可采用枕下正中人路;若病变位于第
四脑室外侧角和外侧隐窝,则采用枕下外侧人路。
第四脑室正中人路需要向两侧牵开或切除部分小脑扁桃体、切开下州及后髓帆等。
Dandy指出,第四脑室肿瘤手术时,正中切开叫部,不会产生功能紊乱。
切开下刘时,下躬l表面的妇锥蝴垂点是一个重要的标志。
由该点至第四脑室尖的距离约为20 nun,可作为切开
下蝴厚度的依据。
在牵引小脑扁桃体和切开时,小脑后下动脉的走行及其分支情况值得特别注意。
小脑后下动脉自椎动脉发出后,先绕延髓腹侧及外侧面行向后,继而向下,在延髓背面下部形成尾拌,然后沿延髓背外侧上升,到达小脑扁桃体上内面再度弯曲,下行一段后或立即分为内、外侧支。
内侧支在扁桃体和下叫之间行向后,分布于下蚓;外侧支分布至小脑扁桃体下面和扁桃体。
作者在35个脑标志中,亦发现左右侧各有7侧缺乏内侧支,占24%士4.78%,左侧缺乏内侧支的全由对侧的内侧分支代偿,右
侧缺乏内侧支的有5侧由对侧的内侧分支代偿,有1侧的内外、侧支均由对侧的主干分支代偿。
这些代偿支在扁桃体内面中上部发出,横行至对侧,然后在扁桃体与下绷之间下后行,分布至下
蝴。
因此,在牵引扁桃体和切开下X31时,应注意避免损伤这些代偿支。
下蝴切开后,后髓帆和脉络组织就暴露出来。
脉络组织的脑室面附有脉络丛,两侧脉络丛的内侧部之间常有裂隙,但在其头端或尾端常相互融合。
正中切开后髓帆和脉络组织时,必须考虑到脉络丛的融合情况,尤其要注意避免损伤至脉络丛的血管。
在第四脑室内行肿瘤切除时,由于第四脑室境界小,小脑上下角位于第四脑室的两侧,较易造成小脑上下角的损伤。
一旦发生损伤,就会产生意向性振颤,动幅障碍、平衡失调,共济失调和瞒珊步态等症状。
熟悉第四脑室的一些测量数据,尤其是第四脑室的宽、高等数据,有助于把握手术的范围,从而减少对小脑上、下脚和其他结构的损伤。
第四脑室外侧人路往往需要切除部分小脑半球,以便进行第四脑室外侧角和外侧隐窝肿瘤的切除。
切除小脑半球的外侧部分不产生明显的后遗症。
但如累及到小脑齿状核,就会产生严重的、持久的共济失调、肌张力减弱和更替运动不能等症状。
因此,在切除小脑半球时,应力求避免损伤小脑齿状核,并尽可能地保留脑桥臂、结合臂和绒球等。
Seeger绍了
切除小脑半球的方法,强调应从后内向前外斜行切除上下半月小叶和二腹小叶,不要以矢状方向来切除小脑半球,因为矢状方向切除小脑半球,损伤齿状核、脑桥臂和结合臂的机会较多。
延髓前正中裂至绒球外侧缘的距离为 28 mm,第四脑室底正中沟至绒球外侧缘的距离为27 cm。
若要保证绒球和齿状核等结构不受损伤,在切除小脑半球时,从中线向外侧至少要保留28 mm以上的
小脑组织。