护理干预对颅脑损伤昏迷患者气管切开拔管时机影响论文

重型颅脑损伤气管切开护理体会【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0269-01重型颅脑损伤除及时的手术治疗外，术后的护理也极为重要。

重型颅脑损伤临床上比较常见，起病急，病情危重，均处于不同程度的昏迷状态。

常发生呕吐、误吸及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物明显增多，治疗上首要的是保持呼吸道通畅，应早期行气管切开术气管切开更是重点。

关系到病人的存活率和致残率，2011年1月至9月我科共收治了59例重型颅脑损伤的病人，死亡9例，50例行气管切开术，术后恢复生活自理能力35例，植物状态的15例，对气管切开的护理体会如下：一、一般护理1. 病室环境要求：气管切开的患者在不能拔管的情况下，气道长期开放易造成感染，所以病室空气的清洁消毒和湿化至关重要。

保持室内环境清洁、空气新鲜，温度在22℃～24℃，湿度60%～70%。

设置单人病房，减少探视陪伴人员，室内每日清洁消毒。

2. 体位：一般取平卧位，也可取上半身抬高15°～30°卧位。

保持颈部伸展位，利于呼吸道通畅。

气管切开后，体位不宜变动过多。

对于烦躁的患者，适当约束肢体，加强巡视。

二、人工气道的管理重症脑挫裂伤患者切开后。

护理好人工气道有利于稀释痰液，使痰液易于排出，保持呼吸道通畅，防止感染。

1. 严格套管护理：常规每日进行2次清洁消毒。

临床上常用煮沸消毒法，每次30分钟2. 气道湿化：合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，保持气道湿润，消炎、抗菌，有效预防肺部感染的作用。

（1）气管内滴药：湿化液采用0.45%的盐水的20例患者，在湿化液中加入a-糜蛋白酶、地塞米松、敏感抗生素。

用一次性注射器抽取湿化液0.5～1ml，当患者吸气时沿套管内壁滴入，以减少对呼吸道的刺激，每2小时1次，并注意滴药后的反应及时吸痰，防止痰痂、血痂吸水后膨胀堵塞气道，引起患者窒息。

（2）超声雾化吸入采用生理盐水20ml、a-糜蛋白酶 4000u、庆大霉素8万u、地塞米松5mg配成雾化液，从气管套管口给予超声吸入，每4～6小时1次，每次15～20min。

气管切开昏迷护理干预摘要：目的：本文主要就颅脑损伤昏迷的患者施加护理干预，研究它对气管切开手术拔管时机带来的影响。

方法：将2010年1月-2012年1月期间，我院科室所收治的66例颅脑损伤的昏迷患者施加护理干预，并在患者尚未完全清醒的情况之下，对其成功拔管。

结果：所有的66例患者中，有64例患者一次性成功拔管，拔管的时间在6-45天之间。

2例患者因为出现呼吸衰竭需要进行再切手术治疗。

结论：颅脑损伤昏迷的患者在护理干预的条件下，有助于气管的切开与早期的拔除，在此过程中，需严格把握拔管的指征，并做好初期观察工作。

关键词：气管切开颅脑损伤昏迷护理干预拔管【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0302-01颅脑损伤会对患者的呼吸功能造成损害，这是因为患者的脑组织中有淤血，在皮质部位有小出血点，还伴有脑组织与软脑膜破裂的症状，破裂的部位有神经细胞的坏死和水肿甚至出血损害，导致较高的早期低血氧的发生率，控制不及时可能会导致继发性脑损伤甚至造成肺部感染。

气管切开手术能改善患者的缺氧现象，并减轻感染，而当气管切开使用的套管置外时间过长，就会加重患者的肺部感染，并且造成气管狭窄和内出血以及食管瘘等不良的并发症。

本文主要将2010年1月-2012年1月期间，我院科室所收治的66例颅脑损伤的昏迷患者施加护理干预，并在患者尚未完全清醒的情境之下，对其成功拔管。

1一般资料与方法1.1一般资料。

统计2010年1月-2012年1月期间，我院科室所收治的66例颅脑损伤的昏迷患者的资料。

在66例患者中，男性患者42例，女性患者24例。

患者的年龄在22-54岁之间，平均年龄为41.65岁；患者体重为43-79kg，平均体重是52.8kg。

两组患者的文化程度：大专以及大专以上文化程度7例，高中及高中以上18例，初中及初中以上25例，初中以下16例。

颅脑损伤患者中，10例是重物砸伤，16例是高出坠落，40例是车祸引起；9例属于闭合性颅脑损伤，24例属于开放性损伤，4例属于原发性损伤，29例属于继发性损伤。

护理干预对气管切开患者术后的影响【摘要】目的：护理干预对分析总结气管切开患者的护理方法，减少气管切开并发症及意外情况的发生，为患者提供更好的护理方法。

方法：我院自2009年1月——2010年12月来行气管切开术43例患者的护理进行对比分析总结，针对护理过程中需要注意的问题采取有效措施。

结果：针对不同问题及时采取有效的护理措施，减少气管切开意外情况的发生。

结论：护理人员应熟练掌握气管切开患者的正确护理方法，提高患者的生命质量。

【关键词】气管切开患者；护理干预nursing intervention on the impact of tracheotomy patients qinyan【abstract】 objective analysis of nursing intervention for patients with tracheotomy care summary way, to reduce tracheostomy complications and accidents from happening, to provide better care for the patient way. method in our hospital from january 2009 - 2010 december to tracheotomy care and 43 patients were analyzed summary, the process requires care and attention for the problem and take effective measures. results for different issues to take timely and effective interventions to reduce the tracheotomy accident fromhappening. conclusion nurses should be familiar with the proper care of tracheotomy patients methods to improve patients quality of life.【key words】 tracheotomy patients; nursing intervention 【中图分类号】r43.32 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0023-02气管是人体呼吸和排痰的主要管道，当因喉部肿瘤成急性喉炎、急性喉水肿、喉部异物阻塞而发生阻塞性呼吸困难或窒息时，如不紧急处理就会有生命危险。

护理干预对气管切开病人的安全影响作者：李园张晓玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0241—02气管切开术是抢救高血压脑出血及重型颅脑损伤患者的有效措施，尤其对于呼吸困难、意识障碍、血氧分压低及术后合并呼吸道感染，预计短期内不能恢复意识者，气管切开术更有其重要的临床意义[1]。

因此，做好气管切开术后的护理，是保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症，促进病人康复的关键。

1 临床资料我科自2011年1月-2012年1月行气管切开术成功抢救了22例危重病人，其中女性8例，男性14例，年龄均在22～62岁，其中高血压脑出血11例，重型颅脑损伤10例，颈髓损伤l例。

其中18例病人处于昏迷状态，4例清醒。

2 护理干预2.1 气管切开术前准备常规检查患者的血小板计数、白细胞计数、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间等指标。

做好患者及家属的思想工作取得患者及家属的信任和配合。

2.2 环境管理置患者于安静、清洁、空气清新病房，室内温度20-22℃，相对湿度60-70%，室内紫外线空气消毒2次/d，定期做空气培养，严格控制探视，对患者实施保护性隔离。

2.3 体位护理气管切开术后24-48h取平卧位，术后在不影响病情的情况下，一般患者床头抬高15-300，以利改善通气，增加组织供氧。

2.4 妥善固定气管套管气管套管固定带松紧适宜，一般以在固定带和皮肤之间，恰能伸进一指为宜，根据患者颈部肿胀及消退情况随时调整松紧度。

气管、头、胸要保持在同一轴线上，翻转体位时要同时转动，动作要轻，护理患者过程中避免人为的牵拉，对躁动患者使用约束带约束，使用呼吸机机械通气患者应调整好固定架的位置，避免牵拉导管，防止脱管等意外发生。

注意切口有无出血、切口周围有无皮下气肿及血肿等并发症发生2.5 充分气道湿化气管切开术后呼吸道水分丢失增加，若湿化不充分易造成痰液结痂致呼吸道阻塞，因此，合理的湿化可稀释痰液并保持呼吸道通畅。

颅脑损伤气管切开术后患者的护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0275-01在脑外科气管切开术是颅脑损伤患者的急救手术，术后可改善各种原因引起的呼吸困难。

气管切开术后的护理关系到治疗效果和病人的生命安全。

1 临床资料我科自2007年1月至2012年12月收治的颅脑损伤患者中有215例病人做了气管切开术。

其中男性157例，女性58例，年龄14-78岁，平均46岁。

治愈159例，好转17例，自动出院11例，死亡28例。

2 护理方法2.1 一般护理措施翻身、拍背每2小时一次，清醒合作者鼓励其深呼吸，训练患者作有效咳嗽咳痰，注意保暖；注意观察痰的性质和量，必要时作痰培养及药敏实验，根据结果选择有效的抗生素控制肺部感染，同时限制探视人员，以保持室内空气新鲜。

2.2 并发症的预防及护理2.2.1 气道湿化2.2.2.1 湿化剂的选择：0.9%生理盐水加庆大霉素、糜蛋白酶。

2.2.2.2 湿化方法：持续滴注湿化法及输液泵控制持续气道湿化可以明显减少痰痂形成、刺激性咳嗽、气道出血及肺部感染的发生，并可减少吸痰次数。

2.2.2.3 保证机体充足的液体入量：呼吸道湿化必须以患者全身不失水为前提，特别是应用甘露醇脱水剂时，如果机体液体入量不足，即使呼吸道湿化，呼吸道的水分也会进入到失水的组织而处于失水状态，使气道分泌物黏稠，易形成痰痂，故需保证机体充足的液体入量。

2.2.3 吸痰护理2.2.3.1 吸痰时机：吸痰应选择在翻身拍背时、肺部有湿啰音并行体位引流后、气道压增高时及气囊放气时进行，以减少气囊上方积液的坠入。

对咳嗽反射好的病人，可适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后再从气管切开口内吸净残余痰液，而避免深部抽吸。

2.2.3.2 吸痰时供氧：有研究者提出，将吸痰前后各给予3min纯氧列为吸痰的标准操作步骤，从而保证了吸痰时的供氧。

2.2.3.3 吸引负压的控制：吸引负压一般限于10.64-15.96kpa，婴儿吸引负压控制在7.98-10.64kpa，并避免深部大负压吸引。

重症颅脑损伤气管切开护理体会【摘要】目的探讨重症颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施，以降低气管切开后引起的并发症。

方法回顾性分析36例重症颅脑损伤患者气管切开术后实施严格套管管理、吸痰护理，及时堵管和拔管等护理措施。

结果 36例患者中，7例因颅脑损伤严重死亡，29例顺利拔管，伤口愈合。

结论对重症颅脑损伤患者气管切开后，采取有效的护理措施可防止肺部感染，降低切口感染，提高顺利拔管率。

【关键词】重症颅脑损伤；气管切开；护理重症颅脑损伤患者由于颅压高，昏迷，呼吸费力，咳嗽反射消失或减弱，痰液容易阻塞呼吸道导致缺氧或窒息。

解除呼吸道梗阻及呼吸困难，气管切开常是挽救重症脑外伤患者生命的重要措施之一[1]。

对气管切开的患者加强护理，对控制肺部感染、减少并发症、提高抢救成功率极为重要，现将我科2010年6月至2012年6月收治的36例重症颅脑损伤气管切开患者的护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组病例36例，男21例，女15例，年龄5-81岁，平均47岁，气管切开时间为3-58d，平均14d。

其中治愈出院29例，死亡7例。

1.2 护理方法1.2.1 病情观察密切观察患者生命体征、瞳孔及血氧饱和度的变化，术后24h严密观察切口渗血情况，早期观察有无皮下气肿或血肿，发现异常立即通知医生。

1.2.2 基础护理病房要保持整洁、安静，保持室内空气流通，室温控制在18-22℃，湿度控制在60%-70%。

病房采用空气消毒器消毒2次∕d，1h∕次，每天用含氯消毒液湿抹地面、病床等设施至少2次，严格控制探视人员。

1.2.3 体位护理手术当天应平卧头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气管；不宜过多变换体位，以防气管套管脱出，或套管角度变换过大，压迫损伤气管内壁；病情允许时抬高床头15-30°，有利于呼吸道分泌物排出及静脉回流；每两个小时翻身拍背一次，翻身时由两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。

1.2.4 切口护理气管切开后，在颈前皮肤和套管之间覆盖无菌纱布，局部应保持清洁、干燥。

护理干预对重度颅脑损伤患者气管切开并发症的影响【摘要】目的为了进一步提高我院治疗重度颅脑损伤的临床疗效，保障患者生命安全，本次就护理干预对重度颅脑损伤患者气管切开并发症的影响进行了简单的分析和探讨。

方法将我院在2010年5月至2012年5月期间收治的60例重度颅脑损伤气管切开患者随机分为观察组和对照组，两组患者各30例，给予对照组患者提供常规护理服务；给予观察组患者提供护理干预服务，对两组患者的治疗效果进行观察，比较两组患者并发症的发生情况。

结果在实施护理服务后，观察组的并发症的发生率为10%；对照组的发生率为43.33%。

两组之间的差异显著有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 对照组在对照组的30例患者接受诊治过程中，护理人员在日常护理过程中需要完全严格的按照传统常规护理的方式和内容为患者和患者家属提供相对应的服务。

1.2.2 观察组在针对观察组的30例患者接受诊治过程中，我院挑选已经接受过护理干预技能培训学习的优秀护理人员给予患者提供优质的护理服务。

护理人员需要结合患者的具体病情和我院的实际情况针对每一名观察组中的患者制定具有针对性、个体性的优质护理干预服务措施，具体包含以下几个方面的内容。

1.2.2.1 气管切开术前准备我院在针对60例重度颅脑损伤患者均进行了了气管切开术进行治疗。

为了进一步确保手术的顺利进行，术前，护理人员需要对患者的血小板计数、白细胞计数等相关项目进行常规检查和记录；同时，结合有关的检查结果评估患者的健康情况，向患者和患者家属讲解气管切开术的优势和大致的操作步骤，以及介绍一些成功的手术案例，让患者和患者家属做好心理准备，提高患者接受治疗的积极性和配合度。

1.2.2.2 环境护理护理人员需要定时的对患者居住的病房进行消毒和清理，确保患者的病房的温度和湿度时刻保持在适宜的范围内，及时的更换患者的衣物、被褥等生活用品，严格的控制探视的人数和时间范围，从而在最大程度上预防和控制感染的发生。

脑外伤昏迷病人气管切开的护理年级：2009级专业：护理学层次：专升本姓名：摘要：脑外伤后昏迷病人由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失排痰困难，常需行气管切开术以保证有效呼吸。

近年来，气管切开护理技术的研究进展迅速，本文针对气管切开病人的气管套管选择、气管套管的固定、气道湿化、切口护理等方面进行综述。

关键词昏迷; 气管切开; 护理1 气管套管的选择常用的气管套管有配有内套管无气囊的金属气管套管和无内套管的一次性低压气囊套管。

张霞[1]通过对使用两种气管套管的病人观察发现：金属套管因配有内套管便于清洗消毒，有效地防止了痰痂的形成;而一次性低压气囊套管的气囊装置可有效阻断反流液流入呼吸道，降低了误吸的发生率[2]。

刘华凤等[3]使用配有内套管具有气囊的掺硅胶聚乙烯塑料气管套管弥补了金属套管和一次性低压气囊套管的不足，取得良好的临床效果。

发音气管套管使气管切开病人在确保机械通气的同时重建发音功能和语言交流功能，在国外获得广泛应用。

汤秋芳等[4]应用可冲洗式气管套管自制发音气管切开导管改善了病人抑郁状况和生理营养指标，降低呼吸机相关性肺炎发生率，体现了人性化的医疗护理服务。

2 气管套管的固定近年来，气管套管固定寸带对颈部皮肤的损害得到护理人员的重视。

临床上常规使用的气管切开套管固定法，是将单根系带从病人颈后绕过，穿过套管两翼分别打结固定。

金珠凤[5]采用双层扁纱布单结法固定气管套管，固定方法简单，减轻了局部摩擦。

具体方法：将宽1 cm，长70 cm～80 cm纱带，从气管套管一侧翼部穿过，双层绕过病人颈后，再从套管另一侧翼部穿出，外层扁纱带在离翼部5 cm处打结。

选用棉布做面料，柔软的纱布做里料改良气管切开外套管固定带，减轻了病人颈部的皮肤损害，提高了病人的舒适度[6]。

3 气道湿化湿化液的选择在碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶活性与纤毛运动，此外可取代钙离子，促进黏蛋白降解;碱性溶液具有皂化功能，使痰痂软化，黏痰变稀薄。

重型颅脑损伤病人气管切开术后护理体会【关键词】重型颅脑损伤；气管切开术重型颅脑损伤是脑外科常见的急症之一，病情危重，均处于不同程度的昏迷，病人多有咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物明显增多，常发生呕吐物、口鼻腔分泌物、血液、脑脊液等误入气管及肺，或者有脑脊液鼻漏，填塞鼻腔，极易发生呼吸道梗阻，气管切开是保持重型颅脑损伤病人气道通畅的有效方法之一，因此做好气管切开术后病人的护理对抢救重型颅脑损伤病人的生命尤为重要。

我科自2010年6月-2012年4月共收治重型颅脑损伤病人82例，其中行气管切开50例，现将护理体会报道如下：1临床资料本组病人共50例，其中男性38例，女性12例，年龄17-78岁，其中gcs评分3-5分14例，5-7分28例，15分为8例，蛛网膜下腔出血10例，硬膜下血肿15例，脑挫裂伤20例，所有病人均于入院后24小时内行了气管切开术。

2护理方法2.1体位根据病情气管切开术后24-48小时取平卧位，在不影响病情的情况下，一般病人床头应抬高15-30度，以利于改善通气，增加组织供氧，但头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应防止套管旋转角度过大，影响通气而窒息。

昏迷病人容易引起坠积性肺炎，应平卧位与侧卧位交替更换。

2.2病室环境气管切开术后，由于病人气管失去湿化功能，且气管和肺的水分蒸发，只是黏膜干燥，气管内分泌物结痂，堵塞呼吸道，影响呼吸，因此病室内应保持一定的温湿度，室温应保持在22-24℃，相对湿度应保持在60-70%以上，保持室内空气新鲜，严格限制探视，病室内每天用紫外线照射消毒2次，照射时用双层纱布遮盖病人的双眼。

室内物体表面及地面用“84”消毒液擦拭，每日2次，防止感染。

2.3呼吸道管理重度颅脑损伤后，早期的气道不畅可导致气体弥散功能障碍[1]，因此对气管切开术后的病人，应做好呼吸道的护理，保持呼吸道通畅，专人护理床头抬高15-30度，应及时吸痰，因气管切开术后3日内气管内分泌物较多，此时护理的关键就是吸痰，吸痰时应严格无菌技术操作，吸痰管一次一换，用一根吸痰管时应先吸呼吸道內痰液，再吸口鼻腔内分泌物，不可重复进入气道。

重型颅脑损伤气管切开患者护理体会【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0239-01重型颅脑损伤是神经外科常见病之一，其病情进展快，患者就诊时往往处于昏迷状态，致残率及致死率均较高，且恢复较慢，是外科临床治疗的难点。

由于重型颅脑损伤患者多数长时间处于昏迷状态，丧失了正常的咳嗽反射及吞咽反射，可导致气道梗阻，相当一部分患者需行气管切开术，所以，气管切开术后的护理、防止并发症的发生是需要高度重视的，同时是降低此类病人死亡率的关键所在。

我科自2007年8月至2012年8月共收治此类病人63例，现总结如下。

1 临床资料本组重型颅脑损伤病人共63例，其中男性患者41例，女性患者22例，年龄19至68岁，平均40.3岁；入院后gcs评分3-10分；入院后33例行开颅手术治疗，30例因不同原因行保守治疗；入院后均行气管切开术，均使用金属套管，套管保留时间7-28天，平均18.5天，；其中16例死于严重颅脑损伤，其余47例存活，术后均随访，随访时间3-6个月。

2 护理措施2.1 环境患者入住重症监护病房，气管切开后，患者由于气管失去湿化功能，且体内水分容易蒸发，致使气管黏膜容易干燥，痰液等分泌物容易结痂，从而堵塞气管，影响人体通气功能，因此，应保持室内空气新鲜，温度22-24oc，湿度保持60-70%，套管上覆盖双层生理盐水纱布，以增加吸入空气的湿度，保持气道湿度【1】。

2.2 体位常规平卧位，头部抬高20-30o，以利于减轻脑水肿，改善通气，同时，为为防止坠积肺炎及褥疮等其他并发症的发生，每2小时翻身1次，采取平卧位与双侧侧卧位交替的体位。

2.3 湿化气道气管切开患者每日自呼吸道排出的水量约1000ml，人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温作用，吸入未经湿化的氧气，分泌物粘稠，不易咳出，易造成堵管。

具体方法：a 雾化吸入：生理盐水50ml加氨溴索30mg、地塞米松5mg、氨茶碱0.25，每8小时1次 b 间断气道湿化每次充分吸痰后，气道内滴入生理盐水2-3ml，停留片刻后，予以吸出，每2小时一次。

护理干预对颅脑损伤昏迷患者气管切开拔管时机的影响分析作者：李华芳来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0149－01【摘要】目的：分析、探讨颅脑损伤昏迷患者实施护理干预对气管切开拔管时机的影响。

方法：对2008年6月至2011年5月我院收治的33例颅脑损伤昏迷患者实施护理干预，在其未完全清醒的情况下，成功拔管。

结果：本组研究中33例患者中气管套管一次性成功拔除32例，拔管时间6至45天。

其中1例患者因呼吸衰竭而行气管再切开术。

结论：对颅脑损伤昏迷患者实施护理干预可有效促进气管切开早期拔管，当应注意对拔管指征的严格把握和初期观察。

【关键词】护理干预颅脑损伤气管切开拔管颅脑损伤患者常会伴有呼吸功能的多形式损害，主要是由于脑组织发生淤血、充血，皮质及其下方出现小出血点并存在脑组织及软脑膜破裂现象，破裂处存在神经细胞坏死、水肿、出血等器质性损害，致使患者低血氧早期发生率较高，若不及时控制，很有可能并发继发性脑损伤［1］及肺部感染。

气管切开术的实施可有效改善缺氧状况并利于痰液排除、控制或减轻感染，但若气管切开套管长期留置，不但会使肺部感染增加，还会使气管出现狭窄、内出血、食管瘘等并发症，为减少并发症的发生，我院从2008年6月至2011年5月对33例颅脑损伤昏迷患者实施了护理干预，在其未完全清醒的情况下，成功拔管，现报道如下。

1 资料和方法1.1 研究对象:2008年6月至2011年5月我院收治的33例颅脑损伤昏迷患者中男性20例，女性13例，年龄21至55岁，平均41.2岁。

其中重物砸伤5例，高处坠落受伤8例，车祸受伤21例；闭合性颅脑损伤9例，开放性损伤24例；原发性损伤4例，继发性29例。

1.2 方法:所有患者均在常规护理的基础上实施护理干预，并在患者痰量减少、生命体征平稳、吞咽功能恢复、可自主清理呼吸道时，即行3至4天的气管堵管。