长期昏迷的促醒治疗
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医院患者昏迷急救流程
医院患者昏迷急救流程（一）昏迷昏迷是意识障碍的严重阶段，表现为生命体征存在，但随意运动丧失，对外在环境和机体内在活动毫无感知，对内外环境刺激的反应性完全丧失，不能作出有意识的反应。
（二）病因引起昏迷的原因很多，主要见于脑功能失调和全身性疾病及脑局部灶病变。
（1）颅内外疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑肿瘤、脑脓肿、脑膜炎、癫痫、颅脑外伤、脑寄生虫病及脑疝等。
（2）全身感染性疾病；如感染中毒性疾病（中毒性肺炎、中毒性痢疾、败血症、肝性脑病等）、寄生虫感染（脑型疟疾、急性脑型血吸虫病、弥漫性脑囊虫病）、立克次体感染、螺旋体感染等。
（3）内分泌及代谢性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、自发性低血糖、慢性肾功能衰竭、肝性脑病、肺性脑病、胰腺病脑病、甲状腺危象、垂体性昏迷、慢性肾上腺皮质功能减退性昏迷、低钠血症、高钠血症、低钙血症、高钙血症、酸中毒、碱中毒等。
（4）心血管疾病：如高血压脑病等。
（5）中毒性疾病；如气体类中毒（一氧化碳、硫化氢、苯、苯胺、丁二烯、二硫化碳）；农药类中毒（有机磷、有机氯、有机汞、氮化苦、磷化锌、硫酸亚铊）；药物类中毒（巴比妥类、地西洋、异烟肼、氯丙嗪、苯妥英钠、吗啡类、颠茄类、酒精）；植物类中毒（苦杏仁、棉籽、毒蘑菇、钩吻、苍耳子、白果）；动物类中毒（毒蛇咬伤、蜂蜇伤）。
（6）物理因素导致的昏迷：如急性中暑、溺水、触电、高山性昏迷等。
（三）临床表现昏迷的进程有如下临床特征；昏迷初期呈嗜睡状态，进而转入昏睡状态，进一步加重即进入浅昏迷，逐步过渡为深昏迷，此时血压、脉搏、呼吸等生命体征不稳定。
昏迷可分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。
其表现如下。
（1）浅昏迷：患者可有无意识自主活动，对周围事物和声音、强光等刺激均无反应，仅对强烈的疼痛刺激，有肢体简单的防御性运动和呻吟并伴痛苦表情，各种生理反射存在，脉搏、呼吸、血压无明显变化，可出现大小便失禁或潴留。
（2）中度昏迷；患者对周围事物和各种刺激全无反应，对剧烈刺激偶可出现防御反射。
促醒药
氟马西尼注射液【适应症】用于逆转苯二氮类药物所致的中枢镇静作用：1．终止用苯二氮类药物诱导及维持的全身麻醉。
2．作为苯二氮类药物过量时中枢作用的特效逆转剂。
3．用于鉴别诊断苯二氮类、其它药物或脑损伤所致的不明原因的昏迷。
【规格】5ml：0.5mg【用法用量】用5%的葡萄糖水、乳酸林格氏液或普通生理盐水稀释后注射，稀释后应在24小时内使用1．终止用苯二氮类药物诱导及维持的全身麻醉：推荐的初始剂量为15秒内静脉注射0.2毫克。
如果首次注射后60秒内清醒程度未达到要求，则追加给药0.1毫克，必要时可间隔60秒后再追加给药一次，直至最大总量1毫克，通常剂量为0.3-0.6毫克。
2．作为苯二氮类药物过量时中枢作用的特效逆转剂：推荐的首次静脉注射剂量为0.3毫克。
如果在60秒内未达到所需的清醒程度，可重复使用直至患者清醒或达总量2毫克。
如果再度出现昏睡，可以每小时静脉滴注0.1-0.4毫克药物，滴注的速度应根据所要求的清醒程度进行个体调整。
在重症监护情况下，对大剂量和/或长时间使用苯二氮类药物的病人只要缓慢给药并根据个体情况调整剂量并不会引起戒断症状。
如果出现意外的过度兴奋体征，可静脉注射5毫克安定或5毫克咪达唑仑并根据患者的反应小心调整用量3．用于鉴别诊断苯二氮类、其它药物或脑损伤所致的不明原因的昏迷：如果重复使用本品后，清醒程度及呼吸功能尚未显著改善，必须考虑到苯二氮类药物以外的其他原因【不良反应】1．少数患者在麻醉时用药，会出现面色潮红、恶心和/或呕吐。
在快速注射氟马西尼后，偶尔会有焦虑、心悸、恐惧等不适感。
这些副作用通常不需要特殊处理。
2．有癫痫病史或严重肝功能不全的人群中，尤其是在有苯二氮类长期用药史或在有混合药物过量的情况下，使用该药有癫痫发作的报道。
3．在混合药物过量的情况下，特别是环类抗抑郁药过量，使用本品来逆转苯二氮类的作用可能引起不良反应（例如惊厥和心率失常。
）4．有报道此类药物对有惊恐病史的患者可能诱发惊恐发作。
昏迷促醒培训课件
昏迷促醒培训课件昏迷促醒培训课件在我们的日常生活中，突发状况时有发生。
有时候，我们可能会遇到一个人突然昏迷了。
这种情况下，我们应该怎么办呢？昏迷促醒培训课件将为我们提供相关知识和技能，使我们能够应对这种紧急情况。
一、了解昏迷的原因在处理昏迷状况之前，我们首先需要了解昏迷的原因。
昏迷是指人的意识丧失，无法醒来或者不能保持清醒状态。
昏迷的原因可以是多种多样的，例如头部外伤、中风、低血糖、中毒等。
了解这些原因对我们判断昏迷的程度和采取正确的处理措施非常重要。
二、判断昏迷的程度在遇到昏迷的人时，我们需要判断他们的昏迷程度。
昏迷程度可以分为轻度、中度和重度。
轻度昏迷的人可能还能够做出一些反应，如眨眼、呻吟等。
中度昏迷的人则无法做出明显的反应，但仍然保持一定的生命体征。
重度昏迷的人则完全丧失意识和反应能力，并且生命体征可能会出现严重异常。
通过判断昏迷的程度，我们可以更好地决定下一步的处理方法。
三、采取正确的急救措施在处理昏迷状况时，我们需要采取正确的急救措施。
首先，我们应该确保自己和现场的安全。
如果有可能，我们应该将昏迷的人移至安全的地方，避免进一步的伤害。
然后，我们需要检查昏迷者的呼吸和脉搏。
如果他们没有呼吸或者没有脉搏，我们应该立即开始进行心肺复苏术（CPR）。
CPR包括人工呼吸和胸外按压，可以维持患者的血液循环和氧气供应。
四、寻求专业医疗帮助在进行急救措施的同时，我们也应该尽快寻求专业医疗帮助。
拨打急救电话或者将昏迷者送往医院是非常重要的。
专业医疗人员可以进一步评估昏迷的原因，并采取相应的治疗措施。
他们也可以提供更专业的急救知识和技能，确保昏迷者得到最佳的抢救和治疗。
五、预防昏迷的发生除了处理昏迷状况，我们还应该关注预防昏迷的发生。
一些疾病和状况，如高血压、糖尿病等，容易导致昏迷的发生。
通过保持健康的生活方式、定期体检和及时治疗已知的疾病，我们可以降低昏迷的风险。
此外，学习基本的急救知识和技能也可以提高我们应对突发状况的能力，减少昏迷造成的伤害。
昏迷病人的急救措施
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享昏迷病人的急救措施
导语：日常生活中，常常会出现有人昏迷的事项，如果遇到这种状况很多人会不知所措，我们也知道导致昏迷的原因有很多，昏迷后的病人一旦不能得到急
日常生活中，常常会出现有人昏迷的事项，如果遇到这种状况很多人会不知所措，我们也知道导致昏迷的原因有很多，昏迷后的病人一旦不能得到急救，那么很有可能会对身体造成进一步的伤害。
那么如果遇到昏迷病人要怎么做呢？对于昏迷有哪些急救措施呢？接下来就让我们一起来了解一下昏迷病人的急救措施吧！
昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失，最高级神经活动的高度抑制表现。
临床上将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种。
1、浅昏迷随意运动丧失，仅有较少的无意识自发动作，对疼痛刺激(如压迫眶上缘)，有躲避反应和痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令。
吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射、腱反射仍然存在，生命体征无明显改变。
可同时伴有谵妄与躁动。
2、深昏迷自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界刺激均无任何反应，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失，呼吸不规则，血压下降。
即各种反应和反射都消失。
病理征继续存在或消失，可有生命体征的改变。
昏迷是病情危重的标志，应积极寻找病因，并应积极处理。
1、昏迷病人应尽快住院查明原因，对因治疗。
2、暂时不能入院者，可在门诊先行对症治疗。
①保持呼吸道通畅，吸氧，呼吸剂应用，必要时气管切开或插管行人工辅助通气(呼吸)。
②维持有效血循环，给予强心、升压药物，纠正休克。
植物人昏迷促醒-2022年学习资料
பைடு நூலகம்
Stimulation-如果没有手术并发症，术后3-7天开始刺激。-头颅和躯干分别选择不同的极性-参数：a plitude of2.0-3.0V,rate of70Hz,-and pulse width of120 sec,循环模式l5-minute stimulation and 15-minute resting,刺激，夜间关闭模式。
急性脑损伤的流程-昏迷-闭锁综合征-植物状态-慢性昏迷-脑死亡-少见-最小意识状态-永久植物状态-精神紊乱 态-生活自理状态-死立
矫同意识障碍的觉醒和认知状态-Coma,-Minimally-Normal-sleep,-Vegetati e-conscious-Locked-in-consciousness-anaesthesia-state syndrome-le snov-sseueJeMV-lesnov-lesnol-Figure 2.Aro sal and awareness,the two components of consciousness in coma,vegetative state,minimally conscious state,an locked-in-syndrome.
电生理调控组-S9e87-nergy
SCS的组成-延伸导线和电极-刺激点-IPG-传导线-电源-刺激器/电池-电极触点
脊髓神经电刺激方法-所谓脊髓神经电刺激：-◆蛛网膜下腔刺激-硬膜下刺激-硬膜外电刺激-临床上多用硬膜外电刺 -夏CH
士t地-wwwm心出cpom-÷Iead-Stimulator-Spinal-cord-covering
脊髓电刺激-■脊髓电刺激术是将电极植入到脊髓椎管内，-以脉冲电刺激脊髓治疗疾病的方法。最初-应用于顽固性疼 的治疗。随着研究的深-入目前应用范围越来越广，如心绞痛、脑-瘫、外周缺血性疾病，昏迷。
Stimulation-如果没有手术并发症，术后3-7天开始刺激。-头颅和躯干分别选择不同的极性-参数：a plitude of2.0-3.0V,rate of70Hz,-and pulse width of120 sec,循环模式l5-minute stimulation and 15-minute resting,刺激，夜间关闭模式。
急性脑损伤的流程-昏迷-闭锁综合征-植物状态-慢性昏迷-脑死亡-少见-最小意识状态-永久植物状态-精神紊乱 态-生活自理状态-死立
矫同意识障碍的觉醒和认知状态-Coma,-Minimally-Normal-sleep,-Vegetati e-conscious-Locked-in-consciousness-anaesthesia-state syndrome-le snov-sseueJeMV-lesnov-lesnol-Figure 2.Aro sal and awareness,the two components of consciousness in coma,vegetative state,minimally conscious state,an locked-in-syndrome.
电生理调控组-S9e87-nergy
SCS的组成-延伸导线和电极-刺激点-IPG-传导线-电源-刺激器/电池-电极触点
脊髓神经电刺激方法-所谓脊髓神经电刺激：-◆蛛网膜下腔刺激-硬膜下刺激-硬膜外电刺激-临床上多用硬膜外电刺 -夏CH
士t地-wwwm心出cpom-÷Iead-Stimulator-Spinal-cord-covering
脊髓电刺激-■脊髓电刺激术是将电极植入到脊髓椎管内，-以脉冲电刺激脊髓治疗疾病的方法。最初-应用于顽固性疼 的治疗。随着研究的深-入目前应用范围越来越广，如心绞痛、脑-瘫、外周缺血性疾病，昏迷。
醒脑静对重症脑外伤昏迷患者促苏醒作用的观察
３７ ５０
实用 医学杂 志 ２ ｏ 年 第 ２ ｏ８ ４卷第 ２ 期 Ｏ
升高血红蛋 白含量及红细胞数量外 ．对抗 ｃ 印 ｏ 辐射所 致的骨髓抑制（ 此种造 型与再障较为接近 ）有显著的 ， 保 护血 常规 或促进 骨髓 有 核细胞 的分化 、 增殖 作 用 ： 对 细胞毒剂引起 的白细胞 ，血小板降低有显著的恢复作 用； 可防止丝裂霉素 ｃ引起 的白细胞减少 ， 明显改善 丝裂霉素 ｃ所 致的骨髓抑制 ，促进 Ｄ Ａ Ｒ Ａ的合 Ｎ 、Ｎ 成 ， 明其有 保护 骨髓 和促 进骨 髓造 血机 能 的作用 。 证 而利血生是一种典型的噻唑羧酸类升 白细胞药 ． 对 白细胞有促进增生作用 ． 临床上用于治疗放射疗法 和 化学 疗 法 引起 的 白细 胞减 少 症 。 其升 高 白细胞 的机 制 ，有研究认为是 Ｌ 半胱氨酸具有增加 白细胞的作 一 用 ， 自身不稳定 ， 其 在体 内可氧化为胱氨酸 ， 故在实际 的应 用 中不 能 达 到 预期 的 效果 。利 血 生 片 是 以 四 氢 噻唑型给予机体 ． 易于氧化 的巯基加 以保 护 ． 将 在必 要时使巯基游离 出来 ．所 以具有稳定升高 白细胞 的 作用 ［ 。关 于利 血 生片 治 疗 白细 胞 减少 症 已有一 些报 道， 但疗 效 不 甚理 想 。 尤家 平 等 ［及 王 慧杰 等 ［用 利血 。 ］ ］ 生 片 （０ｍ ／ ， 日 ３次 ， 程 ４周 ） 疗 恶 性 肿 瘤 ２ ｇ 次 每 疗 治 患者 由于化 疗 及放 疗 所 致 的 白细胞 减 少症 。 效 率分 有
关键 词 颅 脑 损 伤 昏迷 醒 脑 开 窍
重症颅脑损伤长期迁延 昏迷的患者 ， 易产生各种 并 发症 ， 增加 致 残 率 和病 死 率 ， 因而 探 讨 重 症 颅 脑 损 伤 昏迷患者促醒方法及对预后的影 响因素 。 具有重要 的 现实 意义 。自 １９ ９８年 １ 至 ２０ ２月 ０ ７年 ｌ 我 们对 ２月 收 治 的 重 型颅 脑 损 伤 患 者 １０例 采 用 醒 脑 静 促 苏 醒 ０ 治疗 ， 取得 良好 效 果 ， 告如 下 。 报
实用 医学杂 志 ２ ｏ 年 第 ２ ｏ８ ４卷第 ２ 期 Ｏ
升高血红蛋 白含量及红细胞数量外 ．对抗 ｃ 印 ｏ 辐射所 致的骨髓抑制（ 此种造 型与再障较为接近 ）有显著的 ， 保 护血 常规 或促进 骨髓 有 核细胞 的分化 、 增殖 作 用 ： 对 细胞毒剂引起 的白细胞 ，血小板降低有显著的恢复作 用； 可防止丝裂霉素 ｃ引起 的白细胞减少 ， 明显改善 丝裂霉素 ｃ所 致的骨髓抑制 ，促进 Ｄ Ａ Ｒ Ａ的合 Ｎ 、Ｎ 成 ， 明其有 保护 骨髓 和促 进骨 髓造 血机 能 的作用 。 证 而利血生是一种典型的噻唑羧酸类升 白细胞药 ． 对 白细胞有促进增生作用 ． 临床上用于治疗放射疗法 和 化学 疗 法 引起 的 白细 胞减 少 症 。 其升 高 白细胞 的机 制 ，有研究认为是 Ｌ 半胱氨酸具有增加 白细胞的作 一 用 ， 自身不稳定 ， 其 在体 内可氧化为胱氨酸 ， 故在实际 的应 用 中不 能 达 到 预期 的 效果 。利 血 生 片 是 以 四 氢 噻唑型给予机体 ． 易于氧化 的巯基加 以保 护 ． 将 在必 要时使巯基游离 出来 ．所 以具有稳定升高 白细胞 的 作用 ［ 。关 于利 血 生片 治 疗 白细 胞 减少 症 已有一 些报 道， 但疗 效 不 甚理 想 。 尤家 平 等 ［及 王 慧杰 等 ［用 利血 。 ］ ］ 生 片 （０ｍ ／ ， 日 ３次 ， 程 ４周 ） 疗 恶 性 肿 瘤 ２ ｇ 次 每 疗 治 患者 由于化 疗 及放 疗 所 致 的 白细胞 减 少症 。 效 率分 有
关键 词 颅 脑 损 伤 昏迷 醒 脑 开 窍
重症颅脑损伤长期迁延 昏迷的患者 ， 易产生各种 并 发症 ， 增加 致 残 率 和病 死 率 ， 因而 探 讨 重 症 颅 脑 损 伤 昏迷患者促醒方法及对预后的影 响因素 。 具有重要 的 现实 意义 。自 １９ ９８年 １ 至 ２０ ２月 ０ ７年 ｌ 我 们对 ２月 收 治 的 重 型颅 脑 损 伤 患 者 １０例 采 用 醒 脑 静 促 苏 醒 ０ 治疗 ， 取得 良好 效 果 ， 告如 下 。 报
呼唤治疗-护理模式在昏迷病人促醒中的临床应用
１２ ６ 电刺激呼唤 ．．
①采用脑循环 功能 治疗 仪（ Ｖ Ｔ～０ ０ Ｃ Ｆ １ Ｍ
型， 上海仁和 医疗设备公 司） 治疗 ， 每天 ３ ｎ 持续 １ ； 采 ０ｍｉ， ０ｄ ② 用低频颅 治疗仪刺 激正 中神 经 ， 刺激强 度 以观察到刺 激时病 人
手指 轻微 收缩即可 。 １３ 评价方法 ． 根 据 日本 学者 Ｏｈａ Ｈｉ ｓｉ ｔ和 ｇ ｈ 主张植 物状 态 ａ
摘要 ： 目的 ］ ［ 探讨 呼唤治疗 一护理模式对 昏迷病人 的促 醒作 用。［ 方法 ］ ６ 将 ４例病人按 简单 随机 化原 则分为 两组 。 对照组采 用常规
护理 方法， 观察组在常规护理的基础上 ， 增加听 觉呼唤 、 觉呼唤 、 觉呼唤 、 觉呼唤、 视 味 嗅 触觉呼唤 、 电刺 激呼唤等 干预方 法。［ 果］ 结
１２ ３ 味觉呼唤 ．．
结合吞 咽功 能训 练 ， 应用各种 酸甜苦 辣等刺
激， 病人 面部表情 变化 是一个 判断病人 嗅觉 刺激 是否有效 的指 标， 有气 管插 管时注意安全 。 １ ２４ 嗅觉 呼唤 ．． １ ２ ５ 触觉 呼唤 ．． 可让病人 闻各种带有刺激性气味 的物 质 ， 如 ① 在较为安静的环境 中， 要求病人亲人对病 香水 、 芳香气 味中药等 。 人 的头部及体表进行抚摩 ， 并在耳旁给予语 言方面的抚慰 ； 使 ② 用不 同温度 的物 品 ， 比如在热水或 冷水 中浸 泡 ３ 的金属汤 匙 ０Ｓ 等； ③被动运动肢体关节 ， 对皮肤 、 黏膜进行 痛觉刺激等。
刘玉玲 ， 石
霞， 韩献军 ， 杨秀华 ， 王雪梅
Ｌ ｕＹ ｌ ｇ Ｓ ｉ ｉ， ｌＸ ａｊ ｎ ｅ ａ ｉ ｕｉ ，ｈ ａ Ｈａ ｉｎｕ ，ｔ ｌ ｎ Ｘ ｌ
脑损伤后昏迷患者早期介入良性刺激促醒治疗观察
陈 滟 ， 晓成 王
（ 榆林市第二 医院神经 内科 ， 陕西 榆林 ７ ９０ ） １０ ０
摘 要： 目的 探讨早期综合康复治疗对脑损伤后昏迷 患者促醒肢体 活动、 神经 功能缺损及 日常生活 活动能力 的影 响。 方法 ２ ０
例脑外伤 昏迷患者随机分 为治疗组及对照组 ， 照组仅采用常规药物治疗 ， 疗组在采用 常规药物治疗 同时， 对 治 进行早 期介入 良性刺
①治疗前后 昏迷患者进 行 Ｇ Ｓ评分 。②脑 Ｓ Ｅ Ｔ检 查 Ｃ ＰＣ
反应 脑 血 流 情 况 ： 用 Ｐ ＩＩＳ公 司 三 探 头 ， 合 线 路 使 Ｈ ＬＰ 符 Ｓ Ｅ Ｔ仪 ， ＰＣ 图像经计算机 处理后 ， 重建 横 断 ， 状 ， 冠 矢状 断 பைடு நூலகம்
图像 。患 者 入 院 生 命 体 征 平 稳 后 于 第 一 次 刺 激 前 行 首 次
个疗程。
１３ 临床 观 察 项 目 ，
缺氧性脑病 等原 因所致 的颅脑 损伤 昏迷患者 ２ Ｏ例 ， ｌ ｇｗ Ｇａ ｏ ｓ 昏迷评分 （ 简称 Ｇ Ｃ评分 ） ８分 。Ｇ Ｃ评分 由我组两名经 Ｓ ３— Ｓ
验 丰 富 的主 治 医师 以上 医师 来 评分 ， 分 当天 患 者 未 使 用 过 评 镇 静 剂 和 麻 醉 剂 。 同 时 ， 须 满 足 下 列 条 件 ： 颅 脑 损 伤 是 还 ①
耳， 双侧同时描记 ， 刺激 强度为 听 阕 以上 Ｉｏ Ｄ ， ｏ Ｂ 叠加 ２０ ００ 次， 分析 时间 １ ， ０ｍｓ每耳 至少 重 ２次 以各 波重合 为 准 ， 以均 值加 ３个标准差为异常 ， 重点观察各波变 化。
１４ 评 定 标 准 ．
础上加用盘状 电极 电刺激治疗 ， 每天刺激 两次 ， 刺激 ３ ｉ， ０ｒ ｎ ａ 连续 ３ 。治疗 组第 １次 电刺激 前后 ， Ｓ Ｅ Ｔ显像 ， 电 ０ｄ 行 Ｐｃ 脑 图， 脑干听诱发及 Ｇ Ｃ评 分分析 检查 。 Ｓ １２ １ 治疗组与对照组的常规治 疗方法 ．． ① 药物治疗 给予 脑复康 ， 醒脑静 ， 经节苷酯 ， 神 银杏 叶制 剂等 静滴治疗改善脑 细胞代谢 ， 促进 脑细胞功能恢复 ， 根据 中医辨证原则 ， 选用不
（ 榆林市第二 医院神经 内科 ， 陕西 榆林 ７ ９０ ） １０ ０
摘 要： 目的 探讨早期综合康复治疗对脑损伤后昏迷 患者促醒肢体 活动、 神经 功能缺损及 日常生活 活动能力 的影 响。 方法 ２ ０
例脑外伤 昏迷患者随机分 为治疗组及对照组 ， 照组仅采用常规药物治疗 ， 疗组在采用 常规药物治疗 同时， 对 治 进行早 期介入 良性刺
①治疗前后 昏迷患者进 行 Ｇ Ｓ评分 。②脑 Ｓ Ｅ Ｔ检 查 Ｃ ＰＣ
反应 脑 血 流 情 况 ： 用 Ｐ ＩＩＳ公 司 三 探 头 ， 合 线 路 使 Ｈ ＬＰ 符 Ｓ Ｅ Ｔ仪 ， ＰＣ 图像经计算机 处理后 ， 重建 横 断 ， 状 ， 冠 矢状 断 பைடு நூலகம்
图像 。患 者 入 院 生 命 体 征 平 稳 后 于 第 一 次 刺 激 前 行 首 次
个疗程。
１３ 临床 观 察 项 目 ，
缺氧性脑病 等原 因所致 的颅脑 损伤 昏迷患者 ２ Ｏ例 ， ｌ ｇｗ Ｇａ ｏ ｓ 昏迷评分 （ 简称 Ｇ Ｃ评分 ） ８分 。Ｇ Ｃ评分 由我组两名经 Ｓ ３— Ｓ
验 丰 富 的主 治 医师 以上 医师 来 评分 ， 分 当天 患 者 未 使 用 过 评 镇 静 剂 和 麻 醉 剂 。 同 时 ， 须 满 足 下 列 条 件 ： 颅 脑 损 伤 是 还 ①
耳， 双侧同时描记 ， 刺激 强度为 听 阕 以上 Ｉｏ Ｄ ， ｏ Ｂ 叠加 ２０ ００ 次， 分析 时间 １ ， ０ｍｓ每耳 至少 重 ２次 以各 波重合 为 准 ， 以均 值加 ３个标准差为异常 ， 重点观察各波变 化。
１４ 评 定 标 准 ．
础上加用盘状 电极 电刺激治疗 ， 每天刺激 两次 ， 刺激 ３ ｉ， ０ｒ ｎ ａ 连续 ３ 。治疗 组第 １次 电刺激 前后 ， Ｓ Ｅ Ｔ显像 ， 电 ０ｄ 行 Ｐｃ 脑 图， 脑干听诱发及 Ｇ Ｃ评 分分析 检查 。 Ｓ １２ １ 治疗组与对照组的常规治 疗方法 ．． ① 药物治疗 给予 脑复康 ， 醒脑静 ， 经节苷酯 ， 神 银杏 叶制 剂等 静滴治疗改善脑 细胞代谢 ， 促进 脑细胞功能恢复 ， 根据 中医辨证原则 ， 选用不
昏迷急救流程ppt
详细描述
褥疮的预防措施包括定期翻身、保持皮肤清洁和干燥、使用气垫床等，对于 已经形成的褥疮需要积极清创、换药和抗感染治疗。
营养失调
总结词
昏迷患者常常出现营养失调，主要是由于患者无法正常进食、消化吸收不良等原 因引起的。
详细描述
营养失调的常见症状包括消瘦、低蛋白血症、贫血等，对于轻症患者可给予肠内 或肠外营养支持，对于重症患者可能需要进行静脉营养治疗。
对患者及家属进行心理 疏导，减轻焦虑、抑郁 等不良情绪，提升患者 及家属的治疗信心。
05
中西医结合治疗的优势
中药治疗
优势
中药治疗昏迷具有独特的优势，其作用全面、稳定、副作用 小，尤其对于脑出血、脑梗死等脑血管疾病引起的昏迷，能 够起到舒缓病情、减轻脑水肿、促进苏醒的作用。
常用方剂
安宫牛黄丸、紫雪丹等，可遵医嘱适当加减，提高疗效。
心肺复苏
03
若患者心脏骤停，应立即进行心肺复苏，直至医生到场接替。
对症治疗
控制血糖
若患者血糖升高，应立即给予胰岛素治疗，降低血糖。
控制血压
若患者血压升高，应给予降压药物治疗，以降低血压。
对症支持治疗
根据患者的具体症状，给予相应的支持治疗，如纠正电解质紊乱、补充营养等。
03
常见并发症及处理
肺部感染
针灸治疗
优势
针灸治疗昏迷具有促醒、改善脑部血供、调节神经反射等作用，对于各种原 因引起的昏迷均有较好的疗效。
常用穴位
人中、合谷、足三里等，根据患者病情选择适宜的针灸方案。
中西医结合治疗
优势
中西医结合治疗昏迷可以发挥中医和西医各自的优势，达到相互补充、提高疗效 的目的。
常用药物
如脑保护剂、脱水剂等，可配合中药治疗，减轻脑部损伤、促进苏醒。同时，针 灸治疗也可与西医治疗相互配合，提高疗效。
褥疮的预防措施包括定期翻身、保持皮肤清洁和干燥、使用气垫床等，对于 已经形成的褥疮需要积极清创、换药和抗感染治疗。
营养失调
总结词
昏迷患者常常出现营养失调，主要是由于患者无法正常进食、消化吸收不良等原 因引起的。
详细描述
营养失调的常见症状包括消瘦、低蛋白血症、贫血等，对于轻症患者可给予肠内 或肠外营养支持，对于重症患者可能需要进行静脉营养治疗。
对患者及家属进行心理 疏导，减轻焦虑、抑郁 等不良情绪，提升患者 及家属的治疗信心。
05
中西医结合治疗的优势
中药治疗
优势
中药治疗昏迷具有独特的优势，其作用全面、稳定、副作用 小，尤其对于脑出血、脑梗死等脑血管疾病引起的昏迷，能 够起到舒缓病情、减轻脑水肿、促进苏醒的作用。
常用方剂
安宫牛黄丸、紫雪丹等，可遵医嘱适当加减，提高疗效。
心肺复苏
03
若患者心脏骤停，应立即进行心肺复苏，直至医生到场接替。
对症治疗
控制血糖
若患者血糖升高，应立即给予胰岛素治疗，降低血糖。
控制血压
若患者血压升高，应给予降压药物治疗，以降低血压。
对症支持治疗
根据患者的具体症状，给予相应的支持治疗，如纠正电解质紊乱、补充营养等。
03
常见并发症及处理
肺部感染
针灸治疗
优势
针灸治疗昏迷具有促醒、改善脑部血供、调节神经反射等作用，对于各种原 因引起的昏迷均有较好的疗效。
常用穴位
人中、合谷、足三里等，根据患者病情选择适宜的针灸方案。
中西医结合治疗
优势
中西医结合治疗昏迷可以发挥中医和西医各自的优势，达到相互补充、提高疗效 的目的。
常用药物
如脑保护剂、脱水剂等，可配合中药治疗，减轻脑部损伤、促进苏醒。同时，针 灸治疗也可与西医治疗相互配合，提高疗效。
脑损伤后昏迷患者早期介入良性刺激促醒治疗观察
１ 对 象 与方 法 放 置 电极 ， 双 极导 联 描记 。 单 １１ 究 对象 ： 择 ２０ ．研 选 ０９年 １ 至 ２０ 月 ０９年 １ ２月人 院 由脑 血 管 ， ２ ． 干听 诱 发检 查 ：Ａ Ｐ采用 短 声 分 别 刺 激 双 耳 ，双 侧 同 时 ４脑 ＢＥ
脑 外 伤 ，缺 血 缺 氧 性 脑病 等 原 因所 致 的 颅脑 损伤 昏迷 患 者 ２ 描 记 ，刺 激 强 度 为 听 阈 以 上 １０ Ｂ，叠 加 ２ ０ ０ ０Ｄ ００次 ，分 析 时 间 例 ， ｌ ｇｗ 昏迷评 分 （ 称 Ｇ Ｃ评 分 ）～ 分 。Ｇ Ｃ评 分 由我 组 １ｍ ， 至少 重 ２ 以各 波 重合 为 准 ， Ｇａ ｏ ｓ 简 Ｓ ３８ Ｓ ０ ｓ每耳 次 以均 值加 ３个标 准 差 为 两 名 经验 丰 富 的主 治 医师 以上 医师 来评 分 ，评 分 当 天 患者 未 使 异 常 ， 点 观察 各波 变 化 。 重 用 过镇 静 剂 和麻 醉 剂 。同 时 ， 须满 足下 列 条件 ： 颅 脑 损 伤 是 ３ 评定 标 准 还 ① 唯 一 致 昏迷 因素 ， 其他 重 要 脏器 功 能 衰 竭 ； 年 龄 １ — ５ ； ３１Ｇａ ｏ 昏迷评 分 ； 睁 眼 ， 语 ， 动 三方 面分 别 进行 评 分 ， 无 ② ８ ６ 岁 ． ｌ ｇｗ ｓ 从 言 运
和精 神 压力 ， 着科 学 的 发展 和进 步 ， 来 对长 期 昏迷 患者 有 激 前行 首 次 Ｓ Ｅ Ｔ显 像 ，显 像 结 束 后 给 予 盘 状 电极 电刺 激 ３ 随 近年 ＰＣ Ｏ 了新 的认 识研 究 ， 疗上 取 得 了一定 的进 展 ， 脑 损伤 致 长 期 昏 分 钟 ， 激 结束 后第 ２天于 同一 条 件下 重 复 进行 。 治 但 刺 迷 的仍是 医 学上 的 难题 ， 文就 相关 问题综 述 如下 。 本 ２ ． 电 图检 查 ： ３脑 采用 英 国数 字 脑 电 图仪 ， 照 国际 １／０系统 按 ０２
脑 外 伤 ，缺 血 缺 氧 性 脑病 等 原 因所 致 的 颅脑 损伤 昏迷 患 者 ２ 描 记 ，刺 激 强 度 为 听 阈 以 上 １０ Ｂ，叠 加 ２ ０ ０ ０Ｄ ００次 ，分 析 时 间 例 ， ｌ ｇｗ 昏迷评 分 （ 称 Ｇ Ｃ评 分 ）～ 分 。Ｇ Ｃ评 分 由我 组 １ｍ ， 至少 重 ２ 以各 波 重合 为 准 ， Ｇａ ｏ ｓ 简 Ｓ ３８ Ｓ ０ ｓ每耳 次 以均 值加 ３个标 准 差 为 两 名 经验 丰 富 的主 治 医师 以上 医师 来评 分 ，评 分 当 天 患者 未 使 异 常 ， 点 观察 各波 变 化 。 重 用 过镇 静 剂 和麻 醉 剂 。同 时 ， 须满 足下 列 条件 ： 颅 脑 损 伤 是 ３ 评定 标 准 还 ① 唯 一 致 昏迷 因素 ， 其他 重 要 脏器 功 能 衰 竭 ； 年 龄 １ — ５ ； ３１Ｇａ ｏ 昏迷评 分 ； 睁 眼 ， 语 ， 动 三方 面分 别 进行 评 分 ， 无 ② ８ ６ 岁 ． ｌ ｇｗ ｓ 从 言 运
和精 神 压力 ， 着科 学 的 发展 和进 步 ， 来 对长 期 昏迷 患者 有 激 前行 首 次 Ｓ Ｅ Ｔ显 像 ，显 像 结 束 后 给 予 盘 状 电极 电刺 激 ３ 随 近年 ＰＣ Ｏ 了新 的认 识研 究 ， 疗上 取 得 了一定 的进 展 ， 脑 损伤 致 长 期 昏 分 钟 ， 激 结束 后第 ２天于 同一 条 件下 重 复 进行 。 治 但 刺 迷 的仍是 医 学上 的 难题 ， 文就 相关 问题综 述 如下 。 本 ２ ． 电 图检 查 ： ３脑 采用 英 国数 字 脑 电 图仪 ， 照 国际 １／０系统 按 ０２
早期大剂量使用纳洛酮对重症脑外伤昏迷患者的促醒作用
早期大剂量使用纳洛酮对重症脑外伤昏迷患者的促醒作用鲁鹏;宋熔;包小霞;马志国
【期刊名称】《宁夏医学杂志》
【年(卷),期】2010(32)10
【摘要】目的探讨早期大剂量使用纳洛酮对重症颅脑损伤患者的促醒作用以及对预后的影响.方法将60例颅脑损伤患者(GCS≤8)分成两组,对照组30例,治疗组30例,观察两组在1月内意识恢复率.结果治疗组重症脑外伤昏迷患者的意识恢复时间提前,脑积水发生率,脑血管痉挛率、致残率明显降低.结论早期大剂量使用纳洛酮能明显减轻重症颅脑继发性损伤.能加速意识恢复时间和提高生存质量,减少致残率.【总页数】1页(P929)
【作者】鲁鹏;宋熔;包小霞;马志国
【作者单位】解放军第五陆军医院,宁夏,银川,750004;解放军第五陆军医院,宁夏,银川,750004;解放军第五陆军医院,宁夏,银川,750004;解放军第五陆军医院,宁夏,银川,750004
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.早期右正中神经刺激对颅脑外伤昏迷患者促醒作用的临床观察 [J], 闻万顺;赵元元;叶祥明
2.早期护理干预措施对重型颅脑损伤患者促醒效果及并发症的影响 [J], 刘琼
3.早期护理干预措施对重型颅脑损伤患者促醒效果及并发症的影响 [J], 郭艳雪
4.超早期面体针疗法结合电刺激对重型颅脑损伤昏迷患者促醒作用观察 [J], 王丽杰;张利蕊;董雪
5.电针结合西医对重症脑外伤昏迷患者的促醒作用临床效果评价 [J], 吕加希因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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长期昏迷的促醒治疗在我国脑外伤引起的长期昏迷患者每年以5-10万人的速度递增，长期昏迷患者“死不了，活不好”的状态，给国家和社会带来了严重的经济负担和压力。
随着研究的深入，近年来对长期昏迷有了新的认识，治疗上取得了一定的进展。
本文就脑外伤引起的长期昏迷的有关问题综述如下：1.基本概念目前对长期昏迷或植物状态的定义仍没有一致的意见。
有人认为脑创伤患者伤后持续昏迷1月以上称为长期昏迷，也有人认为颅脑创伤患者伤后持续昏迷2周以上就属于长期昏迷。
美国神经病学院（American Academy of Neurology,AAN）对植物状态的临床定义是：“身体周期性清醒和睡眠，但是没有任何具有认知或能够对外界的事情或刺激所表达出行为或大脑新陈代谢的证据。
”当这种认知丧失持续超过一段时间后，这种情况被称为持续性植物状态(Persistent Vegetative State,PVS)。
这一称谓是Jennett和Plum于1972年首创的。
美国PVS多学科研究组于1994年提出PVS的定义是：“患者完全丧失对自身及周边环境的认知，丧失语言理解和表达能力，二便失禁，有睡眠-觉醒周期，下丘脑及脑干自主神经功能完全或部分保留。
”对于诊断PVS的最短时间，目前也未统一，日本学者Ohta和Higashi主张植物状态患者必须超过3个月才能诊断为PVS。
Bricolo主张外伤昏迷后1年才能诊断为PVS。
而美国学者则提出创伤或非创伤性脑损伤后持续处于植物状态1个月，即可诊断PVS。
我国倾向于日本学者将创伤性脑损伤后3个月未清醒者确定为PVS。
本文指的长期昏迷就是PVS。
2.发病机理重型颅脑损伤所致的PVS，绝大多数学者认为是脑干上行网状激活系统神经轴突损伤所致（但确切的昏迷-清醒“路线图”尚不清楚）。
意识包括意识的内容和意识的开关系统，意识的“开关系统”包括特异性上行投射系统和非特异性上行投射系统。
后者主要指脑干网状结构的上行网状激活系统。
意识的“开关系统”可以激活皮质，并使之维持兴奋，使机体处于觉醒状态，意识的内容即大脑皮质的高级活动。
意识的内容和“开关系统”两者任何一种受到损害，意识就会发生障碍。
3.促醒治疗治疗原则：①防治联合伤。
脑损伤患者常合并颅脑以外的损伤，如果其它系统的损伤得不到良好的治疗，将会影响患者苏醒，甚至会加重脑损害。
②脑保护治疗。
PVS患者的神经细胞会发生脑代谢紊乱、缺血缺氧、自由基增多等病理生理改变，故早期、足量使用神经营养药物保护脑神经细胞，可以避免脑细胞进一步受到损害。
③保持呼吸道通畅，保证供氧。
由于昏迷患者的咳嗽反射和吞咽反射变浅或消失，呼吸道的分泌物难以有效排出，易导致呼吸道梗阻和吸入性肺炎。
必要时应予以行气管切开或呼吸机辅助呼吸。
④防治感染。
昏迷患者抵抗力低下，易引起肺部、尿道感染及下肢深静脉血栓的形成。
故应选用广谱抗生素，以抗菌效果最大而毒性最小为宜。
⑤预防和控制高热。
患者由于下丘脑体温调节功能紊乱或感染引起的高热对脑神经的损害严重，对意识的恢复不利，应采用物理降温、药物降温或联合使用。
⑥预防和控制癫痫。
脑外伤后极易引发外伤性癫痫，癫痫尤其是大发作，可以加重神经细胞缺血缺氧。
故对癫痫应早预防、早治疗。
但抗癫痫药物有镇静作用，长期大量使用反而会加剧患者的意识丧失，有报道称抗癫痫药和解痉药都被认为对PVS的恢复不利。
即使使用，也应使用较小剂量。
⑦加强营养。
昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250%，足够的营养支持是昏迷患者康复的基本条件。
⑧防治并发症。
加强翻身，叩背及皮肤护理以防止褥疮发生；使用胃黏膜保护剂预防应急性溃疡；行脑室-腹腔分流术治疗脑积水等。
3.1药物促醒目前发现对PVS促醒治疗有作用的药物主要有儿茶酚胺激动剂，胆碱能激动剂（包括抗胆碱酯酶抑制剂）和其他一些药物。
脑损伤后可引起中枢多巴胺神经元及通路破坏，导致多巴胺合成减少儿茶酚胺神经冲动传导受影响。
儿茶酚胺激动剂能减轻抑制。
另外，兴奋中枢神经系统可以使脑血流量增加，提高脑灌注压。
国内张宏等报道从昏迷2个月左右开始由鼻饲管注入嗅隐停2.5mg和美多巴0.25g，3次/天，10天为1疗程，每个疗程结束后每次增加2.5mg嗅隐停和0.25g美多巴，最大剂量为：嗅隐停20mg、美多巴2.0g，3次/天。
最大剂量治疗两个疗程后逐渐减量至维持量（开始量）。
伤后半年采用GOS评定治疗结果显示：催醒治疗组与常规对照组相比：催醒治疗组伤后6个月GOS评分恢复良好者9例，占30.0%；中残和重残者各7例，占23.3%；PVS者8例，占26.7%。
常规对照组恢复良好者4例，占19.1%；中残3例，占14.2%；重残7例，占33.3%；PVS者11例，占52.4%。
催醒治疗组与常规对照组比较有显著差异（P〈0.05）。
其原理是美多巴在体内可以转化为多巴胺和去甲肾上腺素，补充正常递质的不足；溴隐停则是选择性作用于多巴胺受体的突触后膜使其增强对多巴胺的敏感性，增强多巴胺的疗效。
Horiguchi 等对曾报道长期服用金刚烷胺，临床及脑电图均有好转，其机理是加强多巴胺的合成与释放，减少其摄取。
最近从我国石杉科植物千层塔中分离出一种生物碱-石杉碱甲，是一种高效胆碱酯酶抑制剂，对改善认知、记忆及行为作用明显。
其他促醒的抗胆碱酯酶类药物还有他克林、维那克林等。
常用的胆碱能激动剂为胞二磷胆碱，其使用方法为：静滴1次/日，每次250-1000mg加入5%的葡萄糖液500ml稀释后静滴；或肌注250mg,2次/日。
它能增强有关的网状结构功能，对锥体束起兴奋作用。
使受损的运动功能得以恢复，还可扩张血管床，增加脑血流量。
盐酸纳洛酮（金尔伦）全国多中心双盲临床研究课题组对盐酸纳洛酮（金尔伦）治疗急性颅脑损伤病人随机双盲多中心前瞻性临床研究证实盐酸纳洛酮（金尔伦）治疗组疗效明显优于安慰剂组（P〈0.05〉，且通过剂量-效应的研究认为0.3mg/Kg，盐酸纳洛酮是最合适的临床使用剂量。
对颅脑损伤患者，按0.3mg/Kg体重，连用3天，第4日至第10日统一剂量为4.8mg/天，共用10天。
虽然文献报道中尚未见单独使用神经生长因子、神经节苷酯、脑复康、脑活素、脑苷肌肽、克脑迷、氯酯醒、细胞色素C、ATP、尼莫地平、银杏叶制剂等对PVS的预后转归的积极疗效，但在综合治疗中又常使用此类药物。
3.2中医药治疗中医药作为祖国医学的经典，其在治疗PVS中的基本原则为：“扶正祛邪，扶正以易肾填精，补气养血为主，祛邪以祛淤血、化痰浊、通经络为主，以达到肾精足、脑髓充、淤浊消，从而恢复神志。
”国内孙秀娥有报道使用安宫牛黄丸，1丸，3次/日，对PVS促醒取得较好疗效。
针灸治疗PVS拓展了针刺治疗病种的范围。
在辨证的基础上确立治疗原则：“脑为髓之海，其输上在其盖，下在风府。
”在穴位的选择时，主要以头面部、冲、任、督脉及经验穴为主。
在针法、炙法方面，我们选用头皮针、面针、毫针长留法、电针法及炙法等。
每日针灸1次，10天为1个疗程。
结果显示：针灸治疗PVS总有效率为82%，且病程越长，有效率越低；治疗在11-15个疗程者效果最佳，短疗程的治疗意义不大。
3.3高压氧治疗（Hyperbaric Oxygen,HBO）HBO疗法是指大于1个标准大气压(lata)的高压氧舱内间断吸入100%氧的治疗方法。
临床实践证实高压氧可以①纠正脑缺氧，维持神经细胞的能量供应。
②降低颅内压，减轻脑水肿。
③改善脑微循环。
④改善脑干网状激活系统功能，促进昏迷觉醒。
潘贺葵等采用自身对照的方法治疗59例PVS患者，结果与治疗前相比较总有效率为74.6%且治疗72次以上者疗效显著提高。
目前认为，高压氧治疗开始越早、疗程越长，效果越好。
3.4电刺激治疗神经电刺激包括脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation,SCS），深部脑刺激（Deep Brain Stimulation,DBS,俗称“大脑起搏器”），周围神经刺激，包括正中神经刺激（Medianus Nervi Stimulation，MNS）,迷走神经刺激（Vagus Nervi Stimulation,VNS）等。
自从日本Komai 1982年开展颈部脊髓硬膜外刺激（cervical Spinal Cord Stimulation,cSCS）催醒PVS以来，神经电刺激促醒PVS较多的应用于临床。
1996年Hirata[11]首次报道应用改良的SCS 法（腰穿法植入刺激电极）治疗10例PVS患者，其中4例患者最终能与外界交往。
Kanno总结治疗的130例PVS中56例（43%）意识恢复，另有23例的GCS 评分提高了5分，目前认为SCS总有效率在20%-40%。
DBS则是通过；立体定向技术将针状电极置入非特异丘脑核和/或中脑网状系统核。
而Yamamoto应用DBS 治疗PVS25例，其中7例能与他人交流，但仍长期卧床。
上述两种方法，基础和临床实验研究均取得了较好的疗效。
MNS是将盘状电极置于双侧腕关节掌面给予电刺激。
Tanaka对近3年16例PVS患者行MNS治疗，4例恢复至中度残废（MD），4例恢复至重度残废（SD），8例可执行简单命令。
MNS与SCS、DBS相比具有非创伤性、无并发症、易操作且费用低廉等优点。
VNS则需手术自颈部分离出迷走神经，环状电极包饶后外接电刺激，该技术尚处于临床研究阶段。
对于昏迷病人只要病情许可，应尽可能早的进行神经电刺激治疗。
3.5其他疗法①音乐治疗。
②亲情疗法。
Delong报道PET检查听母亲讲故事的患者，发现其扣带回、有册颞中回和运动前皮层的脑血流量增加，比对照组（非语言的声刺激）要高。
③按摩治疗，杨会道报道，对PVS患者采用头颈部、面部、口内、四肢、腹部、腰背部等各部穴位按摩，适当配合支持疗法，证实按摩促醒PVS病人是有效措施。
④环境刺激，可以通过大脑接受外界信息的五个感觉通路（视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉）和物理活动来进行。
⑤超声波治疗。
⑥神经干细胞、基因治疗以及胚胎脑组织移植是目前研究的热点，但离临床应用还有一段距离。
尽管目前国内外对长期昏迷的治疗方法较多，但目前还没有发现可加速患者恢复感知能力的特异性治疗方案。
所以，对长期昏迷患者单纯依靠一种治疗是不够的，应早期积极实施综合治疗方能收到满意的疗效。