长期昏迷的促醒治疗

脑损伤昏迷患者促醒方法研究进展在我国经济的发展和社会的进步的大趋势下，交通、建筑事业也是迅速发展，但伴随而来的意外事故发生率也增加了，同时还有其他自然灾害，致使脑外伤的发生率明显增加；另一方面，随着人们生活水平的提高，脑卒中的发病率也是逐年增加的。

随着我国医疗水平的提升，脑外伤和脑卒中后的存活率明显提升，但昏迷特别是长期昏迷的患者却是逐年增加。

1.意识障碍与昏迷意识障碍，是指个体对外界环境和自身状态的感知能力能力下降，包括意识的内容改变和觉醒状态下降两个部分。

意识的内容改变主要包括语言、思维、学习、记忆、情感等的能力下降，觉醒状态下降主要表现为嗜睡、昏睡和昏迷[1]。

2.康复治疗促醒方法2.1针灸促醒针对昏迷患者的促醒，有“醒脑开窍”、“靳三针”等针法，也有体针或电针等不同针灸方法。

唐骥文[2]将30例颅脑外伤后昏迷患者,分为试验组和对照组,两组均为15例。

两组患者均采用常规综合治疗,试验组在常规综合治疗基础上加用电针优选腧穴联合五感刺激治疗，结果试验组较对照组昏迷时间短，促醒率更高。

曹奔放等[3]观察发现电刺激内关穴联合运动疗法能提高昏迷患者的清醒率, 降低死亡率及致残率。

葛容君[4]颅脑外伤后昏迷患者46例,分为对照组与观察组2组,每组23例,2组患者均给予西医治疗,观察组患者在西医治疗的基础上给予针灸治疗,观察对比2组患者的临床治疗效果，结果观察组的苏醒率明显优于对照组。

2.2高压氧治疗高压氧治疗能够改善脑部血管的供氧，从而改善脑部代谢、缓解脑水肿、降低颅内压。

李海东等将120例重型颅脑损伤昏迷患者等分为观察组和对照组，结果显示治疗30d、60d、90d 后，观察组的GCS评分、脑功能评分、苏醒率和苏醒时间均优于对照组。

吴东等[5]将58例持续性植物状态(PVS)患者均分为观察组和对照组各29例，结果治疗6个月后，两组患者疗效评分均明显提高，且观察组，提示高压氧治疗对于促进PVS患者意识恢复具有较好疗效。

昏迷患者康复中常见电刺激促醒治疗由于各种原因导致脑损伤后意识障碍（主要包括植物状态和微意识状态）的促醒治疗，是我国乃至国际医学界一直没有完全解决的一个难题。

意识障碍患者的促醒治疗是一个综合治疗工程，没有单一的特效药物或治疗方法。

昏迷患者康复治疗价值在于尽可能恢复意识状态与认知水平，以及促醒过程中并发症的预防和积极干预。

临床上运用各种方法促使患者早日苏醒，常用的催醒治疗有以下几种：(1)维持患者的生命体征和内环境稳定；(2)营养治疗；(3)神经营养药及催醒药物运用；(4)音乐疗法；(5)中医中药；(6)手术治疗，如有脑积水、硬膜下积液进行相应手术；(7)降低颅内压；(8)高压氧舱治疗；(9)纠正低氧血症。

感觉输入以及环境刺激昏迷病人的听、视、触的感觉传导是正常的。

环境刺激的上行有助于促进皮层与皮层下之联系, PVS患者的皮层功能有可能经过训练得到散在的恢复, 最终达到像婴幼儿那样功能。

Rood技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。

由美国人Margaret Rood提出。

此技术的主要特征是在特定皮肤区域内利用轻微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区的皮肤感受器，可获得局部促通作用。

用简单的方法刺激PVS 患者的听觉、视觉、味觉和嗅觉。

当意识水平有所提高时, 刺激也随之复杂。

例如, 让病人在室外接受阳光、空气、湿度的刺激, 定时听亲人的录音言语交流, 让病人看电视等。

先简单应用强光和单调声音刺激, 以后用语言或音乐。

熟悉的声音和音乐比陌生的要有效得多。

每天像上班一样, 每15 min刺激1 次, 每日持续刺激8 h , 临床达到了肯定的效果, 1/ 3 的病人得到不同程度的进步。

但也存在不同的观点, 如Lombardi等对1966 至2002年在Medline 、EMBASE 、CINAHLand PSYCHLIT 资料中的PVS 病例进行回顾性研究, 结果没有可靠的证据证明该方法对PVS 病人有效。

三博脑科董月青副主任医师：因人而异--长期昏迷患者昏迷促醒的个体化治疗方法与心得面对长期昏迷的患者，怎样选择正确的昏迷促醒方法，需要根据每个病人的不同情况做出选择。

昏迷促醒分为三个阶段：急性期、亚急性期和慢性期，每个阶段都有不同的昏迷促醒治疗方法。

首先，需要强调的是并非每一位昏迷患者都需要进行昏迷促醒的手术治疗。

在颅脑创伤的早期，主要治疗是抢救病人的生命，稳定大脑内环境的稳定，最终给大脑一个稳定的环境，使患者能够自主恢复意识。

很多患者具有一定的自愈恢复功能，在此阶段，一般只给予患者一些非常简单的康复方式，像高压氧、针灸或是肢体的功能锻炼，更多的患者随着保守康复而逐渐恢复意识。

但是仍有一些严重脑损伤患者，在生命体征平稳、颅内结构稳定的情况下，依然没有恢复意识。

这此阶段，首都医科大学三博脑科医院昏迷促醒团队需要进行介入，对患者进行意识状态评估。

首先是评估患者的意识状态，最小意识状态患者好于植物状态，年轻患者要好于年老患者，脑外伤的因素要好于其他因素，然后我们再根据患者受伤部位和神经环路情况，进行详细评估，最终决定应用正确的促醒治疗手段。

下面我们就举例说明，首都医科大学三博脑科医院昏迷促醒团队给予手术治疗的一位患者。

女性，48岁，受到颅脑创伤之后，曾开颅去骨瓣减压，病情平稳后用自身骨瓣修补。

脑外伤后6个月，依然没有清醒，并不是一个植物状态，因为眼睛一直没有睁开，应该诊断为：慢性昏迷。

为什么会慢性昏迷呢？因为弥漫性轴索损伤伤到了脑干上行激活系统，这是一个负责患者是否清醒的脑干结构。

这是一个怎样的重要结构呢？我们又是基于什么大脑模型的机制，在众多促醒手术中选择脑深部电极植入手术对患者进行促醒呢？下面一步一步给您解析。

先简单介绍一下脑深部电刺激这一神经调控治疗手段。

脑深部电刺激疗法（DBS），又称为脑起搏器植入术，原理是通过植入大脑中的电极发放电刺激到控制相关的神经核团，从而促醒患者。

DBS手术属于神经外科微创手术，术中创面小、出血量低、术后康复快，而脑起搏器是一套精密的微电子器械，由脉冲发生器、电极和延长导线组成，这些部件均植入体内，不影响正常生活。

外伤性颅脑损伤多是由直接或间接的暴力因素导致的颅脑组织损伤。

颅脑外伤严重者可能会处于长期昏迷状态，昏迷时间越长其死亡率越高[1]。

促使昏迷患者苏醒可以有效降低其死亡率，且颅脑损伤患者神经元细胞的可塑性较强[2]，因此，针对颅脑损伤昏迷患者促醒的研究具有重要临床意义。

目前国内外在此领域已进行了大量研究，常用的促醒方法有多感觉刺激治疗、神经电刺激治疗、高压氧治疗、针灸治疗以及亚低温治疗等[3]。

现就颅脑损伤昏迷患者促醒治疗方法的研究现状进行综述。

1 多感觉刺激治疗颅脑损伤后大脑会立即启动可塑过程，该过程受到内部因素和外部因素的影响[4]。

外部因素包括听觉、视觉、触觉等刺激。

多样的感觉刺激可以促进树突生长，并促进受损神经的可塑性[5]。

1.1 声音刺激治疗1.1.1 音乐刺激疗法 音乐疗法是一种根据音乐特性将其科学系统地运用于人体，帮助个体在治疗过程中调节心理、情绪、生理变化，并通过节奏刺激使人产生愉快的情绪而改变身心。

音乐包括旋律、节奏与和声，可以刺激大脑皮质的神经元，改善大脑循环，【摘要】 颅脑损伤引起的昏迷是外科治疗的难点之一，昏迷时间越长其死亡率越高，因此，促醒颅脑损伤昏迷患者以提高其生存率极为重要。

随着临床科研的快速进展，对颅脑损伤昏迷患者的促醒治疗不断深入，出现多种促醒方法，包括多感觉刺激治疗、神经电刺激治疗、高压氧治疗、针灸治疗以及亚低温治疗等。

旨在将这些方法的研究现况进行相关综述。

【关键词】 颅脑损伤；昏迷；促醒；现状中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2023)03-168-05颅脑损伤昏迷患者促醒治疗方法的研究现状王伊娜 余慧敏 徐菊玲*作者单位：313000 浙江省湖州市，湖州师范学院*通讯作者Research status of awakening therapy for coma patients with craniocerebral injury Wang Yina, Yu Huimin, XuJuling. Huzhou University, Huzhou 313000, China【Abstract 】Coma caused by craniocerebral injury is one of the difficulties in surgical treatment, and the longer the coma duration, the higher the mortality. Therefore, it is extremely important to promote the resuscitation of coma patients. With the rapid progress of clinical research, the resuscitation treatment for coma patients with brain injury is deepening. The commonly used methods of resuscitation include multi-sensory stimulation, nerve electrical stimulation, hyperbaric oxygen treatment, acupuncture treatment and mild hypothermia treatment. The purpose of this paper is to review the current status of these methods.【Key words 】Craniocerebral injury; Coma; Wake up; Status quo 从而修复神经损伤[6]。

昏迷病人的促醒方法
1. 刺激呼吸：轻轻拍打患者的脸颊或对鼻子吹气，刺激他们的呼吸系统。

2. 引导呼吸：口对口呼吸，即进行人工呼吸，每次吹气3秒钟左右，每次进行10~12次。

3. 揉腕垫：轻轻揉擦患者的腕垫部位，刺激体内的经络，起到促醒的作用。

4. 摇晃身体：轻轻摇晃患者的身体，使其身体产生微小变化，可以帮助患者从昏迷中醒来。

5. 喊叫或摇头：在患者耳边大声呼喊或搖晃患者的头部，以提醒他们，也可以有效地促醒患者。

6. 使用药物或器械：根据医生的建议，可以使用促醒药物或器械，如血管收缩药、通气管、心电监护仪等。

需要专业人员操作，不可自行使用。

常用的促醒方法是哪些药物
常用的促醒药物包括：
1. 咖啡因：咖啡、茶、可乐等含有咖啡因，可以促进警觉性和注意力。

2. 可乐定：一种中枢神经系统刺激药物，常用于治疗注意力不集中和多动症。

3. 茶碱：可促进中枢神经系统的兴奋作用，有助于增加警觉性和注意力。

4. 胺碘酮：一种抗过敏药物，具有中枢神经兴奋作用，用于治疗过敏性鼻炎和哮喘。

5. 沙洛非尼：一种非处方药，常用于治疗短期性焦虑和失眠。

需要注意，药物促醒方法应在医生指导下使用，因为不正确的使用可能导致副作用和依赖问题。

此外，良好的睡眠质量和健康的生活方式也是保持警觉和注意力的重要因素。

临床出现意识障碍促醒药物分类及盐酸纳洛酮注射液、纳美芬注射液、胞磷胆碱钠注射液、胞磷胆碱钠注射液、脑蛋白水解物、吡拉西坦注射液、脑蛋白水解物、依达拉奉、左旋多巴、唑吡坦、金刚烷胺等药物作用、促醒作用和用药提醒脑卒中成死亡主要原因，且发病率和死亡率都呈逐年上升趋势。

临床上，脑卒中导致意识障碍的患者较常见，卒中累及上行网状激活系统或皮层大范围病变时，都可出现意识障碍。

意识障碍患者长期卧床，相关的并发症概率也随之增加，进而影响神经功能的恢复，因此，早期对意识障碍患者促醒具有重大意义。

针对脑卒中患者意识障碍促醒的方法有：药物治疗、高压氧治疗、针灸理疗、脑深部电刺激术、脊髓电刺激术、重复经颅刺激等。

其中药物促醒是临床上必不可少的一环。

药物治疗主要分为γ-氨基丁酸（GABA）系统药物、多巴胺药物、阿片类受体拮抗剂、脑代谢药物四大类。

盐酸纳洛酮注射液纳洛酮是是阿片受体的拮抗剂，常用于酒精中毒或阿片类药物中毒的解救药物。

纳洛酮拮抗应激状态下广泛病理效应，可以保护脑组织，加速意识恢复，产生促醒效果。

大剂量纳洛酮可直接刺激兴奋皮质神经元而达到促醒目的。

促醒应用2.4 mg纳洛酮+250 mL 0.9％NaCl溶液联合30 mL醒脑静注射液+250 mL 0.9％NaCl溶液治疗急性脑卒中伴意识障碍患者临床疗效显著，有效提升患者意识状态及神经功能[1]。

另外,纳洛酮（0.3mg/ kg，生理盐水稀释至500mL）联合醒脑静治疗急性脑血管疾病合并意识障碍的效果较为显著，降低了 4.5%的死亡率及明显促进神经功能恢复。

纳美芬注射液纳美芬是继纳洛酮、纳曲酮之后又一新的具有选择性的阿片受体拮抗剂，能阻断内源性阿片肽与其受体结合，从而抑制继发性病理损。

纳美芬于2018年独家获批意识障碍适应症，在脑梗死、脑炎、缺血缺氧性脑病等可能出现意识障碍的患者中应用广泛。

促醒应用早期应用大剂量盐酸纳美芬可保护重型颅脑损伤患者的神经功能，改善预后。

促醒方法指南
1、拍打
如果病人出现了昏迷的情况，可以将病人的手指或者是脚趾放在耳朵边，轻轻拍打病人的额头，或者是使用手掌在病人的身体上进行按摩，促进身体的清醒。

2、按摩
也可以将病人的手指或者是脚趾放在眼前，然后再通过按摩的方式促进身体的血液循环，改善病人的昏迷症状。

3、药物治疗
如果病人出现了昏迷的情况，可能是长时间处于昏迷的状态，可以遵医嘱通过甲钴胺片、谷维素片等药物治疗，可以达到营养神经的效果，也可以在一定程度上促进身体的恢复。

植物人促醒新方法植物人，是指因为严重的脑部损伤或疾病而导致昏迷状态，失去意识和自主呼吸能力的患者。

对于植物人的家属和医护人员来说，唤醒植物人的愿望一直是一个艰难的课题。

然而，随着医学技术的不断进步，植物人促醒的新方法也在不断涌现。

本文将介绍一些目前被广泛应用的植物人促醒新方法，希望能够为相关患者和家属提供一些帮助和启示。

首先，针对植物人的促醒新方法中，深度昏迷患者的神经调控技术是一种非常有前景的方法。

通过刺激患者的神经系统，可以唤醒植物人的神经活动，从而实现患者的意识恢复。

目前，一些研究表明，采用神经调控技术，如脑电刺激、脑神经调控和脑深部电刺激等，可以有效地促进植物人的意识恢复。

这些技术的应用，为植物人的康复带来了新的希望。

其次，药物治疗也是一种常见的植物人促醒新方法。

目前，一些新型的神经保护药物和神经活化药物被广泛应用于植物人的治疗中。

这些药物可以通过调节患者的神经系统功能，改善患者的脑部代谢和血液循环，从而促进植物人的神经恢复和意识恢复。

在临床实践中，这些药物已经取得了一定的疗效，为植物人的康复提供了新的可能。

此外，物理疗法也是一种重要的植物人促醒新方法。

通过运用物理疗法，如康复训练、功能性电刺激和运动疗法等，可以有效地促进植物人的肌肉功能恢复和神经功能恢复。

这些物理疗法可以帮助植物人增强肌肉力量，提高神经传导速度，从而促进植物人的康复进程。

在实际治疗中，物理疗法已经成为植物人康复的重要手段，取得了显著的疗效。

综上所述，植物人促醒新方法的不断涌现为植物人的康复带来了新的希望。

通过神经调控技术、药物治疗和物理疗法等多种手段的综合应用，可以有效地促进植物人的神经恢复和意识恢复，为植物人的康复提供了新的可能。

我们相信，随着医学技术的不断进步，植物人的康复前景将会越来越好。

希望本文所介绍的植物人促醒新方法能够为相关患者和家属带来一些启示和帮助。

昏迷病人的促醒方法昏迷是一种常见的急救情况，及时的促醒昏迷病人对于挽救生命至关重要。

在进行促醒过程中，我们需要注意一些方法和技巧，以确保病人能够安全地苏醒过来。

下面将介绍一些常见的昏迷病人促醒方法。

首先，我们需要确保昏迷病人的安全，将其放置在一个安全的环境中。

清除周围的障碍物，确保病人不会受到外界的伤害。

然后，我们可以尝试用轻柔的声音呼唤病人的名字，看是否能够唤醒他们。

如果病人没有任何反应，我们可以轻轻摇动他们的肩膀，同时大声呼唤他们的名字，看是否能够唤醒他们。

如果以上方法都没有效果，我们可以尝试刺激病人的疼痛感觉，来促使他们苏醒。

可以用手指轻轻按压病人的肩膀或指甲刺激其指尖，看是否能够引起病人的疼痛反应。

如果病人有任何疼痛反应，说明他们还有意识，这时候我们需要继续刺激病人，直到他们完全苏醒过来。

除了刺激疼痛感觉，我们还可以尝试用气味来促醒昏迷病人。

一些刺激性的气味，比如酒精或者香水，可以通过病人的嗅觉神经刺激他们的大脑，从而帮助他们苏醒。

当然，在使用气味刺激的时候，我们需要注意不要让病人吸入过量的气味物质，以免对他们的健康造成影响。

在进行促醒的过程中，我们需要时刻观察病人的反应，以便及时调整促醒的方法。

如果病人出现呼吸困难、心跳减慢或其他异常情况，我们需要立即停止促醒过程，进行相应的急救处理。

同时，我们还需要及时将病人送往医院，接受进一步的检查和治疗。

总的来说，促醒昏迷病人是一项复杂而又重要的急救工作。

在进行促醒的过程中，我们需要保持冷静、细心，同时要根据病人的具体情况选择合适的促醒方法。

希望通过我们的努力，能够及时救治昏迷病人，挽救他们的生命。

神经调控在昏迷患者促醒中的研究进展昏迷是一种严重的神经系统失去意识和认知功能的状态，它可能由许多因素引起，如脑损伤、中毒、中风等。

患者处于昏迷状态可能会带来一系列的生理、心理和社会问题，而如何从昏迷中唤醒患者则成为许多科学家和医生关注的焦点。

神经调控作为一种新兴的干预方式，近年来受到广泛的关注。

本文旨在综述近年来在神经调控促醒昏迷患者方面的研究进展。

一、神经调控的基本原理神经调控在促醒昏迷患者方面的思路是通过对患者的神经系统进行调节，改善其神经传递和功能障碍，从而增强患者的大脑活动和意识水平。

我们可以理解为神经调控是针对患者神经系统的治疗方式，它依据患者病情、病因、病程等因素制定相应的神经调控方案。

常见的神经调控方法包括脑电刺激、外部刺激、神经传导和神经影响等，例如脑电刺激可通过非侵入性的方式对脑电进行调节；外部刺激如声音、光线等则可以直接影响患者的神经系统活动状态；神经传导则可通过对患者神经系统的神经递质、神经递导速度等方面进行干预等。

二、神经调控在昏迷中的应用早在20世纪80年代，神经调控已有研究者在昏迷患者中进行了研究应用。

目前，神经调节在促醒昏迷患者中已成为研究的热点，佐证了其在临床中广泛应用的潜力和前景。

2.1 脑电刺激脑电刺激是利用脉冲电进行干预，以改善患者大脑活动的一种神经调控方法。

在促醒昏迷患者中，脑电刺激的应用是以神经元可塑性为基础的。

可塑性是指当神经元受到外界环境所影响后，可以改变其神经活动状态的能力。

脑电刺激是一种非侵入性的方式，可在不创伤脑组织的情况下调节大脑电活动，从而达到治疗昏迷症状的目的。

现有研究显示，通过在头皮表面施加不同频率的电流刺激，可以有效改善昏迷患者的意识水平。

如一项同步进行的随机对照试验显示，对于有头部创伤的严重昏迷患者，每天脑电刺激40分钟，6周后漂浮意识恢复率为50%，与对照组的7.69%相比具有非常显著的差异。

另外，在一项荟萃分析中也证明了脑电刺激可以显著增加神经传递和改善昏迷患者的意识水平。

意识障碍患者的促醒常识由于外伤、脑血管病、缺血缺氧性脑病、重度、代谢性疾病等原因，会导致中枢神经系统严重损伤，最常见的临床表现就是患者失去意识，长期处于昏迷状态。

这类患者长期需要家庭的照顾、社会的支持，给家庭和社会带来极大地负担。

那么这类患者能唤醒吗？到底该采用什么办法促醒呢，下面我就来介绍一下意识障碍患者促醒的小常识。

一、什么是意识障碍意识障碍简单的来说就是人对周围环境以及自身都失去了识别和察觉能力。

意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（昏迷又分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷）、谵妄、持续性植物状态。

二、意识障碍的原因有哪些（一）头部严重疾病如脑血管疾病、癫痫、以及重症脑炎等等，会引发意识障碍。

（二）脑外伤患者由于重大意外事故，如车祸、被重物砸到大脑等，也会因为大脑中枢神经受损而出现意识障碍。

(三)其他原因如酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、肝昏迷、中暑、溺水、过量服用安眠药等等，也会因为大脑受损而导致意识障碍出现。

三、常用的促醒方法促醒就是通过各种治疗方法对综合感官进行刺激，促进意识障碍患者的意识好转的方法。

那么该如何有效的对意识障碍患者进行促醒呢？那么，除了这些常规治疗外，还有哪些其他的促醒的方法呢？（一）积极治疗原发病清除颅内血肿、治疗脑积水、控制颅内感染、恢复正常的脑内结构，控制肺部感染、维持内环境稳定、维持正常的机体功能等治疗都是昏迷患者苏醒的必备条件。

1.药物治疗包括醒脑静、纳洛酮和抗自由基、保护线粒体药物等，也可以应用一些神经药物如脑蛋白水解物、神经节苷酯和鼠神经生长因子等。

此外，还可以使用一些中药治疗2.正中神经治疗正中神经电刺激是将电极置于腕关节掌面腕横纹上方2cm正中神经点处的一种电刺激疗法，一般选用右侧正中神经进行电刺激，主要用于各种昏迷促醒的治疗。

具有非创伤性、无并发症、易操作和费用低廉等优点而应用广泛。

3.高压氧刺激。

肺部情况稳定后，可以应用高压氧治疗。

高压氧治疗是通过对患者的血氧浓度升高，达到改善细胞代谢的作用和目的，也是有很好促醒作用的。