8.重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展

重度颅脑损伤术后康复护理研究现状及进展摘要：重度颅脑损伤通常情况下是因高空坠落、跌伤、工伤、意外事故等原因导致，属于临床多见的急性重型疾病。

重度颅脑外伤会表现出颅内血肿、脑干损伤、脑挫裂伤，病情较为危急，需及时运用手术治疗干预方式，但是手术后，患者容易出现并发症，影响临床治疗效果。

在相关临床研究中发现，重度颅脑损伤术后康复护理，能够加快患者的恢复进度，减少术后致残概率，降低术后死亡率。

文章将分析重度颅脑损伤术后康护护理干预研究进展，以期为临床医护工作者提高护理新思路。

关键词：重度颅脑损伤；术后；康复护理重度颅脑作为一种损伤性较大的重型疾病，具有病情危急、致残率高、死亡率高的特点。

因重度颅脑患者的病情十分严重，容易诱发许多并发症，所以对手术后护理干预有着较高的要求。

医护工作者需要拥有丰富的护理经验与较高的技能水平，才能有效应对术后康复护理中的风险事件，提高患者的生存率，降低死亡风险。

1.病情的实时观察1.1生命体征的实时观察在重症颅脑损伤术后康复护理干预中，医护工作者需要对患者的生命体征展开密切观察，掌握患者的血压、呼吸、脉搏、体温等情况，做好相应的动态变化图，以便对患者术后的各项生命体征变化加以了解。

如若患者出现血压升高、呼吸减缓、脉搏减弱等情况，容易出现颅内血肿，需即可向主治医师汇报，采取必要的防治对策。

1.2意识与瞳孔的实时观察在重度颅脑损伤治疗中，通常运用全身麻醉方式，手术后展开冬眠治疗干预方法，患者一般处于昏迷的状态。

根据相关临床研究表明，意识、瞳孔作为重度颅脑损伤患者病情发展的重要衡量因素[1]。

所以，在术后康复护理中，医护工作者需要对患者的瞳孔变化情况、意识形态等展开实时观察，以此对患者病情是否出现恶化进行客观判定。

1.术后康复护理干预2.1常规护理干预2.1.1体位护理干预范苏华、高霞、王玲等人在临床研究中表明[2]，让患者保持仰卧位姿势，使其头部抬高45°，且保持屈膝位姿势30°与45°，能够降低患者的颅内压，然而，保持左侧仰卧位姿势，头部抬高15°、右侧卧位姿势，头部抬高15度之后，颅内压会进一步升高。

颅脑创伤治疗现状与展望经过临床医护工作者和基础研究人员的不懈努力，我国颅脑创伤患者救治水平有了长足提高，死残率明显降低。

但是，必须清醒地认识到，我国重型颅脑损伤患者的救治效果与国际先进水平仍有较大差距。

在颅脑创伤患者现场抢救与转运、急诊室抢救和处理、手术指征和方案、术后监护和护理、脑水肿防治和颅内高压处理、并发症防治和康复措施等诸多环节尚存在不足，缺乏规范化和科学性。

为了进一步提高我国颅脑创伤患者救治效果，目前必须切实重视以下五个方面临床工作。

第一，首先要加大颅脑创伤患者临床规范化治疗研究和技术推广。

从上世纪九十年代，美国、欧洲、日本等发达国家大多数医院的神经外科医师都在严格遵守《重型颅脑创伤救治指南》，取得显著的治疗效果。

发展中国家的神经外科医师根据本国的实际情况，按照美国制订的《重型颅脑创伤救治指南》指导临床治疗重型颅脑损伤患者，同样使得重型颅脑损伤患者疗效显著提高。

笔者组织了国内有关专家在参阅了大量国内外文献的基础上，结合我国的具体国情，分别于2002年、2004年、2007年编写出版了《颅脑创伤临床救治指南》第1，2，3版，该书已经对我国颅脑创伤治疗起到积极的指导作用。

中华医学会神经外科分会也于2007年编写出版了《神经外科疾病诊治指南》和《神经外科疾病操作规范》，并录制了光盘免费发给全国神经外科医师，同时组织神经外科专家在全国巡回演讲。

希望越来越多的中国临床神经外科和创伤急救外科医师掌握颅脑创伤规范化诊治技术，使得颅脑创伤患者得到及时、准确、有效、科学规范化治疗。

第二，积极开展急性颅脑创伤患者循证医学研究。

通过积极开展颅脑创伤患者前瞻性随机双盲多中心临床对照研究，推广有效的临床治疗方法，淘汰无效和不正确的治疗方法。

对于无法采用双盲方法验证的临床治疗方法，可以采用前瞻性随机多中心临床非双盲对照研究，如：判断不同外科手术方法、亚低温技术对颅脑创伤患者的治疗效果评价等；对于药物治疗颅脑创伤病人的治疗效果应该尽量采用循证医学原则来评判其疗效。

重型创伤性颅脑损伤的治疗研究进展摘要：创伤性颅脑损伤是临床上常见的比较严重的神经系统疾病，具有创伤严重、并发症多、患者预后差的特点，成为一个全球性关注的健康问题。

随着我国近年来建筑业的发展、交通事故的增多、人口老龄化程度的加重，创伤性颅脑损伤的发病率呈现逐年上升的趋势，严重影响了人们的身体健康以及生命安全。

重型创伤性颅脑损伤患者具有病死率高、致残率高的特点，患者即使幸存，也可能由于创伤存在比较严重的肢体功能障碍、认知功能障碍以及心理上的问题等，导致患者的预后较差，寿命明显缩短，死亡风险也较普通人群高，而且还面临着治疗后长期的护理和康复等问题，给患者家庭以及社会均造成了沉重的负担。

本文对重型创伤性颅脑损伤的治疗现状进行了综述，以期为临床上选择合理的治疗措施，改善患者的预后提供依据。

关键词：创伤性颅脑损伤；重型；治疗；预后；进展Research progress on the treatment of severe traumatic craniocerebral injury Abstract：traumatic craniocerebral injury is a common and serious neurological disease in clinic. It has the characteristics of severe trauma，many complications，and poor prognosis，and has become a health problem of global concern. With the development of the construction industry，the increase of traffic accidents and the aging of the population in recent years，the incidence of traumatic braininjury has been increasing year by year. It has a serious impact on people's health and safety. Patients with severe traumatic craniocerebral injury have high mortality and disability rates. Even if they survive，they may have severe physical dysfunction，cognitive dysfunction，and psychological problems due to trauma，resulting in poor prognosis.，life expectancy is significantly shortened. The risk of death is also higher than that ofthe general population，and it also faces problems such as long-term care and rehabilitation after treatment，which imposes a heavy burden on the patient's family and society. The present situation of treatment of severe traumatic craniocerebral injury is reviewed in order to provide a basis for the clinical choice of reasonable treatment measures to improve the prognosis of patients.Keywords：traumatic brain injury；Heavy duty；Treatment；Prognosis；progress创伤性颅脑损伤是临床上常见的比较严重的神经系统疾病，具有创伤严重、并发症多、患者预后差的特点，成为一个全球性关注的健康问题。

神经外科重度颅脑损伤患者术后护理措施及进展摘要：在神经外科重度颅脑损伤使常见、严重的急性病症，患者具有多样复杂的病情，具有极强的损伤性，并且有许多术后并发症，其病死率在医院神经外科中占据前列。

因此，重度颅脑损伤患者手术后护理工作非常重要，通过大量的临床试验与研究，提出了合理的护理建议，并且取得良好的成绩。

以下对神经外科重度颅脑损伤患者的术后护理进展进行综述。

关键词：神经外科；重度颅脑损伤；术后护理在神经外科中重度颅脑损伤是较为常见并且十分严重的急性病症，通常是由于交通事故、工伤以及跌伤等暴力因素导致的。

重型颅脑损伤多数病情危急，具有较强的损伤性，并且有诸多的并发症，这就需要护理人员具有丰富的护理知识以及过强的操作技术，才能更好的进行护理工作。

在进行重度颅脑损伤患者护理时，需要对患者的生命体征进行观察，准确判断患者的病情，对恶化的前驱症状需要及时发现，并且出采用合理的措施进行护理以及预防，对并发症进行合理的处理，然后通过康复护理的配合，从而使患者的生命得到有效的挽救。

1观察患者病情1.1意识和瞳孔在进行重度颅脑损伤患者手术时，通常是采用全身麻醉，在手术采用冬眠治疗法，患者通常处于昏迷的状态。

在重度颅脑损伤患者手术之后，意识与瞳孔使患者病情变化的重要标志，护士应对患者的意识以及瞳孔的形状大小改变进行实时观察，通过这种方式对患者病情的好转与恶化进行评估[1]。

1.2生命体征在重度颅脑损伤患者手术之后，护士应每隔半小时为患者测量1次血压、体温、呼吸以及脉搏，然后绘制动态变化图，对患者术后生命体征的改变进行分析。

如果出现血压升高、呼吸慢而深、脉搏变慢的情况，需要警惕颅内血肿形成，及时向医生报告，出采用合理的方式进行预防[2]。

1.3其他在护理工作中不仅需要对以上指标进行观察，还需要护士将自身的素质以及专业技术进行有效提高，对患者进行心电监护、帮助患者进行血糖以及电解质检测，同时监测患者的颅内压，对患者手术过后的各项指标进行密切关注，对患者的动态变化进行全面记录，从而在患者出现病情恶化的情况下，能及时做出有效的反应[3]。

重型颅脑损伤治疗方法的进展分析摘要：在神经外科，重型颅脑损伤可以说是一种临床常见病，诱发该疾病的原因相对较为复杂，所以，其治疗难度相对较大，致死率较高。

一般情况下，对重型颅脑损伤，临床常见治疗手段为综合治疗。

但因为此种治疗手段的效果不高，多年来，国内外众多神经外科专家，便就该疾病的治疗方式，展开研究。

本文以重型颅脑损伤为立足点，对国内外的相关治疗方法研究，及研究进展等，展开分析。

关键词：重型颅脑损伤；治疗方法；研究进展所谓重型颅脑损伤，是按照格拉斯哥昏迷评分，评定结果在3~8分，受伤后，昏迷时间超过6h；或者是在受伤后24h以内，意识再次陷入昏迷状态，时间超过6h的患者。

对医学界学术研究人员来讲，重型颅脑损伤最佳治疗方案，一直都是他们的研究重点。

在经过多年研究后，虽然获得了研究成果，但仍有某些难点，亟待解决。

本次研究对相关文献资料展开分析，现做出如下综述。

1.住院前急救在患者住院前，其急救措施主要包括现场和急诊科两方面急救处理。

当患者出现重型颅脑损伤时，需要从受伤现场，立即开始紧急救护，首先判断患者颅脑损伤情况，检查其呼吸、血压、脉搏、意识清晰程度、瞳孔大小、是否存在呕吐或气道堵塞、休克等情况，观察患者是否存在四肢骨折、胸腹内脏受损等，及时给予必要处理，确保患者呼吸道的通畅性，纠正患者休克问题。

如果患者存在大出血、颅内血压升高等情况，需要使用甘露醇，降低颅内血压，而后立即转移到医院急诊科进行处理。

当患者转入急诊科后，需对患者进行神经系统、头部CT检查等，相关检查，第一时间明确患者颅脑损伤情况，判断是否需要立即行手术，取出颅脑内血肿。

在施行住院前急救工作的过程中，相关人员需要注意：对存在循环和呼吸障碍的病人，需要尽早在气管内插管辅助患者呼吸，通过输液的方式，增加患者颅脑容量，将其血压稳定在正常值范围，避免出现早期血氧和血压较低、以及高碳酸血症等出现，导致患者产生脑损害。

2.手术治疗时机与方案医院在收治重型颅脑损伤患者后，要尽快分析患者病情，根据头部CT检查结果进行诊断，以此来确定，患者是否要行手术进行治疗。