髋关节撞击综合征技术性失误致误漏诊11例分析_黄耀华
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髋关节撞击综合征,其实你可能只了解1%髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI),⼜称股⾻髋⾅撞击综合征,是青壮年患者髋部疼痛的常见原因之⼀。
Ganz教授于1999年、2003年报道及正式提出FAI的概念。
以髋关节解剖结构异常⽽引发股⾻近端与髋⾅间发⽣撞击,导致髋关节盂唇和关节软⾻的退⾏性化,从⽽引起髋关节慢性疼痛,髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限,最终为髋关节⾻性关节炎。
⽬前,多数学者主张将这种撞击现象作为⼀种独⽴疾病,成为关节外科的研究热点。
⼀、解剖基础与临床特点好发⼈群:爱好运动的青壮年疼痛:①股⾻沟前侧或者前外侧疼痛,有时可以放射到⼤腿;②髋关节屈曲内旋时更加明显;③成⼈常⽤⼿卡主髋关节来告诉医⽣疼痛的部位,⼜称“C-sign”;④⼉童不能准确描述疼痛部位,因此常表述为活动后的⼤腿、膝关节或者下肢疼痛。
活动受限:尤其是在坐位,开车或者蹲位时表现最明显关节闪痛、关节绞锁、关节弹响⾻今中外⼆、分型1、凸轮撞击型(cam-type ):股⾻头、颈间的凹陷不⾜。
2、钳夹撞击型(pincer-type):髋⾅解剖异常:髋⾅后倾、尤其是上1/3的后倾;髋⾅过深;髋⾅前突。
3、混合型美国⼀项1076名有症状的髋关节撞击综合征患者的调查⼥性占55%凸轮型撞击征47.6%混合型撞击征44.5%钳夹型撞击征7.9%1、凸轮撞击型常见于股⾻近端畸形。
前部或前上部股⾻头颈连接处⾻质异常突出。
常见于经常运动的男性,常由股⾻头的⾮球形部分或者宽展突出畸形的股⾻颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋⾅软⾻及髋⾅唇,剪切⼒造成髋⾅唇从表⾯向内部损伤及从髋⾅上撕裂,髋⾅软⾻的损害通常发⽣在髋⾅的前上部。
股⾻头颈凹陷减少,呈所谓“⼿枪柄”样畸形。
2、钳夹撞击型通常存在于喜好活动的中年⼥性。
股⾻头颈连接处和髋⾅缘的异常接触,反复的撞击接触导致髋⾅唇的变性,进⼀步引起髋⾅内部囊性变以及髋⾅唇周的⾻化和髋⾅加深。
⼀⽂读懂:髋关节撞击综合征⼩张平时⾮常喜欢运动,尤其是踢⾜球,1年前在踢⾜球时扭伤左侧髋关节。
当即去医院检查后,并没有发现明显⾻折,经过休息后疼痛也有所缓解。
但是,在某个周末的运动后,他发现⾃⼰左侧髋关节总伴有隐痛,关节处有声响,尤其剧烈活动后明显加重。
为此他曾去多家医院就诊,但始终⽆法确诊,令⼩张苦恼不已。
事实上,⼩张的病症民间俗称为「胯股痛」。
在医学上,我们称其为「髋关节疼痛」,简称「髋痛」,表现为髋关节或关节周围疼痛不适,常为阵发性隐痛,活动后可加重。
⽣活中,当出现髋部疼痛时,很多⼈往往第⼀时间怀疑⾃⼰得了股⾻头缺⾎性坏死,并且在⾻科门诊⾮常常见,但实际上临床有很多疾病可以引起髋关节疼痛和活动受限。
腰椎间盘突出、股⾻头缺⾎性坏死、强制性脊柱炎都有可能造成髋痛,但随着医学研究的深⼊,⼀种叫「髋关节撞击综合征」的病症逐渐浮现出来,但⼤部分医⽣对此病缺乏认识和相关经验,普通⼤众更⽆从知晓,因此误漏诊率最⾼。
从解剖⾓度看,正常的髋关节由髋⾅和股⾻头组成,好似头和帽⼦的关系。
可以想象,如果帽⼦的内沿破碎和不光滑,势必摩擦额头引起疼痛不适;⽽如果头⽇益长⼤,帽⼦没有及时换⼤时,头也就不适合帽⼦了。
髋关节撞击综合征也称股⾻髋⾅撞击综合征(femoro-acetabular impingement),由Ganz等于1999年和2003年报道并正式提出,是由于髋关节发育异常,髋⾅缘(帽沿)破损或股⾻头(脑袋)长出多余⾻质,造成「帽⼦」和「头」不匹配⽽发⽣的过度磨损,从⽽损伤了髋关节内部结构,引起疼痛和不适。
临床表现:腹股沟区疼痛,通常在活动或久坐后加剧,呈间歇性,后期呈持续性。
病变常呈单侧性,查体时髋关节活动受限,撞击试验阳性。
其他可能的症状还有关节卡顿感、关节交锁以及关节弹响。
另外,许多患者在久坐、爬楼梯、上下车、穿鞋穿袜或者进⾏髋关节旋转动作后,疼痛会明显加重。
总结:1、隐匿起病,⽆明显外伤史,好发于青壮年⼈;2、主要是腹股沟区⽆规律的间歇性疼痛,伴髋关节屈曲内收内旋受限;3、病情发展可出现腰背部,骶髂关节,臀部或股⾻⼤粗隆处疼痛;4、髋关节绞锁、弹响和不稳定感;5、出现「死腿征」,即在改变体位(如久坐站⽴或转⾝)时髋关节出现较重的疼痛或绞锁,但活动⽚刻后恢复正常;6、病史较长者诉关节僵硬、乏⼒和活动度下降。
髋关节撞击综合征關键词髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征是髋关节骨性关节炎常见的病因,因发育不良、股骨头坏死、股骨头滑脱、髋臼内陷、创伤、手术过度矫正及其他原因导致的一组髋关节症候群,主要表现为青少年和中年患者间断或持续性腹股沟区疼痛,在下蹲、弯腰、抬腿、爬山等屈髋动作时诱发疼痛或加重,伴髋关节活动受限。
部分患者表现为髋部无力、打软、假性交锁。
该疾患可导致髋关节相应部位盂唇损伤、软骨损伤,晚期发展为骨关节炎[1]。
髋关节撞击综合征往往继发髋关节骨关节炎[2]。
现有的治疗方法主要包括髋关节切开外科脱位手术及髋关节镜微创手术。
本文主要就髋关节撞击综合征的相关情况予以综述。
发病机制撞击综合征的产生多见于股骨近端和髋臼在关节运动终末期非正常接触或撞击,原因可能是髋臼畸形如髋臼后倾等[3]。
髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击被称为钳型撞击。
其主要因素是过度覆盖,如髋臼后倾、髋臼内陷、髋臼内突等。
髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱、创伤、手术过度矫正等可导致髋臼后倾,在标准骨盆正位片上表现为髋臼前后缘线的“交叉征[4]”。
股骨颈侧增生所造成的髋关节撞击被称为凸轮型撞击。
其主要因素是股骨头颈交界处的偏心距不足,如股骨头不圆、头颈交界区增生等。
股骨头坏死、股骨头骨骺滑脱、扁平髋等造成的头颈交界区增生,使得屈髋同时内旋时头颈交界部与髋臼外上缘产生撞击,常规髋关节正侧位X线片可以看到头颈交界区外缘的骨骼饱满、凸出、囊性变等。
在髋关节直接MRI造影通过股骨颈的斜位片上,表现为Alpha角增大[5,6]。
撞击综合征一般分为凸轮型、钳夹型、凸轮钳夹撞击型3型。
解剖上正常的髋关节由髋臼和股骨头组成,好似头和帽子的关系。
大家可以想象,如果帽子的内沿不光滑,势必摩擦头部引起疼痛不适;而一个孩子的头长大了,自然也不能再戴以前的帽子。
所谓的“股髋撞击症”,是由于髋关节发育异常,在髋臼缘或股骨头出现多余的骨质,造成“帽子”和“头”不匹配而发生过度磨损,从而损伤了髋关节内部结构。
髋关节撞击综合征的影像学诊断---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 髋关节撞击综合征的影像学诊断髋关节撞击综合征femoroacetabular impingltment Syndrome,FAI1/ 40老年人退行性变股骨头缺血性坏死髋关节炎性疾病髋关节疼痛髋臼发育不良强直性脊柱炎其他?---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI),又称股骨髋臼撞击综合征青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一目前,多数学者主张将这种撞击现象作为一种独立疾病,成为关节外科的研究热点3/ 40定义Ganz教授等于1999年及2003年报道及正式提出FAI的概念以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼间发生撞击,导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化,从而引起髋关节慢性疼痛,髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限,最终为髋关节骨性关节炎---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ FAI 的髋关节解剖基础?髋臼前低,后部隆起,下有宽深缺口,形成半球形凹窝 ?唇盂缘加大了髋臼深度,使其面积超过球形的一半髋臼髋臼发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等,都可导致撞击产生?附着于髋臼边缘的纤维软骨环?加深髋臼的深度?参与神经传导?负重时密闭关节腔,稳定髋关节髋臼唇髋臼唇被钳夹于股骨颈等骨性结构之间并被磨损变性是导致FAI患者髋关节疼痛的重要原因?上为关节软骨覆盖?下为骨板壳,为股骨头韧带附着处 ?股骨颈、大转子、小转子,是多组肌肉的附着处股骨头宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接常引起FAI5/ 40髋臼唇由纤维软骨结构,加深髋臼窝,下方由横韧带封闭---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 临床特点好发人群:爱好运动的青壮年髋关节疼痛:腹股沟处疼痛或臀部深处痛髋关节屈曲内旋时更加明显活动受限:髋关节屈曲内收内旋受限关节闪痛、关节绞锁、关节弹响7/ 40。
中国乡村医药髋关节撞击综合征的诊断与治疗研究进展叶晓凌 龚 磊 范亦松 蒋瑛翘 肖鲁伟髋关节撞击综合征(FAI)是一种与运动系统有关的临床疾病,笔者现就其病理特征、组织学及生物力学这一领域的研究现状进行综述,并对今后的研究方向提出展望。
1 FAI发病机制及病理分型目前认为,骨质形态异常是FAI产生的基础。
发育不良的髋关节使股骨与髋臼的接触面积减少,导致剪切力进入髋臼缘,随着时间推移,这些力会使髋臼唇前上角和外侧盂唇逐渐变性,使关节软骨缺损,最终引起髋关节骨关节炎[1]。
此外,股骨头缺血坏死、股骨颈骨折不良愈合、股骨头骨骺滑脱、手术等亦可引起FAI。
FAI病理分型有三种,即凸轮型撞击、钳夹型撞击及混合型撞击。
凸轮型:由于股骨头的非球形部分或股骨颈的凹陷不足使髋关节在屈曲、内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇,剪切力导致髋臼唇发生由表面向内部发展的损伤,及髋臼唇从髋臼上撕裂,这种类型的髋臼软骨损害一般在髋臼的前上部[2]。
钳夹型:由于股骨头颈连接处和髋臼缘之间的异常接触,反复摩擦、撞击导致髋臼唇变性,进一步引起髋臼内部发生囊性变,及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。
这种损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域。
混合型:指凸轮型撞击和钳夹型撞击同时出现,此类型临床最多见。
FAI病理分型在定义中存在明显的特异性,在一般人群中FAI形态的普遍性估计变化很大。
2 FAI的诊断2.1 临床表现及体征 FAI患者主要表现为无明显诱因下出现间断或持续性的髋区疼痛,在久坐、爬楼梯、上下车或进行髋关节旋转动作后常会诱发疼痛甚至加重,且多伴髋关节活动受限。
撞击一般发生在屈髋时,且撞击部位主要位于髋关节前方,常出现腹股沟区疼痛,尤以站立位下蹲时最明显,部分患者可见关节弹响、打软腿、关节交锁表现。
体格检查时可见髋关节撞击试验阳性,即将髋关节置于最大屈曲内旋内收时会出现疼痛及活动受限,个别患者有后方撞击试验阳性表现(即伸髋外旋时诱发疼痛)。
髋关节撞击综合征由于 '股⾻头缺⾎性坏死'这个疾病,医⽣警惕,普通⼤众也知晓,因此,⼀旦出现髋关节疼痛,都恐惧是'股⾻头缺⾎性坏死',⼤部分⼈都会到医院检查。
但髋关节疼痛并⾮只有股⾻头缺⾎性坏死,还不被⼈熟知的'髋关节撞击综合征'也是髋关节疼痛的常见原因,包括⾻科在内的很多医⽣都不知道这个疾病,普通⼤众更⽆从知晓,因此误漏诊率最⾼。
髋关节撞击综合征也称股⾻髋⾅撞击综合征(femoro-acetabular impingement,FAI),由Ganz等于1999年和2003年报道并正式提出,是⼀组以髋关节解剖结构异常导致股⾻近端和髋⾅边缘间的撞击,损害髋⾅的盂唇和相邻的软⾻,引起髋关节慢性疼痛,髋关节活动受限特别是屈曲加内旋受限,如果不加以控制,最终发展为髋关节⾻性关节炎。
⼀分类1.凸轮型撞击:多见于经常运动的年轻男性,由股⾻头颈部的解剖异常引起,髋关节活动时,股⾻头颈处前上部的⾻质异常突起(股⾻头颈之间的凹陷不⾜,甚⾄出现枪柄样畸形)与髋⾅缘发⽣碰撞,引起髋⾅前上盂唇的撕裂以及关节软⾻和软⾻下⾻的损伤,反复的撞击反过来⼜加重股⾻头颈部的⾻质突起。
2.钳夹型撞击:多见于中年⼥性经常运动者,由髋⾅解剖异常造成头和⾅之间的不正常接触引起,髋⾅过深、前倾不⾜是易患因素,以上原因造成髋⾅过度覆盖影响了股⾻头的活动范围,活动时股⾻头呈环形窄条状撞击髋⾅的软⾻。
3.混合型:⼤部分髋关节撞击均有髋⾅和股⾻头颈部的异常,属于混合型。
⼆症状1.隐匿起病,⽆明显外伤史,好发于青壮年⼈。
2.主要是腹股沟区⽆规律的间歇性疼痛,伴髋关节屈曲内收内旋受限。
3.病情发展可出现腰背部,骶髂关节,臀部或股⾻⼤粗隆处疼痛。
4.髋关节绞锁、弹响和不稳定感。
5.出现'死腿征',即在改变体位(如久坐站⽴或转⾝)时髋关节出现较重的疼痛或绞锁,但活动⽚刻后恢复正常。
6.病史较长者诉关节僵硬、乏⼒和活动度下降。
髋关节撞击综合征的多排螺旋CT诊断
肖树恺; 向子云; 蔡汉寿; 武胜; 朱宇辉
【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》
【年(卷),期】2011(009)002
【摘要】目的探讨髋关节撞击综合征的多排螺旋CT诊断价值。
方法选取20例临床诊断髋关节撞击综合征(FAI)患者,所有患者均具有腹股沟区或臀部间断性疼痛病史,休息后疼痛能够得到明显或完全缓解,且髋关节撞击试验阳性,对这些患者行多排螺旋CT平扫及三维重建。
结果股骨头颈连接处的前外侧偏移量减低10例;股骨头颈连接处骨性突起5例;股骨头颈连接处皮质下囊性变13例;非圆形股骨头7例;髋臼过深2例;髋臼后倾3例;髋臼边缘软骨下囊变16例;髋臼盂唇的骨化变性11例;关节边缘骨赘形成18例。
结论髋关节多排螺旋CT及三维重建检查,可发现股骨头颈连接处及髋臼等解剖异常,对FAI的早期诊断、分型及制定手术治疗方案有重大价值。
【总页数】3页(P65-67)
【作者】肖树恺; 向子云; 蔡汉寿; 武胜; 朱宇辉
【作者单位】广东省深圳市龙岗区人民医院影像科
【正文语种】中文
【中图分类】R814.4; R6
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1.64排螺旋CT和16排螺旋CT诊断乳腺癌转移的对比 [J], 王可
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髋关节撞击综合征的DR影像分析
施付强;汪伟伟;任本友;石艳茹
【期刊名称】《现代医用影像学》
【年(卷),期】2015(024)003
【摘要】目的:通过对髋关节撞击综合征(FAI)的DR影像分析,加强对该病的认识,从而提高诊断符合率.材料与方法:对20例髋关节撞击综合征30个髋关节的DR影像回顾性分析,总结FAI的DR影像学表现.结果20例患者中,凸轮型4例,钳型3例,混合型13例.主要的DR征象有:股骨头颈部枪柄样畸形、骨疝窝征,髋臼加深、内突,8字交叉征,髋臼外上缘增生、髋关节间隙变窄、关节面囊变、髋臼游离钙化.结论DR检查目前是骨关节系统疾病的首选检查,影像科医师对FAI充分认识后,对髋关节撞击综合征能提高诊断符合率.
【总页数】2页(P423-424)
【作者】施付强;汪伟伟;任本友;石艳茹
【作者单位】镇江市中医院影像科江苏镇江212003;镇江市中医院影像科江苏镇江212003;镇江市中医院影像科江苏镇江212003;镇江市中医院影像科江苏镇江212003
【正文语种】中文
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X线诊断髋关节撞击综合征的临床结果研究
施汉东;庄志雄
【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》
【年(卷),期】2017(16)1
【摘要】目的:研究X线诊断髋关节撞击综合征的临床结果.方法:选取收治的髋关节撞击综合征患者38例,对所有患者进行X线诊断,然后对其X线影像学特点进行分析,对其影像学诊断及临床结果进行探讨.结果:X线检查显示有骨性突起出现在头颈交界部位,38例患者中,股骨颈α角异常34例,呈现手枪柄样畸形26例,中心边缘角增加20例,股骨头颈偏距减少16例,呈8字型10例,髋臼指数在0及以下14例,其中股骨颈疝窝18例,髋臼缘增生硬化28例,髋臼缘游离骨赘10例,分别占总数的89.5%、68.4%、52.6%、42.1%、26.3%、36.8%、47.4%、73.7%、26.3%.结论:X线诊断髋关节撞击综合征的临床结果显著,值得在临床推广使用.
【总页数】2页(P40-41)
【作者】施汉东;庄志雄
【作者单位】广州市正骨医院广东广州 510045;广州市正骨医院广东广州510045
【正文语种】中文
【中图分类】R684
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核心肌训练对髋关节撞击综合征患者的影响分析田姗娜;闫丽欣;张鸿悦;黄隽霓;解焕鑫;章耀华;刘晓磊;杨华清【期刊名称】《中国临床医生杂志》【年(卷),期】2023(51)3【摘要】目的观察核心肌训练对髋关节撞击综合征患者临床疗效的影响。
方法选择2015年3月至2021年11月于首都医科大学附属北京康复医院进行保守治疗的FAI患者38例,按随机数字表法分为观察组19例与对照组19例。
对照组采用常规康复训练,观察组在对照组基础上增加核心肌训练。
比较两组疼痛视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)、最大峰力矩(peaktorque,PT)、Y平衡测试(Y balance test,YBT)、iHOT-12简化国际髋关节评分。
结果治疗前,两组VAS、髋关节屈伸PT、YBT评分及iHOT-12评分差异无显著性(P>0.05)。
治疗后,观察组VAS、髋关节屈伸PT、YBT评分及iHOT-12评分均较治疗前显著改善,差异有显著性(P<0.05),对照组VAS、髋关节屈伸PT及iHOT-12评分较治疗前改善,差异有显著性(P<0.05)。
治疗后观察组与对照组相比,VAS评分较低,但差异无显著性(P>0.05),髋关节屈伸PT、YBT及iHOT-12评分均明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。
结论核心肌训练可以有效缓解髋关节撞击综合征患者的疼痛症状,增加髋关节肌肉力量及协调能力,提高髋关节整体稳定性及功能。
【总页数】3页(P352-354)【作者】田姗娜;闫丽欣;张鸿悦;黄隽霓;解焕鑫;章耀华;刘晓磊;杨华清【作者单位】首都医科大学附属北京康复医院骨科一康复中心【正文语种】中文【中图分类】R681【相关文献】1.超声引导髋关节封闭实验预测髋关节撞击综合征患者关节镜手术疗效的前瞻性临床研究2.核心肌群强化训练结合放松训练对髋关节置换术后患者髋关节功能及患侧屈髋生物力学的影响3.神经肌肉训练对髋关节撞击综合征的疗效4.髋关节撞击综合征:神经-肌肉、周围肌及核心肌的肌力训练5.髋关节撞击综合征患者行磁共振成像髋关节单侧斜冠状扫描的诊断效能分析因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
髋关节撞击综合征的MSCT测量与分析张毅;姚伟武【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2015(021)002【摘要】目的:探讨髋关节撞击综合征(FAI)患者髋关节的MSCT表现及MSCT在FAI诊断中的价值.方法:30例临床确诊为FAI的患者作为病例组,另90例无临床症状的患者作为对照组(分为<30岁、30~60岁、>60岁组,每组各30例).采用MSCT对120例患者的髋关节进行扫描,测量并记录每一位患者的四个特征值:α角、股骨颈干角(CCD角)、股骨头赤道边缘角(Equatorial-edge angle,EE角)及髋臼深度大小.分别用t检验和卡方检验/Fisher确切概率法对所得数据进行分析比较,研究组间、组内特征值差异及特征值与FAI的相关性.结果:病例组与对照组中双髋α角值、双髋EE角值及深髋臼差异均有统计学意义(P<0.05);而双髋CCD角值差异无统计学意义(P>0.05).病例组组内,Cam型FAI、Mixed型FAI的α角值分别为64.0°±5.3°、61.0°±3.8°,Pincer型FAI的α角值为45.9°±3.7°,Cam型、Mixed型FAI的α角值与Pincer型FAI的α角值差异具有统计学意义(P<0.05).Cam型FAI的EE角值为13.5°±3.3°,与Mixed型FAI的EE角值(10.8°±4.2°)、Pincer型FAI的EE角值(10.4°±3.8°)差异存在统计学意义(P<0.05).同样,Cam型FAI深髋臼改变与Mixed型FAI、Pincer型FAI的深髋臼改变差异存在统计学意义(P<0.05).而三型FAI的CCD角值差异无统计学意义(P>0.05).结论:股骨头颈交界处畸形和髋臼异常形态是FAI的主要影像学征象,α角、EE角及深髋臼对FAI诊断有重要价值;MSCT是诊断FAI的重要方法.【总页数】5页(P159-163)【作者】张毅;姚伟武【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院放射科;上海交通大学附属第六人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.3【相关文献】1.喙突下撞击综合征的MSCT测量与分析 [J], 郭建东;黎江芽;文国安;曾莎莎2.左心耳封堵术MSCT三维成像测量可行性分析和临床应用 [J], 王子荣;杨栋;徐曌;张邢炜;丁建平3.兰州地区健康成人MSCT心肺血管测量及分析 [J], 史小男;郭顺林4.下睑眶隔脂肪疝的MSCT测量及相关因素分析 [J], 杨阳; 张力元; 邬颖华5.成人下颌骨舌下腺窝骨倒凹MSCT测量结果分析 [J], 李立峰;平飞云;廖大鹏因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
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髋关节撞击综合征是由于髋臼和股骨颈的解剖学异常,在髋关节运动终末期发生股骨近端和髋臼边缘的异常碰撞,导致髋臼盂唇和(或)相邻的髋臼软骨的损害,从而引发髋关节疼痛等一系列临床症状,持续发展还将导致髋关节退行性改变。
影像学检查对本病的诊断起着至关重要作用,规范的影像学检查是确保本病正确诊断的前提。
目前由于临床医师对本病认识不足,其误诊率相对较高,其中不规范的影像技术是造成误漏诊的因素之一,为提高本病诊断的准确性,有必要从技术层面分析造成误漏诊的原因。
1临床资料
对我院2010—2012年误漏诊的髋关节撞击综合征11例进行分析,其中男性7例,女性4例,年龄24~52例,平均(32±4)岁。
临床有髋关节疼痛伴活动受限6例。
行X线检查9例,CT检查1例,磁共振成像(MRI)检查1例。
2误漏诊原因分析
2.1摄影体位不标准:髋关节正位投照时双侧股骨未内旋,造成头颈部显示欠佳,无法观察头颈外侧局部解剖情况,并直接影响到偏心距及a角的测量,11例中因此情形造成漏诊2例。
另骨盆片摆位不正,中心线过高,所照骨盆类似轻度入口位,造成髋臼前后壁呈假性交叉征,11例因此情形误诊为钳夹型髋关节撞击综合征2例。
2.2测量技术有误:评价髋臼深度及髋臼覆盖率时将髋关节退行性骨关节病形成的边缘骨赘误认为髋臼边缘,导致测量不准确而误诊为深髋臼2例,另有2例将股骨头颈增生骨赘和1例将股骨头坏死头塌陷后外上缘突起误为头颈部局部解剖异常,造成偏心距缩短及a角度过大而将退行性髋关节病和股骨头坏死塌陷后边缘突起误认为凸轮型髋关节撞击综合征。
2.3髋关节CT检查未做冠状位及斜矢状位重建:髋关节CT 检查仅常规横轴位扫描,未做冠状位及斜矢状位重建,因仅有横轴位图像,未能很好显示头颈部局部解剖情况,因出现此种情形漏诊1例,主要原因是未认识到冠状位及斜矢状位重建的价值。
2.4MRI检查未选择合适的软骨检查序列:11例有1例疑撞击综合征者仅按常规行髋关节MRI检查,未选择特殊软骨序列检查,因此导致无法判断软骨损伤情况而漏诊。
3讨论
3.1加强业务学习,加深对本病认识:髋关节撞击综合征是近年才被认识的疾病,许多医生对其还不十分了解,因此加强这方面知识的学习非常重要。
笔者除加强自身学习外,还在已出版《髋关节影像诊断学》基础上,参考相关文献,精心制作《髋关节撞击综合征影像学诊断》幻灯片,通过在院内及骨科作专题报告,使临床及影像科医生对髋关节撞击综合征的基本定义、发病机制、检查方法、影像学表现及鉴别诊断等方面有一个全面的认识。
同时经常性对病例及可疑病例进行经常性随访跟踪,并与临床及关节镜进行对照,以验证影像诊断结果,提高其诊断水平[1]。
3.2规范有关测量方法:明确对髋关节撞击综合征的诊断有帮助作用的测量指标,并规范其测量方法。
3.3规范髋关节或骨盆片投照标准:对于髋关节撞击综合征而言,X线片常用投照体位有骨盆后前位片和侧位片,规范的骨盆前后位片基本能反映潜在的骨畸形,摄片时患者仰卧,双下肢内旋15°以最大限度地显露前倾的股骨颈,标准的骨盆前后位片应当是尾骨尖端指向耻骨联合,且二者之间的距离是1~2cm。
3.4规范CT与MRI检查方法:CT检查除常规横轴位扫描外,必须行冠状位及斜矢状位多平面重建(MPR),使头颈部及髋臼影像解剖的显示到达最佳,以避免漏诊。
MRI检查除常规冠状、矢状、横轴位及斜轴位扫描外,对高度疑本病而需观察盂唇软骨及关节软骨是否有损伤者,需选择质子密度加权像(PDWI)及三维扰相梯度回波序列(3D-FS-SPGR),以便更好观察盂唇软骨及关节软骨损伤程度。
参考文献
[1]荣绍远,高正言,胡民,等.跟骨关节内骨折切开复位钢板螺
钉内固定的治疗体会.山西医药杂志,2011,40(6):603-604.
(收稿日期:2012-10-20)。