胸膜疾病-yy
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胸壁胸膜疾病一、前言胸壁胸膜疾病是一种常见的临床状况,可能由多种原因引起,包括感染、炎症、创伤或肿瘤等。
这类疾病可能会影响呼吸功能,引起疼痛,甚至可能危及生命。
本文将详细讨论胸壁胸膜疾病的相关概念、可能的原因、诊断方法和治疗方案。
二、胸壁胸膜的解剖和功能胸壁是胸腔的组成部分,它由肋骨、胸骨和胸椎构成。
胸膜是覆盖在肺和胸壁表面的薄膜,它有助于维持肺的稳定性和提供润滑作用。
当这些结构或膜发生异常时,就可能引发胸壁胸膜疾病。
三、胸壁胸膜疾病的病因1、感染:细菌、病毒或其他微生物的感染可能导致胸壁胸膜发炎和疼痛。
2、炎症:一些慢性炎症性疾病,如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮,可能累及胸壁和胸膜。
3、创伤:胸部外伤,如骨折或刺伤,可能导致胸壁胸膜受损。
4、肿瘤:原发性或转移性肿瘤也可能侵犯胸壁和胸膜。
四、胸壁胸膜疾病的诊断诊断通常基于患者的症状、体格检查和可能需要的进一步检查,如光、CT或MRI等影像学检查。
血液检验和其他特殊检查也可能有助于诊断。
五、胸壁胸膜疾病的治疗治疗取决于疾病的类型和严重程度。
对于感染性疾病,抗生素可能是首选治疗方法。
对于炎症性疾病,可能需要使用抗炎药物。
对于创伤,可能需要使用止痛药或手术修复。
对于肿瘤,可能需要手术切除,放疗或化疗等。
六、结论胸壁胸膜疾病是一种复杂的临床状况,需要医生根据患者的具体情况进行诊断和治疗。
理解这些疾病的病因、诊断方法和治疗方案对于医生和患者都是非常重要的。
虽然这些疾病可能带来严重的健康问题,但通过及时诊断和治疗,大多数患者可以改善症状并恢复健康。
恶性胸腔积液是一种常见的胸膜疾病,是指由恶性肿瘤引起的胸腔积液。
这类疾病通常伴随着呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状,对患者的生活质量产生严重影响。
本文将结合英国胸科协会胸膜疾病指南,对恶性胸腔积液的控制进行探讨。
关键词:恶性胸腔积液、控制、英国胸科协会、胸膜疾病、指南恶性胸腔积液的发病机制主要是由于恶性肿瘤细胞侵犯胸膜,导致胸膜毛细血管通透性增加,胸水积聚在胸腔内。
第十二章胸膜疾病宙kkyx2(H8胸膜是覆盖在胸膜腔内表面的一层薄膜,由结缔组织和纤维弹力组织支持的间皮细胞层组成。
脏层胸膜覆盖于肺表面,而壁层胸膜覆盖肋骨、膈肌和纵隔表面。
脏层和壁层胸膜之间是连续的,闭合形成胸膜腔。
壁层胸膜血供来自体循环,含有感觉神经和淋巴管;而脏层胸膜主要由肺循环供血, 不含感觉神经。
第一节胸腔积液胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。
在正常情况下脏层胸囑器房胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用。
胸膜腔和其中的液体并非处于静止萩态,在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化,使胸腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液(pleural effusions),简称胸水。
【胸腔积液循环机制】胸腔积液的生成与吸收和胸膜的血供与淋巴管引流有关,与壁层、脏层胸膜内的胶体渗透压和流体静水压以及胸膜腔内压力有关。
壁层胸膜血供来自体循环,脏层胸膜血供则主要来自肺循环和支气管动脉。
体循环的压力高于肺循环,由于压力梯度,液体从壁层和脏层胸膜的体循环血管进入间质,部分在间质内重吸收(图2-12-1虚线箭头),剩余的通过有渗漏性的胸膜间皮细胞层滤出到胸膜腔,然后通过壁层胸膜间皮细胞下的淋巴管微孔(stomas)经淋巴管回吸收(图2-12-1 )0影响液体从胸膜毛细血管向胸腔移动的压 '力见图2-12-2o毛细血管内流体静水压壁层胸膜与体循环相似,约30cmH2O,而脏层胸膜是24cmH2O;胶体渗透压壁层和脏层胸膜均为34cmH2O;胸腔内压约为-5cmH2。
,胸腔内液体因含有少量蛋白质,其胶体渗透压为5cmH20o 液体从胸膜滤出到胸膜腔的因素包括流体静水压、胸腔内压和胸腔积液胶体渗透压,而阻止滤出的压力为毛细血管内胶体渗透压。
因此,壁层胸膜液体滤出到胸腔的压力梯度为毛细血管内流体静水压+胸腔内负压+胸液胶体渗透压-毛细血管内胶体渗透压,其压力梯度为30+5+5- 34= 6cmH2O,液体从壁层胸膜滤出到胸膜腔(见图2-12-2带箭头虚线)。
胸膜基本病变影响学表现1.胸腔积液多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。
病因不同,可以是感染性、肿瘤性。
变态反应性,也可以是化学性或物理性。
液体性质也不同,可以是血性、乳糜性、胆固醇性,也可以是脓性。
可以是渗出液,也可以是漏出液。
X线检查:(1)游离性胸腔积液(free pleural effusion):少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角,因而站立后前位检查多难以发现。
液量达250ml左右时,于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝,变浅或填平。
随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角,掩盖膈顶,其上缘在第4肋前端以下,呈外高内低的弧形凹面。
中量积液上缘在第4肋前端平面以上,第2肋前端平面以下,中下肺野呈均匀致密影(图9-17a)。
大量积液上缘达第2肋前端以上,患侧肺野呈均匀致密阴影。
有时仅见肺尖部透明,可见肋间隙增宽,横膈下降,纵隔向健侧移位。
(2)局限性胸腔积液(localized pleural effusion):包裹性积液(encapsulated effusion)为胸膜炎时,脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位,多见于胸下部侧后胸壁。
切线位片上,包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影,其上下缘与胸壁的夹角呈钝角,密度均匀,边缘清楚,常见于结核。
(3)叶间积液(interlobar effusion)为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液,可单独存在,也可与游离性积液并存。
发生于斜裂者,正位X线检查多难以诊断,侧位则易于发现,典型表现是叶间裂部位的梭形影,密度均匀,边缘清楚。
游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部,表现为尖端向上的三角形密度增高影。
叶间积液可由心衰或结核引起,少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。
(4)肺底积液(subpulmonary effusion)为位于肺底与横膈之间的胸腔积液.右侧较多见。
被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形.易误诊为横隔升高。
肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3,且肋膈角深而锐利.可资鉴别。
英国胸科协会(BTS)胸膜疾病指南-2010更新第一部分介绍胸膜疾病仍然常见,每年影响在每百万人中超过3000人。
这因而带给了呼吸内科医师严重的工作负担。
本指南试图总结现有证据以帮助医疗专家提供高质量的临床服务。
指南目的自从2003年上一次BTS胸膜疾病指南出版以后,已经出现一大批高质量的原创研究文章,指南需要及时反应这些新的内容。
另外,需要增加新的章节关于局麻胸腔镜和胸部超声以反应临床的变化。
范围指南分成下列部分:单侧成人胸腔积液的检查自发性气胸的处理恶性胸腔积液的处理成人胸膜腔感染的处理局麻胸腔镜胸腔引流置管和胸部超声方法成立一个由专业人士代表与胸腔疾病专家组成的工作小组。
该指南根据目前可获得的最佳证据。
所遵循的方法是文献记载的AGREE协作组确定的标准,AGREE协议可在网上查询:http://www. /instrument/ 本指南的范围和目的已经由所有潜在相关的医疗、护理人员、病人组织、卫生管理人员和部门同意和确定。
指南修订成员确认并制定一系列核心临床问题在PICO(T)(人群,干预措施,比较,结果和时间)表格以便文献检索。
BTS委托采用的文献检索方法细节列在BTS网站()。
检索仅限于英语和成人文献。
检索发现19425篇符合文章。
17393篇摘要由于上述条件被剔除,剩下2032篇全文被全面评估。
其中591篇全文被剔除,因为它们不属于指南重点和范围。
1441篇文章被至少两位评委独立应用SIGN标准分级表正式评估临床相关性和科学性。
该指南评委在指南修改中确认另外148篇文章,这些文章被额外增加并仔细评价。
每项研究根据SIGN标准确定证据等级。
指南是由相关专业学者修改,最终由英国皇家学院和协会颁发。
我们希望这将增加其吸引力和扩大其在其他专科的使用。
主要建议患者安全贯穿这些指南的关键主题是改善并维持患者安全的方法。
胸腔引流置入这一问题已被列为重点,尤其是国立患者安全事务局报告了2005年一月至2008年三月期间,12例死亡和15例严重损伤与置入胸腔引流有关。
中医如何缓解胸膜炎症状发布时间:2021-07-01T01:23:53.327Z 来源:《中国医学人文》(学术版)2021年第3期作者:张玉[导读] 胸膜炎(pleurisy)是指由致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症,又称“肋膜炎”。
胸腔内可伴液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。
炎症控制后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。
张玉青羊康靖中医诊所四川成都 610072胸膜炎(pleurisy)是指由致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症,又称“肋膜炎”。
胸腔内可伴液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。
炎症控制后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。
临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急,甚则呼吸困难。
多见于青年人和儿童。
对于胸膜炎的治疗,。
西医首先必须确定是什么原因引起的胸膜炎,然后再制定出治疗方案,其主要治疗步骤如下①抗生素治疗②缓解疼痛③胸腔穿刺抽液④激素治疗:由此可见西医治疗的方式首先是使用抗生素或者消炎药进行炎症的消除,然后进行积液排查,如果发现积液,就运用手术的方法进行消除。
严重损害患者的身体。
有时甚至无法做到根治。
同时,西医治疗胸膜炎对于机体会有直接的伤害,如果对于治疗药物不懂得其原理便进行使用,会对一些关键器官造成直接的损伤。
再加上治疗胸膜炎需要花较长的时间,大量的服药会破坏肾脏的功能,使得人体内的系统紊乱,造成永久的失衡。
再加上西医会大量使用西式药品,比如阿莫西林,各种抗生素等,西式药品其主要成分是化学分子。
作用于机体主要是直接杀死目标病毒,长期使用会抑制人体自身对于疾病的抵抗力,使得人体会患上其他的疾病。
而在我国,治疗胸膜炎主要以中医为主,中医可以除去病根。
同时,中医治疗属于慢性治疗,虽然没有西医的治疗迅速,但是中医所利用的是万物相生相克的原理,可以将药物的毒性进行削减和中和,将其药用价值最大化。
同时,中医讲究治病不伤身,中医治疗会将病人的身体素质最大程度上进行保护,激发病人本身对于疾病的抵抗性,中医自古就有治疗隔膜炎的例子,本草纲目中:天门冬释名亦名门冬、颠勒、颠棘、天棘、万岁藤。