结肠癌患者术后导致的并发症介绍

结肠癌治疗中的术后护理与并发症预防结肠癌是一种常见且危险的消化系统肿瘤，手术是主要的治疗方式之一。

手术后的护理和并发症的预防至关重要，可以有效提高患者的康复速度和生存质量。

本文将详细介绍结肠癌手术后的护理和防范并发症的措施。

一、术后护理1. 疼痛管理：手术后的疼痛是常见的，合理的疼痛管理可以提高患者的舒适程度和促进早期恢复。

护理人员应及时评估和记录患者的疼痛程度，并根据患者的情况给予适量的镇痛药物。

2. 伤口护理：术后伤口是感染的重要门户，应定期对伤口进行清洁和更换敷料。

护理人员要注意手卫生，佩戴手套，并按照无菌操作规范进行护理，以防止感染的发生。

3. 导管护理：结肠癌手术常伴随着导管的应用，如引流管、尿管等。

护理人员要经常观察导管的通畅性和引流情况，避免导管脱落或堵塞，并及时处理异常情况。

4. 患者营养：手术后的患者常常出现食欲不振和消化系统功能减退的问题。

护理人员应建立个性化的营养方案，保证患者的营养需求得到满足。

根据患者的情况，可采用逐渐恢复进食的方式，同时监测患者的营养状况。

5. 患者心理支持：手术对患者来说是一次重大的身体创伤，容易引发患者的焦虑和抑郁情绪。

护理人员应与患者积极沟通，给予情绪上的支持和安慰，以促进患者的心理康复。

二、并发症预防1. 深静脉血栓形成（DVT）：术后患者长时间卧床和限制活动，容易导致DVT的发生。

护理人员应帮助患者进行早期活动，按时进行体位转换，必要时使用抗凝药物预防。

2. 肺部感染：结肠癌手术后，患者常常出现肺部感染的风险增加。

护理人员要监测患者的呼吸情况，鼓励患者尽早咳嗽和深呼吸，避免痰液滞留，必要时进行药物预防。

3. 伤口感染：术后伤口是感染的高危区域，护理人员要注意伤口的清洁和护理。

及时更换敷料，观察伤口有无发红、肿胀、渗液等异常情况，必要时进行感染性疾病的预防措施。

4. 肠梗阻：结肠癌手术后，患者可能出现肠梗阻的症状，如腹胀、腹痛等。

护理人员要密切观察患者的肠道排气和排便情况，及时采取措施解决肠梗阻的问题。

结肠癌术后肠穿孔中毒性休克患者的临床护理结肠癌术后肠穿孔是一种严重的并发症，需要紧急处理和护理。

肠穿孔会导致肠道内的细菌和毒素进入腹腔，引起感染和中毒性休克。

以下是对结肠癌术后肠穿孔中毒性休克患者的临床护理的描述。

1. 观察病情变化：密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

特别注意是否有发热、心率增快、呼吸急促和血压下降等症状，这些都可能是感染和中毒性休克的表现。

2. 提供循环支持：中毒性休克时，患者的循环系统收缩，导致血压下降和组织灌流不足。

在这种情况下，护理人员应立即提供血管活性药物，如血管加压素和去甲肾上腺素，以维持患者的血压稳定。

监测中心静脉压和尿量，以评估血容量和液体平衡情况。

3. 给予适当的抗生素：肠穿孔会引起感染，因此给予适当的抗生素治疗以控制感染。

在选择抗生素时，应首先考虑感染的细菌种类和敏感性，然后给予广谱抗生素，并根据细菌培养和药敏结果进行调整。

4. 进行休克治疗：中毒性休克时，患者的纠正休克治疗非常重要。

护理人员应立即给予液体复苏，以纠正低血压和循环衰竭。

通常使用晶体液体，如生理盐水或林格液体，但在严重休克情况下，可能需要使用胶体液体，如白蛋白。

5. 监测感染指标：定期进行血液培养，以监测病原菌的转变和感染情况的变化。

监测白细胞计数和炎症标志物，如C-反应蛋白和降钙素原水平，以评估感染的严重程度和治疗的有效性。

6. 管理并发症：肠穿孔可能引起腹腔感染和脓肿形成。

护理人员需要定期检查患者的腹部，观察是否有腹胀、压痛和腹腔积液等症状。

如果出现腹腔感染的迹象，应及时通知医生进行相应的处理。

7. 提供营养支持：术后肠穿孔患者往往无法口服食物，需要通过静脉途径给予营养支持。

护理人员应监测患者的营养状况和电解质水平，并及时调整和添加相应的营养液和电解质补充剂。

8. 温暖和舒适：中毒性休克患者往往会感到寒冷和不适。

护理人员应给予患者足够的毛毯和保暖措施，以保持患者的体温和舒适。

结肠癌术后并发吻合口漏1例的护理目的探讨结肠癌手术后吻合口漏的护理措施和临床经验。

方法通过个案护理，针对疾病特点，在护理过程中注意观察病情变化，采取相应的护理措施，同时细致地做好患者的心理护理、营养护理、早期活动指导、引流管护理、造瘘口护理及健康指导。

结果患者术后经过给予静脉补液消炎，化痰，肠外营养支持治疗及护理后，经肠道内造影证实吻合口漏均完全愈合，患者一般情况稳定。

结论通过对该病例的护理，我们认识到针对疾病特点，采取相应的护理措施，患者病情得到缓解和改善。

标签：结肠癌；吻合口漏；护理吻合口漏是结肠癌术后较常见的并发症。

近年来随着生活水平的提高，结肠癌的发病率也明显增高，相应的吻合口漏的发生率也渐渐增加。

因此，结肠癌术后吻合口漏的防治和护理是非常值得研究和探讨的。

我院于2013年6月5日收治结肠癌患者1例，行横结肠癌根治术后有吻合口漏并发症，术中行盲肠造瘘，回肠造瘘，胃造瘘及吻合口后壁引流，术后经护理，吻合口漏均完全愈合，患者一般情况稳定。

现将护理总结，为以后吻合口漏的防治和护理提供临床依据。

1 临床资料患者女，69岁，入院前2个月无明显诱因下大便次数增多，3～4次/d，自觉左侧腹隐痛，有腹胀，近15d来反复出现便血5～6/d，来我院门诊行肠镜检查示：距肛门口60cm粘膜可见一新生物突出肠腔内，呈菜花状，大小约据肠腔3/5，肿块表面污秽，质脆，触之易出血，门诊拟”降结肠占位”收入院。

患者入院后完善各项术前检查，结肠病理诊断：腺癌。

患者无手术禁忌证后于2013年6月5日在全麻下行横结肠癌根治术，术后予以静脉输注消炎止血药物支持治疗，患者术后第4d恢复肛门排气而拔出胃管并开放饮食，期间患者均无特别不适主诉。

术后第7d晚上患者诉上腹部饱胀感，于第2d出现呕吐，量较多，为胃内容物及胆汁样液体，嘱改为少量多餐流质饮食，一直到术后第11d，患者一直1次/d呕吐，均为胃内容物及胆汁样液体，术后第12d上午给予胃肠减压，引流出1500ml 左右胆汁样液体，行口服碘水动态消化道造影，显示曲式韧带处梗阻，考虑曲式韧带附近粘连性机械性梗阻，在征得家属同意后与2013年6月18日再次行剖腹探查术，术中确定为吻合口漏，术中行盲肠造瘘，回肠造瘘，胃造瘘及吻合口后壁引流，术后经过给予静脉补液消炎，化痰，肠外营养支持治疗及护理后，经肠道内造影证实吻合口漏均完全愈合，患者一般情况稳定。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.79 370·临床监护·浅析结肠癌手术的并发症及术后护理对策于成荣（吉林省通化市第五人民医院，吉林　通化　134200）关键词：结肠癌；术后护理中图分类号：R473 文献标识码：B dOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.79.3200　引言近几年结肠癌的发病率又逐渐上升趋势，并且在临床工作中发现，结肠癌病人出现明显的症状表现时来医院就诊则大多已到了中晚期。

部分有手术适应症的患者在进行结肠癌手术时，出现一些临床并发症，对患者的诊疗与康复带来不良的影响，我们在临床实践中，认真分析患者的病情，做出科学的判断，采取恰当的护理对策非常重要，减少并发症带来的不利因素，同时促进患者早日康复。

1　结肠癌患者术后的常见并发症1.1　消化道反应。

由于手术麻醉或术中配合化疗等原因，患者术后一段时间可出现消化道不良反应，如恶心、呕吐、无食欲、乏力等，严重影响患者术后营养物质的吸收及恢复。

应注意给患者补液，纠正水、电解质紊乱，必要时可在医生指导下服用胃动力药物和促消化药物。

1.2　吻合口漏。

吻合口漏是结直肠手术的严重并发症，左半结肠和直肠一期手术的发生率较高。

传统的手法操作吻合口漏的发生率为5%~10%.使用吻合器技术后吻合口漏的发生率有所下降，约为2.5%~6.6%.分析发生原因如下：（1）术前准备不充分。

国内文献报道急诊情况下结肠癌手术并发症发生率高达74.1%。

（2）患者营养不良。

结直肠癌患者多为中老年人，并且中晚期病例多见。

（3）手术操作失误。

良好的血运是保证吻合口正常愈合的重要因素，术中过多游离肠管断端肠系膜或过多地切除结肠吻合口周围的脂肪组织，损伤结肠系膜血管，使吻合口血运不良，吻合口张力过大，缝合不够严密等均可影响吻合口的愈合。

·临床研究·基金项目：中国科学技术大学高等教育质量工程项目（２０２１ｘｊｙｘｍ１５１）；安徽省合肥市自然科学基金项目（２０２１００５）作者简介：邵拥军，主治医师，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｎｙｏｕｙｇ＠１６３．ｃｏｍ通信作者：涂从银，主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｔｕｃｏｎｇｙｉｎ９６６＠１６３．ｃｏｍ老年结直肠癌患者术后并发症危险因素分析邵拥军１，李恒１，沈国栋２，涂从银１１．中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）西区综合外科，合肥２３００３１；２．安徽省老年医学研究所［摘要］　目的　探讨老年结直肠癌术后并发症的危险因素。

方法　回顾性分析２０１９年１月至２０２２年１２月于中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）西区接受结直肠癌手术的１２３例患者临床资料，根据术后是否发生并发症分为有并发症组与无并发症组，分析并发症发生的危险因素。

结果　３８例发生并发症，并发症发生率３０．８９％。

单因素分析显示，年龄≥７５岁、术前营养不良、术前白蛋白下降、术前前白蛋白下降、小腿围下降、共病、麻醉分级Ⅲ级、手术时间＞１５０ｍｉｎ均与术后并发症发生相关。

二元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，年龄≥７５岁、术前存在营养不良、术前白蛋白及前白蛋白较低、共病、麻醉分级Ⅲ级、手术时间＞１５０ｍｉｎ均为老年结直肠癌术后并发症发生的危险因素（Ｐ＜０．０５）。

结论　年龄≥７５岁、术前存在营养不良、术前白蛋白及前白蛋白较低、共病、麻醉分级Ⅲ级及手术时间较长是老年结直肠癌患者术后并发症发生的危险因素。

［关键词］　结直肠肿瘤；手术后并发症；危险因素；老年人ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２３．０６．０２４ＲｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒＳｈａｏＹｏｎｇｊｕｎ ，ＬｉＨｅｎｇ，ＳｈｅｎＧｕｏｄｏｎｇ，ＴｕＣｏｎｇｙｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＵＳＴＣ，ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＬｉｆｅＳｃｉｅｎｃｅｓａｎｄＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆＣｈｉｎａ，Ｈｅｆｅｉ２３００３１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＴｕＣｏｎｇｙｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｔｕｃｏｎｇｙｉｎ９６６＠１６３．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒ ｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１２３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅＷｅｓｔｅｒｎＤｉｓ ｔｒｉｃｔｏｆｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＵＳＴＣｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１９ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０２２ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｎｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｗｈｅｔｈｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉ ｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄ，ａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ３８ｃａｓｅｓｈａｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ３０．８９％．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔａｇｅ≥７５ｙｅａｒｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｌｂｕｍｉｎｄｅｃｌｉｎｅ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅａｌｂｕｍｉｎｄｅｃｌｉｎｅ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｅｇｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅｄｅｃｌｉｎｅ，ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ，ｇｒａｄｅⅢａｎ ｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ＞１５０ｍｉｎｕｔｅｓｗｅｒｅａｌｌａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｂｉｎａｒｙｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔａｇｅ≥７５ｙｅａｒｓｏｌｄｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｏｗｅｒａｌｂｕｍｉｎａｎｄｐｒｅａｌｂｕｍｉｎ，ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ，ｇｒａｄｅⅢａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ＞１５０ｍｉｎｕｔｅｓｗｅｒｅａｌｌｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ａｇｅ≥７５ｙｅａｒｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｌｏｗｅｒａｌｂｕｍｉｎａｎｄｐｒｅａｌｂｕｍｉｎ，ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ，ｇｒａｄｅⅢａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｌｏｎｇｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅａｒｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；Ａｇｅｄ 结直肠肿瘤是我国高发的恶性肿瘤，其发病率随年龄增长而逐渐增高［１］。

ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０５Ｅ０１９０１８㊃临床研究㊃结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级及其危险因素分析周晓峰，杜华劲，高学健，王仔平㊀（滁州市第一人民医院普外科，安徽滁州２３９０００）［摘㊀要］㊀目的㊀探讨导致结肠癌根治术后并发症发生的危险因素及其与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系㊂方法㊀回顾性分析２０１６年１０月至２０１８年１０月我院收治的６０例行结肠癌根治术患者的临床资料，统计其术后并发症情况，并进行Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级㊂根据有无并发症将患者分为发生组和未发生组，应用单因素和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法明确导致术后并发症发生的危险因素，并分析危险因素与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系㊂结果㊀结肠癌根治术后并发症发生率为２５．００％，Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级为Ⅰ级㊁Ⅱ级㊁Ⅲａ级㊁Ⅲｂ级㊁Ⅳ级患者的并发症发生率分别为３．３３％㊁１１．６７％㊁３．３３％㊁３．３３％㊁３．３３％；发生组和未发生组患者性别㊁年龄㊁ＢＭＩ㊁术前ＷＢＣ㊁术前Ｈｂ㊁合并高血压㊁合并冠心病㊁术后造瘘㊁手术部位比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；发生组ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁合并糖尿病㊁ＴＮＭⅢ Ⅳ期㊁肿瘤低分化㊁开腹根治术㊁手术时间ȡ１５０ｍｉｎ患者构成比均高于未发生组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且经Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析证实上述指标均是导致术后并发症发生的独立危险因素（Ｐ＜０．０５）；不同ＡＳＡ分级㊁不同ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分㊁不同ＴＮＭ分期㊁不同手术方式㊁不同手术时间㊁不同肿瘤分化程度㊁是否合并糖尿病患者行结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀结肠癌根治术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级主要为Ⅱ级，导致术后并发症发生的危险因素包括ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁合并糖尿病㊁ＴＮＭⅢ Ⅳ期㊁肿瘤低分化㊁开腹根治术㊁手术时间ȡ１５０ｍｉｎ，且危险因素影响术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级㊂［关键词］结肠癌根治术；并发症；Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级；危险因素［中图分类号］Ｒ７３５．３＋２㊀［文献标识码］Ａ㊀［收稿日期］２０１９⁃０５⁃０６㊀［通信作者］周晓峰，Ｅ⁃ｍａｉ：Ｚｘｆ１８９１＠１６３．ｃｏｍＣｌａｖｉｅｎ⁃ＤｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒＺＨＯＵＸｉａｏ⁃ｆｅｎｇ，ＤＵＨｕａ⁃ｊｉｎ，ＧＡＯＸｕｅ⁃ｊｉａｎ，ＷＡＮＧＺｉ⁃ｐｉｎｇ㊀（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｕｚｈｏｕＣｉｔｙ，ＣｈｕｚｈｏｕＡｎｈｕｉ２３９０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｉｏｎ⁃ｓｈｉｐｗｉｔｈＣｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｉｎｏｕｒｈｏｓ⁃ｐｉｔａｌｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２０１６ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１８ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ，ｏｆｗｈｏｍｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｕｎｔｅｄａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｂｙｕｓｉｎｇＣｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｎｏｎ⁃ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｒａｂｓｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＵｎｉｖａｒｉａｔｅａｎｄｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｌｅａｄｉｎｇｔｏｐｏｓｔｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄＣｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉ⁃ｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｗａｓ２５．００％，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＣｌａｖｉｅｎ⁃ＤｉｎｄｏｇｒａｄｅⅠ，Ⅱ，Ⅲａ，Ⅲｂ，Ⅳｗｅｒｅ３．３３％，１１．６７％，３．３３％，３．３３％，ａｎｄ３．３３％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｒａｔｉｏｏｆｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ＢＭＩ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＷＢＣ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＨｂ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｓｉｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｏｃｃｕｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｎｏｎ⁃ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｒａｔｉｏｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＳＡｇｒａｄｅⅢａｎｄⅣ，ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４，ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＴＮＭⅢｔｏⅣ，ｐｏｏｒｔｕｍｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｏｐｅｎｒａｄｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅȡ１５０ｍｉｎｕｔｅｓｉｎｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｎｏｎ⁃ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｗｈｉｃｈｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄａｓｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｂｙＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＣｌａｖｉｅｎ⁃ＤｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔＡＳＡｇｒａｄｅｓ，ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱｓｃｏｒｅｓ，ＴＮＭｓｔａｇｅｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｔｕｍｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｄｅｇｒｅｅ，ｗｈｅｔｈｅｒｔｏｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅｄｉａｂｅｔｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅＣｌａ⁃ｖｉｅｎ⁃ＤｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｉｓｍａｉｎｌｙｇｒａｄｅⅡ，ａｎｄＡＳＡｇｒａｄｅⅢａｎｄⅣ，ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４，ｄｉａ⁃ｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＴＮＭⅢｔｏⅣ，ｐｏｏｒｔｕｍｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｏｐｅｎｒａｄｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅȡ１５０ｍｉｎｕｔｅｓａｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｌｅａｄｉｎｇｔｏｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈａｆｆｅｃｔｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＣｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｒａｄｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ；ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ㊀㊀结肠癌是结肠黏膜上皮恶性病变，临床调查表明，世界范围内每年结肠癌新发病例约８００万，占全部新发恶性肿瘤的１０％以上，且随着人们生活节奏的不断加快，结肠癌发病率逐年升高［１］㊂目前，结肠癌根治术后并发症的防治仍是肠外科医师关注的焦点㊂虽然对结肠癌根治术后并发症及其危险因素的研究较多［２⁃４］，但对结肠癌术后并发症的分级方法不尽相同，无法进行综合的比较和评价㊂Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级法是根据术后并发症严重程度和处理手段进行分级的方法，为术后并发症的定义和严重程度分级提供了一个信度与效度均优的平台，在胃肠外科术后并发症评估中具有重要的价值［５⁃６］㊂本研究通过对既往收治的６０例行结肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析，将其术后并发症进行Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级，并探讨术后并发症发生的危险因素及其与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系，以期为结肠癌根治术后并发症的防控提供新方向㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料回顾性分析２０１６年１０月至２０１８年１０月我院收治的６０例行结肠癌根治术患者的临床资料，其中男３７例，女２３例；年龄３０ ８０岁，平均（６２．１５ʃ１１．７６）岁；ＢＭＩ（２２．６０ʃ２．６９）ｋｇ／ｍ２；美国麻醉师协会（ＡＳＡ）分级［７］：Ⅰ Ⅱ级３３例㊁Ⅲ Ⅳ级２７例；急性生理与慢性健康评分⁃Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分）［８］：ȡ１４分者１１例㊁＜１４分者４９例；合并糖尿病者６例㊁高血压１０例㊁冠心病８例；ＴＮＭ分期［９］：Ⅰ期１０例㊁Ⅱ期１９例㊁Ⅲ期２４例㊁Ⅳ期７例；肿瘤分化程度［１０］：高分化３２例㊁中分化２３例㊁低分化５例；手术方式：腹腔结肠癌根治术４５例㊁开腹根治术１５例；结肠造瘘者４例；手术部位：左半结肠４３例㊁右半结肠１７例㊂本研究经医院伦理委员会审批㊂纳入标准：①组织病理学确诊为结肠癌；②行结肠癌根治术治疗；③术后预计生存期＞１年；④临床资料完整㊂排除标准：①术前接受化疗或发现远端转移；②合并其他肿瘤；③合并严重凝血功能障碍；④妊娠期㊁哺乳期㊂１．２㊀方法１．２．１㊀并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级㊀㊀统计患者术后１个月内并发症发生情况，如切口感染㊁出血㊁淋巴漏㊁吻合口瘘㊁肠梗阻等㊂根据Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级系统［１１］将术后并发症进行分级：Ⅰ级，不需要药物介入治疗，无危及生命的并发症，但允许适当给予止吐药㊁解热药㊁镇痛药㊁平衡电解质类药物及物理治疗；Ⅱ级，除Ⅰ级药物治疗以外还需进行输血㊁肠外营养治疗；Ⅲａ级，无需在基础麻醉下进行手术㊁内镜㊁放射及介入治疗；Ⅲｂ级，需在基础麻醉下进行手术㊁内镜㊁放射及介入治疗；Ⅳ级，威胁生命，需入住ＩＣＵ监护治疗㊂１．２．２㊀分组和调查㊀㊀根据有无并发症将所有患者分为发生组和未发生组，统计２组患者年龄㊁性别㊁ＢＭＩ㊁ＡＳＡ分级㊁术前ＷＢＣ㊁术前Ｈｂ㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分㊁是否合并糖尿病㊁高血压㊁冠心病㊁ＴＮＭ分期㊁肿瘤分化程度㊁手术方式㊁是否造瘘㊁手术部位㊁手术时间㊂１．２．３㊀Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析㊀㊀对１６个可能引起术后并发症的危险因素进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，具体赋值结果见表１㊂表１㊀自变量赋值结果自变量赋值年龄（Ｘ１）ɤ６０岁＝０㊁＞６０岁＝１性别（Ｘ２）女性＝０㊁男性＝１ＢＭＩ（Ｘ３）＜２４．０ｋｇ／ｍ２＝０㊁ȡ２４．０ｋｇ／ｍ２＝１ＡＳＡ分级（Ｘ４）Ⅰ Ⅱ级＝０㊁Ⅲ Ⅳ级＝１术前ＷＢＣ（Ｘ５）ɤ１０ˑ１０９／Ｌ＝０㊁＞１０ˑ１０９／Ｌ＝１术前Ｈｂ（Ｘ６）ɤ１１０ｇ／Ｌ＝０㊁＞１１０ｇ／Ｌ＝１ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分（Ｘ７）ȡ１４分＝０㊁＜１４分＝１合并糖尿病（Ｘ８）否＝０㊁是＝１自变量赋值合并高血压（Ｘ９）否＝０㊁是＝１合并冠心病（Ｘ１０）否＝０㊁是＝１ＴＮＭ分期（Ｘ１１）Ⅰ Ⅱ期＝０㊁Ⅲ Ⅳ期＝１肿瘤分化程度（Ｘ１２）高分化＝０㊁中分化＝１㊁低分化＝２手术方式（Ｘ１３）腹腔镜根治术＝０㊁开腹根治术＝１是否造瘘（Ｘ１４）是＝０㊁否＝１手术部位（Ｘ１５）左半结肠＝０㊁右半结肠＝１手术时间（Ｘ１６）ȡ１５０ｍｉｎ＝０㊁＜１５０ｍｉｎ＝１１．３㊀观察指标观察结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级，采用单因素方法分析发生组和未发生组的影响因素差异，计算术后并发症发生影响因素的比值比（ＯＲ）及９５％可信区间（ＣＩ），采用多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法明确导致术后并发症发生的危险因素，并分析危险因素与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系㊂１．４㊀统计学分析应用统计学软件ＳＰＳＳ２２．０分析处理数据，计数资料以率（％）表示，进行χ２检验；等级计数资料采用秩和检验；应用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法分析计算ＯＲ及９５％ＣＩ；Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级本研究中结肠癌根治术后共出现并发症１５例，占２５．００％；Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级为Ⅰ级㊁Ⅱ级㊁Ⅲａ级㊁Ⅲｂ级㊁Ⅳ级患者的并发症发生率分别为３．３３％㊁１１．６７％㊁３．３３％㊁３．３３％㊁３．３３％，见表２㊂表２㊀结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级并发症ｎ构成比（％）Ⅰ级２３．３３切口感染１１．６７发热１１．６７Ⅱ级７１１．６７肠梗阻１１．６７吻合口狭窄１１．６７吻合口出血１１．６７腹腔感染１１．６７切口感染２３．３３胃瘫１１．６７并发症ｎ构成比（％）Ⅲａ级２３．３３吻合口瘘１１．６７吻合口出血１１．６７Ⅲｂ级２３．３３肠梗阻１１．６７造口坏死１１．６７Ⅳ级２３．３３腹腔感染１１．６７腹腔出血１１．６７２．２㊀术后并发症发生的单因素分析发生组和未发生组患者性别㊁年龄㊁ＢＭＩ㊁术前ＷＢＣ㊁术前Ｈｂ㊁是否合并高血压㊁是否合并冠心病㊁是否术后造瘘㊁手术部位比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；发生组和未发生组患者ＡＳＡ分级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分㊁是否合并糖尿病㊁ＴＮＭ分期㊁肿瘤分化程度㊁手术方式㊁手术时间比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３㊂２．３㊀术后并发症发生的多因素分析经Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁合并糖尿病㊁ＴＮＭⅢ Ⅳ级㊁肿瘤低分化㊁开腹根治术㊁手术时间ȡ１５０ｍｉｎ均是术后并发症发生的独立危险因素（Ｐ＜０．０５），见表４㊂２．４㊀危险因素与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系不同ＡＳＡ分级㊁不同ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分㊁是否合并糖尿病㊁不同ＴＮＭ分期㊁不同手术时间㊁不同手术方式㊁不同肿瘤分化程度患者行结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表５㊂３㊀讨论术后并发症及其严重程度是评价手术安全性的主要指标［１２⁃１３］㊂目前结肠癌根治术后并发症分级及其表３㊀术后并发症发生的单因素分析［例（％）］影响因素发生组（ｎ＝１５）未发生组（ｎ＝４５）χ２／ＺＰ性别男８（５３．３３）２９（６４．４４）女７（４６．６７）１６（３５．５６）０．５８８０．４４３年龄ɤ６０岁３（２０．００）１８（４０．００）＞６０岁１２（８０．００）２７（６０．００）１．９７８０．１６０ＢＭＩ＜２４．０ｋｇ／ｍ２１０（６６．６７）２６（５７．７８）ȡ２４．０ｋｇ／ｍ２５（３３．３３）１９（４２．２２）０．３７００．５４３ＡＳＡ分级Ⅰ Ⅱ级４（２６．６７）２９（６４．４４）Ⅲ Ⅳ级１１（７３．３３）１６（３５．５６）６．４８７０．０１１术前ＷＢＣɤ１０ˑ１０９／Ｌ７（４６．６７）１１（２４．４４）＞１０ˑ１０９／Ｌ８（５３．３３）３４（７５．５６）２．６４６０．１０４术前Ｈｂɤ１１０ｇ／Ｌ５（３３．３３）１４（３１．１１）＞１１０ｇ／Ｌ１０（６６．６７）３１（６８．８９）０．０２６０．８７３ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分ȡ１４分６（４０．００）５（１１．１１）＜１４分９（６０．００）４０（８８．８９）６．２７１０．０１２合并糖尿病是４（２６．６７）２（４．４４）否１１（７３．３３）４３（９５．５６）６．１７３０．０１３合并高血压是３（２０．００）７（１５．５６）否１２（８０．００）３８（８４．４４）０．１６００．６８９合并冠心病是３（２０．００）５（１１．１１）否１２（８０．００）４０（８８．８９）０．７６９０．３８０ＴＮＭ分期Ⅰ Ⅱ期１１（７３．３３）１８（４０．００）Ⅲ Ⅳ期４（２６．６７）２７（６０．００）５．００６０．０２５肿瘤分化程度高分化６（４０．００）２６（５７．７８）中分化５（３３．３３）１８（４０．００）低分化４（２６．６７）１（２．２２）８．８０００．００３手术方式腹腔镜根治术６（４０．００）３９（８６．６７）开腹根治术９（６０．００）６（１３．３３）１３．０６７０．０００是否造瘘是２（１３．３３）２（４．４４）否１３（８６．６７）４３（９５．５６）１．４２９０．２３２手术部位左半结肠９（６０．００）３４（７５．５６）右半结肠６（４０．００）１１（２４．４４）１．３４１０．２４７手术时间ȡ１５０ｍｉｎ１２（８０．００）６（１３．３３）＜１５０ｍｉｎ３（２０．００）３９（８６．６７）２３．８１００．０００表４㊀术后并发症发生的多因素分析变量βＳＥＷａｌｄχ２ＰＯＲ９５％ＣＩＡＳＡⅢ Ⅳ级０．９１６０．３１７８．３５００．００１２．４９９１．３７９ ３．６２０ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分０．８６５０．３１０７．７８６０．００５２．３７５１．３２７ ３．４３５合并糖尿病１．２０３０．３０２１５．８６８０．０００３．３３０２．００５ ４．７６９ＴＮＭⅢ Ⅳ期１．３５４０．４２０１０．３９３０．０００３．８７３１．２２４ ６．５１２手术时间ȡ１５０ｍｉｎ０．９５４０．２２１１８．６３４０．０００２．５９６１．１０３ ４．０９４开腹根治术１．５８２０．３４８２０．６６６０．０００４．８６５２．１５２ ７．５７２肿瘤分化程度㊀中分化ｖｓ．高分化０．１０００．２５３０．１５６０．１７８１．１０５０．５２７ １．６８３㊀低分化ｖｓ．高分化１．００８０．２８９１２．１６５０．０００２．７４０１．８４０ ３．６３７严重程度评价尚无统一标准，故关于导致结肠癌根治术后并发症发生的研究也不尽一致㊂既往研究发现，Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级常应用于胃癌根治术后并发症分级及严重程度的评估，提示该分级标准不仅可对患者术表５㊀危险因素与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系㊀㊀㊀危险因素ｎⅠ级Ⅱ级Ⅲａ级Ⅲｂ级Ⅳ级ＺＰＡＳＡ分级Ⅰ Ⅱ级３３１（３．０３）２（６．０６）１（３．０３）１（３．０３）０（０．００）Ⅲ Ⅳ级２７１（３．７０）５（１８．５２）１（３．７０）１（３．７０）２（７．４１）１５．１６９０．０００ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分ȡ１４分１１１（９．０９）３（２７．２７）０（０．００）１（９．０９）１（９．０９）＜１４分４９１（２．０４）４（８．１６）２（４．０８）１（２．０４）１（２．０４）１６．８０００．０００合并糖尿病是６１（１６．６７）１（１６．６７）１（１６．６７）０（０．００）１（１６．６７）否５４１（１．８５）６（１１．１１）１（１．８５）２（３．７０）１（１．８５）２２．０６４０．０００ＴＮＭ分期Ⅰ Ⅱ期２９２（６．９０）５（１７．２４）２（６．９０）１（３．４５）１（３．４５）Ⅲ Ⅳ期３１０（０．００）２（６．４５）０（０．００）１（３．２３）１（３．２３）９．１４２０．００１手术时间ȡ１５０ｍｉｎ２３１（４．３５）６（２６．０９）１（４．３５）２（８．７０）２（８．７０）＜１５０ｍｉｎ３７１（２．７０）１（２．７０）１（２．７０）０（０．００）０（０．００）１０．６４８０．０００手术方式腹腔镜根治术４５２（４．４４）３（６．６７）０（０．００）１（２．２２）０（０．００）开腹根治术１５０（０．００）４（２６．６７）２（１３．３３）１（６．６７）２（１３．３３）１２．１９００．０００肿瘤分化程度高分化３２０（０．００）５（１５．６３）１（３．１３）０（０．００）０（０．００）２９．１８７０．０００中分化２３２（８．７０）１（４．３５）１（４．３５）１（４．３５）０（０．００）低分化５０（０．００）１（２０．００）０（０．００）１（２０．００）２（４０．００）后恢复情况进行预测，还可早期筛选出存在高危因素的患者，进而提前制定个体化干预措施，降低并发症发生率［１４⁃１５］㊂本研究发现，结肠癌根治术后并发症发生率为２５．００％，Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级为Ⅰ级㊁Ⅱ级㊁Ⅲａ级㊁Ⅲｂ级㊁Ⅳ级患者的并发症发生率分别为３．３３％㊁１１．６７％㊁３．３３％㊁３．３３％㊁３．３３％，提示结肠癌根治术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级主要为Ⅱ级㊂邢俊杰等［１６］的回顾性分析结果显示，老年结肠癌根治术后并发症主要为肠梗阻㊁吻合口瘘㊁胃潴留等㊂段照华等［１７］研究发现，老年患者结肠癌根治术后并发症发生率为２７．８％，且以感染和栓塞形成为主㊂本研究术后并发症发生率与上述报道相近，但本研究中术后并发症以吻合口瘘㊁吻合口狭窄㊁吻合口出血为主，分析原因可能是各项研究纳入的患者手术切除范围差异以及术后照护措施不同等导致的并发症发生类型不同㊂此外，本研究Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级结果显示，结肠癌根治术后并发症总发生率较高，证实对此类患者并发症发生的危险因素及其与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系进行深入探讨十分必要㊂本研究显示，ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁合并糖尿病㊁ＴＮＭⅢ Ⅳ期㊁肿瘤低分化㊁开腹根治术㊁手术时间ȡ１５０ｍｉｎ均是导致术后并发症发生的独立危险因素，且存在上述危险因素的患者行结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级与不存在上述危险因素的患者比较差异显著，提示导致术后并发症发生的危险因素较多，控制临床危险因素可影响术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级㊂ＡＳＡⅢ Ⅳ级患者多存在病情严重㊁活动受限情况，围术期耐受力与Ⅰ Ⅱ级患者相比较弱，术后并发症发生风险增加［１８］㊂ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分的增加提示患者病情加重，手术耐受力较弱，预后恢复较差，术后并发症发生风险高㊂国内外均有研究证实，合并糖尿病是外科手术后并发症发生的独立危险因素，可增加术后感染的风险［１９⁃２１］，本研究结果与之相符㊂合并糖尿病的患者机体长期处于高糖状态，免疫力下降且组织修复能力较弱，易延缓切口愈合，增加感染风险及并发症发生风险［２２］㊂低分化肿瘤提示细胞增殖㊁转移及浸润能力强，ＴＮＭⅢ Ⅳ期患者淋巴结浸润深度较深㊁范围较广，肿瘤低分化及ＴＮＭⅢ Ⅳ期患者术中均需彻底清扫，清扫操作对脏器的刺激及创伤较大，机体应激反应强烈，术后并发症发生率增加［２３］㊂有研究认为，晚期结肠癌患者多存在淋巴结广泛浸润㊁肿瘤转移等情况，若实施手术会对机体造成极大的创伤，产生强烈的应激反应，还可能导致机体强烈的免疫损伤，增加术后并发症的风险［２４］，类似的结论在ＭｃＳｏｒｌｅｙ等［２５］的报道中也得到了证实㊂开腹手术创伤较大，对腹腔造成的干扰较大，且机体应激反应强烈，会增加术后并发症发生风险㊂手术时间的延长提示患者麻醉时间延长，侵入性麻醉操作容易导致病原菌侵入，非致病菌易转化为致病菌，增加术后呼吸道感染并发症发生率［２６］㊂结肠癌根治术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级主要为Ⅱ级，导致术后并发症发生的危险因素包括ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁合并糖尿病等，且危险因素影响术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级㊂提示临床医师应采取有效干预措施以减少术后并发症，如准确评估患者状态㊁选择合适的手术方式㊁充分做好术前准备㊁缩短手术时间等；对于ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁ＴＮＭⅢ Ⅳ期㊁肿瘤低分化的结肠癌患者，术前应综合评估其身体状况，注重支持治疗，以增强机体耐受力；对于合并糖尿病患者，术前应严格控制血糖水平，待降至正常水平后再进行手术㊂本研究根据是否存在上述危险因素对患者进行分组，发现２组患者Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级不同，再次提示临床中应给予存在危险因素的患者重点关注，并采取有效应对措施以减少术后并发症㊂本研究不足之处在于所选样本量较少，可能使研究结果出现一定偏倚，今后需延长研究时间及扩大样本量，进一步探讨结果的准确性㊂［参考文献］［１］ＡｌｅｘａｎｄｅｒＤＤ，ＷｅｅｄＤＬ，ＭｉｌｌｅｒＰＥ，ｅｔａｌ．Ｒｅｄｍｅａｔａｎｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ：ａｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｕｐｄａｔｅｏｎｔｈｅｓｔａｔｅｏｆｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃｓｃｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＮｕｔｒ，２０１５，３４（６）：５２１－５４３．ｄｏｉ：１０．１０８０／０７３１５７２４．２０１４．９９２５５３．［２］夏㊀翔，张坤东，黄㊀陈，等．腹腔镜结肠癌根治术后并发症对预后的影响［Ｊ］．外科理论与实践，２０１７，２２（３）：２３６－２３９．ｄｏｉ：１０．１６１３９／ｊ．１００７－９６１０．２０１７．０３．０１２．［３］李新峰，侯臣芳．腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的近㊁远期疗效对比［Ｊ］．现代肿瘤医学，２０１７，２５（４）：５８４－５８７．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－４９９２．２０１７．０４．０２２．［４］安㊀琦，余㊀涛，曹祥龙，等．老年结肠癌患者右半结肠切除与左半结肠切除术后并发症比较分析［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０１７，３６（２）：１５６－１５９．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－９０２６．２０１７．０２．００９．［５］李鹏飞，赖玉田，周㊀坤，等．应用Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级系统对肺癌患者术后并发症分级及危险因素分析［Ｊ］．中国肺癌杂志，２０１７，２０（４）：２６４－２７１．ｄｏｉ：１０．３７７９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－３４１９．２０１７．０４．０７．［６］叶颖江，刘㊀凡．直肠癌保肛术后吻合口漏的定义及诊断标准［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１８，２１（４）：３６１－３６４．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２７４．２０１８．０４．００１．［７］ＫｕｚａＣＭ，ＨａｔｚａｋｉｓＧ，ＮａｈｍｉａｓＪＴ．ＴｈｅａｓｓｉｇｎｍｅｎｔｏｆＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓＰｈｙｓｉｃａｌＳｔａｔｕｓＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｆｏｒａｄｕｌｔｐｏｌｙｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔｓ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｓｕｒｖｅｙａｎｄｆｕｔｕｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１７，１２５（６）：１９６０－１９６６．ｄｏｉ：１０．１２１３／ＡＮＥ．００００００００００００２４５０．［８］谢铎文，潘景业．急性生理学与慢性健康状况评分系统：１９７８－２０１０［Ｊ］．中国中西医结合急救杂志，２０１０，１７（６）：３７８－３８１．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－９６９１．２０１０．０６．０２５．［９］张㊀淼，陈克敏，赵泽华，等．多层螺旋ＣＴ扫描在结肠癌术前分期中的应用［Ｊ］．中华放射学杂志，２００５，３９（５）：５０５－５０９．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｊ．ｉｓｓｎ：１００５－１２０１．２００５．０５．０１３．［１０］杨创勃，段海峰，贾永军，等．能谱ＣＴ定量评估结肠癌分化程度［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２０１６，２４（３）：２０８－２１１．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－５１８５．２０１６．０３．０１５．［１１］ＴｏｒｒｅｃｉｌｌａＣ，Ｖｉｃéｎｓ⁃ＭｏｒｔｏｎＡＪ，ＭｅｚａＩＡ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｐｅｒｃｕ⁃ｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙｉｎｔｈｅｐｒｏｎｅｐｏｓｉｔｉｏｎａｃｃｏｒｄｉｎｇｗｉｔｈｍｏｄｉｆｉｅｄＣｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｇｒａｄｉｎｇｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．ＡｃｔａｓＵｒｏｌＥｓｐ，２０１５，３９（３）：１６９－１７４．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ａｃｕｒｏ．２０１４．０７．００６．［１２］黄文伟，曾国祥．传统结肠癌根治术与完整结肠系膜切除术对老年结肠癌近期疗效的对比观察［Ｊ］．安徽医药，２０１８，２２（８）：１５０３－１５０６．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４６９．２０１８．０８．０２０．［１３］ＫｒａｍｅｒＡ，ＥｂｅｒｌｅｉｎＴ，ＭüｌｌｅｒＧ，ｅｔａｌ．Ｒｅ⁃ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｏｌｉｈｅｘａｎｉｄｅｕｓｅｉｎｗｏｕｎｄａｎｔｉｓｅｐｓｉｓｉｎｏｒｄｅｒｔｏｃｌａｒｉｆｙａｍｂｉｇｕｉｔｉｅｓｏｆｔｗｏａｎｉｍａｌｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ＪＷｏｕｎｄＣａｒｅ，２０１９，２８（４）：２４６－２５５．ｄｏｉ：１０．１２９６８／ｊｏｗｃ．２０１９．２８．４．２４６．［１４］苏晓文，邓建中，梁伟成．胃癌微创手术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级及影响因素［Ｊ］．中国普通外科杂志，２０１７，２６（１０）：１２９７－１３０３．ｄｏｉ：１０．３９７８／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－６９４７．２０１７．１０．０１２．［１５］ＯｈＴＫ，ＪｉＥ，ＮａＨＳ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｒｅｖｅｒｓａｌａｇｅｎｔｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎａｆｔｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ：ｃｏｍｐａｒｉ⁃ｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｎｅｏｓｔｉｇｍｉｎｅａｎｄｓｕｇａｍｍａｄｅｘ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉ⁃ｍｏｒｅ），２０１９，９８（２６）：ｅ１６１４２．ｄｏｉ：１０．１０９７／ＭＤ．０００００００００００１６１４２．［１６］邢俊杰，张辰新，杨晓虹，等．腹部无切口经直肠取出标本的腹腔镜乙状结肠癌根治术与传统腹腔镜手术近期效果比较［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１７，２０（６）：９６－１０１．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２７４．２０１７．０６．０１５．［１７］段照华，彭㊀科，文先华．老年结肠癌根治术后并发症发生的影响因素［Ｊ］．实用癌症杂志，２０１６，３１（２）：１０３－１０６．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５９３０．２０１６．０２．０３０．［１８］刘力婕，武雪亮，王玉佳，等．主观全面评估营养筛查对结肠癌术后并发症的预测［Ｊ］．实用医学杂志，２０１８，３４（１）：２５６０－２５６３．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－５７２５．２０１８．１５．０２６．［１９］吴㊀昕，林国乐，邱辉忠，等．腹腔镜右半结肠癌根治术后吻合口瘘的原因分析及对策［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１７，２０（６）：６７１－６７４．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２７４．２０１７．０６．０１６．［２０］ＫｉｍＪＳ，ＰａｒｋＷＣ，ＬｅｅＪＨ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｈｏｒｔ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｌａｐａ⁃ｒｏｓｃｏｐｉｃ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙｕｓｉｎｇａｊｏｙｓｔｉｃｋ⁃ｇｕｉｄｅｄｅｎｄｏ⁃ｓｃｏｐｅｈｏｌｄｅｒ（ＳｏｌｏａｓｓｉｓｔＩＩ）ｏｒａｈｕｍａｎａｓｓｉｓｔａｎｔ［Ｊ］．ＡｎｎＣｏｌｏｐｒｏｃ⁃ｔｏｌ，２０１９，３５（４）：１８１－１８６．ｄｏｉ：１０．３３９３／ａｃ．２０１８．１０．１８．［２１］ＳｕＨ，ＪｉｎＷＳ，ＷａｎｇＰ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａ⁃ｃｏｒｐｏｒｅａｌｄｅｌｔａ⁃ｓｈａｐｅｄａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｉｇｈｔｈｅｍｉｃｏｌｅｃｔｏｍｙｆｏｒｒｉｇｈｔｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ：ａｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＲｅｐ（Ｏｘｆ），２０１９，７（４）：２７２－２７８．ｄｏｉ：１０．１０９３／ｇａｓｔｒｏ／ｇｏｙ０５１．［２２］曹㊀旭，李蓬秋，张学军，等．快速血酮检测对门诊糖尿病患者高血糖急性并发症筛查的价值［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，２０１５，２９（８）：８３１－８３２．ｄｏｉ：１０．１３５０７／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３４７４．２０１５．０８．０４０．［２３］ＳｃｈｍｏｅｃｋｅｌＥ，ＫｉｒｃｈｎｅｒＴ，ＭａｙｒＤ．ＳＡＴＢ２ｉｓａｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅｍａｒｋｅｒｆｏｒｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆａｐｒｉｍａｒｙｍｕｃｉｎｏｕｓｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｏｖａｒｙａｎｄａｎｏｖａｒｉａｎｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆａｌｏｗ⁃ｇｒａｄｅａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓｎｅｏｐｌａｓｍ（ＬＡＭＮ）：ａｓｅｒｉｅｓｏｆｓｅｖｅｎｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＰａｔｈｏｌＲｅｓＰｒａｃｔ，２０１８，２１４（３）：４２６－４３０．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｐｒｐ．２０１７．１２．００８．［２４］赵玉洲，韩广森，霍明科，等．纳米碳示踪技术联合动脉血管入路淋巴结分检法在乙状结肠癌根治术中的应用价值［Ｊ］．中华消化外科杂志，２０１８，１７（２）：１６８－１７２．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－９７５２．２０１８．０２．００９．［２５］ＭｃＳｏｒｌｅｙＳＴ，ＤｏｌａｎＲＤ，ＲｏｘｂｕｒｇｈＣＳ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｓｉｂｌｅｄｏｓｅｄｅｐｅｎｄｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅａｎｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｏｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＥｕｒＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１９，４５（９）：１６１３－１６１８．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｅｊｓｏ．２０１９．０５．０２０．［２６］程太平，张㊀杰，孔令军，等．高龄患者全身麻醉气管插管术后下呼吸道感染病原学特点及危险因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１７，２７（２１）：４９０８－４９１１．ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１７－１７０７９８．（编辑：左艳芳）。