结肠癌术后造瘘口并发症的护理

结肠造瘘术是直肠癌外科手术解除梗阻、转流粪便常见的手术方法，我国每年大约行10 万例结肠造瘘手术。

中国「造口」之父－喻德洪教授曾经说过：「肠造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术便没有任何意义。

」因此肠造口术后并发症的防治工作尤为重要。

那么结肠造瘘术后容易出现哪些并发症呢？他们有什么显著的临床表现呢？又有怎样的预防和应对措施呢？本文就带大家一起探讨这一问题。

1、造瘘口坏死造瘘口坏死多发生在结肠单腔造瘘，系造瘘肠管血运不足所致。

单腔造瘘的肠管血运靠边缘动脉供给，后者可能由于手术时被误伤、腹壁缝合过紧或造瘘肠段及其系膜拉出时有扭转或张力等引起血管绞窄。

表现：造瘘后初期如发现造瘘口黏膜颜色发黑或失去正常色泽，表示肠管有坏死可能，需立即开腹探查。

处理：需要立即打开瘘口周围创口，将肠袢游离后拉出腹腔至肠管颜色正常为止，然后将坏死的肠管切除，再将正常的肠袢重新造瘘。

预防：在造瘘时必须观察造瘘肠段的血运，将血供不良的肠袢彻底切除，造瘘口处不要缝合过紧，缝合时不要有张力或扭曲肠段及系膜。

2、瘘口回缩瘘口回缩系造瘘时结肠游离的长度不够或拉出不够。

特别是单管式的肠造瘘，外置的肠段不够长；袢式或双筒式的造瘘肠袢拉出腹腔后未固定牢靠；袢式造瘘时所用固定的玻棒抽出过早或肠管完全切断过早等，使得肠袢尚未与腹壁发生牢固的粘连，造瘘口有回缩的可能。

表现：术后造瘘口缩到皮肤创缘下或进入腹腔内。

处理：立即手术剖开原切口找到瘘口，将肠管充分游离，重新拉出到皮肤创缘以外，把肠管与皮肤边缘牢固缝合，或用玻璃棒穿过一个肠袢的系膜固定，同时用钳子夹住瘘口至少12 小时以上，以待肠管与腹壁间形成保护性的粘连。

预防：造瘘时游离的结肠长度一定要够，单管式肠造瘘，外置的肠段要有4～5 cm 长，双筒式的造瘘肠袢拉出腹腔后，要用玻璃棒穿过肠系膜固定，不能过早抽出，肠管完全切断不宜过早。

3、瘘口狭窄瘘口狭窄系腹壁感染致瘘口周围形成过多的瘢痕或瘘口周围腹壁缝合过紧引起。

结肠造瘘口的术后护理结肠造瘘口分永久性和暂时性两类，暂时性结肠造瘘口是治疗结（直）肠病变的第一步，常用于梗阻性大肠癌或结（直）肠外伤，也可用于治疗某些与大肠相通的内、外瘘。

当原发病治愈后，可恢复结肠的连续性，永久性结肠造瘘是远端结(直)肠全部切除或肿瘤不能切除时，不得已的治疗方法，有时结肠造瘘口还是救命的措施。

标签：结肠；造瘘口；术后；护理结肠造瘘口对患者而言在肉体和精神上都是一个打击，绝大多数患者精神压力很大。

因此，对患者耐心反复解释及术后的精心护理和指导，能使患者消除顾虑，并认识到造瘘口手术只是将排泄系统出口由原肛门处移至腹部，对消化功能无很大影响。

只要学会如何护理造瘘口，以及如何使用造瘘口器材，保持乐观态度，所存在的不便将减低到最小的程度，使患者认识到他不是社会遗弃者，而是一个基本上仍能从事正常工作及娱乐的健康者。

结肠造瘘口术后的护理一般分为三期。

1术后早期术后早期应注意结肠造瘘口有无回缩、出血、血运情况，有无红肿等，及时清洗造瘘口周围排泄物，以避免造瘘口感染坏死等。

如有上述情况出现，及早向医师汇报。

2造瘘口缝线拆除后进入中期手术二周后，用手指轻轻检查造瘘口有无狭窄，定期用手指扩张。

每周1~2次，预防造瘘口狭窄，手指扩张时指套上应涂有较多的石蜡油，逐渐轻柔地顺着肠腔方向深入，（进入第二指关节为宜）忌用暴力，否则有引起肠穿孔的可能，此期造瘘口与周围皮肤已愈合良好，可改用人工肛门袋。

结肠造瘘口周围皮肤可常用扑粉等保持干燥，局部皮肤如有糜烂，可涂以氧化锌软膏或其他含抗生素软膏，调节饮食，进易消化饮食，使粪便成形，便于清洁护理。

3出院指导出院前进行康复护理指导，嘱患者避免着凉、腹泻，消除患者的心理障碍，指导患者自我护理，会正确使用肛门袋，定期用换洗器清洗消除异味，保持情绪稳定，精神愉快。

造瘘口狭窄的患者指导他们学会用手指扩张造瘘口，肠造瘘口患者定期3~6个月复查。

笔者通过对18例结肠造瘘口患者的护理观察及随访，全部患者都能正确使用肛门袋，并能很好地自我护理，除少数晚期癌症患者外，其余造瘘口患者均能行正常的生活。

一例结肠造口并发症患者的护理体会1. 引言1.1 病史介绍病史介绍：患者为一名60岁男性，因结肠癌术后发生并发症，需要进行结肠造口手术。

患者原本无明显疾病史，体检时发现结肠癌晚期，经过全系列检查后决定进行手术治疗。

手术前患者经过全面的术前准备，包括心理疏导和营养支持等。

患者术前有较强的乐观态度，积极配合治疗。

术前详细了解手术过程及可能的并发症，以及术后护理的重要性。

结肠造口手术顺利进行，但术后出现剧烈疼痛和肠口处感染的情况，需要及时的护理干预和药物治疗。

患者病史较为复杂，需要综合护理团队的协作和精心护理，以达到最佳的护理效果。

1.2 手术经过患者为一例患有结肠癌的女性，因肿瘤侵犯过深，经过多次治疗无效，最终决定接受结肠造口手术。

手术在肠外科大夫的精心操作下顺利进行，预计手术时间为3个小时。

手术采取了腹腔镜辅助下开腹方式，首先进行了腹腔探查，发现肿块已扩散到结肠周围组织，因此需要切除部分结肠并进行造口术。

手术过程中，医护团队密切配合，手术风险得到有效控制，术中出血量较少，患者生命体征平稳。

手术结束后，患者被送往恢复室进行监护观察，以确保患者顺利度过术后的恢复期。

整个手术过程虽然具有一定的风险性，但在医护团队的精心护理下，患者的手术经过比预期情况要顺利许多，为患者的康复之路奠定了良好的基础。

1.3 护理背景患者为一例结肠造口并发症患者，女性，63岁。

患者有慢性肠梗阻的病史，经过多次手术治疗后，出现结肠损伤、感染，最终在临床上做出结肠造口的决定。

造口手术后，患者因术后疼痛、伤口感染、营养不良等并发症而需要持续护理。

患者的家庭状况较为复杂，丈夫已经去世，子女都在外地工作，无法全程陪护。

患者性格内向，不善表达，对疾病和手术情况有一定的恐惧和焦虑。

由于患者的特殊情况和护理背景，护理团队需要在提供专业护理的关注患者的心理健康和家庭支持，以提升患者的护理体验和康复效果。

2. 正文2.1 术后疼痛管理术后疼痛是结肠造口术后常见的症状之一，对于患者来说，适当的疼痛管理至关重要。

结肠癌造瘘后我们应该如何护理文章目录*一、结肠癌造瘘后我们应该如何护理*二、结肠癌造瘘后有什么禁忌*三、结肠癌造瘘后要防哪些并发症结肠癌造瘘后我们应该如何护理1、结肠癌造瘘后的皮肤护理造瘘口周围的皮肤应注意清洁,每日可用温水、肥皂清洗,有腐蚀时可涂抹氧化锌软膏。

要注意预防腹泻,外出时可服用止泻剂抑制肠蠕动。

出现排便困难的时候,可戴手指套涂油膏后扩张造瘘口。

还应注意出现肠黏膜脱出或回缩时,及时到医院做急诊处理。

2、结肠癌造瘘后的饮食护理由于结肠癌患者的正常消化排泄过程产生了障碍,饮食时,要注意少进食不容易消化的食品:如花生、瓜子、松子、核桃和杏仁等干果;纤维多的食物:如玉米、高粱、白薯及部分纤维多的蔬菜、水果等;带籽的食物:如草莓、西红柿、猕猴桃等及生冷的蔬菜和瓜果;此外,还要注意少吃带有特殊味道的食品:如大蒜、洋葱、韭菜、萝卜等,以及容易产生臭味的鱼、蛋、牛奶、羊肉等,如果患者不参加社交活动,后者可随意。

3、结肠癌造瘘后的心理护理患者因需要面临手术治疗及排便改道的双重打击,常表现出强烈的恐惧和悲观失望,部分患者甚至会拒绝手术。

因此,在明确诊断和制订出手术方案后,要向患者及其家属了解患者对疾病及手术方法的知情程度,在术前向患者进行肠造口知识的健康宣教及心理指导。

除了护理人员的健康教育与心理疏导外,尽可能安排已做造口手术,恢复良好且乐观向上的患者现身说法,通过患者之间的相互帮助、情感支持、心理交流,使肠造口者尽快在生理、心理、社会等方面恢复健康。

结肠癌造瘘后有什么禁忌忌食一些胀气的食物,容易引起胀气的食物我们应该要忌食,比如说芹菜黄豆土豆甘薯等的食物,这些食物中的粗纤维比较多,能够使得患者的肠道引起一定的梗阻,对于患者的康复是非常不利的。

忌食过多的盐,例如腌制的食品,咸菜等等,这些食品当中含有大量的盐分,比如说生冷刺激的食物,不洁的饮食容易导致我们的腹痛腹泻,从而加重结肠癌疾病的风险。

忌食烟酒,油炸类的食物,这些食物比较难以消化,特别是熏肉炸肉炸薯条等等这些食物难以消化,会在肠道当中不断的积聚,形成大量的毒素,不利于患者身体的康复。

肠癌造瘘口的护理江苏省盐城市中西医结合医院肿瘤科杨峰概述结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。

是常见的恶性肿瘤之一，以40岁〜50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800 万人，占所有恶性肿瘤的10%~15%。

临床表现1、早期症状：早期结肠癌的症状开始时可为间歇性，后转为持续性。

大便习惯的改变，也是属于早期结肠癌的症状表现之一。

当右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当结肠癌的癌肿继续增大影响到粪便的通过时还可出现交替出现的腹泻与便秘，而左半结肠癌则多表现为排便困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。

2、腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织浸润的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润严重，肿块可固定。

3、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。

结肠肿瘤的常见症状是体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢进的肠鸣音。

左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔环状狭窄，因此较早出现肠梗阻症状。

4、中毒症状：也是属于结肠癌的临床表现之一，由于结肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。

右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，因此以中毒症状为主。

5、晚期症状：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。

最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。

治疗结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。

对于不能切除的结肠癌，可采取新辅助化疗，一方面可以降低肿瘤的分期，使部分不能切除的肿瘤转化为能够切除的肿瘤；另一方面可延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。

一例结肠造口并发症患者的护理体会结肠造口是一种常见的手术方式，它可以帮助患者排除结肠内的废物，缓解病症。

即便是最常见的手术也可能出现并发症，需要及时的护理和关注。

下面我将结合一例结肠造口并发症患者的护理体会，谈谈对于这类患者的护理经验和体会。

这位患者是一名60岁的女性，因为患上结肠癌，进行了结肠造口手术。

手术后，患者的身体状况一直不太好，出现了严重的感染症状。

这给我们的护理工作带来了很大的挑战。

针对这种情况，我们做出了以下的护理措施和体会。

我们密切观察患者的病情变化，尤其是感染的症状，如发热、脉搏加快等。

一旦发现异常情况，需要即时向医生汇报，以便及时采取治疗措施。

在这种情况下，护理人员的细心观察和及时汇报是非常重要的。

我们需要认真进行伤口和造口的护理。

感染的根源常常来自于伤口，因此保持伤口清洁干燥是预防感染的重要手段。

我们定期更换伤口敷料，消毒伤口，确保伤口周围的皮肤保持干燥清洁。

在伤口护理中，我们也要做好交叉感染的防控工作，避免将细菌从一个地方传播到另一个地方。

我们也要注意患者的饮食和营养。

结肠造口的患者需要特殊的饮食配餐，避免食用刺激性食物，以及过多的高脂肪食物。

我们在饮食上要按照医嘱为患者配餐，保证营养的均衡，避免因为食物导致更多的并发症。

我们也要关注患者的心理健康。

结肠造口后，患者的身体可能会受到严重的影响，尤其是对于女性患者，可能对于自己的身体形象有所介意。

我们需要给予患者足够的关心和支持，帮助她重建自信，增强战胜疾病的信心。

我们可以聊天、陪伴患者，让她感受到温暖和爱护。

患者出院后，我们也需要做好康复护理的工作。

康复期间，患者仍然需要特殊的护理，尤其是对于伤口的康复和功能的恢复。

我们要指导患者正确使用造口袋，讲解正确的换袋方法和注意事项。

我们也要加强对于家属的宣教和指导，让家属参与到患者的护理工作中来，共同完成对于患者的康复护理。

通过这次患者的护理工作，我深刻的感受到了护理的重要性。

护士不仅仅是给患者做一些技术性的护理工作，更重要的是要给予患者足够的关怀和支持。

造瘘口及常见并发症的预防与护理指导摘要总结结肠造瘘口的护理、并发症的预防与心理指导、健康教育等的临床体会，得出有效的护理指导，预防并减少造瘘口并发症的发生，提高患者的生活质量。

关键词造瘘口；并发症；护理指导结肠造瘘口是结直肠外伤破裂、炎症损伤、急性肠梗阻等Ⅰ期手术常用的暂时性排便通道，也是结直肠癌行Miles 手术后的永久性排便通道，结肠造瘘口患者术后生活中面临的困难大多源于造瘘口并发症[1]，相关文献[2]报道其发生率高达21%～70%。

因此如何有效减少造瘘口并发症的发生，对提高患者的生活质量具有重要意义。

本文结合临床护理体会，总结出常见的造瘘口并发症，并给予相应预防及护理指导，现报告如下。

1 造瘘口及其常见并发症的预防1. 1 造瘘口坏死是结肠造瘘术后最严重的并发症，主要是由于动脉供血不足所致，多发生于术后第1～2天内，与造瘘口肠段张力过高、系膜分离过多、结肠边缘动脉损伤、术中压迫或过度牵拉肠系膜、造瘘口腹壁切口过小、血管受压等因素有关。

该并发症的临床护理主要是及时对造瘘口肠段缺血坏死作出准确判定，因此术后应密切观察造瘘口血运情况，主要观察造瘘肠管黏膜的颜色、光泽等。

如果肠黏膜色泽青紫或色黑，或有恶臭味，分泌物过多时应及时通知医生处理[3]。

1. 2 造瘘口水肿结肠造瘘术后造瘘口黏膜一般会有不同程度的水肿或局部暗紫，多是由于瘘口肠管血液回流障碍所致，正常情况下1周后水肿可逐渐消退，不需特殊处理。

若水肿长时间不缓解，则考虑是造瘘口感染或瘘口狭窄致静脉回流受阻所致，在控制感染、解决瘘口狭窄的基础上，临床护理可用10%氯化钠液湿敷，或用硫酸镁粉兑温开水后局部湿敷改善瘘口水肿症状。

1. 3 造瘘口周围炎由于肠液、粪便等对造瘘口周围皮肤反复刺激，会导致造瘘口周围炎，是最常见的一种并发症。

术后选择大小合适的粪袋，尽量采取侧卧位造瘘；保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁，每次排便后或有粪便经粪袋附着处流出时，及时用温开水清洗或用碘伏棉球消毒，同时局部涂抹氧化锌软膏保护皮肤，及时更换粪袋。