直肠癌手术术式及常见并发症

直肠癌手术护理【中图分类号】r574【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0177-01在我国，直肠癌是前五位常见恶性肿瘤之一，发病率有逐年上升的趋势，发病年龄多在中年以上。

治疗上多采取以手术为主的综合治疗。

根据癌肿在直肠的位置不同，有以下几种术式：①腹会阴联合直肠癌根治术(milse手术)：传统的milse手术适用于距肛门7cm以内的直肠癌。

切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肛管与肛周5cm直径的皮肤、坐骨直肠窝组织等。

乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。

②经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，dixon手术）：适用与直肠癌下缘距肛门10cm以上者，经腹切除乙状结肠和直肠大部，作直肠和乙状结肠肠端吻合，保留正常肛门。

近年来，在直肠癌病理组织学研究与吻合器广泛使用的基础上，原来适用于中上段直肠癌的保留肛管括约肌的切除式，延用到距肛门5~7cm的直肠下段癌。

③拉下式直肠癌切除术：适用与直肠癌下缘距肛门7~10cm之间的病人。

腹部操作与上述手术基本相同，经肛门在齿线上切断直肠，将乙状结肠从肛门拉下，固定于肛门。

10~14d后切去肛门处多余直肠。

此手术虽保留肛门，但控制排便效果不满意，手术彻底性差。

我科2009~2011年共收治低位直肠癌患者68例，均成功实施(milse手术)，行永久性乙状结肠造口。

经过精心治疗和护理，取得较满意的效果。

现就手术护理体会介绍如。

1 临床资料本组68例，其中男性40例，女性28例。

年龄46~75岁。

术前患者均有不同程度的腹胀、腹痛、腹泻，黏液血便、大便变形、排便不尽感等症状。

确诊后均施行永久性结肠造口术，手术顺利。

术后经治疗和护理，均早期康复。

2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 心理护理与沟通:创造良性环境，即将做肠造口的病人会有焦虑和恐惧的情绪，作为外科医生、护士以及家属，要和病人一起共同参与，帮助病人解决心理问题，充分进行心理疏导，以缓解病人的焦虑和恐惧情绪，营造一个良好的环境和氛围，使病人能够接受肠造口。

直肠癌病情说明指导书一、直肠癌概述直肠癌（carcinoma of the rectum）是指源于直肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是胃肠道常见的恶性肿瘤之一。

患者早期无明显症状，肿瘤进展到一定程度，会出现相应的症状，包括便意频繁，排便习惯改变，便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，下腹痛等。

治疗方法包括手术切除、放疗、化疗及靶向治疗等，多数患者可获得长期生存。

英文名称：carcinoma of the rectum。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传有一定关系。

发病部位：肠。

常见症状：便血、便频、便细、黏液便、肛门痛、里急后重、便秘。

主要病因：主要与环境因素和遗传因素有关。

检查项目：体格检查、血常规、大便隐血试验、肿瘤标志物检查、超声检查、CT检查、MRI检查、内镜检查、PET-CT、病理检查。

重要提醒：本病早期可无明显症状，因此高危人群应定期进行相关检查，可早期发现疾病。

临床分类：1、根据肿瘤的大体形态分类（1）溃疡型：多见，占50%以上。

肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡，形状为圆形或卵圆形，中心凹陷，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。

早期即可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。

（2）隆起型：肿瘤的主体向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后较好。

（3）浸润型：癌肿沿肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚、肠腔狭窄，但表面常无明显溃疡或隆起。

此型分化程度低，转移早而预后差。

2、根据组织学分类（1）腺癌：为直肠癌中最常见的病理类型，又可以分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。

（2）腺鳞癌：相对少见，亦称腺棘细胞癌，肿瘤由鳞癌细胞和腺癌细胞构成，主要位于直肠下段和肛管。

（3）未分化癌：癌细胞弥漫呈片或呈团状，不形成腺管状结构，细胞排列无规则，预后差。

直肠癌手术后一年肠梗阻怎么回事，治疗方法直肠癌手术后一年肠梗阻怎么回事，治疗方法，注意事项直肠癌是指起源于结肠直肠交界处以及直肠的肿瘤，它是普遍存在于人类中的一种恶性肿瘤。

直肠癌手术后最常见的并发症之一是肠梗阻，这是一种严重的疾病，需及时治疗，以免延误治疗的最佳时机。

本文将会介绍直肠癌手术后一年肠梗阻的回事、治疗方法及注意事项。

一、直肠癌手术后一年肠梗阻的回事直肠癌手术后一年肠梗阻的回事，主要是由于结肠吻合口狭窄、细菌感染、肠内黏液或血块阻塞于吻合口，以及术后肠易激综合征过度引起肠道痉挛、大肠粘膜水肿、纤维化、瘢痕等结构变化，这些因素都可能导致肠管完全或不完全的阻塞，出现肠胀气、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，进而影响患者的营养和全身健康状况。

肠梗阻发生率大约为5%-20%，在术后第一年是最容易发生的。

二、治疗方法2.1 保持肠道通畅治疗肠梗阻的第一项工作是保持肠道通畅。

如果患者不需手术，医生可以采用药物治疗或营养支持治疗，以保持肠道畅通。

如患者有便秘表现，可以适当的使用泻剂，也可以通过肛门注射甘油等方法以缓解肠道阻塞的情况。

2.2 手术治疗如果是完全性肠梗阻且肠道无法通过上述方法得到纾解，则需要进行手术治疗。

手术治疗：手术治疗包括联合腹腔镜和开放手术，以减少手术创伤和恢复时间。

手术方式包括：肠造口术、手术切除、钻孔引流等。

2.3 营养治疗肠梗阻影响了患者的饮食，会影响营养的吸收，不建议长时间禁食，建议在医生的指导下适当的实施营养支持治疗，可以通过静脉输液、口服营养液等方式进行。

三、注意事项3.1 术后定期复查直肠癌术后患者术后定期复查很重要，可以及早发现和处理可能存在的手术并发症，如肿瘤再生、肠道梗阻、感染等。

术后半年至一年进行CT检查和肠镜检查是必要的，以及时发现肠梗阻等并发症。

3.2 预防便秘在平时，直肠癌术后患者需要注意膳食健康，补充适量的膳食纤维，多摄入高纤维食物，如水果、蔬菜等，可以预防便秘的发生。

腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南发表者：刘海6048人已访问刖言大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。

大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50% （直肠癌）至70% （结肠癌）。

目前结直肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。

结直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。

腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。

现有的临床研究表明腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，而手术时间、术中岀血等已相当甚至优于开腹手术。

腹腔镜结直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。

在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除（enblock resection ）；②肿瘤操作的无接触原则（notouch prin ciple）:③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫。

我国直肠癌多发生于直肠中下段。

直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术（保肛）和腹会阴联合直肠癌根治术（非保肛。

直肠全系膜切除（TME ）理念可显著降低直肠癌术后局部复发，提高5年生存率。

腹腔镜直肠癌根治术一样应遵循TME原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏层的完整性；③肿瘤远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。

腹腔镜TME具有以下优势：①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断更为准确；②更清晰的显露腹下神经丛，避免损伤；③不用牵拉挤压肿瘤，更符合无接触原则。

手术适应证和禁忌证一•适应证腹腔镜手术适应证绝大多数结直肠癌二禁忌证----- --- . xjl J Q J、kLL.1 •肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；2 •全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术为手术禁忌。

直肠癌术后常见并发症的病因及临床防治分析(南宁市良庆区大塘中心卫生院广西南宁530000)【摘要】目的:探讨直肠癌手术后出现并发症的病因及临术上防治方法。

回顾性分析100例直肠癌手术的情况。

结果 100例中21例出现手术并发症,其中输尿管损伤1例,骶前静脉出血1例,吻合口漏1例,排尿功能障碍17例,人工肛门狭窄1例,经处理后均治愈。

结论：直肠癌行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,tme)后并发症的出现，与手术操作规范程度关系密切，处理应及时果断准确，才能防止病情继续发展。

结直肠癌术后出现并发症重在预防, 积极的预防、合理的治疗、规范的操作是减少并发症、提高疗效的关键。

【关键词】结直肠癌; 手术; 并发症【中图分类号】r735【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0063-01 直肠癌处在恶性肿瘤死因的第四位，目前它的发病率呈现上升的趋势，是发病率上升速度最快的癌种之一。

由于其对放、化疗都不是特别的敏感，所以直肠癌主要以手术治疗为主，而手术并发症发生率比较高。

直肠癌手术的并发症主要有术中骶前出血、术后吻合口瘘或吻合口狭窄、切口感染或肺部感染、肠梗阻等。

预防与治疗并发症是降低手术死亡率、提高患者生活质量的关键。

如何减少术后并发症的发生成了外科医生面临的重要问题。

现对直肠癌患者手术治疗资料进行回顾性分析, 旨在探讨直肠癌的并发症的病因及其防治。

具体报告如下：1．临床资料1.1．一般资料 :本组100例，男63例、女37例,年龄在30～75岁,患者的平均年龄53岁。

直肠肿瘤距肛缘3cm 以内有28例，3～5cm有33例，5～7cm有39例。

术前均经病理证实为直肠癌。

行miles手术41例，dixon手术59例。

dukes 分期：:a 期有7 例, b 期15例, c 期13例, d 期24 例。

1 2．并发症发生情况:有21例出现手术并发症，占21%，其中miles手术3例，dixon手术4例，吻合器吻合1例，手工缝合吻合13例。

直肠癌根治术并发症及对策【摘要】目的:探讨直肠癌术后并发症的发生原因及防治措施。

方法:回顾分析近5年来我院直肠癌手术病人38例，统计了术式及术后并发症的发生情况。

结果:19例直肠癌根治术病人，术后并发症11例，发生率为30.2% ，包括术后感染5例，尿潴留2例、肠梗阻1例、造口并发症2例，脏器损伤2例、吻合口瘘2例。

结论:对直肠癌病人除加强围手术期营养支持外，充分的术前准备，精细简洁的手术操作，吻合口充分的血供及合理的引流，是减少并发症的有效方法。

【关键词】直肠癌;手术;并发症【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0337-01【abstract】objective:to explore the causes of postoperative complications of rectal cancer and its prevention measures. methods a retrospective analysis in recent 5 years in our hospital in 38 patients with rectal cancer operation, statistics of the operative and postoperative complications. results 19 cases of radical resection of rectal cancer patients, 11 cases had postoperative complications, the incidence was 30.2%, including postoperative infection in 5 cases, 2 cases of urinary retention, intestinal obstruction in 1 cases, 2 casesof stoma complications, organ injury in 2 cases, anastomotic fistula in 2 cases. conclusion of rectal cancer patients in addition to strengthen peri operation stage nutritional support, sufficient preoperative preparation, fine and simple operation, anastomotic sufficient blood supply and reasonable drainage, reduce the complications is the effective method.【 key words 】rectal;cancer;operation一、临床资料本组男24例，女17例，年龄29~73岁，平均年龄61岁。

摘要：直肠腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，二期直肠癌（即局部晚期直肠癌）的治疗策略相对复杂，需要综合考虑肿瘤分期、患者身体状况、治疗意愿等因素。

本文将详细阐述直肠腺癌二期的治疗方案，包括手术治疗、放化疗联合治疗、靶向治疗和免疫治疗等。

一、概述直肠腺癌二期通常指肿瘤已侵犯局部淋巴结，但尚未远处转移。

根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况以及肿瘤局部扩散情况，二期直肠癌可分为IIA、IIB和IIC三个亚期。

治疗方案的选择应根据肿瘤分期、患者年龄、身体状况、治疗意愿等因素综合考虑。

二、手术治疗1. 术式选择：- 根据肿瘤位置和大小，可选用低位前切除术（Dixon手术）、高位前切除术（Parks手术）、经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）等。

- 对于肿瘤位于腹膜返折以上的直肠癌，可采用Dixon手术或Parks手术；对于肿瘤位于腹膜返折以下的直肠癌，可采用Miles手术。

2. 术前准备：- 完善相关检查，如血液、尿便常规、肝肾功能、肿瘤标志物等。

- 进行肠道准备，包括肠道清洁和肠道排空。

- 术前化疗或放疗可减轻肿瘤负荷，提高手术切除率。

3. 术后处理：- 观察生命体征，注意出血、感染等并发症。

- 术后营养支持，促进伤口愈合。

- 定期复查，监测肿瘤标志物和影像学检查。

三、放化疗联合治疗1. 放疗：- 放射治疗是直肠癌治疗的重要手段，可杀灭肿瘤细胞，缩小肿瘤体积。

- 放疗方式包括外照射（外放疗）和近距离放疗（内放疗）。

- 外放疗常用于术前、术后或同期放化疗。

2. 化疗：- 化疗药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙、奥沙利铂、伊立替康等。

- 同期放化疗（放化疗同步）可提高局部控制率，降低局部复发风险。

- 术前放化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

四、靶向治疗1. 靶向药物：- 贝伐珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗等。

- 靶向药物通过抑制肿瘤血管生成或肿瘤细胞信号传导途径发挥抗肿瘤作用。

2. 应用时机：- 靶向治疗常与化疗联合应用，用于术后辅助治疗或晚期直肠癌的治疗。

直肠癌根治术tme标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，发病率逐年增加，给患者的健康和生活带来了严重威胁。

直肠癌的治疗方法多样，包括手术、化疗、放疗等，而手术治疗中的根治术TME标准是当前直肠癌治疗的主流方法之一。

根治术TME（Total Mesorectal Excision）标准是一种通过完整清除肠系膜脂肪、淋巴结等组织来治疗直肠癌的手术方法。

TME手术的主要目的是彻底切除直肠癌肿瘤，同时尽量保留患者的排便功能和性功能，减少手术后并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。

TME手术的操作步骤包括术前准备、手术切除、肠系膜清扫、淋巴结清扫和术后处理等。

在术前准备中，患者需要进行全面的检查，确定肿瘤的位置、大小、浸润深度等信息，评估手术的可行性。

手术切除时，外科医生会根据肿瘤的位置和大小选择合适的切口，迅速切除肿瘤所在的直肠段。

肠系膜清扫是TME手术中最关键的步骤之一，外科医生需要细致清除周围所有的脂肪组织，避免术后复发。

淋巴结清扫是为了减少肿瘤细胞的转移，提高治疗效果。

术后处理包括伤口愈合、疼痛管理、营养支持等，帮助患者尽快康复。

TME手术的优点在于可以最大程度地切除直肠癌肿瘤，减少局部复发和远处转移的风险。

TME标准还可以帮助外科医生确定手术范围和术后治疗方案，提高治疗的精准度和效果。

而且，TME手术对于肿瘤浸润深度较深的患者尤为重要，可以有效降低肿瘤转移的风险，延长患者的生存时间。

TME手术也存在一些局限性，如手术操作复杂、术后康复时间长、术后功能保留难度大等。

在进行TME手术时，外科医生需要根据患者的具体情况，综合考虑手术的风险和益处，选择最合适的治疗方案。

患者术后也需要积极配合医生的建议，进行康复训练和定期复查，以提高手术的成功率和效果。

根治术TME标准是一种较为有效的直肠癌治疗方法，可以帮助患者尽快摆脱疾病的困扰，恢复健康和生活的信心。

在未来，随着医疗技术的不断进步和研究的深入，相信TME手术会越来越受到医生和患者的青睐，为直肠癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

结直肠癌术后常见并发症病因及防治分析摘要：目的：探讨结直肠癌术后常见并发症发生的原因及其防治措施。

方法：回顾性分析我院2008年2月-2010年2月进行结直肠癌手术的48例患者的临床资料。

结果：术后发生并发症31例，包括肺部感染3例，切口感染8例，吻合口瘘4例，肠梗阻8例，尿潴留4例，骶前出血2例，全组无因手术并发症而死亡者。

结论：结直肠癌手术应注重术前预防、术后处理对减少并发症发生的作用，针对并发症发生的原因形成一套有效方案，从而减少并发症的发生。

关键词：结直肠癌；手术；并发症；防治The Etiological Factor Analysis About The Causes of The Postoperative Complication From The Colorectal Cancer After Operation And How to Avoid ThemABSTRACT：AIM：Objective To discuss the causes, measures of treating and preventing of complication after operation for Colorectal Cancer.METHODS：:Retrospective analyisi of 48 patients(from Feb2008toFeb2010 who suffered from the complication after the operation. RESULTS：In all of the patients.There are 48 cases of complications.6 patients with pulmonary infection,8 patients with infection of incisional wound,4 patients with stoma fistula,8 patients with bowel obstruction,4 got retention of urine,2 patients with venous plexus of presacral bleeding. All patients had an eventful postoperative process because complicatio n .CONCLUSION：The operation of colorectal cancer should emphasizing the role of have Active preparation before operation and the Treatment of decrease complication after operation, on the basis of the causes of these complications are building into effective solutions；reduce complicationsKEYWORD：colorectal cancer；operation；complication；prevention and cure结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，治疗是以手术为主的综合治疗，但术后易出现各种并发症，严重影响患者的生存质量手术效果。