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教材1县级第十七节电击伤电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，电流能量转化为热量还可以造成电烧伤。
电伤是指电流对人体表面的伤害，它往往不致危及生命安全；而电击伤是指电流通过人体内部。
重者发生心跳骤停和呼吸停止。
高电压还可引起电热灼伤。
闪电损伤（雷电）属于高电压损伤范畴，在这个章节里我们不做研讨。
【致病因素】触电的原因绝大多数是由于人们对电的了解不够，违反用电操作规范，归结起来有这几方面的原因。
1．外界因素：○1供电线路安装不合规格○2电器设备损坏或不合规格2．个人因素：○1违反用电规范操作○2在高压电线周围玩耍，导致电线外皮破损而触电。
【临床特点】触电伤害的程度与电流的种类、电流的强弱、电压的高低、人体的电阻、电流经过人体的电路关系密切。
一般来说，交流电比直流电的危险大3倍，而通过人体的电流越强，所起的损伤作用就越大，损害就越大。
人体各组织单独对电流的阻力按自小到大的顺序排列为血管、神经、肌肉、皮肤、骨骼。
电流一般沿电阻小的组织前行，通过心脏容易导致心脏骤停，通过脑干使中枢神经麻痹、呼吸暂停。
临床表现：1．全身表现：轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。
较重者出现意识丧失、休克、持续抽搐或昏迷。
由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心跳仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。
心脏与呼吸中枢同时受累，多数立即死亡。
部分患者由于肢体急剧抽搐可引起骨折。
另外，还可以出现肺水肿，胃肠道出血、凝血功能异常、肾功能不全等。
2．局部表现：主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。
随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。
血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。
电击伤的护理一.电烧伤分类：1.电击伤2.电弧（电火花）烧伤3.接触型电烧伤4.真性电毁伤二.电击伤的界说电击伤（electrical ingury）俗称触电,平日是指人体直接触及电源或高压电经由空气或其他导电介质传递电流畅过人体时引起的组织毁伤和功效障碍,重者产生心跳和呼吸骤停.超出1000V（伏）的高压电还可引起灼伤.闪电毁伤（雷击）属于高压电毁伤领域.三.病因及发病机制1.病因1）.缺少安然用电常识,装配和维修电器.电线不按规程操纵,电线上挂吊衣物;2）.高温.高湿和出汗使皮肤概况电阻下降,轻易引起电击伤; 3）.不测变乱如暴风雨.大风雪.火警.地震,电线折断落到人体; 4）.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中;5）.医源性如应用起搏器.心导管监护.内镜检讨治疗时,假如仪器漏电,微电流直接流过心脏可致电击伤.2.发病机制1）.电流一般接触2mA以下的电流仅产生麻刺感,跟着接触电流的不竭增大,可分离引起患者接触部位肌肉中断痉挛压缩乃至不克不及松开电极,呼吸艰苦,甚至产生呼吸肌麻痹和心室纤颤而逝世亡. 一般而言,交换电比直流电安全,低频率比高频率安全.因为：低频率的交换电易落在心脏应激期,从而引起心室纤颤.低频率的交换电能引起肌肉强力压缩而致愚昧性抓握,使触电部位不克不及离开电源,延伸触电时光.2)．电压低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改变.电压愈高,毁伤愈重.3)．电阻在必定电压下,皮肤电阻越低,经由过程的电流越大,造成的伤害就越大.电流对人体重要有两方面的感化：一是决裂和电解感化;另一是热效应,使电能改变成热能而引起组织烧伤4)．电流在体内的径路电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时,电流恰经由过程胸部,这比电流畅过一侧下肢至另一侧下肢安全性大;同样,电流畅过左侧躯干比右侧安全性大.5)．接触时光电流接触时光越长,毁伤越轻微.四.临床表示1．全身表示(1)轻型：消失头晕.心悸.面惨白.口唇发绀.惊骇.四肢无力.接触部位肌肉抽搐.痛苦悲伤.呼吸及脉搏加速,迟钝者可消失晕厥.短暂意识损掉,一般都能恢复.(2)重型：消失中断抽搐甚至致肢体骨折.休克或晕厥.低电压电流可引起室颤,开端时另有呼吸,继而产生呼吸停滞,检讨既无心搏.也无呼吸,患者进入“假逝世”状况.高电压电流引起呼吸中枢麻痹,若不实时挽救,10min内即可逝世亡.若系高电压.强电流电击,呼吸轮回中枢同时受累,多连忙逝世亡.2．局部表示(1)低电压所致的烧伤：罕有于电流进人点与流出点,伤面小,直径0.5～2cm,呈卵形或圆形,焦黄或灰白色,湿润,边沿整洁,与健康皮肤分界清晰.一般不毁伤内脏,致残率低.(2)高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口,伤面不大,但可深达肌肉.神经.血管,甚至骨骼,有“口小底大,外浅内深”的特点.跟着病情成长,可在一周或数周后消失坏逝世.沾染.出血等;血管内膜受损,可有血栓形成,继发组织坏逝世.出血,甚至肢体普遍坏逝世,后果轻微,致残率高达35％～60％.3．并发症电击伤可引起短期精力平常.心律掉常.肢体瘫痪.继发性出血或血供障碍.局部组织坏逝世继发沾染.高钾血症.酸中毒.急性肾功效衰竭.四周精神病.永远性掉明或耳聋.内脏决裂或穿孔等.五.实验室检讨早期可消失肌酸磷酸激酶及其同工酶.乳酸脱氢酶.丙氨酸转氨酶的活性增高,尿液红褐色为肌红蛋白尿.心电图检讨常表示为心室纤颤,传导阻滞或房性.室性期前压缩.六.诊断要点1.患者有高压电接触史;2.高压电可直接造成全身性毁伤;3.高压电可造成出进口的局部毁伤一般情况下,电流的出口及进口均显示为局部火山样组织碳化.进口多大于出口,但出口深部组织毁伤重于进口处.七.治疗1.现场急救1）．敏捷离开电源连忙割断电源或用木棒.竹竿等绝缘物使患者离开电源.2）．急救当电击伤者离开电源后,假如呼吸不规矩或停滞.脉搏摸不到,应连忙进行心肺苏醒.3）懂得因高处坠落是否有归并伤;树立静脉通道,转送至当地病院.2.创面修复1）焦痂及筋膜切开减压术：因电击伤出进口处的深部组织毁伤多重于局部皮肤毁伤,为防止环形焦痂造成的止血带效应,因尽早行焦痂切开减压术.对于肢体的电击伤,为防止深部血管决裂大出血,床旁通例备放止血带;2）深部组织探查.清创及创面笼罩：多在伤后3~7天进行,清除坏逝世组织,保存间生态组织.若有残留的神经血管及肌腱组织外露,创面多采取皮瓣笼罩,假如无法笼罩的创面,可采取负压吸引装配笼罩创面,待肉芽发展后,植皮笼罩创面.3.因为电击伤创面深,留意并发沾染,特殊是厌氧菌如破感冒和蔼性坏疽的沾染.4.预防和治疗肌红蛋白壅塞性肾功效衰竭.5.留意迟发型心功效不全及归并其他内脏毁伤的救治.八.护理1.重要护理问题1）焦炙/恐怖与电击伤后消失短暂的电休克.放心植皮.截肢（指.趾）.常识的缺少有关2）皮肤完全性受损与皮肤烧伤,掉去皮肤樊篱功效有关3）心排出量削减与电烧伤后心律掉常有关4）体液缺少与大面积电击伤后大量体液自创面损掉.血容量削减有关5）痛苦悲伤与电击伤后创面痛苦悲伤及局部炎症有关6）潜在的并发症急性肾功效衰竭.沾染.继发性出血.高血钾症.2.护理目的1）.患者焦炙/恐怖程度减轻,合营治疗及护理.2）.患者的创面得到实时治疗,未进一步受损.3）.患者产生心律掉常实时得到处理4）.按筹划补液保持患者正常的体液,安稳渡过休克期轮回5）.患者痛苦悲伤减轻或消掉6）.患者无并发症或并发症能实时发明于处理3护理措施1.心理护理1）安慰患者,告诉其治疗办法.治疗进程及后果2）勉励患者表达自身感触感染3）教会患者自我放松的办法4）针对个别情况进行针对性心理护理5)勉励患者家眷和同伙赐与患者关怀和支撑2.病情的不雅察1)不雅察并记载患者意识和瞳孔,有无恶心.吐逆.头发烧等.2）不雅察每小时尿量.色彩.比重,保持尿量在50~100ml/h,有无肌红蛋白尿.血红蛋白尿.3）中断低流量吸氧,改良组织缺氧.4）中断心电监护,不雅察并记载心律.心率.心电图的变更.5）不雅察患肢远端血轮回,如色彩.温度.动脉搏动以及有无麻痹.胀痛等血运障碍表示.6）床档呵护防坠床.3、增强创面护理,促进愈合1)清创后创面吐露,有利于随时不雅察创面.2）创面局部涂磺胺嘧啶银混悬糊剂,保持创面湿润,防止腐烂. 3）不雅察创面色彩.气息,有无发绀.干性坏逝世,小心腐烂坏逝世组织腐化血管致大出血.4）床旁备止血带及无菌纱垫,以备血管决裂出血紧迫结扎和加压.5）保守治疗后果不佳的,应手术治疗,采纳游离皮瓣或游离肌皮瓣.游离大网膜笼罩或截肢术.4、填补液体.保持有用轮回1）树立有用静脉通路,按筹划补液.2）监测小时尿量,保持尿量成人50~100ml/h以上,小儿20~30ml/h,清澈淡黄色.3）监测性命体征,成人心率＜120次／分,小儿心率＜140次／分.5、抗沾染1）增强消毒隔离,严厉遵照无菌操纵规程.2）病房准时通风换气,每日用多功效动态消毒灭菌机消毒2小时,有前提者设置层流病房.3）遵医嘱合理应用有用抗生素.6、体位1）头面部烧伤患者,采纳半卧位,促进静脉回流,减轻肿胀.2）肢体烧伤患者应举高患肢,不雅察远端血轮回.3）皮瓣手术后患者领会要制动,防止皮瓣蒂扭转,造成血运障碍.7、饮食护理1）无恶心吐逆赐与养分清淡易消化的饮食,早期宜少食多餐,今后逐渐增长食量.2）须要时给全胃肠养分液或静脉高养分补液.3）并着急性肾功效衰竭,应限制饮水量.8、健康教导1）用电安然常识2）预防大出血3）功效锤炼4）防瘢治疗5）复诊9、并发症的预防及护理急性肾功效衰竭1）苏醒补液,保持较高的尿量2）不雅察排尿色彩,有无肌红蛋白和血红蛋白尿3）碱化尿液,遵医嘱应用碳酸氢钠4）在填补血容量情况下,遵医嘱应用甘露醇等利尿药5）尽早处理创面,削减坏逝世组织和毒素对肾脏的影响沾染1）不雅察患者有无沾染现象：寒噤.体温升高.脉搏快,白细胞计数和中性粒细胞升高,创面有脓性排泄物和异味2）增强翻身,充分吐露创面,科应用红外线仪照耀创面,促进创面湿润3）对症治疗：行物理降温或冰帽降温,须要时药物降温4）遵医嘱合理应用抗菌素5）增强创面处理继发性出血1）增强巡查,特殊是伤后2~3周,尤其是夜间2）防止诱发身分：用力排便.咳嗽.翻身等3）床旁备止血带.无菌棉垫.静脉切开包4）出血紧迫处理：在出血点近心端扎止血带,不克不及上止血带的部位用无菌纱垫榨取,并连忙通知大夫5）树立静脉通路,测血压.配血,预备手术高钾血症1）动态检测血电解质,以懂得血钾浓度2）中断监测心电图,对高钾血症有帮助诊断价值3）遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠金额10%葡萄糖酸钙,以反抗钾离子对心脏的毒性,削减心律掉常的产生.截肢病人的护理一、截肢的界说及病因1、截肢的界说：是指以手术方法切除部分或全体肢体.2、病因1）.周边血管疾病(最罕有)：糖尿病下肢末梢病变血栓闭塞性脉管炎肢体缺血坏逝世2）.不测伤害(第二罕有) :车祸.机械毁伤.烧伤.冻伤.电击伤3）.轻微沾染 : 药物.切开引流不克不及掌握,甚至危及性命的沾染.4）.恶性肿瘤以骨肿瘤居多：骨血瘤,软骨血瘤,纤维肉瘤. 5）.神经性疾患脊椎裂.脊椎毁伤而导致的四肢变形.6）.先本性肢体发育平常先本性缺肢,多指/趾,长短脚.肢体血运或组织受到不成修复的损坏截肢部位取决于：肢体受伤的程度.该处血液轮回的情况,尽量保存关节的功效与合适装配义肢的长度.二、临床表示1、肢体缺掉2、残肢肿胀3、残肢痛三、重要护理问题1、自理缺点与肢体损掉有关2、痛苦悲伤与外伤.患肢痛有关3、自我形象杂乱与肢体离断.身材外不雅的改变.他人评价有关4、常识缺少缺少截肢后义肢的护理常识5、组织灌注的改变与血运轮回削减有关6、潜在并发症残端大出血四、重要护理目的1、患者自理才能慢慢得到改良2、患者痛苦悲伤清除或减轻,能应用某些办法掌握痛苦悲伤.3、患者能正视实际.进行自我润饰.合营治疗与护理,充分施展残段的功效.4、患者及家眷懂得功效锤炼的须要性与办法,知道用手杖及装配义肢的有关事项.5、患者残端血液轮回慢慢得到改良.6、患者残端大出血的身分部分被防止,未消失残端大出血或消失残端出血后能得到实时处置.五、术前的护理措施10、心理护理•说明截肢手术的须要性.手术方法.留意事项.•勉励患者表达自身感触感染.•教会患者自我放松的办法.做好宣教说明,并赐与有用的心理护理是预防术后幻肢痛发烧有用办法•针对个别情况进行针对性心理护理.•勉励患者家眷和同伙赐与患者关怀和支撑.2、术前通例预备1）协助完美相干书签检讨：心电图胸部及肢体X线片.出凝血实验.血生化等.2）术前行抗生素皮试,术晨遵医嘱带入术顶用药.3）术晨改换干净病员服.4）术晨备皮：规模为距手术区15~20cm.5）术晨与手术室人员进行患者.药物查对后,送入手术室.六、术后的护理措施1、全麻术后护理通例1）懂得麻醉和手术的方法.术中情况.2）中断低流量吸氧3）中断心电监护4）周密监测性命体征5）保持呼吸道通行2、截肢残端护理3、术后功效锤炼4、出院指点5、健康宣教七、若何应对术后并发症残端出血：床旁预备止血带及足够的沙袋,以便残端大出血时榨取止血。
电击伤【主要病因】1．常因缺乏安全用电常识或电器漏电、电线老化或破损；在电线上吊挂衣物。
2．安装、维修电器不按操作规程，违章布线；3．在大树、高大建筑旁躲避雷雨;4．地震、火灾、大风暴等意外灾害中造成电线折断。
【问诊技巧】对于电击患者应询问陪送人员：触电原因和地点，是交流电或直流电，电压强度，触电时间，有否灼伤和坠落伤，何处损伤。
【体检要点】患者面色苍白，呈惊恐状，重者昏迷，接触电源的体表处可见灼伤痕，对应的出口部位亦可见灼伤，被雷击者皮肤可见网状花纹。
【诊断思路分析】1．有电击或雷击病史，严重者即刻呈昏迷状态。
2．电击伤：人体一旦接触电流，即可出现惊慌、面色苍白，头昏、心悸，重者抽搐、昏迷、心脏停搏和呼吸停止，上述表现可即刻发生，也可当时症状较轻，1小时后突然加重，为此，对触电者应连续观察一段时间，以免发生意外。
3．电热灼伤：发生于电流通过处，而且入口处较出口处严重，出口处可有多个，局部可见缺血和坏死，且可深达肌肉、血管、神经和骨骼，故致残率高，且可出现肌红蛋白血尿及并发急性肾衰竭。
4．闪电损伤：特点是使心跳和呼吸立即停止，呈急性心肌损害，皮肤和血管收缩呈网状图案是特征。
【诊疗步骤】一、使病人脱离电源以避免进一步损伤可选择下列方法：1.关闭电掣若电掣在附近，应立即进行，尽可能关闭总电闸，并派专人守护电闸，以防忙乱中第三者重新合上电闸而导致其他人触电。
2.斩断电线适用于远离电掣或野外、下雨不便接近触电者及高压输电线断落可能附近有“跨步电压”的情况，应在20米外因地制宜用利器（绝缘钳子、干燥锄头、铲子、有干燥木柄的刀，斧等）斩断电线。
3.挑开电源线适用于高处垂落电源触电，远离电掣。
可用干燥木棒或竹竿等绝缘材料挑开电源线要放臵好，避免他人触电。
4.拉开触电者可用绝缘挑开触电与电源接触的肢体。
有时触动者昏倒趴在电源线上（例如漏电的电器、机器等），可用于干燥的绝缘绳索或布带套在触电者身上，然后将其脱离电源。
电击伤电击伤俗称触电，是指超过一定强度的电流或电能量（静电）通过人体，引起人体不同程度的损伤或器官功能障碍，严重者可导致心搏呼吸骤停而死亡。
一、病因人体直接接触电源、高压电流或静电电荷电击人体，是造成电击伤的主要原因。
1．主观因素安全用电知识缺乏，违反操作规程。
2．客观因素居住或工作环境比较差。
3．意外事故地震、山洪、泥石流等造成电线断裂下落接触人体等。
二、发生机制电击时，电流通过人体，可对人体造成一定程度的损伤，轻者仅造成局部皮肤损伤，严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼等甚至导致休克和死亡。
低电压电流可抑制心脏活动，引起心室颤动；高电压电流多为致命性损伤，严重影响中枢神经系统活动，导致循环、呼吸功能障碍。
三、临床表现电击对人体的损伤包括电流本身对人体组织细胞的影响以及电流转换为电能后的热损伤。
主要表现为全身的电休克和局部的热损伤。
（一）全身表现1．轻型出现惊恐、皮肤苍白、口唇发绀、四肢无力，接触部位肌肉抽搐、一过性麻木，可伴有头痛、头晕、呼吸及心跳加快甚至昏倒等。
2．中型呼吸浅快，心跳加速或期前收缩，可有短暂意识丧失，瞳孔对光反射可无变化，血压多正常。
3．重型出现持续性抽搐甚至导致肢体骨折、休克或昏迷。
低电压电流可引起心室颤动，开始时患者尚有呼吸，继而呼吸停止，无心跳，进入“假死状态”。
高电压电流可引起呼吸中枢麻痹，患者昏迷，呼吸停止，但心搏存在，血压下降，若不及时抢救，数分钟内即可死亡。
若为高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。
（二）局部表现主要表现为电流通过的皮肤出现电烧伤，局部症状的轻重与电流强度有关。
1．低压电击伤常见于电流进入点与流出点，损伤面积较小，呈椭圆形或圆形，焦黄色或灰白色，较干燥，偶有水疱形成，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。
一般不损伤内脏，致残率较低。
2．高压电击伤常有一处进口和多处出口。
常有“口小底大，外浅内深”的特征。
随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛性坏死，后果严重，致残率高。
电击伤【病例】当日下午4时，急诊室接到某工地打来电话，说一名中年男性在工地上被断落之裸包电线击倒，已经切断电源，但该男子依然昏迷不醒，呼叫无反应，面色苍白,口唇发黑，无呼吸动作。
要求指导现场处理和立即派人出诊。
请问该男子目前处于何危急状态？如果是你接电话应该如何答复？出诊时应注意什么？一、概述电击伤（electrical injury，或 electric shock）是指人体直接或间接接触电源或遭受雷击(lightning strike)时，受到一定量的电流（current flow）通过而引起机体损伤或功能障碍甚至死亡。
不论是电流还是静电的电能量，均可引起电击伤。
高压、超高压情况下，电流亦可间接（空气或其它介质）电击人体。
现代社会人们在每天的生产劳动和生活中都要与电打交道，甚至有时会触碰到被破坏的高压电线，加上对安全用电缺乏认识，电击伤事件经常发生，是常见的急诊急症，应引起重视。
二、发病机制电击伤有电源进口和出口，进口为人体接触电源处，出口为身体着地处。
电流对人体的主要作用有：①化学作用：通过离子运动引起肌肉收缩、神经传导异常等。
②热效应：使电能转变为热能而引起组织、器官的烧伤。
电击伤的严重程度与电流种类和强度、电压高低、皮肤及其他组织电阻、触电时间长短、电流在人体内的径路、个体健康状况等因素有关。
（一）电流的种类和强度：就电的种类而言，交流电比直流电对人体的损伤更大。
频率在15~150Hz的交流电对人的危险性很大，其中以50~60Hz对人的危险性最大。
频率为50 Hz时，即使电压仅为60V，也可引起致命的心室纤颤。
但当频率高达2000 Hz以上时，其对人的危险性反而降低，因高频电流有通过导体表面化的趋向。
人体通过的电量（电流强度）为决定损伤轻重的重要因素。
人体接触交流电频率为50~60Hz时，不同的电量对人体产生不同的症状：电流强度2mA有麻刺感；8~12mA有刺痛、肌肉收缩；20mA肌肉强直性收缩、呼吸困难；25mA以上如通过心脏，可致心室纤颤或心搏停止；90mA以上电流通过脑部，触电者立即失去知觉。
闪电击中人体后，虽可发生心室纤颤，但这种高电流（5000~200000A）通常使心跳停搏，随之可能恢复为正常心律，而呼吸停止的时间则长而持续，因此，抢救闪电击伤时，必须进行持续人工呼吸为主的心肺复苏。
（二）电压的高低：电压的高低决定了电流能否克服皮肤电阻及人体的通电量。
按电流强度（I）＝电压（V）／皮肤电阻（R）的公式，在同一皮肤电阻条件下，电压越高，通过人体的电流越大，危险也越大，故高压电比低压电危险性更大。
一般认为电压低于24V时，对人体是安全的，超过40V则可能有危险。
低压一般指电压在1000V以下，它可致心室纤颤、心搏骤停。
1000V以上为高压电，它可致呼吸肌强直性收缩、甚至呼吸停止。
超高电压为雷击（闪电），高达1亿~10亿V，具有极高的热度及爆炸力。
（三）触电部位的电阻及通过途经：按电流热效应原理，组织电阻最大的部位产热量最大。
人体各种组织的电阻各不相同，神经、肌肉、皮肤、肌腱、脂肪及骨骼的电阻依次递增。
骨组织电阻最大，电流通过时产生的热最高，加上深部组织散热慢，骨周围的其他深部组织可因此而增加损伤，但骨对热的耐受力却较大，受损较轻。
神经及血液的电阻较小，但这些组织却更易为高热所损伤，电流通过血液可直接影响血管层，引起血液凝固、血管栓塞，血循环的病变及严重的“内烧伤”使肌肉发生变性及渐进性坏死。
身体各部皮肤的电阻因皮肤厚度不一而相异，角化层及全层皮肤最厚的手掌及足底部的电阻最大。
皮肤电阻的大小随着所含的湿度、温度和电位差而变化，潮湿的皮肤比干燥的皮肤电阻降低数百倍甚至数千倍。
疲劳、过热、过冷、失血、疼痛性创伤及精神创伤等因素均可提高人体对电流的敏感性。
若将皮肤下各层组织视作为单一导体，则经过截面较小部位的电流密度大于经过截面较大者。
一定量电压的电流经一侧手至一侧颈部，则在臂部的电流密度大于躯干的电流密度，因而在臂部产生的热及内烧伤也较大。
皮肤下的小接触点，截面最小，产热及内烧伤也最重。
（四）触电时间长短：触电时间越长机体受损越严重。
低压电击时电流持续时间>4min，呼吸停止即难以恢复。
（五）病理：尸检发现电击即刻死亡者可见局灶性烧伤和全身瘀斑样出血，数日死亡者的脑或脊髓充血、水肿和局灶性坏死；触电处可见血管损伤、血栓形成、肌肉水肿和凝固性坏死；镜下发现广泛肌肉组织破坏后释放肌球蛋白引起肾小管坏死。
三、临床表现电击伤临床表现轻重不一，轻者从皮肤发麻到表皮烧伤引起组织损伤、骨折和功能障碍、急性肾衰，重者可发生心搏骤停和呼吸停止，甚至死亡。
（一）症状与体征1．局部表现：轻者触电局部发麻；重者皮肤灼伤，局部渗出较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿。
有“入口”和“出口”体征特点，入口处常呈炭化，形成洞穴，多累及肌肉、肌腱、神经、血管、骨骼，损伤范围外小内大。
深部组织呈夹心坏死，坏死层面不明显。
电击伤及血管时可继发出血或营养障碍，伤口久经不愈。
邻近血管常受损害，出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。
需要注意的是有时表面烧伤轻微，而深部损伤可达肌肉、神经、血管，甚至骨骼。
随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等。
有些电击伤者身体可见各种花纹，病人所带指环、手表项链或腰带处可以有较深的烧伤。
2．全身情况：主要是中枢神经系统受抑制，尤其是植物神经系统。
轻者出现头晕、心悸、皮肤脸色苍白、口唇发绀，惊恐和四肢无力；部分病人有抽搐、肌肉疼痛。
中度者呼吸浅快、心动过速及早搏，短暂意识障碍；较重者出现持续抽搐、肌肉强直、尖叫、阴茎勃起、休克、昏迷，甚至心跳呼吸停止，立刻死亡。
3．电击伤后综合征：胸部不适，毛发改变，，性格改变。
其他神经系统症状可有眩晕、神经过敏、脊髓损伤等。
（二）并发症电击伤可引起永久性失明或；短期精神异常；周围神经病变可致肢体瘫痪；局部组织烧伤坏死继发感染；内脏破裂或穿孔；肢体剧烈的强直性肌肉收缩或电击后病人从高处坠下可致骨折；由于大量深部组织的损伤、坏死，肌间隙的大量渗出、肿胀、筋膜内压力增加可影响局部血液循环，使肢体远端缺血，造成肌肉不可逆的损伤和坏死，释出大量的肌红蛋白及血红蛋白，当经肾脏排出时，尿呈葡萄酒色或酱油色，可导致肾小管阻塞，引起急性肾功能衰竭；妊娠妇女被电击后可发生流产或死胎。
（三）辅助检查1．血常规检查可有WBC增高。
2．尿液检查可有肌红蛋白、血红蛋白阳性。
3．动脉血气分析可有PaO2降低、PaCO2升高及高血钾等电解质异常。
4．血清CPK、LDH、GOT等升高。
5．心电图检查：常有心律失常，甚至室颤或停搏。
也可见到心肌缺血、心肌损害及急性心肌梗死型的心电图变化。
特别对电流进口在左臂的病人应行心电图检查。
如心电图有变化，应行持续的心电监护。
6．X线可明确骨折的情况。
7．MRI对诊断深部组织的损伤有帮助。
四、诊断要点电击是非常紧急的急症，急诊医生必须马上作出诊断和病情判断以及处理。
根据有明确的触电或被雷击史，结合局部体征特点、全身情况及电击伤后并发症的临床表现和辅助检查结果一般可明确诊断及损伤程度。
电接触点位于左臂时应注意心肌的损伤，于颈部则应注意脑、脊髓及眼晶状体的损伤。
五、急诊治疗急诊救治原则：立即使患者脱离电源，检查伤情，呼吸心跳停止者立即给予心肺复苏术，对症治疗、处理外伤和防治并发症。
挽救生命优先于保全肢体，维持功能优先于恢复结构。
急诊救治流程图:电击伤外伤烧伤骨折使患者脱离电源心肺脑复苏术心搏呼吸停止检查伤情对症处理出现并发症消毒、清创、包扎、固定等处理复苏成功进一步生命支持生命征稳定留观察室治疗EICU监护治疗生命征不稳定（一）急救的第一步为立即脱离电源，防止进一步损伤：救助者切勿以手直接推拉、接触或以金属器具接触病人，以保自身安全。
最妥善的方法为立即将电源电闸拉开，切断电源。
但对接触某些携带有巨大残余电力的电容器性能的电力设备而被电击的病人，以及电源开关离现场太远或仓促间找不到电源开关时，可用干燥的木器、竹竿、扁担、橡胶制器、塑料制品等绝缘物将病人从有关设备电线或电器分开（图5-1-4），或用木制长柄的刀斧砍断带电电线切断电源后，救助者方可接触伤者。
但应认识到，如木棍、皮带、橡皮手套、绝缘工具等并不是绝对安全的，尤其是在潮湿或高电压的情况下。
分开了的电器仍处于带电状态，不可接触。
（二）现场心肺复苏：迅速把病人转移到安全地带，并作伤情判断，检查若有气道阻塞的病人，应立即给予清除口、咽、喉内的分泌物，并打开气道，可气管插管或气管切开以建立人工气道。
对已发生或可能发生心跳或呼吸停止者，应立刻分秒必争地进行心肺复苏，可望及时挽救生命，降低或减少后遗症或并发症。
心肺复苏方法参见第一篇第六章。
（三）对症治疗及防治并发症：对于较轻的电击伤病人，经一般对症处理即可。
高压电击伤时，深部组织的损伤大，渗出多，体表烧伤面积不足以作为安排输液的根据。
在进行输液治疗时，主要依据病人对输液治疗的反应，包括每小时尿量、周围循环情况及对中心静脉压进行监测。
补液量根据其表面积计算应多于一般烧伤的补液，为了及时将游离的肌红蛋白及血红蛋白排出体外以减轻对肾脏的刺激损伤，预防急性肾功能衰竭，注意利尿和碱化尿液，可使用利尿剂、甘露醇、碳酸氢钠等，开始应输入较大量液体以保证病人尿量在每小时50ml 以上。
但是，在有过心搏骤停或心电图异常的电击病人，应控制输液量，以防心脏负担加重。
对于严重的电击伤病人，尤其是有合并症的病人，应尽快转入EICU进行监护治疗，针对不同的并发症而作出相应的处理。
（四）处理外伤：对有明显电灼伤或合并其它部位损伤的病人，应及时作出相应的处理，早期切开减张，包括筋膜切开减压。
如对有较大烧伤创面患者，应保护灼伤创面，防止污染和进一步损伤。
密切注意继发性出血。
早期全身应用抗生素，注射TAT，注意预防厌氧菌感染。
对合并有四肢骨折者，在搬运过程中应注意适当固定，保护患肢。
此外，腹壁电击伤致胆囊坏死、肠穿孔、肝损伤、胰腺炎等；头部电击伤致头皮损伤、颅骨外伤、甚至全层颅骨坏死等；应及时给予相应的处理。
【案例分析】根据本案例被电击后呼叫无反应，面色苍白,口唇发黑，无呼吸动作，是心搏呼吸停止的表现。
对电击伤的病人现场急救是最重要的，特别是目击者对心搏呼吸骤停的病人应立即进行现场持续徒手心肺复苏术，同时呼救。
急诊值班医护人员接到呼救电话时应嘱现场目击者立即进行现场持续徒手心肺复苏术，直到患者复苏或急救医务人员赶到并接手抢救。
本例出诊时应注意带上用于现场复苏抢救用的气管插管、人工呼吸器、氧气、心电除颤监护仪、外伤处理包等设备，以及有关抢救药品。
