食管癌术后心律失常危险因素及护理对策

食管癌术后心律失常危险因素分析乔　庆　李晓斌　李　强　陆献成上海市浦东新区公利医院胸外科　２００１３５摘要　目的：回顾分析食管癌术后心律失常的危险因素。

方法：收集１９９８年３月－２０１２年３月共３３６例食管癌患者手术资料，对术后心律失常可能的危险因素进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。

结果：术前心电图异常、ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％、手术时间和吻合口部位、术后２４ｈＣＶＰ增高等是术后发生心律失常的危险因素。

结论：综合以上危险因素，充分的术前准备、改善术前心肺功能，术中轻柔操作，术后有效镇痛、排痰，适当的静脉补液量控制，可以预防或减少术后心律失常的发生。

关键词　食管癌　心律失常　危险因素中图分类号：Ｒ５４１．７　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１－７５８５（２０１２）１６－１９４０－０３Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｒｉｓｋ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ａｒｒｙｔｈｍｉａ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｒｅｃｅｉｖｅｄ　Ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ＣａｒｃｉｎｏｍａＱＩＡＯ　Ｑｉｎｇ，ＬＩ　Ｘｉａｏｂｉｎ，ＬＩ　Ｑｉａｎｇ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｕｄｏｎｇ　Ｇｏｎｇｌｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｃｉｔｙ２００１３５ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ａｒｒｙｔｈｍｉａ　ｉｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈ－ｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　３３６ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｒｒｙｔｈｍｉａ　ａｆｔｅｒ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　１９９８ｔｏＭａｒｃｈ　２０１２ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ，ｍｕｌｔｉｆａｃｔｏｒ　ｎｏｎｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｌ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｂｎｏｒ－ｍａｌ　ｃａｒｄｉｏｇｒａｍ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％，ｌｅｎｇｔｈｅｎｅｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ　ｓｉｔｅ，ｒｉｓｅｄ　ＣＶＰ　ｄｕｒｉｎｇ２４ｈａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｒｒｙｔｈｍｉａ　ａｆｔｅｒ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｔ　ｉｓ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ｔｏ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｈｅａｒｔ　ａｎｄ　ｌｕｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｇｅｎｔｌｙ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐａｉｎ－ｒｅｌｉｅｆ，ｓｐｕｔｕｍ　ｒｅｍｏｖａｌ　ａｎｄ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｆｌｕｉｄ　ｃａｎ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｏｒ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｒｒｙｔｈｍｉａ．ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ　Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ，Ａｒｒｙｔｈｍｉａ，Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ 心律失常是食管癌切除术后常见并发症之一，严重者可明显影响循环功能，甚至危及生命，预防及正确处理术后心律失常是平稳渡过围术期、提高食管癌手术治疗质量的重要一环，现对我院１９９８年３月－２０１２年３月间３３６例食管癌手术病例进行回顾性分析，探讨食管癌术后心律失常的危险因素。

食管癌病人术后心律失常防治的探讨发表时间：2012-11-08T08:47:08.793Z 来源：《中外健康文摘》2012年第25期供稿作者：李晓明殷君太万志渝何东权鲁勇国周小伟[导读] 食管癌手术病人术后发生心律失常十分常见，严重心律失常可影响病人的呼吸及循环功能，危及生命李晓明殷君太万志渝何东权鲁勇国周小伟（四川广元市中心医院胸心血管外科 628000）【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0076-02 食管癌手术病人术后发生心律失常十分常见，严重心律失常可影响病人的呼吸及循环功能，危及生命；同时，某些心律失常的出现，往往是其他严重并发症的一种表现。

因此，对其正确认识和处理有重要的临床意义。

1 临床资料和方法1.1一般临床资料收集2005年1月—2011年12月我院胸心血管外科做食管癌手术病人术前和术后心率失常的病人81例，其中男68例，女13例，年龄为45—79岁，平均为55.34±2.34岁，其中年龄大于65岁43例；合并糖尿病、高血压、冠心病等疾患9例；血钾<4.0mmol/L 30例；术前心电图异常8例，其中窦性心动过缓5例，不全性右束支阻滞3例。

1.2监测方法术前对病人做常规12导联ECG检查，术后3～5 d内用心电监护仪监测，部分严重异常者再继续观察1周～2周，并严密监测电解质情况。

1.3防治方法1.3.1术前心电图异常和患有冠心病的病人，请心内科会诊、动态心电监测、心脏彩超检查和阿托品实验，并安置临时起搏器等治疗；术中应用心电监护并备用抗心律失常药物，及时对症处理。

1.3.2合并糖尿病、高血压等疾患的病人，控制在血糖在5.6—11.2mmol/l和血压为160/100mmhg以下，术中应用心电监护并备用抗心律失常药物，及时对症处理。

1.3.3血钾<4.0mmol/L，术前维持血钾在4.0mmol/l，术中应用心电监护并备用抗心律失常药物，及时对症处理。

食管癌术后发生心律失常的原因分析及护理
史瑞丽;刘平
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2005(032)023
【摘要】心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动次序的异常.心律失常是食管癌术后常见并发症,严重影响了病人术后康复及住院时间.围术期发生的心律失常,通常并不严重,但当损害心肌功能,进一步影响心肌供氧平衡或转变为潜在威胁生命的心律失常时则相当严重.本文总结了63例食管癌术后并发心律失常病人的护理,分析原因,采取心理护理、密切观察病情、合理的体位、呼吸道管理等措施,临床效果满意.现报道如下.
【总页数】2页(P92-93)
【作者】史瑞丽;刘平
【作者单位】473000,河南省南阳市中心医院胸外科;473000,河南省南阳市中心医院胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.高龄食管癌术后心律失常原因分析及护理对策 [J], 刘静
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3.食管癌术后心律失常的原因分析及护理对策 [J], 胡艳霞;张秀霞
4.食管癌术后心律失常37例原因分析及护理 [J], 吴士美
5.高龄食管癌术后心律失常原因分析及护理对策 [J], 刘静
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食管癌术后心律失常危险因素及护理观察作者：余艳歌来源：《中国实用医药》2015年第07期【摘要】目的对食管癌患者术后发生心律失常的危险因素进行分析，并提出护理对策。

方法对76例食管癌术后心律失常患者的临床资料进行回顾分析，并对其心律失常的危险因素进行分析，提出相应的预防措施。

结果年龄≥60岁、具有吸烟史、手术时间≥5 h、为弓上吻合者心律失常并发症的发生率明显高于年龄【关键词】危险因素；护理；食管癌术后；心律失常食管癌患者术后会发生心律失常并发症状，不仅影响患者的循环功能，还会危及患者的生命安全。

因此，护理人员应及时发现患者心律失常现象，并进行对症处理和有效预防[1]。

本组资料中对76例食管癌术后心律失常患者的临床资料进行回顾分析，分析其危险因素，并提出相应的预防措施，可有效降低食管癌患者术后心律失常发生率，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料 76例病例均为本院2013年5月～2014年2月收治的食管癌术后心律失常患者，其中，男46例，女30例，年龄36～78岁，平均年龄（54.3±5.6）岁。

弓下吻合者43例，弓上及颈部吻合者33例；胸上段18例，胸中段32例，胸下段26例。

1. 2 纳入标准对所有患者进行心电图监护，均符合食管癌术后心律失常诊断标准；患者ST段发生改变；排除术前发生心律失常食管癌患者。

1. 3 方法对76例患者的年龄、性别和合并症状等方面进行分析，观察食管癌患者发生肿瘤的位置、手术吻合口的位置和手术时间等，并对患者术前心电图和中心静脉压产生的异常进行密切观察。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。

计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

P2 结果对食管癌心律失常患者的危险因素进行分析，年龄≥60岁、具有吸烟史、手术时间≥5 h、为弓上吻合者心律失常并发症的发生率明显高于年龄3 讨论3. 1 食管癌术后心律失常危险因素分析心律失常是一项比较常见的并发症状，多发于食管癌患者术后和贲门癌患者术后，根据相关调查研究显示，心律失常的病发率为1.9%，具有较高的死亡率，为30.8%。

食管癌术后心律失常的原因分析及及护理对策【摘要】目的:探讨我科经胸式食管癌术后心律失常的发生原因及相关护理对策。

方法:对我科自2011年至2014年92例经胸式食管癌术后的病历进行回顾性分析。

结果：术后发生心律失常的共35例，其中室早6例，房早4例，室上性心动过速10例，房颤13例，房扑4例，合并两种以上的心律失常3例。

心律失常发生常见原因：术前心律异常、高龄、心肺功能差、术式（经胸/经腹）等。

结论：及时识别并排除诱因，实施积极有效的治疗与对症护理是减少食管癌患者术后心律失常发生、促进患者康复的重要途径。

【关键词】食管癌；心律失常；护理对策【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-273-01食管癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要治疗手段。

近年来，随着医疗水平不断提高及及食管吻合技术的不断成熟，并发症逐渐减少，但术后心律失常尤其是房颤的发生率仍未见明显下降。

现将我院自2011年12月至2014年12月92例经胸式食管癌术后患者，术后常规进行持续心电监护，其中35例发生心律失常，13例房颤，现查阅及结合临床资料，探讨食管癌术后发生心律失常的常见原因，进而为减少心律失常发生提供治疗依据及护理经验。

1 临床资料1.1研究对象我院 2009年 12月至 2014年 12月92例食管癌患者，男68例，女24，年龄在45-80岁例，<65岁60例，>65岁32例；胸上段食管癌2例，胸中段食管癌49例，胸中下段食管癌 26例，胸下段食管癌15例；术前心电图异常的31 例，窦性心动过速4例，窦性心动过缓3例(1 例伴完全性右束支传导阻滞) ，房性颤动13例，频发性房性早搏9例，频发性室性早搏2例，术前肺功能减退58例；心功能不全者12例。

手术方式: 经左胸性弓上吻合手术者33例，经左胸行弓下吻合手术者59例，手术时间 >4h者 39例。

食管癌术后护理问题及护理措施大全食管癌发病率在全球恶性肿瘤中的发病率位居第6位，不但发病率高，且病死率高，其发病阶段主要包括不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段，在发病早期患者通常无明显症状，随着疾病发展，患者会出现胸骨疼痛、吞咽困难、进食梗阻等症状[1-2]。

作为临床常见消化道肿瘤，在全身各部位恶性肿瘤死亡率中仅次于胃癌，位居第二位。

手术治疗在食管癌患者治疗中发挥重要作用，可以对患者的病灶进行有效切除，对于控制患者病情发展和改善患者预后具有积极意义。

在接受手术治疗后食管癌患者中应用有效护理干预不但有利于促进患者术后恢复，而且对于提高患者生活质量和减少并发症发生具有积极意义。

1食管癌术后护理问题1.1营养不良食管癌术后患者营养不良发生率在60%~85%[3]。

导致食管癌术后营养不良发生的原因主要包括以两个方面：一方面，作为应激源，手术会对患者造成应激创伤，再加上术中消化道重建会造成高分解状态发生，从而对患者的营养状况造成影响；另一方面，消化道重建会对患者的饮食状态和习惯造成严重影响，从而使得患者的营养不良状态更加严重。

食管癌术后患者饮食具有序贯性，在手术后一周患者才能经口进流质饮食，半流食在术后10天后才可以进，术后1个月才能进行软食，患者的营养状态无法通过进食流质饮食或半流质饮食保证，而患者需要花费3~9个月才能建立起新的饮食模式，因此患者容易出现营养不良。

1.2不良情绪造成食管癌术后不良情绪产生的原因较多，包括术后疼痛、疾病因素、经济因素和家庭因素等多种因素，在多种因素影响下患者会出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，这些不良情绪的产生不但不利于患者术后恢复，而且对患者身心健康造成严重影响。

1.3术后并发症（1）呼吸衰竭：食管癌术后呼吸衰竭发生的原因主要包括以下几个方面：①手术原因：术后对患者的周围组织或脏器造成损伤；②术后疼痛导致患者咳嗽无力，呼吸功能恢复较慢。

（2）吻合口瘘：作为食管癌术后最严重的并发症之一，吻合口瘘发生与手术操作和感染等有密切关系。