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食管癌术后并发症如何预防及处理一、食管癌术后并发症介绍1、反流性食管炎反流性食管炎是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每一餐后身体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。
2、功能性胃排空障碍部分食道癌患者在切除时还需要切除胃壁，甚或胃的一部分且食道与胃相连，功能上可产生相互的影响。
3、严重腹泻：食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻，目前临床多认为与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。
二、食管癌术后并发症如何预防及处理1、对于反流性食管炎的处理，患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物;避免餐后即平卧，卧时床头抬高20～30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高。
2、出现功能性胃排空障碍的患者，应根据具体情况积极予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。
3、对于腹泻严重的食管癌患者，术后应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。
三、食管癌术后的饮食调理1、刚刚进行完食管癌手术后患者的饮食护理刚刚进行完食管癌手术后患者的饮食原则是少食多餐，以促进消化功能的恢复，一般术后48小时内需要完全禁食。
3～4天后，肠蠕动恢复，拔除胃管;第5天可进无渣流质饮食，以水为主，每次50毫升，每2小时一次;第6天进流质饮食，以米汁主，每3小时一次，每次100毫升;第七天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次200毫升，每4小时一次。
半流质饮食从第二周开始，3周后才可以进软食。
2、食管癌术后能正常进食患者的饮食护理在患者术后经过一段时间，已经能进行正常饮食的情况下，可视病人的具体情况逐渐增加膳食的质和量，在病人能够消化和吸收的情况下，充分补充各类营养，如蛋白质，脂肪，碳水化合物，维生素，无机盐等。
食管癌术后并发症的原因及诊治分析食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是其主要的治疗方法。
食管癌术后常常伴发各种并发症，严重影响患者的生活质量和存活率。
本文将对食管癌术后并发症的原因及诊治进行分析。
一、食管狭窄食管狭窄是食管癌术后最常见的并发症之一。
其主要原因是手术切除后瘢痕组织生长，导致食管腔径变窄。
临床表现为进食困难、反流、胃肠道症状等。
对于轻度狭窄，可以采取药物治疗和营养支持等措施缓解症状；对于重度狭窄，需要通过扩张术或食管置管等手段扩张食管腔径。
二、吻合口瘘食管癌手术中，常需进行食管与胃或肠道的吻合术。
吻合口瘘是术后的常见并发症，其发生率约为5%-20%。
吻合口瘘的主要原因是吻合处未愈合，导致胃肠内容物外渗。
临床表现为吞咽困难、恶心呕吐、胸腹疼痛等。
对于小口径或早期的吻合口瘘，可以经保守治疗（如禁食、抗生素治疗）；对于大口径或长期未愈合的吻合口瘘，需要进行手术修补。
三、食管胃残端癌食管胃残端癌是指术后胃部残端的癌症复发或新发恶性肿瘤。
其主要原因是手术切除不彻底或淋巴结清扫不彻底。
临床表现为持续上腹痛、恶心呕吐、食欲减退等。
对于早期发现的食管胃残端癌，可以考虑局部治疗（如胃镜下切除）；对于晚期或局部复发的食管胃残端癌，需要进行手术切除或放疗、化疗等综合治疗。
四、呼吸道并发症食管癌术后由于手术切口与食管周围组织的炎症反应以及术中术后固定器具对气管和支气管的刺激，易导致呼吸道感染等并发症。
临床表现为发热、咳嗽、咳痰、气促等。
对于轻度呼吸道感染，可以采取抗生素治疗和支持治疗；对于重度呼吸道感染，需要及时进行支气管镜检查和相关处理，如吸痰、气管插管等。
食管癌术后并发症的原因主要包括手术创伤、瘢痕组织生长、吻合口不愈合以及炎症反应等。
对于食管癌术后并发症的诊治，应根据具体情况制定治疗方案，包括药物治疗、手术修补、放疗、化疗等综合治疗措施，以提高患者的生活质量和存活率。
病例分析 中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 56例食管癌患者术后并发症的原因分析及护理■黎 薇 李素琼(四川乐至县人民医院 641500)【摘要】目的:探讨食管癌患者术后并发症的原因及护理措施;方法:分析食管癌患者术后出现的并发症,找出其出现并发症的原因并采取适合的护理措施;结果:本文研究结果表明,食管癌患者术后并发症主要有肺部并发症、胃排空障碍、心率失常及吻合口瘘;结论:及时发现食管癌患者的术后并发症及其原因对采取适合的护理措施有着重要的意义。
【关键词】食管癌;术后并发症;原因分析;护理【中图分类号】R571 【文献标识码】A我院于2006年2月-2007年11月共收治了56例食管癌患者,对这些患者行手术治疗后,出现了一系列的并发症,现分析其手术后出现并发症的原因及护理对策。
1 资料与方法111 一般资料 2006年11月-2008年2月我院行食管上、中段癌食管胃颈部吻合术治疗食管癌56例,其中男性36例,女性20例,年龄30～77(平均5712±10142)岁,年龄30～50岁16例,51～77岁40例。
食管上段癌14例,食管中段癌42例。
鳞癌26例,腺癌23例,腺鳞癌7例。
112 方法[1] 手术方式:左胸左颈二切口,胃重建食管,经食管床胃食管颈部吻合。
术后处理:(1)连续胃管减压3-5d,禁食5-7d,静脉营养,术后d8经口进无渣流质,以后渐增加,dl0进半流。
(2)抗感染。
(3)胸腔闭式引流管d2经胸片检查肺已无压缩、无明显胸腔积液时拔管。
(4)支持对症治疗:补充水、电解质,维持水、电解质、酸碱平衡,静脉补充营养。
2 结果56例食管癌患者经食管上、中段癌食管胃颈部吻合术治疗后,共有13例患者出现术后并发症,其中肺部并发症4例,发生率为7114%(4/56),胃排空障碍4例,发生率为7114%),心率失常3例,发生率为5136%(3/56),吻合口瘘2例,发生率为3157%(2/56),死亡1例,发生率为1179%(1/56)。
食管癌切除术后心脏并发症的临床分析及护
理
摘要：食管癌切除术后心脏并发症已愈来愈受到人们的高度重视。
我院2007年1月-2007年6月期间行食管癌切除术，医治食管癌共25例，手手术后有心电图异样者共10例，本文结合此例就食管癌切除术后心脏并发症的缘故及护理进行了分析。
关键词：食管癌切除术后心脏护理
食管癌病人以中老年人占多数，此类病人往往病变发觉较晚、心肺储蓄较差，加上手术创伤较大，术中操作对心脏大血管的直接刺激，常诱发术后心脏功能异
常改变。
现就食管癌手术后心脏并发症的临床分析及护理进行如下分析。
一、临床资料
一样资料
2007年1月一0007年6月期间，我院行食管癌切除术，医治食管癌共25例，手手术后有心电图异样者共10例，其中男性7例，女
性3例;年龄21一81岁，平均岁。
结果
10例中其中慢性冠状动脉供血不足2例，心肌损伤2例，心律异样4例(窦速1例，房颤1例，房扑1例，房早、室早1例)，房室传导阻滞1例，l心衰竭1例。
二、发生心脏并发症的缘故
食管癌切除术后心脏并发症已愈来愈受到人们的高度重视。
本组25例，手术后有心电图异样者共10例，异样率高达到50%以上。
发生心电图异样的缘故是复杂的，而且彼此关联。
手术当中对心脏的刺激、压迫是致使心肌损伤的要紧缘故之一。
术中迷走神经的必然切断可造成交感神经的张力相对增加，引发心律失常。
术后胸腔积液、肺不张，肺水肿，肺阻塞、自发性气胸和呼吸窘迫综合症等都可造成肺通气功能和换气功能降低，诱发低氧血症乃至造成呼吸衰竭，造故意电图发生心肌缺血的改变。
术后心功不全和低血容量可致组织血流量灌注不足，使心肌缺血。
术后发烧和水电平稳失调也是造故意功不良的重要缘故之一。
术后疼痛使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，使心率加速，心脏的异位节律点兴奋性增强，致使心律失常。
胸腔胃对心脏专门是心房有必然的压迫作用，使心房负荷加重。
三、护理
周密病情监测
心电及血压监测
一样选择2- 3个具有代表性、易于观看的导联进行持续动态监测，随时注意心电图的T波、QRS波、S-T段、心率和心律的转变，关于重症和特殊病人可选择更多个导联进行观看，动态监测心肌缺血、心肌梗塞的部位和程度，确信心律失常的种类。
血压是评定循环功能的重要指标之一，因此血压的高低能够直接或间接的反映心输出量和血容量的多少，尤其是通过中心静脉压的测定，不仅可反映右心功能情形还可指导输液的量及速度，从而幸免盲目大量补液和输液速度过快。
血氧饱和度监测
脉搏氧饱和度与动脉血氧饱和度紧密相关(相关系数，此法应用方便、无创伤、反映灵敏，可持续以波形和/或数字显示，还可测量脉搏，并设有警报装置，故脉搏血氧仪在临床上已被普遍应用。
另外在单纯监测脉搏氧饱和度只能反映机体的氧合情形，皮肤颜色不阻碍脉搏氧饱和度的准确性，而脉搏氧饱和度受碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白、注射染料、血管收缩与静脉充血等因素的阻碍应予注意。
其他
紧密观看尿量及尿液的性质可了解血容量、心排血量和组织血流灌注情形。
注意体温的转变，尤其是四肢皮肤温度，可观看末梢循环情形。
注意观看呼吸频率和节律的转变情形，而且常常听呼吸音，了解肺膨胀和痰液积聚情形，和有无哮喘等情形。
护理
心理护理
制定详细的围手术期护理打算和教育打算，充分了解病人的社会因素和家庭因素及个体性格不同后，进行手术前有关知识宣布道育，幸免病人因紧张、恐惧而诱发心律失常。
除护理人员向病人有关注意事项和手术情形外，还能够让术后康复的病人向预备手术的病人介绍体会、教授体会，以排除病人的紧张、恐惧心理。
术前护理
查阅分析心电图检查单发觉异样及时与医师联系，把握心肌营养药物和血管扩张药物的应用及其注意事项，增强呼吸功能的训练，天
天做呼吸操1-2次，每次30min，通过做呼吸操，锻炼了呼吸机肌，同时训练病人的主动咳嗽及正确的咳痰方式，使病人术后能更好地配合护理。
术后护理
术后护理是减少并发症、促使病人平安度过围手术期的关键。
制造一个舒适的环境，室内温度要维持在18℃一22℃，湿度50%一60%，因为过冷、过热，过于干燥、过于潮湿都可造成病人不适感，极易诱发各类心律失常，尤其是心肌梗塞;术后病人要采纳床头举高150-300位，也确实是半卧位，此体位有利于病人休息、心肺功能的改善、也有利于胸腔内残留液体的引流;术后的病人常因各类缘故此不能行有效的呼吸和咳痰，现在要指导病人如何进行深呼吸、咳嗽和咳痰，同时在术后第1- 3天给予雾化吸入，天天2- 3次，以利于痰液的排出。
另外于术后第1天起指导病人吹气球，以增进肺的膨胀。
对痰多且粘稠不易咳出者，可用纤维支气管镜吸痰，以防痰阻塞而引发呼吸衰竭连累心脏。
在咳嗽和吹气球时，要注意劳逸结合，以距离2h一次为宜，以防诱发心律失常。
操纵输液量和输液速度，该术式后病人常需禁饮食5-6天，天天的输液量均较其它病种为多，其中胶体成份所占比例亦较多，故输液量一样操纵在40-45ml/ kg，输液速度操纵在40-50 d/min，并观看记录每小时的尿量和24 h的尿总量。
必要时可遵医嘱给予适量速尿，以减轻心脏前负荷。
注意休息和饮食，休息好后情绪
稳固，血压稳固，心脏负荷减轻;病人在许诺进食的情形下，易选择清淡易消化、低脂，营养丰硕的饮食，而且易少食多餐，勿进刺激性和辛辣性食物，以避免胸腔胃形成阻碍呼吸功能加重心脏负担，故应依照病人的具体情形和病情制定合理的休息和饮食打算。
维持大便通畅，因为使劲排便，可使血氧饱和度及冠状动脉灌注血流量减低，偶然造成致死性的心肌梗塞和/或心律失常。
护理人员在临床上第一观看到病症及心电图改变，需迫在眉睫配合医师进行处置，不然会失去抢救机遇，因此护理人员必需熟悉一些心电图型转变的识别及抗心律失常药物的利用，实施针对性围手术期护理方法，关于预防和降低心脏并发症、降低死亡率有着极为重要的意义。
参考文献：
一、顾恺时：胸心外科手术学，北京:人民卫生出版社，2005
二、邹卫：普胸外科围手术期处置，南京:江苏科学技术出版社，2006。
