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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==食管癌论文篇一：食管癌论文心律失常论文护理对策论文食管癌论文心律失常论文护理对策论文食管癌论文心律失常论文护理对策论文食管癌论文心律失常论文护理对策论文食管癌术后并发心律失常的原因分析及护理对策【摘要】为了探讨食管癌术后心律失常的发生原因和护理对策，对126例食管癌根治术后发生心律失常45例进行分析，高龄、术前合并呼吸心血管系统疾病、缺氧、手术刺激、术后并发症等是主要原因。
围术期应密切监测、加强管理，使患者安全度过危险期。
【关键词】食管癌;心律失常;原因;护理对策心律失常是食管癌术后常见的并发症之一，若处理不当，严重时可能危及生命。
我院自201X年1月至201X年7月，行食管癌根治手术126例，术后发生心律失常45例，经积极治疗和护理，均痊愈出院。
现分析报告如下：1临床资料：1.1一般资料:45例中，男29例，女16例。
年龄48岁～79岁，平均62岁。
术前心电图异常27例，其中心肌供血不足4例，窦性心动过速8例，窦性心动过缓2例，左右束支传导阻滞3例，房性期前收缩7例，室性期前收缩3例。
合并慢性肺疾患21例、高血压19例、冠心病16例。
2.2结果：术后发生室性早搏17例，其中偶发室早13例，短阵室速2例，频发室早4例，室上性心动过速15例，房颤及房扑12例、房早5例，房室传导阻滞1例，合并2种以上心律失常9例。
本组有42例发生在术后3天内。
所有并发心律失常患者经积极治疗和护理均治愈。
2心律失常原因分析：2.1年龄：高龄是食管癌术后发生心律失常的重要原因之一。
本组平均年龄62岁，此类老年患者的心肺储备能力减退，术后早期血液黏性明显增高，多伴有动脉粥样硬化，心血管应变能力减弱，心排量、心肌氧利用率及心肌收缩力明显降低，故易出现心律失常。
2.2术前合并疾患：本组21例慢性肺疾患中，15例术后出现了心律失常；合并高血压的19例中，13例术后出现了心律失常；合并冠心病的16例中，9例术后出现了心律失常。
食管、贲门癌剖胸术后发生心律失常的临床分析（附48例分析）【摘要】目的研究分析食管癌、贲门癌剖胸手术后发生心律失常的原因。
方法回顾性分析我院2009年10月-2011年9月收治的食管癌、贲门癌剖胸手术后发生心律失常的48例患者资料，分析其发生心律失常的原因。
结果本组48例患者，术前心电图异常者22例中术后发生心律失常者10例（45.5%），年龄≥60岁者24例中发生心律失常者11例（45.8%），手术操作时间≥4小时30例中发生心律失常者16例（53.3%），行主动脉弓上或颈部吻合者34例中发生心律失常者19例（55.9%），术前患有心肺等疾病者11例中发生心律失常者7例（63.6%），术后有其他一项或多项并发症者17例中发生心律失常者13例（76.4%），与相应组两两比较心律失常发生率明显升高（p<0.05或p<0.01）。
结论食管、贲门癌剖胸术后发生心律失常与术前合并症、年龄、手术时间、手术创伤等有一定相关性，需要医生高度重视，早期发现，早期治疗。
【关键词】食管癌；贲门癌；剖胸术；心律失常食管癌贲门癌剖胸术后心律失常属临床治疗极易发生的并发症之一，在提高食管癌贲门癌手术疗效的因素中正确处理诊断此类并发症和术前预见防范是两个重要的因素[1]。
现收集我院2009年10月至2011年9月间收治的48例食管癌贲门癌病人资料，对其术后出现心律失常的原因加以剖析。
1资料与方法1.1一般资料本研究48例患者中，男32例，女16例，年龄38-74岁，平均53.2岁。
其中术前心电图异常者22例，合并慢性疾病者11例，手术切除肿瘤44例，其中主动脉弓下（后）吻合22例、弓上吻合（包括颈部吻合）20例，剖胸（腹）探查4例。
手术时间为80-460分钟。
1.2分析方法本研究48例患者，术后均回病房施行心电连续监测。
然后将术后发生心律失常的类型、时间、血压、化验结果、体温、特殊检查结果、当时患者的血氧饱和度等指标及护理记录和病程记录中有关胸腔引流、胃肠减压及合并其他并发症情况结合术前资料予以整理。
食管癌术后心律失常危险因素及护理观察作者：余艳歌来源：《中国实用医药》2015年第07期【摘要】目的对食管癌患者术后发生心律失常的危险因素进行分析，并提出护理对策。
方法对76例食管癌术后心律失常患者的临床资料进行回顾分析，并对其心律失常的危险因素进行分析，提出相应的预防措施。
结果年龄≥60岁、具有吸烟史、手术时间≥5 h、为弓上吻合者心律失常并发症的发生率明显高于年龄【关键词】危险因素；护理；食管癌术后；心律失常食管癌患者术后会发生心律失常并发症状，不仅影响患者的循环功能，还会危及患者的生命安全。
因此，护理人员应及时发现患者心律失常现象，并进行对症处理和有效预防[1]。
本组资料中对76例食管癌术后心律失常患者的临床资料进行回顾分析，分析其危险因素，并提出相应的预防措施，可有效降低食管癌患者术后心律失常发生率，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 76例病例均为本院2013年5月～2014年2月收治的食管癌术后心律失常患者，其中，男46例，女30例，年龄36～78岁，平均年龄（54.3±5.6）岁。
弓下吻合者43例，弓上及颈部吻合者33例；胸上段18例，胸中段32例，胸下段26例。
1. 2 纳入标准对所有患者进行心电图监护，均符合食管癌术后心律失常诊断标准；患者ST段发生改变；排除术前发生心律失常食管癌患者。
1. 3 方法对76例患者的年龄、性别和合并症状等方面进行分析，观察食管癌患者发生肿瘤的位置、手术吻合口的位置和手术时间等，并对患者术前心电图和中心静脉压产生的异常进行密切观察。
1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。
计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
P2 结果对食管癌心律失常患者的危险因素进行分析，年龄≥60岁、具有吸烟史、手术时间≥5 h、为弓上吻合者心律失常并发症的发生率明显高于年龄3 讨论3. 1 食管癌术后心律失常危险因素分析心律失常是一项比较常见的并发症状，多发于食管癌患者术后和贲门癌患者术后，根据相关调查研究显示，心律失常的病发率为1.9%，具有较高的死亡率，为30.8%。
老年食管癌常见术后并发症相关因素分析摘要】目的分析老年食管癌常见术后并发症相关因素.方法选取２０１３年４月至２０１５年２月期间在我院治疗食管癌的６０例老年患者的临床资料进行回顾性分析,统计其术后常见的并发症,并探讨各并发症的相关因素.结果６０例食管癌患者经过食管癌根治切除术治疗后,有１８例患者出现并发症,其中包括７例肺部并发症,发病率为３８．９％,１例吻合口瘘,发病率为５．６％,１０例心血管并发症,发病率为５５．６％,患者的年龄、心脏病和糖尿病史、手术时间、术中出血量以及肿瘤长度等因素与并发症的发生差异有统计学意义,P＜０．０５,患者的性别、淋巴结转移等因素与并发症的发生差异无统计学意义,P＞０．０５.结论:老年食管癌常见术后并发症包括肺部并发症、吻合口瘘并发症以及心血管并发症等,与该并发症相关的因素包括患者的年龄、心脏病和糖尿病史、手术时间、术中出血量以及肿瘤长度因素,因此,针对以上因素予以针对性措施可以有效的降低并发症的发生率. 【关键词】老年;食管癌;术后并发症;相关因素【中图分类号】R３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５５７－０２食管癌是一种消化道恶性肿瘤,在临床中较为常见.相关研究报道显示, 食管癌易导致患者出现吞咽障碍、癌转移等,严重的威胁了患者的生命安全[１].胸痛、吞咽困难等是食管癌患者的主要特征性临床表现,手术治疗是临床的主要治疗方式[２].为探究老年食管癌常见术后并发症相关因素,本次研究共选取６０例在院治疗老年食管癌患者的临床资料进行回顾性分析,现将具体结果整理作如下报道.１资料与方法１．１一般资料选取２０１３年４月至２０１５年２月期间在我院治疗食管癌的６０例老年患者进行研究,其中男性患者２８例,女性患者３２例,年龄在(６２－７６)岁之间,平均年龄在(６５．６±２．３)岁,所有患者均经胃镜及病灶活检病理确诊,肿瘤位于食管胸中段或胸下段,并行食管癌根治切除术治疗,根据第七版食管癌TNM 分期标准分期进行分期:６０例患者中包括１２例Ⅰ期患者,３０例Ⅱ期患者,１８例Ⅲ期患者.１．２手术方法患者在全身静脉复合麻醉状态下进行双腔气管插管全麻,术中对患者血氧饱和度、血压、脉搏等进行监测,必要的情况下可急查动脉血气分析.所有手术均采取Ivor－Lewis术式,先取平卧位,经上腹正中切口游离胃,再改左侧卧位,取右胸后外侧切口游离食管,行食管－胃右侧胸腔吻合器吻合,所有患者行腹腔及右侧胸腔二野淋巴结规范清扫,病变外侵较重的常规结扎胸导管, 均放置腹腔引流管及右侧胸腔引流管引流.完成手术后对患者并发症情况进行观察,一旦发现并发症及时采取处理措施. １．３相关指标观察指标具体如下:①患者因素:患者的性别、年龄、病史、糖尿病、心脏病等).②手术因素:手术的时间、术中的出血量和输血量,术后的辅助治疗.③ 肿瘤因素:肿瘤的长度、分化程度、病理诊断以及淋巴结转移等因素. １．４常见的并发症食管癌术后常见的并发症为:吻合口瘘、肺部感染、急性呼吸衰竭、肺不张以及恶性心律失常.１．５分组情况(１)年龄:年龄以６５岁为分界点,分为≤６５岁组和＞６５岁组.(２)手术时间:以５小时为分界点,分为≤４小时组和＞４小时组.(３)术中出血量:以４００ml为分界点,分为≤４００mlL组和＞４００ml/L组.(４)肿瘤长度:以５cm 作为分界点,分为≤５cm 组和＞５cm 组.(５)淋巴结转移:分为有和无.(６)病史: 分为有和无. １．６术后随访随访方式为患者复查,内容主要包括术后并发症以及术后的生活情况等. １．７统计学处理本试验数据均采用统计学版本为SPSS１７．０软件进行统计分析,计数资料以百分率(％)表示,采用χ２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１并发症发生情况６０例食管癌患者经过食管癌根治术治疗后,有１８例患者出现并发症,其中包括７例肺部并发症,发病率为３８．９％,１例吻合口瘘,发病率为５．６％,１０例心血管并发症,发病率为５６．６％,详细见下表.３讨论相关研究报道显示,患者的年龄越大,身体机能越差,同时还合并心血管、内分泌等相关疾病,导致患者的手术耐受性差,易发生并发症[３].食管癌患者因为吞咽困难、疼痛等食欲下降,导致营养物质不足,引起体内代谢平衡紊乱, 导致术后组织愈合能力差,易导致并发症的发生[４].对于存在心脏病和糖尿病等疾病病史的患者因为生理功能严重下降,因此易出现并发症.有关文献报道显示,手术时间的长短、术中出血量等因素和术后并发症也有直接关系, 术中出血量越大,手术时间越长,术后并发症发生率越高,除此之外,手术中的麻醉效果、气管插管的时间等也易促进并发症的发生[５].在临床中实践发现, 对于肺部损伤的患者容易出现肺不张、感染等症状,因此易诱发心律失常,同时对于肿瘤的自身因素例如肿瘤的长度等也会引发并发症的发生[６]. 本次研究结果说明,６０例食管癌患者经过食管癌根治术治疗后,有１８例患者出现并发症,其中肺部并发症发病率为３８．９％,吻合口瘘发病率为５．６％, 心血管并发症发病率为５６．６％,患者的年龄、心脏病和糖尿病史、手术时间、术中出血量以及肿瘤长度等因素与并发症比较(P＜０．０５),患者的性别、淋巴结转移等因素与并发症比较(P＞０．０５).综上所述,老年食管癌常见术后并发症包括肺部并发症、吻合口瘘并发症以及心血管并发症等,患者的年龄、心脏病和糖尿病史、手术时间、术中出血量以及肿瘤长度因素与食管癌患者术后并发症的发生均有密切的关系,因此,针对病因予以针对性措施可以有效的降低并发症的发生率.参考文献[１]李玉凤．老年食管癌术后并发症原因分析及护理[J]．中外健康文摘,[ ２０１１,０８(２６):３２３－３２４．２]薛原．高龄食管癌患者术后肺部并发症的影响因素分析[J]．中国基层医药,２０１１,１８(１３):１８１４－１８１５． [３]陶开义,江洪,毛伟敏等．手术治疗高龄食管癌患者预后相关因素分析[J]．中华肿瘤防治杂志,２０１１,１８(２１):１７０３－１７０７． [４]陈民彪,潘和,王德伟等．食管癌切除术后并发症的相关因素分析[J]．海南医学,２０１１,２２(２４):６６－６７． [５]王学中,韩江红,刘志广等．食管癌术后呼吸衰竭的相关危险因素分析及预防措施[J]．中国肿瘤临床,２０１２,３９(８):４５８－４６０． [６]刘爱军,彭海,王立国等．食管癌患者术后并发症的临床研究及相关因素分析[J]．内蒙古医学杂志,２０１４,４６(４):４１１－４１３．。
食管癌术后心律失常危险因素分析乔 庆 李晓斌 李 强 陆献成上海市浦东新区公利医院胸外科 ２００１３５摘要 目的：回顾分析食管癌术后心律失常的危险因素。
方法：收集１９９８年３月－２０１２年３月共３３６例食管癌患者手术资料，对术后心律失常可能的危险因素进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。
结果：术前心电图异常、ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％、手术时间和吻合口部位、术后２４ｈＣＶＰ增高等是术后发生心律失常的危险因素。
结论：综合以上危险因素，充分的术前准备、改善术前心肺功能，术中轻柔操作，术后有效镇痛、排痰，适当的静脉补液量控制，可以预防或减少术后心律失常的发生。
关键词 食管癌 心律失常 危险因素中图分类号：Ｒ５４１．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１－７５８５（２０１２）１６－１９４０－０３Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ Ｒｉｓｋ Ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ａｒｒｙｔｈｍｉａ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｒｅｃｅｉｖｅｄ Ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ＣａｒｃｉｎｏｍａＱＩＡＯ Ｑｉｎｇ，ＬＩ Ｘｉａｏｂｉｎ，ＬＩ Ｑｉａｎｇ，ｅｔ ａｌ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｕｄｏｎｇ Ｇｏｎｇｌｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｃｉｔｙ２００１３５ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ａｒｒｙｔｈｍｉａ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈ－ｏｄｓ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３３６ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｒｒｙｔｈｍｉａ ａｆｔｅｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ １９９８ｔｏＭａｒｃｈ ２０１２ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｍｕｌｔｉｆａｃｔｏｒ ｎｏｎｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｌ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｂｎｏｒ－ｍａｌ ｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％，ｌｅｎｇｔｈｅｎｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｓｉｔｅ，ｒｉｓｅｄ ＣＶＰ ｄｕｒｉｎｇ２４ｈａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａｒｒｙｔｈｍｉａ ａｆｔｅｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｈｅａｒｔ ａｎｄ ｌｕｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｇｅｎｔｌｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐａｉｎ－ｒｅｌｉｅｆ，ｓｐｕｔｕｍ ｒｅｍｏｖａｌ ａｎｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｆｌｕｉｄ ｃａｎ ｐｒｅｖｅｎｔ ｏｒ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｒｒｙｔｈｍｉａ．ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ，Ａｒｒｙｔｈｍｉａ，Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ 心律失常是食管癌切除术后常见并发症之一，严重者可明显影响循环功能，甚至危及生命，预防及正确处理术后心律失常是平稳渡过围术期、提高食管癌手术治疗质量的重要一环，现对我院１９９８年３月－２０１２年３月间３３６例食管癌手术病例进行回顾性分析，探讨食管癌术后心律失常的危险因素。
１ 资料与方法１．１ 临床资料 本组食管癌手术病例共３３６例，男性２４１例，女性９５例，年龄３９～８７岁，平均年龄（６６．４７±７．２）岁。
食管癌部位：胸上段５４例，胸中段１８４例，胸下段９８例。
手术方式：经左或右胸行食管癌切除，除２例行结肠代食管，其余均为胃代食管，其中颈部吻合１２８例，主动脉弓上吻合１２０例，弓下吻合８８例。
术前心电图异常（包括心律失常、ＳＴ段改变、陈旧性心梗）７２例，术前、术后心电图提示发生同类型心律失常者，不予统计分析。
１．２ 方法 分析术前相关因素（包括年龄、性别、原发性高血压、糖尿病、肺功能减退、肿瘤位置、术前放化疗）和术中、术后相关因素（包括手术时间、吻合口位置、术后２４ｈ内血钾、血红蛋白浓度、术后２４ｈ内ＣＶＰ以及体温均值）同术后心律失常的关系。
本组病例术后均入ＩＣＵ病房，应用惠普公司多功能监护仪监护至少７２ｈ，详细记录术后心律失常出现时间及类型。
１．３ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１１．５软件包进行分析，计数资料应用χ２检验，计量资料作ｔ检验，为探讨术后心律失常可能的危险因素、防止可疑临界变量丢失，本文将单变量分析后入选回归方程的标准定的较宽（Ｐ１＜０．２５），最后采用ｌｏｇｉｓｔｉｃ非条件逐步回归进行多因素分析，选出食管癌术后心律失常的危险因素，Ｐ２＜０．０５认为有显著性差异。
２ 结果２．１ 术后心律失常统计 全组３３６例，发生术后心律失常７５例（窦性心动过速不计入内），发生率为２２．３％，包括频发房早８例，快速房颤３５例，房扑４例，频发室早１５例，室上性心动过速１０例，窦性心动过缓２例，Ⅱ度房室传导阻滞１例，发生时间于术后２４ｈ、４８ｈ、７２ｈ的分别占８１．３％（６１／７５）、１３．３％（１０／７５）、４％（３／７５），超过７２ｈ发生心律失常者仅１．３％（１／７５），平均发生时间为（２２±１７．６）ｈ，全组发生病例经积极处理后，心律失常均消失或好转。
２．２ 术后危险因素分析 对本组患者术后心律失常影响因素分析表明年龄、术前心电图异常、肺功能减退（ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％）、术前放化疗、手术持续时间、吻合口位置以及术后ＣＶＰ均值是术后心律失常可能的诱发因素（见表１），进一步经多因素ｌｏｇｉｓ－０４９１ｔｉｃ回归分析后，得出术前心电图异常、ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％、手术持续时间、吻合口位置以及术后２４ｈ内ＣＶＰ升高是术后心律失常的危险因素（Ｐ２＜０．０５），术前放化疗因素处于临界水平（Ｐ＝０．０５６），见表２。
表１ 术前因素与食管癌术后心律失常关系〔ｎ（％）〕临床因素正常组（ｎ＝２６１）心律失常组（ｎ＝７５）Ｐ１（单因素分析）Ｐ２，ＲＲ（ＣＩ）（多因素分析）年龄（岁）６５．３±７．７ ６７．９±８．５ ０．２１ ０．０９，１．１５（０．８９－２．９３）性别（男／女）１７３／８８ ６８／７ ０．９６高血压５１（１９．５）１５（２０）０．９４糖尿病４０（１５．３）１３（１７．３）０．８２术前心电图异常６１（２３．４）２９（３８．７）０．０４ ０．０３，１．８１（１．１２－２．８６）ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％１３（５．０）１９（２５．３）＜０．０１ ０．０１，１．０４（１．０１－１．０８）肿瘤位置（上／中／下）４９／１２７／８５ ５／５７／１３ ０．５２术前放化疗４０（１５．３）１７（２２．７）０．１７ ０．０５６，１．３９（０．９６－２．０３）表２ 术中及术后因素与食管癌术后心律失常关系临床因素正常组（ｎ＝２６１）心律失常组（ｎ＝７５）Ｐ１（单因素分析）Ｐ２，ＲＲ（ＣＩ）（多因素分析）手术时间（≤３．５ｈ／３．５ｈ）２２７／３４ ４７／２８ ０．０５ ０．０３，２．９５（１．１３－６．５２）吻合口部位（颈部／弓上／弓下）８８／９３／８０ ４０／２７／８ ０．０３ ０．０３，２．７３（１．５１－５．２９）术后２４ｈ内指标变化 （１）血钾浓度（ｍｍｏｌ／Ｌ）３．７±０．３ ３７．７±０．５ ０．７７ （２）血红蛋白（ｍｇ／ｄＬ）１２．６±１．３ １１．７±３．４ ０．８１ （３）ＣＶＰ均值（ｃｍＨ２Ｏ）５．９７±３．５３ １０．５９±５．４３ ０．０６ ０．０４，１．０５（１．００－１．１４） （４）平均体温（℃）３７．７±０．５ ３７．９±０．５ ０．８１ 注：Ｐ１：单因素分析；Ｐ２：多因素回归分析；ＲＲ（ＣＩ）：相对危险度（９５％可信区间）；ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％表示肺功能减退；ＣＶＰ：中心静脉压。
３ 讨论食管癌术后心律失常原因复杂，目前国内外报道的发生率亦相差较大［１，２］，本组总的发生率为２２．３％。
诸多文献报道认为，随着年龄增加，食管癌术后心律失常发生率明显升高［１］，本组分析提示年龄不是食管癌术后心律失常独立的危险因素，这可能与全组患者中高龄所占比例相对较高有关［全组平均年龄达（６６．４７±７．２）岁］。
术前心电图异常往往意味着患者心脏顺应性降低、应激能力减退、心脏储备功能差，心肌细胞的兴奋性、传导性及收缩性均可能存在潜在的病理学改变，对于术中及术后的应激负荷不能耐受，从而更易发生心律失常，本项研究表明：术前心电图异常是术后心律失常的高危因素（Ｐ＜０．０５）。
已经证实，肺功能减退患者在接受开胸手术后易发生各类围术期并发症［３］。
食管癌切除手术中，不可避免要对肺组织进行牵拉、压迫造成肺挫伤，且这种挫伤改变导致的肺间质充血、肿胀在术后１２～２４ｈ达到高峰，造成肺通气／血流比值减低，加之术后呼吸道分泌物增多、咳痰能力下降，均明显影响肺通气及换气功能，对于术前肺功能已有减退患者（ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％），代偿能力进一步下降，从而导致低氧血症及二氧化碳蓄积，心肌在缺氧条件下，极易诱发心律失常，本组ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％者，术后心律失常发生率明显增高（Ｐ＜０．０５）。
手术时间与吻合口部位是相互关联的两个因素，主动脉弓上和颈部吻合的患者，手术时间相对较长、创伤较大，手术创伤和术后切口疼痛可直接引起体内儿茶酚胺的应激分泌，使心脏的自律性和应激性突然增加，颈部和弓上吻合操作对上纵隔的扩张以及迷走神经在发出肺丛和心丛之前的较高平面被切断、术后胸胃对心脏的挤压，都可导致交感神经张力增高，从而诱发心律失常［１，４］，本组研究显示，８１．３％的心律失常发生于术后２４ｈ内，这与文献报道关于术后１～２ｄ血浆儿茶酚胺含量到达高峰结果一致［５］。
ＣＶＰ（中心静脉压）的高低受控于回心血量、右心功能及静脉血管张力，研究表明ＣＶＰ与反映心功能的指标（如心输出量、肺动脉平均压、心脏指数）具有显著相关性，其与心脏指数（ＣＩ）的相关性尤为密切，说明ＣＶＰ的高低明显受心功能的影响［６］，本研究两组病例在术后２４ｈ内接受基本相同的补液量情况下，心律失常组ＣＶＰ明显升高（Ｐ＜０．０５），而心功能减退往往是心律失常的诱因，笔者认为术后ＣＶＰ升高可作为心律失常发生的预测因素。
