下载文档原格式
开放性骨折诊治指南【最新版】开放性骨折急诊处理是治疗的重要环节，应尽快进行。
首先要进行伤情评估，包括创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型等方面。
对于严重伤情的患者，应进行损伤控制，如止血、骨折复位等。
同时应注意保持呼吸道通畅，稳定血压，纠正酸中毒和电解质紊乱等。
在急诊处理中，应避免使用过多的消毒剂，以免对组织造成伤害。
对于开放性骨折患者，应尽早进行手术治疗，以减少感染的风险。
抗生素使用抗生素在开放性骨折治疗中起着重要的作用。
应根据创面大小、污染程度、患者年龄、病情严重程度等因素选择合适的抗生素。
一般情况下，应在创伤发生后1小时内使用抗生素，以减少感染的风险。
对于严重感染的患者，应联合使用多种抗生素，以提高治疗效果。
在使用抗生素时，应注意剂量和疗程，避免过度使用，以免产生耐药性。
清创原则清创是开放性骨折治疗中的重要环节。
清创的原则是彻底清除创面污染物，保持创面的湿润和温暖，促进创面愈合。
清创时应注意避免对组织造成二次伤害，如避免使用过多的消毒剂和过度清洗等。
对于创面较大的患者，应进行创面缝合或皮瓣移植等手术，以促进创面愈合。
骨折稳定技术骨折稳定技术是开放性骨折治疗的重要手段。
应根据骨折类型和患者情况选择合适的骨折稳定技术，如内固定、外固定等。
内固定适用于骨折稳定，软组织损伤较轻的患者，外固定适用于骨折不稳定，软组织损伤较重的患者。
在使用骨折稳定技术时，应注意避免对组织造成二次伤害，如避免过度牵拉和压迫等。
软组织重建软组织重建是开放性骨折治疗中的重要环节。
应根据软组织损伤的程度和类型选择合适的重建方法，如皮瓣移植、游离组织移植等。
在软组织重建中，应注意保护神经、血管等重要组织，避免对组织造成二次损伤。
筋膜间室综合征筋膜间室综合征是开放性骨折治疗中的常见并发症。
应注意早期诊断和治疗，以避免严重后果的发生。
对于已经发生筋膜间室综合征的患者，应尽早进行解除筋膜间室压力的手术治疗。
一期截肢和损伤控制一期截肢和损伤控制是开放性骨折治疗中的重要手段。
骨盆骨折开放复位内固定的手术配合
岑彩虹
【期刊名称】《中国实用护理杂志：下旬版》
【年(卷),期】2005(021)006
【摘要】目的探讨不稳定性骨盆骨折开放复位内固定手术配合的方法。
方法针对24例病情的特点，从以下几方面进行手术配合：(1)对病人作心理安慰。
(2)向手术医生了解拟行的手术方式，做好配合手术的心理准备及器械准备。
(3)摆好手术体位。
(4)抗休克及其他损伤的处理配合。
(5)骨盆手术操作中的配合。
结果24例中23例术后恢复满意，另1例为骨盆环2处损伤，手术仅固定1处，术后出现固定处螺钉松动。
结论虽骨盆骨折开放复位内固定术有一定难度，但手术护士如能做好充分准备，术中密切配合，则可帮助医生顺利完成手术。
【总页数】2页(P33-34)
【作者】岑彩虹
【作者单位】广东省江门市人民医院手术室529051
【正文语种】中文
【中图分类】R683.420.5
【相关文献】
1.骨盆骨折经前后路切开复位内固定术的手术配合体会 [J], 郝国红
2.一例骨盆骨折行闭合复位内固定的手术配合 [J], 王敬;王执勤
3.骨盆骨折开放复位内固定治疗分析 [J], 郝鹏飞;韦文军;张子赟;寿永禄;
4.骨盆骨折开放复位内固定的手术配合 [J], 岑彩虹
5.27例复杂骨盆骨折患者行多切口入路切开复位内固定术的手术配合 [J], 林艳玉;李科济
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨盆骨折的应急预案及程序
【应急预案】
一、急救人员熟练掌握骨盆骨折病人的治疗原则，准备好硬板床及抢救药品，指定专人组织抢救。
二、快速建立静脉通道，迅速补充血容量，在抢救过程中，初步评估病人受伤的程度，是否开放性出血,止血，固定骨盆环。
三、在抢救过程中，注意观察病员的病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压等生命体征情况，评估抢救效果。
如有危及生命的并发症时，应首先处理，其次才是骨折本身。
四、非手术治疗的病人，嘱病人卧床休息3-4周。
五、手术治疗，积极做好术前准备，制定手术计划，采取适宜的手术方式、固定方式。
六、根据手术选择术后锻炼时间及方式，预防深静脉血栓、肺部感染、泌尿道感染、褥疮等。
【程序】
做好急救准备→做好物品及入院准备→抢救病人→判断病情→继续抢救病人→做好术前准备→制定手术计划→术后康复。
严重骨盆骨折急救流程-V1正文：骨盆骨折是一种严重的骨科外伤，通常出现在车祸、高空坠落、激烈的体育运动等情况下。
如果不及时进行急救，可能会导致严重的后果。
以下是骨盆骨折急救流程的详细步骤：1.立即拨打急救电话在发现骨盆骨折后，需要立即拨打急救电话。
急救人员会在接到电话后，快速赶到现场进行救助。
2.稳定伤者在等待急救人员到来之前，我们需要将伤者稳定。
通常来说，我们需要让伤者静卧在地面上，并用可以固定的物体（如木板、胸腰带等）将伤者的身体固定住，尽量减少移动，以免对伤者造成更多的伤害。
3.检查呼吸和心跳在稳定伤者之后，需要检查伤者的呼吸和心跳情况。
如果伤者呼吸和心跳都正常，可以考虑开始进行骨盆骨折的处理；如果发现伤者呼吸或心跳异常，需要立即进行心肺复苏。
4.低剂量镇痛在开始进行骨盆骨折的处理之前，可以适量给予伤者镇痛药物，以减轻伤痛，同时也可以减少伤者的恐惧和焦虑。
5.戴护具在开始进行骨盆骨折的处理之前，需要给伤者戴上骨盆支架或其他护具。
这样可以减少骨折处的移动，以达到减轻伤痛的效果。
6.清理伤口在给伤者戴好护具之后，需要清理骨折处的伤口。
这是因为骨盆骨折通常会伴随着皮肤撕裂或开放性骨折，因此需要清洗伤口，以减少感染的风险。
7.紧急手术如果伤者的骨盆骨折比较严重，需要进行紧急手术治疗。
手术后，需要对伤者进行康复治疗，通常需要进行康复训练和物理治疗，以帮助伤者尽快恢复健康。
总结：对于骨盆骨折的急救流程，需要在第一时间进行稳定伤者、检查呼吸心跳、低剂量镇痛、戴护具、清理伤口等步骤，并根据伤者的情况，考虑是否需要进行紧急手术治疗。
同时，在进行这些步骤时，需要注意保护伤者，以免对其造成进一步的伤害。
下肢开放性骨折并发骨盆骨折的手术麻醉处理分析【摘要】目的：分析下肢开放性骨折并发盆骨骨折的手术麻醉处理。
方法：对我院在2011年03月到2012年05月收治的112例下肢开放性骨折并发盆骨骨折的患者进行麻醉处理的资料进行回顾分析，其中采取硬膜外麻醉的患者占14例，采取气管插管的静吸复合方法进行麻醉的患者占98例，加强对患者围麻醉期的管理，探讨分析下肢开放性骨折并发盆骨骨折的手术麻醉处理。
结果：进行全麻的患者中手术结束后清醒拔管的患者占92例，患者拔管的时间在7～17分钟。
带管送到icu的患者占6例，其中有4例患者在2.5小时之后拔管，2例患者死亡。
所有患者中没有一例患者因为麻醉而造成严重的并发症出现。
结论：采取合理有效地麻醉方法、选择恰当的药物治疗和容量复苏，加强患者在围术期合理有效地管理，能够提高下肢开放性骨折并发盆骨骨折手术的成功率。
【关键词】下肢开放性骨折；盆骨骨折；手术麻醉处理【中图分类号】r614【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0310-01开放性骨折在创伤骨科中是一种较常见的多发病症，随着现代化高速交通工具的使用，造成的开放性骨折也越来越严重，患者的病情较复杂在治疗起来较困难。
下肢开放性骨折并发盆骨骨折多数是因为高能量的损伤而导致的，因为出血和伴有其他部位的损伤，因此会对患者的生命造成极大威胁。
根据不同的骨折类型和手术复杂性，在麻醉处理上也存在着特殊性[1-2]。
现在对我院在2011年03月到2012年05月收治的112例下肢开放性骨折并发盆骨骨折的患者进行麻醉处理的资料进行回顾分析，采取硬膜外麻醉、气管插管的静吸复合方法对患者进行麻醉，加强对患者围麻醉期的管理，探讨分析下肢开放性骨折并发盆骨骨折的手术麻醉处理，报道如下。
1 资料和方法1.1一般资料对我院在2011年03月到2012年05月收治的112例下肢开放性骨折并发盆骨骨折的患者进行麻醉处理的资料进行回顾分析，男性患者84例，女性患者28例，患者的年龄在18岁到56岁之间。
特别关注开放性骨折紧急处理要怎么办张彬 （宁南县人民医院，四川宁南 615400）在生活中因为意外常会发生骨折，许多时候因交通因素不能及时到达医院，此时，紧急对骨折情况进行早期处理显得很重要。
下面，我就为大家科普一下开放性骨折紧急处理要怎么办。
1正确认识开放性骨折开放性骨折是指暴力作用于人体发生骨折的同时，合并周围软组织和皮肤或黏膜的严重损伤，骨折端与外界环境相通。
1.1 骨折病因临床研究发现，诸多因素都可造成骨折，例如生活中常见的车祸、高空坠落等意外事故，也有打架斗殴等人为因素。
外部暴力作用会导致骨断裂，局部软组织撕裂，从而形成骨折。
（1）撞击压砸伤。
多由交通事故所致，患者多呈粉碎性骨折，出现不规则皮损，深部组织严重挫伤，情况严重者会发展为创伤性断肢，处理上比较棘手。
（2）切割伤、穿剌伤。
多由锐器穿破皮肤所致，患者创口整齐，后期处理得当会有良好疗效。
（3）枪弹伤。
子弹、弹片所致，具体的损伤程度要看子弹速度和弹片爆炸力的强弱。
1.2 骨折症状（1）局部表现。
局部疼痛、肿胀以及功能障碍是典型的一般表现，患者骨折时骨髓、骨膜血管会破裂出血，骨折处有血肿形成，患肢肿胀比较严重，部分患者甚至会有皮下瘀斑出现。
（2）全身表现。
发热：绝大多数患者在骨折后体温是正常的，若出血量大，血肿吸收时患者的体温会有升高，但高温不会超过38℃。
休克：出血会导致骨折患者出现休克，尤其是骨盆骨折、股骨骨折；出血量达到2000 ml以上会导致患者休克。
2开放性骨折紧急处理对于开放性骨折，我们知道其大多属于高能量致伤，软组织损伤重，伤口有污染，易发生感染。
开放性骨折治疗的原则是：抢救生命、保持肢体、预防感染、组织重建、功能恢复。
在临床上，其治疗方案主要是对严重开放性骨折进行分期处理，包括创伤急救、一期手术、二期手术、功能康复。
2.1 开放性骨折的紧急处理原则对于开放性骨折，在紧急处理过程中强调反复彻底清创，使用内外固定保持骨折端稳定，采用有效方法闭合伤口，消灭创面，短期合理应用广谱抗生素。
开放性骨盆骨折的治疗开放性骨盆骨折是指与外界相通(包括与直肠、尿道或阴道相通)的骨盆骨折，由于尿道或胃肠道内容物而造成的骨折污染很常见。
软组织损伤严重常伴有明显的骨盆环畸形，并伴有难以控制的大出血，因此对诊断明确的骨盆骨折应首先注意气道、呼吸和循环方面的急救，然后再考虑骨盆骨折的治疗。
一般治疗开放性骨盆骨折的处理原则包括抢救生命、控制出血、清创、处理相关的损伤、固定骨折、矫正畸形和稳定骨盆。
早期进行骨牵引和外固定对控制出血非常重要，及时而有效的加压包扎可以挽救生命。
对于开放性骨盆骨折的患者，必须立即制定急救方案。
首先应保证呼吸道通畅，然后注意血流动力学参数的变化。
患者出现低血压时应建立两条静脉输液通路，并立即输入扩容剂，并尽快配血输血。
在证实尿道完整的前提下早期使用Foley导尿管，必要时行尿道造影证实。
Foley氏导尿管的禁忌证为会阴部骑跨伤、阴囊血肿和尿道外口出血。
对所有开放性骨盆骨折的患者都应进行膀胱造影以证实有无膀胱损伤。
(一)开放伤口的处理开放伤口的处理应按常规严格清创，严重开放性骨盆骨折伤口的特点是伤口面积大、位置深、污染重。
伤口可涉及会阴部、臀部和腹股沟区，并可深达肛周、直肠前和骶前间隙，出血较多。
伤口处理的目的是止血、减少感染及促进愈合，除用大量生理盐水、双氧水、碘伏反复彻底冲洗伤口外，清除伤口内的坏死组织也十分重要。
如果伤口条件允许，可在清创后一期缝合伤口，伤口内放置引流管。
如果伤口深而狭窄，应考虑放置双腔引流管，术后从旁边的侧孔注入冲洗液冲洗伤口，这样才能收到较好效果。
伤口的充分引流对污染重的伤口尤为重要，烟卷引流条通常在术后2～3d拔除，双腔引流管在术后5d左右拔除。
多数伤口因需压迫止血而不能一期缝合，可用纱布填塞，填塞的纱布在3～5d后去除后置入双腔引流管，通过换药及冲洗伤口，伤口逐渐缩小、愈合，一般约需1～3个月左右。
臀部大面积脱套伤需要植皮，清洗伤口、彻底清创、粪便转流、避免感染是早期植皮成功的关键。
(二)控制出血1．伤口加压包扎对开放性骨盆骨折的伤口进行加压包扎要在急救室进行，并且要加压可靠，伤口内填塞纱布或纱布垫压迫出血的创面，绝大多数出血可通过压迫而达到止血的目的，术后3～5d逐渐拔除纱条。
如果出血量大，局部压迫不能止血，应果断采取开腹髂内动脉结扎术。
张伟等报道8例开放性骨盆骨折在抗休克的同时行开腹手术，结扎髂内动脉，其中6例获救。
近年来许多学者报道对于开放性骨盆骨折难以控制的大出血用髂内动脉栓塞术止血，效果满意，止血率可达66％～100％。
Pantetta等采用髂内动脉栓塞术治疗开放性骨盆骨折合并大出血的患者3l例，成功27例。
夏增兵等对5例开放性骨盆骨折施行选择性髂内动脉分支栓塞术，辅以盆腔内纱布填塞的综合止血措施，除1例死于并发症外，4例经此治疗后循环情况明显改善。
由此认为，开放性骨盆骨折患者在补充血容量的同时，施行选择性髂内动脉栓塞术能起到良好的止血效果。
2．其他方法用股骨髁上骨牵引或胫骨结节骨牵引对垂直移位的骨盆骨折进行复位或通过旋转手法复位可以减少出血。
很大一部分骨盆骨折的患者合并有严重的腹部外伤，其中以肝、脾破裂最多见，通过腹部CT或B超尽早发现这类损伤，证实有腹部脏器损伤应及时进行剖腹探查。
骨盆外固定通常只需半小时左右就可完成，一般情况下先行外固定再行剖腹探查术，固定确实和剖腹探查后可考虑通过介入治疗栓塞出血的血管。
特殊情况下可采用开放加压包扎以获得更好的止血效果。
(三)预防感染四肢开放性骨折的处理原则同样适合于开放性骨盆骨折。
血压平稳后需在无菌条件下认真彻底地清创，伤口尽量保持开放以防止气性坏疽的发生。
及时应用破伤风抗毒素和广谱抗生素。
在特殊情况下，如有肠内容物污染，48h内应当联合应用抗生素。
特殊治疗开放性骨盆骨折常有直肠、泌尿生殖系统和周围神经的损伤，这里简要介绍一下处理原则和方法。
(一)直肠损伤的处理直肠破裂是急症结肠造瘘转流术的绝对指证。
有会阴部伤口时要根据伤口的部位判断骨折和腹膜后血肿污染的可能性，一般情况下如果有会阴部伤口，行结肠造瘘术是十分必要的，因为血肿和坏死组织是细菌生长繁殖的良好培养液，加上皮肤至骨盆内的伤道十分狭窄，平卧时骶前间隙局部积存的液体引流不畅，一旦形成感染，可沿直肠周围向上蔓延至腹膜后。
伤口大面积感染造成败血症后可危及生命，所以非常有必要行粪便转流手术。
暂时性结肠造瘘术应符合以下条件：①粪便的完全转流，即远端肠管积存的粪便应予排除；②手术尽可能简单、易行，便于日后行关瘘术；③伤后应急症做转流术，不要等到感染已经形成再做，此时即便是做转流术，仍有可能挽救不了患者的生命。
行转流手术时应注意：①造瘘部位首选乙状结肠，其次是横结肠；②对于做袢式还是做单口造瘘，临床医生有不同意见，袢式造瘘手术操作简单、迅速、易行，但有向远端流大便、污染会阴部伤口的可能；单口造瘘可做到粪便完全转流，保证会阴部伤口清洁，但手术相对复杂；③会阴部创伤均系突然发生，结肠内积存有粪便，有报道称不冲洗结肠的感染率是冲洗的4倍，为保证会阴部伤口的清洁，必须从造瘘口插入肛管对远端结肠进行冲洗，最后用稀释的碘伏溶液冲洗。
造瘘术后患者在短期内进食，加强营养，促进开放伤口愈合；④如果术中结肠冲洗比较满意，造瘘口可一期开放。
多数学者都认为在这种情况下应将清洁灌肠作为常规。
(二)泌尿生殖系损伤的处理腹膜内膀胱破裂要行手术治疗，在直视下修补破裂口，而腹膜外膀胱破裂只行导尿术。
通过前路行骨盆骨折手术时，耻骨上膀胱造瘘术常常导致切口感染，因此应尽量避免行耻骨上膀胱造瘘术，现已有在骨盆骨折行钢板内固定的同时行导尿术就可使腹膜外膀胱破裂治愈的报道。
阴道撕裂伤口可在彻底清创后一期修复。
(三)神经损伤的处理开放性骨盆骨折合并神经损伤的发生率为3.5％～13.0％。
在损伤的初期，医生的主要精力集中在恢复血流动力学的稳定和稳定骨折上面，因此，容易忽视马尾和周围神经的损伤。
严重暴力、严重移位的骨盆环后部骨折和开放性骨折常引起神经损伤，尤其是骶骨骨折、骶髂关节分离所致的神经损伤发生率更高。
神经损伤包括神经根撕脱、臀上神经断裂、马尾神经损伤、闭孔神经和腰5神经根损伤等。
若早期发现神经损伤并及时解除压迫，预后较好。
神经根撕脱伤的预后较差，多数人不主张行神经根探查术，而采用非手术方法治疗。
马尾损伤可采用椎板切除减压术进行治疗。
神经损伤最终的恢复结果取决于神经的损伤程度和平面，现在已有很多神经损伤难以恢复的报道，存在持续性灼痛和运动、感觉、反射功能障碍，对于损伤后3年内神经功能未恢复或恢复不满意的患者应行功能重建术。
(四)骨折的处理1．外固定本章前面已提及外固定在急救中的重要性，在紧急情况下可以应用。
通常在髂前上棘后方2cm进针，双侧髂嵴各置两枚骨针，然后安装外固定支架，在进行剖腹手术时需将支架卸下。
当有软组织损伤或有一定程度的污染而妨碍内固定时，或骨折类型不适合内固定时就应当使用外固定架。
一个典型的例子就是双侧耻骨上、下支骨折，在多数情况下应当采用前方外固定加后路内固定或骨牵引。
在适合外固定的情况下，应当在每侧髂嵴至少固定两根或三根骨针，支架呈双“A”形，这样有利于日后患者直立坐起、行走及护理。
2．内固定决定是否可以行骨折内固定的重要因素有：患者的血流动力学情况、局部的软组织损伤状况和污染程度等。
如果伤口位于前方且沿髂嵴走行，可以考虑用AO／ASIF加压螺钉和钢板内固定。
耻骨联合分离常常在剖腹探查的同时使用钢板固定。
骨盆骨折合并直肠或膀胱破裂时是否采用内固定，目前的意见还不一致，但越来越多的学者在骨盆骨折合并膀胱破裂时应用内固定。
在两种情况下可采用内固定治疗开放性骨盆骨折，第一种情况为软组织伤口已使骨折开放，例如臀部伤口已使骶髂关节脱位开放时，可采用加压螺钉内固定。
第二种情况是合并有骶髂关节脱位或骶骨骨折的骨盆环不稳定骨折，可采用经皮骨松质加压螺钉内固定，这可能是经皮内固定骨盆环的最佳指证。
从生物力学角度讲，用骶髂关节骨松质螺钉固定骨盆后环是最坚固的固定方法，这一方法的好处是患者感到舒适方便、便于护理和能够在无牵引的情况下保持骨盆环的稳定性。
根据后环损伤情况将两枚螺钉置于骶骨翼或S1椎体，这种手术操作技术要求高，需要有经验的骨科医师来完成。
生物力学研究证明，在保证骨盆后环稳定的前提下，前环的损伤也应进行内固定或外固定，只有这样才能获得骨盆环的彻底稳定。
术后处理开放性骨盆骨折的术后处理主要取决于软组织损伤的程度。
通常情况下每隔48h换药1次，若有感染迹象则应每隔24h换药1次，如果伤口没有发生感染，5～7d后可闭合伤口。
闭合伤口时应力求消灭无效腔和彻底清除坏死组织，并放置引流管。
年龄和损伤机制是导致死亡的另外两个重要因素，年龄更为重要，大于40岁的患者死亡率为78％，而年轻患者仅为18％。
参考文献[1]张伟佳，侯树勋，张健，等.骨盆骨折的手术治疗［J］.中国矫形外科杂志，2003，21：1451-1453.[2]裴国献.骨盆骨折的诊疗进展［J］.中华创伤骨科杂志，2001,2:81-84.[3]李德祥,冯步龙,林钢,等.骨盆骨折并腹膜后巨大血肿误诊原因分析[J].骨与关节损伤杂志,1997;12(5):296～297.。
