胸腔镜食管癌根治术护理食管癌根治术25例的护理
食管癌是常见的一种消化道癌肿，我国是世界上食管癌高发地区之一，根治性手术是治疗食管癌的首选方法。
笔者所在医院对25例食管癌根治术患者给予心理护理、术前指导、病情观察、管道护理、饮食护理、健康宣教等护理措施，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在医院2009年1月-2011年10月患者25例，其中男13例，女12例，年龄50~76岁。
其中胸中段食管癌21例，胸上段食管癌1例，胸下段食管癌3例。
1.2方法食管癌切除食管胃颈部吻合术22例、食管癌切除食管胃弓下吻合术3例，术中所有患者均放置有十二指肠营养管。
2护理
2.1心理护理食管癌患者往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安，迫切希望早日手术，而又担心手术效果及可能出现的并发症，常常表现出紧张、恐惧、情绪低落等。
护士及时了解患者的心理状态，实施心理疏导。
向患者讲解手术及各项治疗护理的意义、方法、配合及注意事项，认真回答患者提出的问题，提供有效、细致的护理服务，尽可能减轻患者的不良心理反应。
同时做好患者家属的工作，取得家属对患者在心理及经济方面的全力支持，解除患者的后顾之忧。
2.2术前指导向患者及其家属介绍术前准备的重要性。
指导患者保持口腔清洁，吸烟者劝其严格戒烟，指导并训练患者有效咳痰和腹式深呼吸，练习床上排便，完成心电图、胸透、血尿常规、出凝血时间、血液生化等必要的术前检查。
2.3患者准备对于有明显食管狭窄及炎症的患者，术前根据医嘱口服肠道抗生素或等渗盐水3~5 d，以起到消炎、减轻组织水肿、预
防术后感染和吻合口瘘发生的作用；术前3 d进流质饮食，术前一日进少渣饮食，晚8时后禁食水；术前一日进行皮肤准备及沐浴更衣，必要者进行药物过敏试验。
术晨取下活动假牙及贵重饰物交给家属妥善保管；常规留置胃管和尿管，胃管通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中；术前30 min肌注术前针；戴腕带，核对信息准确无误后与手术室接送人员进行交接，护送患者入手术室；备好麻醉床、心电监护仪、吸氧及吸痰装置等。
2.4其他准备积极治疗患者的合并症，注意营养补充，改善全身状况，根据患者吞咽困难程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者，酌情给予输血、补液、静脉补充高营养液，维持水电酸碱平衡、纠正低蛋白血症，提高机体抵抗力，以减少术后并发症的发生。
2.5病情观察术后常规给予心电监护，动态监测患者的心率、心律、血压、脉搏及血氧饱和度情况。
密切观察患者的神志、呼吸、切口敷料有无渗出及渗出液的性质和量、切口疼痛程度，观察患者有无心律失常、吻合口瘘、肺部感染及乳糜胸征象发生等，发现异常情况及时通知医生，给予相应处理。
2.6体位与活动手术后患者麻醉未清醒时在麻醉恢复室由专人给予监护，麻醉清醒后返回病房，取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误吸引起窒息或吸入性肺炎。
患者血压稳定后取半卧位，并协助患者定期更换卧位，利于呼吸及胸腔闭式引流，促进血液循环及肠蠕动恢复，减轻腹胀，并可预防褥疮的发生。
患者清醒后即可作术侧肩臂被动运动，术后第一日开始作过度伸臂、内收和前屈上臂及内收肩胛骨的主动运动，以预防关节强直及失用性萎缩。
术后2~3 d可下床在床边做小量活动，根据患者耐受程度逐步增加活动量。
进食后2 h 内勿平卧，睡眠时将枕头抬高，防止胃液返流至食管，加重反酸及呕吐症状。
2.7呼吸道护理术后常规氧气吸入，观察用氧效果，定时给予叩背，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽排痰，利于肺膨胀及预防肺部并发症
的发生。
对于发生心律失常的患者，协助咳痰时要在监护下进行，时间要短，咳痰前后充分供氧，避免低氧血症的发生。
痰液黏稠不易咳出者进行雾化吸入，必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。
切口疼痛时给予有效止痛，以免患者因疼痛不敢咳嗽，影响排痰效果。
2.8胸腔闭式引流的护理注意引流管不能接错，长管要保持在液面下3~4 cm，妥善固定，更换体位时防止脱出。
观察水柱波动情况、引流液的性质和量，发现活动性出血、食管吻合口瘘及乳糜胸征象时及时告知医生，协助处理。
搬运患者过程中夹闭引流管，防止引流液倒流现象；更换引流瓶时要用两把止血钳夹闭引流管及无菌操作，防止发生气胸及胸腔感染。
一般术后2~3 d引流量逐渐减少，颜色逐渐变淡，24 h引流量少于50 ml，X线检查提示肺膨胀良好者即可拔管。
拔管后注意观察局部有无渗出及气胸等征象发生。
2.9口腔护理由于禁食和鼻腔置管，患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，易滋生细菌。
每天口腔护理2次，并清洁插入营养管的一侧鼻孔，根据情况局部涂液体石蜡或红霉素软膏，保持口腔清洁湿润，去除口腔异味，防止口腔感染及口唇干裂。
2.10胃肠减压的护理胃肠减压对预防吻合口瘘及肺部并发症有重要意义。
妥善固定胃管，防止脱出，保持通畅，严密观察引流量及性状，观察有无吻合口出血征象。
胃管一旦脱出，不能盲目插入，以免穿破吻合口，造成吻合口瘘，严密观察病情变化。
术后3~4 d胃肠减压引流量减少、肠蠕动恢复、肛门排气、无吻合口瘘发生及腹胀等现象时即可拔除胃管。
2.11饮食护理十二指肠营养管是食管癌患者术后进食的途径，停止胃肠减压，观察24 h无吻合口瘘症状时，开始进食。
先鼻饲少量温开水，若无不适症状开始鼻饲米汤、果蔬汁、混合奶等流质饮食，间隔时间不少于2 h，每次鼻饲量根据患者耐量在100~200 ml左右。
鼻饲前后均用20 ml生理盐水或温开水冲洗营养管，鼻饲用具每日更换，每次鼻饲后必须彻底清洁，如有管腔堵塞，可用生理盐水冲洗，以保持通畅。
鼻饲2~3 d，如无并发症发生可由管饲饮食改为经口进
食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。
食物逐步由流质饮食过渡到半流质，术后3~4周左右患者无特殊不适可进普食。
进食时注意细嚼慢咽、少食多餐，避免生、冷、硬、油炸、刺激性食物及碳酸饮料。
胃代食管术者，嘱咐患者不要在睡前及躺着进食，进食后避免低头弯腰的动作及平躺，防止食物返流。
2.12出院指导告知患者进食的注意事项、定期来院复查，根据医嘱接受后续的放疗和/或化疗，以提高疗效，延长存活期。
3结果
本组患者术后并发吻合口瘘1例，心律失常2例，肺部感染1例，及时发现后经积极治疗均康复出院。
4讨论
手术的成功不仅与医疗技术有关，精心的护理也是至关重要的。
充分的术前准备是完成手术的重要环节，除做好常规护理外还应特别注意做好术前心理护理，使患者保持良好的心境，减轻焦虑、恐惧等情绪；术后严密的病情观察、精细的专科护理、适时的健康宣教、对易发生的并发症采取针对性的预防措施，是提高手术成功率、及时发现及减少术后并发症发生、促进患者早日康复的关键。
