胎儿水肿的诊治进展

胎儿水肿17例临床分析摘要目的：分析胎儿水肿的临床特点及诊治方法，以提高其早期诊治能力，减少母婴并发症的发生。

方法：回顾性分析17例胎儿水肿患者诊療过程。

结果：发病原因中，以胎儿畸形（6例，35.3%）和母婴血型不合（4例，23.5%）为主。

胎心监护多提示胎心异常，具有一定的特异性。

11例（64.7%）行引产，6例（35.3%）发生自然阴道分娩，但分娩的新生儿死亡率100%。

结论：胎儿水肿主要原因为母婴血型不合、先天畸形等；母婴死亡率高，预后极差；提高早期诊断能力，对于减少降低新生儿死亡率有重要意义。

关键词胎儿水肿母婴血型不合胎儿畸形母婴并发症胎儿水肿（HF）是指胎儿的胸腔、腹腔、心包腔有液体积聚以及皮肤水肿，4项中有>2项就达到胎儿水肿。

预后不良，围生儿病死率可高达50%～100%［1］。

现对我院2005年7月～2010年7月间收治的17例胎儿水肿病人诊治方法及妊娠结局进行回顾性分析。

资料与方法一般资料：选取2005年7月～2010年7月间我院妇产科收治的17例胎儿水肿病人为研究对象，年龄19～32岁，平均22.6岁；孕龄为孕28～37+5周，平均为31+3周；均为初产妇。

方法：回顾性分析17例胎儿水肿患者的胎心监护、妊娠结局及病因。

结果临床特征：17例病例均为晚期妊娠（≥28周），孕龄为孕28～37+5周；其中，孕28～31周9例（52.9%），由此可见，妊娠28～31周左右是胎儿水肿病人就诊的常见时间。

并且，有8例（47.0%）首发症状为胎动异常（过频或减少）；6例（35.3%）系产前（妊娠中、晚期）未进行相关产科检查，因急诊分娩、产后确诊为胎儿水肿；3例（17.7%）无明显不适，仅为随机产前检查时发现。

具体临床资料统计，见表1。

胎心监护改变：17例入院后常规行电子胎心监测，除3例（17.7%）无应激试验（NST）无反应型外，其余均出现胎心监护异常，考虑有胎儿宫内缺氧；同时有3例（17.7%）出现典型的正弦曲线改变，具有一定的特异性。

胎儿水肿诊断详述
*导读：胎儿水肿症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
B超是诊断胎儿水肿最可靠和最直接的方法。

此外，我们还可以通过血型抗体筛查、患儿血液检查、染色体检查、病毒检测等，进一步明确病因。

定时孕期检查，B超、畸形筛查及对有高危因素的孕妇进行胎儿染色体检查等，有助于及早发现胎儿水肿，部分因免疫性胎儿水肿可进行宫内输血得到治疗，部分确因胎儿畸形可尽早终止妊娠以避免不良后果。

应与下面的症状相鉴别诊断：
1.胎儿窘迫儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。

2.胎儿宫内窒息胎儿宫内窒息是指胎儿在子宫内氧气不足或其他气体过多或者呼吸系统发生障碍而呼吸困难甚至停止呼吸。

孕妇保健和营养胎儿的健康完全依赖母体的健康和营养状况，因此首先做好孕妇的保健，保障充足的营养，防止发生贫血、低钙血症、低蛋白血症等，防止维生素E、铁、碘等的缺乏，预防胎儿发生先天性甲状腺功能低下等疾病，预防发生胎儿和新生儿水肿。

同时避免发生各种感染，如孕早期病毒感染，常引起先天性心脏病等等。

做好孕妇保健，避免早产，可预防多种新生儿疾
病，如新生儿硬肿症等。

*结语：以上就是对于胎儿水肿的诊断，胎儿水肿怎么处理的相关内容介绍，更多有关胎儿水肿方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。

胎儿水肿指南一、定义胎儿水肿：至少发现两个以上的体腔积液：包括腹水、胸水、心包积液和广泛皮肤水肿(厚度>5 mm)，其他超声表现还有胎盘增厚(中期妊娠厚度>4 cm，晚期妊娠>6 cm)，伴或不伴羊水过多。

根据发生的原因分为免疫性胎儿水肿(IHF)和非免疫性胎儿水肿(NIHF)。

前者为母儿血型不合引起的胎儿水肿，后者指除此之外其他原因引起的胎儿水肿。

二、病因引起NIHF的病因很多，该诊断为排除性诊断，60%病因在出生前能找到，85%的病因出生后找到，另外有15%病因不明。

1. 心血管疾病，占20%，包括心脏结构异常，如房室间隔缺损(AVSD)；心律失常，如室上性心动过速、心动过缓。

2. 染色体异常，占13%，是产前最常见的原因，包括Turner综合征，21三体，18三体，13三体，18q+，13q-，45，X/46，XX等。

3. 胎儿贫血，占4-12%，指除母儿血型不合之外的原因引起的贫血，包括α地中海贫血(两广地区，地域性明显)，母儿间输血综合征，微小病毒B19感染。

4. 单绒双胎的并发症，占3-10%，包括TTTS、TRAPS、TAPS等。

5. 宫内感染，占5-7%，注意接触史和TORCH筛查。

6. 先天性的结构异常：1）胎儿胸部异常，占6%，包括原发性胸水(乳糜胸)，可用分流治疗，把胸水引流到羊膜腔中，另外还包括先天性肺囊腺瘤、巨大隔离肺、膈疝等。

2）胎儿泌尿疾病，占2-3%，包括尿道梗阻，prune belly syndrome。

3）胎儿胃肠道疾病，占0.5%，包括胎粪性腹膜炎，胃肠道梗阻。

4）胸外肿瘤，占0.7%，包括血管瘤、畸胎瘤、肝脏肿瘤、神经纤维瘤。

7. 各种综合征，占3-4%，包括Noonan综合征，关节挛缩，多翼状胬肉综合征，黄甲综合征，先天性肺淋巴管扩张。

8. 单基因遗传病，包括骨骼发育异常(3-4%)，代谢异常(1-2%)，如溶酶体储积症。

指南推荐如结构和染色体未发现异常，需考虑单基因遗传病。

胎儿水肿的超声诊断、病因分析及超声诊断新方法胎儿水肿是较常见的胎儿异常之一，分为免疫性水肿、非免疫性水肿、特发性水肿。

其中非免疫性水肿是目前胎儿水肿的主要病因，影响因素包括染色体异常、造血系统疾病、感染等。

超声检查对胎儿水肿的诊断特异性很高，声像图的特征性表现包括：胎儿皮肤水肿，肝脾肿大、胎盘肥厚、胸腹腔积液、胎儿心功能不全等。

超声对胎儿水肿的诊断具有高度的敏感性，是最重要的检查方法。

标签：胎儿水肿；超声；病因胎儿水肿是Ballantyne[1]最早于1892年提出的：指过多的液体积聚在胎儿一个或两个以上组织间隙或体腔内。

胎儿水肿表现为腹水，胸腔积液，心包积液和皮肤水肿等，同时与羊水过多和胎盘水肿具有相关性。

水肿不是一个独立的疾病，而是一种重要的、多种因素引起的复杂病理过程。

发生在皮肤及皮下组织者，表现为四肢、躯干、颜面和会阴等皮下组织水肿，发生于体腔内则为积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液等。

导致胎儿水肿的确切机制目前还不完全清楚，但总的来说水肿的发生是由于体内外液体交换平衡和血管内外液体交换平衡失衡失调所致，主要表现为全身软组织水肿，不管是否合并渗液和胎盘肥厚[2]。

以往认为胎儿水肿分两种类型：免疫性水肿、非免疫水肿，近年来还认为有第三类暂时性特发性水肿，在晚孕期超声检查发现的胎儿水肿，特别是腹水，在出生时腹水可能消失，胎儿未见异常[3]。

免疫性水肿由于母婴血型不合引起，母子Rh因子不合、ABO溶血等所致[4]。

我国ABO溶血虽然较常见，但一般病情较轻，危害性较小，不引起胎儿水肿；Rh血型不合虽然病程重，但在我国较少见，随着产前的预防、监测、治疗手段的不断提高，现也极少出现胎儿水肿。

故免疫性胎儿水肿发病率已经明显降低，而非免疫性因素为引起胎儿水肿的主要原因。

非免疫性水肿在活产儿中的发生率为1/500—1/4000，但所报道的发生率受不同条件及不同检测方法的影响而有所差别。

非免疫性水肿因素包括心血管病、染色体异常、造血系统系统疾病、双胎疾病、淋巴回流受阻、宫内感染等[5]。

Ｂ型超声诊断胎儿水肿的临床观察例1：患者，26岁，第1次妊娠，妊娠经过尚可。

患者血型A型，夫血型O 型。

患者从事电子计算机工作，妊娠期间经常长时间看电视。

否认家族中生育畸胎儿史，否认输血及接受血清制品等历史。

患者本人血染色体为46，XX，t（12，15），相互易位携带者。

孕10周时B超检查：胎囊（GS）4.5cm，胎儿头臀长（CRL）1.9cm，胎心阳性。

孕36周时产前B超检查：BPD8.0cm，FL6.1cm，胎儿胸壁厚1.5cm，胸腔内无回声区厚8.9cm，肺叶宽0.9cm，腹壁厚1.3cm，腹腔内可见无回声区厚1.7cm，阴囊最大径4.7cm，未见睾丸，PL前壁，厚度5.5cm，羊水最大平面3.9cm。

B超提示：胎儿水肿（胸腹水，双肺萎缩）；胎儿发育迟缓。

孕37周半时胎膜早破，胎死宫内。

后经催产素静滴娩出死男婴。

胎盘大小1.6cm×1.4cm×2.3cm，重470g。

尸检病理诊断：胎儿水肿，胸腹水，肺萎缩，脑水肿，右睾丸缺如，四肢短小。

例2：患者，30岁，曾行人工流产1次，此次系第2次妊娠，经过正常。

患者血型O型，抗A抗体1∶8阳性，抗B抗体1∶16阳性；夫血型B型。

非近亲结婚，否认遗传病及有害物质接触史。

孕33周B超发现双侧附件多房囊性病变。

右侧11.5cm×8.0cm×11.7cm，左侧13.0cm×5.7cm×10.0cm，胎儿未见异常。

B超提示：双卵巢多囊性病变。

查血HCG127 268IU/ml。

孕37周时B超发现：胎儿脑室前角增宽约1.3cm，心包与心脏间无回声区厚0.5cm，头皮厚约1.0cm。

附件肿物同前。

B超提示：胎儿水肿（头皮水肿、心包积液）；胎儿畸形，脑室扩张；双卵巢黄素囊肿。

孕37周9天因漏斗骨盆行剖宫产术，术中见双卵巢多囊性肿物，抽吸囊内液体，切除部分囊壁送病检，病理报告为卵巢黄体囊肿。

娩出男活婴，体重4 050g，血型B型，全身皮肤轻度水肿，阴囊水肿，肝脾肿大，心包积液。