孕期超声产前诊断胎儿水肿

《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０１９年第１１卷第４期·述评· 胎儿肿瘤的产前诊断及处理陈佩文　陈欣林 （湖北省妇幼保健院超声科，湖北武汉　４３００７０）【中图分类号】　Ｒ４４５．１ 【文献标识码】　Ａ 陈佩文，医学硕士，主任医师，华中科技大学协和医院研究生导师，从事妇产科超声近１５年，专注产前早孕及中孕期胎儿系统超声检查及结构畸形的诊断，妇科疑难病症。

曾在中国香港中文大学、德国柏林Ｃｈａｒｉｔｙ医学院及美国Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ医学院访学。

中华预防医学会出生缺陷防控委员会青年委员。

已发表科学引文索引（ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｃｉｔａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ，ＳＣＩ）文章１篇，核心期刊论文１０余篇，参编专业论著３部。

犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１９．０４．００１ 通信作者：陈欣林，Ｅ ｍａｉｌ：９２８３３９４３１＠ｑｑ．ｃｏｍ 随着产前超声发展，胎儿肿瘤变得更为常见并更受临床医生的关注。

产前超声及磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）帮助理解胎儿肿瘤的自然史和病理生理学过程，是最常用的产前检查方法。

１　胎儿肿瘤发生原因和机制胎儿肿瘤发生机制并不清楚。

Ｄｕｒａｎｔｅ［１］和Ｃｏｈｎｈｅｉｍ［２］的“细胞休息”理论解释胚胎肿瘤的形成。

即在组织器官形成过程中，细胞数目超过了组织器官所需要数量，多余的异常发育胚胎细胞可能形成胚胎肿瘤。

婴儿期及儿童期的胚胎肿瘤由静息细胞或胚胎发育时的遗迹持续性发育所致［３］。

胚胎细胞发育异常，即错构瘤和致病性性腺，是较大的儿童和成人赘生物的来源。

这种发育异常组织在出生时即存在，由此推断在宫内时细胞就不能正常成熟，迁移或分化。

在组织培养或活体癌发生中，肿瘤细胞的转化是动态的，多步骤和复杂的过程，肿瘤细胞的转化大致可分为初始期、增殖期和进展期［４］。

胚胎性肿瘤被认为是细胞分化或增殖的调控失常所致。

也有学者提出胚胎性肿瘤发生的基因学说，认为胚胎性肿瘤的遗传物质是经过两次突变的结果。

非免疫性水肿（NIHF ）是目前引起胎儿水肿的最常见原因，研究表明遗传因素（如单基因遗传病、染色体结构或数目异常）、血液病、感染和心血管疾病均可导致非免疫性胎儿水肿［1-3］。

先天性红细胞生成障碍性贫血（CDA ）是一种罕见的孟德尔遗传病，该病以大红细胞贫血、无效红细胞生成和发育不良为主要特征［4］。

OMIM数据库根据临床症状和突变基因的不同，可将CDA 分为5种类型［5］：即CDA Ⅰ型（CDAN1基因和C15ORF41基因）、CDA Ⅱ型（SEC23B 基因）、CDA Ⅲ型（KIF23基因）、CDA Ⅳ型（KLF1基因）和XLTDA （GATA1基因）。

约75%CDA Ⅰ型是由于15号常染色体上CDAN1基因复合杂合突变所致［6］，其特点是在儿童、青少年或以后的生活中出现中度至重度的大细胞性贫血［7］。

目前，国内暂无CDA Ⅰ型基因检测相关中文研究报道，国际上有关该疾病的研究对象大多为青少年和儿童，且主要侧重研究患者血液学参数与红细胞形态变化以及分析该病的Whole exome sequencing analysis of compound heterozygous variants of CDAN1gene in a Chinese family with non-immune hydrops fetalisWANG Yanchao 1,2,3,LI Qing 1,2,3,SUN Xiaofang 1,2,3,LI Shaoying 1,2,3,HE Jianchun 1,3,ZHANG Mincong 1,HUANG Lingling 1,HE Wenzhi 1,2,31Experimental Department of Institute of Obstetrics and Gynecology,Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150,China;2Key Laboratory for Major Obstetrics Diseases of Guangdong Province,Guangzhou 510150,China;3Key Laboratory of Reproduction and Genetics of Guangdong Higher Education Institutes,Guangzhou 510150,China摘要：目的对一例因不明原因胎儿期水肿的流产组织进行临床和遗传学分析，为该家系产前诊断以及遗传咨询提供可靠的理论依据。

医学！像!像技术2021年第2期NT超声检查在早孕期胎儿筛查中的临床价值观察方红(惠东县妇幼保健计划生育服务中心超"科，广东516300)扌！要：目的：探究颈项透明层厚(NT)超声检查在早孕期胎儿筛查中的临床价值$方法:研究对象为2018年5月-2020年11月在本院500例孕11-13+6周孕妇，采用超声对胎儿颈项透明层厚进行评估测量，并将其测量结果同随访结果进行对比$结果：500例孕产妇中，仅NT!2,5mm者16例，其中14例正常胎儿，1例至中孕期胎死宫中，1例异常胎儿引产；NT!2,5mm合并其他异常4例，均引产；NT<2.5mm合并超声软指标2例，均正常分娩$结论:早孕期NT超声检查可以有效筛查胎儿异常，对胎儿预后评价有指导意义，此方法值得应用与推广$关键词：筛查;异常结构；胎儿;产前超声中图分类号：R714文献标识码:B D0I:10.3969/j.issn.1001-0270.2021.02.02Mutation Screening Value of NT Examinations in First Trimester of FetusFANG Hong(Ultrasonography Department,Huidong County Maternal and Child Health Family Planning ServiceCenter,Guangdong516300,China)Abstract：Objective:To study the mutation screening value of NT(nuchal translucency)examinations in first trimester of fetus.Methods:500pregnant women with11〜13"gestational weeks checked from May2018to November2020in our hospital were chosen as research subjects.The ultrasonography was used to measure NT values;the examination results and follow-up visits conditions were compared.Results:16cases had NT!2.5mm,including14normal fetuses,one stillborn foetus in the second trimester and one induced labor fetus.4fetuses of NT!2.5mm were complicated with other abnormalities and received the induced labor.2fetuses of NT<2.5mm were complicated with ultrasonographic soft markers and received the normal labor.Conclusion:NT examinations are of great importance to early screening of fetal abnormalities and evaluation of fetal prognosis.Key words：screening;anomaly;fetus;prenatal ultrasonography胎儿异常结构主要是指胎儿在子宫内出现的染色体或结构异常情况，属于常见的出生缺陷，同时也是导致围产儿死亡的重要原因及时检查出胎儿结构异常并实施引产是提升出生人口质量的重要方式之一$为降低异常结构胎儿出生率，临床提出“三级预防”措施,分别是实施孕前全面预防（一级预防））妊娠早期发现以及干预（二级预防））对新生儿异常做到早检查、早诊断和早干预（三级收稿日期：2021-01-252021年第2期彩像技术医学彩像预防)"2#$#。

超声产前筛查的临床应用题库答案华医网继续教育答案目录一、早孕超声检查规范 (1)二、异位妊娠的超声检查与诊断 (3)三、胎儿颈项透明层（NT）超声检查规范与临床应用 (5)四、双胎妊娠绒毛膜性及羊膜性的判断 (6)五、中孕期胎儿生物学测量 (9)六、胎儿孕周的校正及大小的超声评估（上） (10)七、胎儿孕周的校正及大小的超声评估（下） (12)八、胎儿宫内生长受限的超声诊断 (14)九、产科多普勒超声检查规范与应用 (15)十、胎儿神经管畸形超声诊断与鉴别诊断 (17)十一、胎儿唇腭裂的产前超声诊断及应用思考（中孕篇） (19)十二、胎儿超声心动图常用切面及诊断思路 (21)十三、胎儿肺脏畸形的超声诊断 (22)十四、胎儿腹部常见病的超声诊断与鉴别诊断 (24)十五、胎儿肢体发育异常的超声诊断 (26)一、早孕超声检查规范1.腹部超声通常在孕（）左右方能发现胎心搏动A.5周B.7周C.9周D.11周E.13周参考答案：B2.关于卵黄囊，描述有误的是（）A.卵巢黄囊5-6周经阴道超声可显示B.可确定为宫内孕C.约10周开始消失，12周后完全消失，也有报道可以持续存在至足月D.大小为3-8mm，最大尺寸在孕7周，平均5mmE.卵黄囊过大或过小，与妊娠预后无关参考答案：E3.妊娠（）后双环征消失A.8周B.9周C.10周D.11周E.12周参考答案：C4.关于胎心率的描述，有误的是（）A.早孕期，不同孕周胎心率相同B.6^1/2周以前，胎心率较慢，<100次/分C.9周时胎心率可达到180次/分D.14周时胎心率140次/分E.中孕期至晚孕期胎心率正常范围110-160次/分参考答案：A5.早孕经腹部超声检查操作有误的是（）A.无需充盈膀胱B.患者取仰卧位，暴露下腹部C.采用凸阵探头D.纵切自正中线向左右两侧移动探头，显示孕囊最大长径时测量妊娠囊的长径、前后径E.自纵切旋转探头90度，在孕囊最大横断面时测量妊娠囊横径参考答案：A二、异位妊娠的超声检查与诊断1.异位妊娠最常发生的部位（）A.输卵管B.卵巢C.腹腔D.子宫肌层E.宫颈参考答案：A2.Studdiford提出的原发性腹腔妊娠的诊断标准不包括（）A.两侧输卵管正常，无近期妊娠的证据C.无子宫腹膜瘘形成D.妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性E.往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后参考答案：E3.关于异位妊娠，下列说法错误的是（）A.异位妊娠时宫腔内一定没有孕囊B.异位妊娠表现多种多样C.复合妊娠多发现于IVF后D.最常见的复合妊娠是宫内妊娠合并输卵管妊娠E.卵巢妊娠超声检查很少能作出诊断参考答案：A4.关于异位妊娠的超声检查，以下说法错误的是（）A.常规阴道超声，分辨率高、敏感性更高B.不需要经腹部超声检查，其分辨率低C.注意深度、增益和增益补偿D.注意操作手法E.检查要完整、规范参考答案：B5.关于残角子宫妊娠说法错误的是（）A.对侧的子宫是单角子宫B.宫旁区孕囊周边可见肌层回声D.宫旁区孕囊与宫颈管不相通E.残角子宫一定比对侧单角子宫小参考答案：E三、胎儿颈项透明层（NT）超声检查规范与临床应用1.11-13周^+6天能诊断的胎儿心脏畸形除外（）A.永存动脉干B.单心室C.肺动脉瓣缺如D.重型法四E.动脉导管未闭参考答案：E2.NT测量说法不正确的是（）A.图像放大只显示头部和上胸部B.自然伸展姿势时测量，此时颈部与脊柱不能在一条直线上C.区分颈后部与皮肤层D.在透明层最宽处测量E.测量时，游标内缘与NT强回声线重叠参考答案：B3.11-13周^+6天不是胎儿腹部切面主要畸形的是（）A.腹壁裂B.脐膨出C.生理性中肠疝D.单脐动脉E.巨膀胱参考答案：C4.孕早期胎儿颜面部发育异常的超声诊断除外（）A.严重的唇腭裂B.鼻骨缺失C.无眼畸形D.严重的小下颌E.人中深参考答案：E5.哪个不是NT增厚临床的处理方式（）A.染色体核型分析B.胎儿结构畸形筛查C.结束妊娠D.胎儿水肿排查原因E.如果均没有明显异常，则可继续妊娠，动态观察参考答案：C四、双胎妊娠绒毛膜性及羊膜性的判断1.在双胎妊娠中，超声的作用不包括下列哪项（）A.确定双胎类型B.胎盘情况C.双胎生长发育D.诊断胎儿并发症和畸形E.判断胎儿性别参考答案：E2.下列TTTS分型不正确的是（）A.I期：受血儿羊水过多（孕20周前羊水最大深度大于8厘米，孕20周后羊水最大深度大于10厘米），同时供血儿羊水最大深度小于3厘米B.II期：观察60分钟，受血儿的膀胱不显示C.III期：任何一个胎儿出现多普勒血流异常，如脐动脉舒张期血流缺失或倒置，静脉导管血流、大脑中动脉血流异常或脐静脉出现搏动D.IV期：任何一个胎儿出现水肿E.V期：一胎儿或两胎儿宫内死亡参考答案：B3.关于多胎妊娠，下列说法错误的是（）A.多胎妊娠并非病态，但属于高危妊娠范畴，占了围生儿发病数和死亡数的10%，双胎妊娠围生儿胎死宫内发生率比单胎妊娠高3倍，病死率较单胎妊娠高4-8倍B.据报道双绒毛膜双胎围生儿病死率10%，单绒毛膜双羊膜双胎围生儿病死率25%，单绒毛膜单羊膜双胎围生儿病死率50%C.多胎妊娠的并发症发生率亦较单胎高，如早产、IUGR、胎儿畸形D.单绒毛膜双胎还有一些特有的并发症，如TTTS（双胎输血综合征）、联体双胎、无心畸胎、全前脑等E.多胎妊娠母体并发症较单胎明显增高，包括先兆子痫、胎盘早剥、胎盘前置、产前产后出血等参考答案：D4.下列关于无心畸胎序列征说法错误的是（）A.双胎中一胎形态结构正常，另一胎出现严重畸形，以上部身体畸形为主，可有下部身体如双下肢B.无心畸胎体内常无心脏及心脏搏动C.上部身体严重畸形可表现为无头、无双上肢、胸腔发育极差D.部分无心畸胎上部身体辨别困难，仅表现为一个不规则实性团块E.彩色多普勒可显示无心畸胎脐动脉及脐静脉内血流方向与正常胎儿相同参考答案：E随着孕妇年龄的增加及辅助生殖技术的广泛应用，双胎妊娠发生率逐年增加，目前双胎妊娠发生率（）A.1-2%B.2-3%C.3-4%D.4-5%E.5-6%参考答案：A五、中孕期胎儿生物学测量1.胎儿中孕期生物学测量不包括（）A.双顶径B.头围C.腹围D.股骨E.足长参考答案：E2.双顶径平面不能显示的结构是（）A.脑中线B.小脑C.透明隔腔D.丘脑E.大脑外侧裂参考答案：B3.小脑延髓池正常值（）A.<12mmB.<10mmC.<9mmD.<8mmE.<7mm参考答案：B4.股骨测量下列不正确的是（）A.放大图像B.声束与股骨垂直C.测量应为股骨两端U形的中点D.包括干骺端E.可发现骨发育异常参考答案：D5.侧脑室平面不能显示的结构是（）A.脑中线B.小脑C.透明隔腔E.大脑外侧裂参考答案：B六、胎儿孕周的校正及大小的超声评估（上）1.对于中孕期超声，以下哪个参数对孕周的评估最不准确（）A.矫正BPDB.HCC.ACD.HC联合FL2.胎儿孕周用以下哪种方法评估最准确（）A.末次月经B.超声测量胎儿大小C.超声测量胎儿小脑横径D.孕酮水平检测E.人工辅助生殖技术胚胎移植时间参考答案：E3.关于孕周评估的意义，以下哪项说法不正确（）A.特殊检查需在特定的孕周内进行B.对于是否存在胎儿复杂性先天性心脏病的判断C.诊断早产D.诊断过期妊娠E.正确评估胎儿大小参考答案：B4.关于月经龄与胚胎龄的关系，以下哪种说法正确（）A.月经龄=胚胎龄B.月经龄=胚胎龄+2周C.月经龄=胚胎龄+3周D.月经龄=胚胎龄+4周5.如需超声测量评估孕周，以下哪项评估孕周最准确（）A.6-9周B.11-14周C.16-18周D.20-23周E.28-30周参考答案：A七、胎儿孕周的校正及大小的超声评估（下）1.关于SD，以下说法哪项不正确（）A.SD为标准差B.SD代表数据的离散程度C.对于正态分布数据，均值的SD值为0D.SD倍数为正数时，说明测量值大于均值E.不论数据是否符合正态分布，SD值和百分位数均存在固定换算关系参考答案：E2.胎儿腹围下降多少百分位时，需要警惕生长受限（）A.10百分位B.20百分位C.30百分位D.40百分位E.50百分位参考答案：E3.对于胎儿腹围，以下哪项说法正确（）A.随孕周增大，腹围差异越大B.随孕周增大，腹围差异不变C.随孕周增大，腹围差异越小D.SD值与孕周无关E.SD值与孕周关系不确定参考答案：A4.关于胎儿大小的超声评估，以下哪项描述欠妥当（）A.FL Z值=0B.HC位于第10百分位C.AC位于1.2SDD.AC生长下降25百分位E.BPD小三周参考答案：E5.一胎儿腹围测值位于第10百分位数，对应的Z值为（）A.-1B.-1.28C.-1.64E.-2.5参考答案：B八、胎儿宫内生长受限的超声诊断1.以下哪项不是晚发性胎儿生长受限的特征（）A.胎盘病变程度B.难以诊断C.较早发性胎儿生长受限更为常见D.可出现全身心血系统管适应性改变E.胎儿相对成熟，对缺氧耐受度低参考答案：D2.子宫螺旋动脉重塑不全与以下哪项变化相关（）A.脐动脉阻力增高B.子宫动脉阻力增高C.子宫动脉早孕期出现舒张早期切迹D.子宫动脉扩张E.螺旋动脉管壁内皮化参考答案：B3.关于胎儿生长受限与小于胎龄儿的关系，以下说法哪项正确（）A.生长受限的胎儿一定是小于胎龄儿B.小于胎龄儿的胎儿一定发生生长受限C.生长受限胎儿不一定是小于胎龄儿D.二者是完全包含的关系E.小于胎龄儿完全包含于生长受限参考答案：C4.胎儿生长受限的本质含义是（）B.体重小于第10百分位数C.体重小于第3百分位数D.体重小于-2SDE.体重小于-3SD参考答案：A5.关于胎儿生长受限的超声监测，以下说法哪项正确（）A.早发性生长受限胎儿可监测至出现DV a波消失或反向时终止妊娠B.晚发性生长受限胎儿可监测至出现DV a波消失或反向时终止妊娠C.晚发性生长受限胎儿一旦出现MCA PI减低提示需尽快终止妊娠E.早发性生长受限胎儿可监测至出现脐动脉舒张末期血流反向时终止妊娠参考答案：A九、产科多普勒超声检查规范与应用1.关于早孕期静脉导管测量错误的是（）A.取样容积放置于静脉导管近心端B.尽量缩小脉冲多普勒取样容积（0.5-1.0mm）C.调低壁滤波（50-70Hz）D.调高扫描速度（2-3cm/s）E.取样容积放置于静脉导管远心端参考答案：A2.关于静脉导管频谱错误的是（）A.前向三相波B.S波代表心室收缩C.D波代表心室舒张D.a波代表心室收缩E.a波代表心房收缩参考答案：D3.产科多普勒优选哪个血流参数以评估血管阻力（）A.S/DB.RIC.PID.PSVE.EDV参考答案：C4.超声入射角为（）时，是评估绝对速度和波形的最佳条件A.0°C.30°D.60°E.90°参考答案：A5.下述指标，说法正确的是（）A.子宫动脉PI随着孕周的增加而增高B.脐动脉舒张期血流随着孕周增加而减少C.脐动脉的测量不受胎儿呼吸运动的影响D.胎儿缺氧时脑保护效应，大脑中脉PI减低E.胎儿贫血是，大脑中动脉PSV减低参考答案：D十、胎儿神经管畸形超声诊断与鉴别诊断1.下列侧脑室宽度可以诊断脑积水的是（）A.9mmB.10mmC.12mmD.13mmE.15mm参考答案：E2.不属于开放性脊椎裂颅脑特征改变的是（）A.草莓头B.颅后窝池消失C.香蕉小脑D.脑积水E.脉络丛漂浮参考答案：A3.开放性脊椎裂与闭合性脊椎裂最本质区别是（）A.椎弓形态失常B.皮肤连续性中断C.颈背部混合回声包块D.脊髓拴系E.脊膜膨出参考答案：B露脑畸形与羊膜束带综合征的鉴别诊断本质特征是（）A.颅骨光滑缺失B.椎弓形态失常C.颅脑局部不均质包块突出D.索带附着于胎儿躯体E.脑组织漂浮羊水中参考答案：D4.以下不属于神经管畸形的疾病是（）A.无脑儿B.脑膜脑膨出C.露脑畸形D.全前脑E.脊椎裂参考答案：D十一、胎儿唇腭裂的产前超声诊断及应用思考（中孕篇）1.腭裂按程度分为（）A.软腭裂B.不完全腭裂C.单侧完全腭裂D.双侧完全腭裂E.继发腭裂参考答案：E2.下列哪个不是由内侧鼻突向中线及下行融合形成的解剖结构（）A.鼻翼B.鼻尖C.鼻小柱D.人中E.上唇中部参考答案：A3.下述哪个是双侧唇腭裂特异性的征象（）A.上唇回声中断B.上牙槽突回声中断C.腭骨水平板回声中断D.上颌骨前突E.下颌骨前突参考答案：D4.单侧唇裂的胚胎发生机制是（）A.内侧鼻突与两侧上颌突融合障碍B.内侧鼻突与一侧上颌突融合障碍C.内侧鼻突融合障碍D.外侧鼻突融合障碍E.外侧鼻突与一侧上颌突融合障碍参考答案：B5.胎儿唇裂的筛查切面是（）A.正中矢状切面B.冠状切面C.横切面D.旁矢状切面E.轴平面参考答案：B十二、胎儿超声心动图常用切面及诊断思路1.右心室流出道切面可发现的异常不包括（）A.大动脉转位C.室间隔缺损D.肺动脉瓣狭窄E.右室流出道闭锁参考答案：C2.产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效手段是（）A.MRIB.羊水穿刺C.超声心动图检查D.无创DNA检查参考答案：C3.产前法洛四联症超声诊断标准不正确的一项是（）A.室间隔缺损B.主动脉骑跨C.肺动脉狭窄D.肺动脉与主动脉比值＜1E.胎儿期常见右室肥厚参考答案：E4.下列房室间隔缺损说法错误的是（）A.根据解剖特点不同可分为部分型、中间型和完全型B.是一组累及房间隔、房室瓣及室间隔的复杂先天性心脏畸形C.部分型房室间隔缺损二尖瓣与三尖瓣在室间隔上的附着点处于同一水平面上D.本病约占先天性心脏畸形的20%E.出生婴儿中的发生率约为1/3000参考答案：D5.胎儿心脏在胸腔内的位置：主要位于左侧胸腔内，约占胸腔的（）A.二分之一B.三分之一C.四分之一D.三分之二E.四分之三十三、胎儿肺脏畸形的超声诊断1.胎儿肺脏肿块大小的最佳评估指标是（）A.CVR值B.肿块长度C.肿块宽度D.肿块高度E.肿块面积参考答案：A2.支气管囊肿最常见的部位是（）A.纵隔内B.肺脏内C.心包内D.颈部参考答案：A3.肺脏胚胎发育分为几个期（）A.5个B.4个C.3个D.2个E.1个参考答案：A关于先天性肺囊腺瘤样畸形说法，错误的是（）A.是一种肺组织错构畸形，特征为未成熟细支气管异常增生B.滋养动脉为肺动脉，多累及一叶或一段肺C.由主动脉供血D.超声表现为胸腔囊性为主、囊实性或实性回声肿块E.依据Sanders病理分型，可分为三型参考答案：C4.关于先天性大叶性肺气肿错误的说法是（）A.其特征为一肺叶或多肺叶过度充气，胎儿期表现为过度扩张肺泡的积液B.成因是支气管不完全阻塞所致的单向阀效应C.超声表现与先天性肺囊腺瘤样畸形不同，容易鉴别D.压迫心脏及纵隔移位明显，产生羊水过多，胎儿水肿E.通常CVR值较大，上肺叶多见参考答案：C十四、胎儿腹部常见病的超声诊断与鉴别诊断1.下面关于胎儿肝血管瘤说法错误的是（）A.胎儿期生长速度快B.出生后缩小甚至消失C.肝脏内最常见的良性肿瘤D.瘤体内血流丰富E.死亡率低于30%参考答案：E2.以下哪一项不是病理性肾积水的主要原因（）A.输尿管囊肿B.肾盂输尿管连接部梗阻C.肾脏发育不良D.膀胱输尿管返流E.后尿道瓣膜参考答案：C3.肠重复畸性说法错误的是（）A.结肠重复最常见B.肠重复畸性多数与主肠道关系密切C.囊肿型囊肿常贴附再其系膜侧，与主肠道有共同的血液供应D.分为囊肿型和管状型E.囊肿型又分为肠外囊肿型及肠内囊肿型参考答案：A4.胎儿肝脏表面出现多发钙化灶者常与下面哪个原因有关（）A.胎粪性腹膜炎B.缺血坏死C.出血D.静脉内血栓E.弓形虫感染参考答案：A5.成人型多囊肾的超声诊断错误的是（）A.常表现为单侧或双侧肾脏体积增大B.回声减弱C.肾区内探及多房性囊性包块D.肾内为数个大小不等的囊泡状回声E.能较好的显示低回声的肾髓质参考答案：B十五、胎儿肢体发育异常的超声诊断1.下列哪项不属于13-三体胎儿骨骼畸形中的常见超声表现（）A.多指B.唇腭裂C.持续性握拳D.眼眶距窄E.草莓头参考答案：E2.下述哪个疾病不属于致死性骨骼发育不良（）A.致死性侏儒I型B.成骨不全II型C.软骨成长不全D.成骨不全I型E.致死性侏儒II型参考答案：DA.颅骨大而软B.四肢短小C.长骨骨折D.三叉手E.串珠状肋骨参考答案：D3.关于致死性骨骼发育不良，哪个是错误的（）A.FL/AC<0.16B.胸围<5thD.股骨径-2SDE.TC/AC<0.89参考答案：D4.下列哪项不属于21-三体胎儿骨骼畸形中的常见超声表现（）A.股骨和肱骨轻度缩短B.鼻骨发育不良C.第五指弯曲D.草鞋足E.重叠指参考答案：E。

182 影像研究与医学应用 2018年5月 第2卷第9期症疾病5例，误诊1例；具体情况详见表。

表 对比两组患者病理检查结果与彩超检查结果疾病种类超声诊断病理诊断准确率异位妊娠979997.98%卵巢囊肿蒂扭转81080.00%黄体破裂4580.00%流产91090.00%盆腔炎症疾病5683.33%合计12313094.62%3 讨论妇科急腹症的诊断可以依靠患者的疾病史、发病症状以及疼痛部位进行联合诊断，但常常无法确定其发病原因。

超声检查对本病的敏感度较好，超声检查能直接观察子宫形态、大小、内部回声情况以及宫腔和盆腔内是否有异常，操作较为简便[4]。

临床上常用的检查手段为高清的黑白B 超诊断以及彩超诊断，以上两种检查方式均对该疾病的诊断具有积极的临床意义。

阴道彩超与经腹彩超相比，具有一定的优势，前者可在短时间内获得更多的检查信息，且其不需要患者保持膀胱的充盈，不受患者体质的影响等[5]。

本组研究的结果显示：超声诊断的符合率为94.62%（123/130例），参考病理诊断发现超声诊断的准确度较为良好。

其中包括异位妊娠97例，疾病的准确率为97.98%，表明彩超在该类型疾病的确诊状况良好，使用彩超检查可获得清晰的盆腔成像，诊断难度较低；囊肿蒂扭转8例，其声像图特征不明显，容易误诊为囊肿，本组超声结果只提示囊性占位，初步诊断未将蒂扭转考虑在内，但后续经手术的病理结果证明超声的检查准确率为80.00%。

黄体囊肿破裂的超声成像一般为子宫周围出现非均质的不规则包块，此类型疾病的患者大多没有疾病史且多发生在经期后，鉴别该疾病主要是依靠血β-HCG等指标的变化，本组的研究显示患者全腹有包块与积液，1例被误诊为异位妊娠。

黄体破裂4例，存在1例误诊，流产9例，确诊率90.00%。

盆腔炎症疾病的诊断综合患者的临床表现以及病史与体征，做出判断并不难，本组获得5例确诊，确诊率为83.33%。

综上所述，彩超检查可用于帮助医生对妇科急腹症做出诊断，其确诊率较高，但急腹症的成像特点与妇科各类疾病均有相似之处，因此妇科急腹症的最终诊断需要依靠实验室联合彩超检查鉴别。

胎儿水肿17例临床分析摘要目的：分析胎儿水肿的临床特点及诊治方法，以提高其早期诊治能力，减少母婴并发症的发生。

方法：回顾性分析17例胎儿水肿患者诊療过程。

结果：发病原因中，以胎儿畸形（6例，35.3%）和母婴血型不合（4例，23.5%）为主。

胎心监护多提示胎心异常，具有一定的特异性。

11例（64.7%）行引产，6例（35.3%）发生自然阴道分娩，但分娩的新生儿死亡率100%。

结论：胎儿水肿主要原因为母婴血型不合、先天畸形等；母婴死亡率高，预后极差；提高早期诊断能力，对于减少降低新生儿死亡率有重要意义。

关键词胎儿水肿母婴血型不合胎儿畸形母婴并发症胎儿水肿（HF）是指胎儿的胸腔、腹腔、心包腔有液体积聚以及皮肤水肿，4项中有>2项就达到胎儿水肿。

预后不良，围生儿病死率可高达50%～100%［1］。

现对我院2005年7月～2010年7月间收治的17例胎儿水肿病人诊治方法及妊娠结局进行回顾性分析。

资料与方法一般资料：选取2005年7月～2010年7月间我院妇产科收治的17例胎儿水肿病人为研究对象，年龄19～32岁，平均22.6岁；孕龄为孕28～37+5周，平均为31+3周；均为初产妇。

方法：回顾性分析17例胎儿水肿患者的胎心监护、妊娠结局及病因。

结果临床特征：17例病例均为晚期妊娠（≥28周），孕龄为孕28～37+5周；其中，孕28～31周9例（52.9%），由此可见，妊娠28～31周左右是胎儿水肿病人就诊的常见时间。

并且，有8例（47.0%）首发症状为胎动异常（过频或减少）；6例（35.3%）系产前（妊娠中、晚期）未进行相关产科检查，因急诊分娩、产后确诊为胎儿水肿；3例（17.7%）无明显不适，仅为随机产前检查时发现。

具体临床资料统计，见表1。

胎心监护改变：17例入院后常规行电子胎心监测，除3例（17.7%）无应激试验（NST）无反应型外，其余均出现胎心监护异常，考虑有胎儿宫内缺氧；同时有3例（17.7%）出现典型的正弦曲线改变，具有一定的特异性。

Hb Bart's胎儿水肿综合征30例临床分析赵祖英【摘要】目的探讨Hb Bart's胎儿水肿综合征的预防、早期诊断及并发症.方法对我院2006年11月-2011年11月收治的30例Hb Bart's胎儿水肿综合征患者的临床资料进行回顾性分析.结果 30例Hb Bart's胎儿水肿综合征患者终止妊娠,羊膜腔穿刺注入依沙吖啶100 mg引产.其中10例合并妊娠期高血压疾病,4例出现产后出血,经积极处理后,30例均治愈出院.结论Hb Bart's胎儿水肿综合征可通过婚前检查和孕期保健达到预防和早发现并及时处理,减少对产妇的负面影响.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)017【总页数】2页(P51-52)【关键词】Hb Bart's胎儿水肿症;预防;早期诊断;并发症【作者】赵祖英【作者单位】梧州市人民医院产科,广西梧州 543000【正文语种】中文【中图分类】R722.19Hb Bart's胎儿水肿综合征是一组遗传性疾病，胎儿均不能存活，孕中、晚期容易并发妊娠期高血压疾病、产后出血等严重并发症，危及母亲生命。

早预防、早发现和及时处理可以避免和减少其对母亲的危害，并避免缺陷胎儿出生。

我院5年来收治Hb Bart's胎儿水肿综合征30例，现将其临床资料分析报道如下：1.1 一般资料2006年11月～2011年11月我院产科收治30例Hb Bart's胎儿水肿综合征患者，年龄18～42岁，平均30岁，孕周22～36周，＜28周6例，＞28周24例，初产妇12例，经产妇18例，30例患者均无定期产检。

1.2 临床表现孕妇孕中、晚期出现腹部迅速增大、腹胀、胸闷现象，全身水肿，有的产妇出现贫血。

子宫异常增大，尤其中期和晚期妊娠，子宫明显增大，与孕龄不符。

常并发妊娠期高血压疾病、死胎、前置胎盘，合并贫血。

该组有10例合并妊娠期高血压疾病，8例死胎，5例合并贫血。

胎儿畸形产前超声诊断及误诊漏诊分析作者：潘梅芳来源：《中外医疗》 2014年第31期潘梅芳江苏省苏州市中西医结合医院、木渎人民医院超声科，江苏苏州 215000[摘要] 目的了解该院产前超声对胎儿畸形的检出情况，以及误诊漏诊情况，分析误诊漏诊原因，提高产前超声诊断水平。

方法回顾性分析该院自2009年9月—2014年5月所进行的全部35 329例孕妇孕期超声检出的胎儿畸形结果，并与临床分娩或引产的结果进行对比。

结果 35329例胎儿中，临床证实的胎儿畸形共148例，该院产前超声共检出畸形胎儿139例，符合率94.5%，误诊漏诊9例，误诊率6.1%。

结论产前超声诊断安全有效，是检出胎儿畸形的可靠方法，加强理论学习，掌握筛查技能，并且规范操作可以提高胎儿畸形的超声诊断水平，该院的产前超声诊断水平仍有提升的空间。

[关键词] 超声检查；胎儿畸形；产前诊断[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０059-03目前胎儿畸形产前超声诊断有了飞速的发展，检出严重胎儿畸形已成为产前超声诊断和鉴别诊断的重要任务。

该院自2009年9月—2014年5月对35 329例孕妇进行常规产前超声检查，共有148例胎儿经引产或分娩证实畸形，其中139例产前诊断胎儿畸形，另有9例误诊漏诊。

为了提高胎儿畸形的产前检出率，提高产前诊断的技术水平，该对此进行回顾性总结分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料所有病例均为该院自2009年9月—2014年5月在该院进行产前检查的孕妇，共35 329例，年龄14～45岁，平均26.4岁。

初产妇183 68例，经产妇16 961例，孕龄12～40+周，平均29+5周。

1.2仪器与方法使用GE LOGIQ7，探头频率3.5 MHz，PHILIPS iU22，探头C5-2。

检查方法，先确定胎儿数目，胎方位，依次测量双顶径、胸径、腹横径、股骨径、胎心率、羊水深度，确定胎盘位置、成熟度并测量厚度。