母胎输血综合征诊断标准

中国乡村医药胎母输血综合征11例临床分析董李朵　吴洁丽　徐　峰胎母输血综合征是发生在产科的一种少见疾病，主要是某种原因导致胎儿血液通过胎盘时发生出血，其血液通过绒毛间隙进入母体血循环，引起胎儿贫血或母体溶血性输血反应的一组症候群[1]。

该病发病隐匿，临床表现不典型，缺乏特异性及灵敏性均高的诊断方法，产前明确诊断困难，围产儿病死率高。

现通过对我院2017年1月至2020年3月胎母输血综合征11例进行回顾性分析，分析临床表现、胎心监护、实验室辅助检查及新生儿预后，探讨临床特点，以期早期诊断，降低围产儿并发症发生率及死亡率。

报道如下：1　临床资料1.1　一般资料　11例产妇年龄22～39岁，平均28岁；初产妇7例，经产妇4例；妊娠期糖尿病2例，高龄产妇，行羊水穿刺染色体检查无异常1例，发现胎盘肿块逐渐增大，孕晚期超声提示团块大小74mm×72mm 1例，羊水过少1例，子痫前期1例。

所有产妇无产前出血，分娩时出血量100～300mL，分娩前Hb 97～142g/L，分娩后Hb 99～131g/L，甲胎蛋白（AFP）1227～8685ng/mL，血红蛋白电泳提示胎儿血红蛋白（HbF）所占比例为3.2%～6.7%。

1.2　临床表现　① 胎心监护异常7例。

其中晚期减速2例，胎心监护异常，做催产素激惹试验出现晚期减速2例，胎心监护不典型，变异减少2例，提示为正弦波曲线1例。

② 胎动减少5例。

自觉胎动减少，胎动减少时间0.5～2.0天。

③ 胎儿水肿1例。

自觉胎动减少入院后急诊超声提示胎儿右侧胸腔积液，范围24mm×8mm，母亲孕前TORCH 系列结果阴性，胎盘病理结果回报无明显感染。

④ 胎盘肿瘤1例。

产检时发现胎盘肿块逐渐增大，术中胎盘表面见一实质肿块，大小约60mm×70mm，球形，表面菜花状，边界清，术后病理绒毛膜血管瘤。

1.3　新生儿情况　11例新生儿中男5例，女6例；胎龄33～38周+1；早产儿5例；足月儿6例；出生时体重1835～3220g。

胎母输血综合征18例临床分析摘要】目的总结胎母输血综合征的临床特征和诊断、治疗方法。

方法对18例胎母输血综合征孕妇及新生儿的临床资料进行分析。

结果产前诊断较困难，大部分分娩前存在胎儿宫内窘迫症状，大部分患儿需经输血治疗纠正，预后良好，无明显神经系统后遗症。

结论 1、胎母输血综合征患儿分娩前临床表现无明显特异性，诊断较困难；产后胎儿临床表现取决于胎儿失血的速度和失血量。

2、诊断方法：①红细胞酸洗脱法KleihaueBetke（KB）[1]查母血中胎儿红细胞；②母血中胎儿血红蛋白＞3%；③母血甲胎蛋白（AFP）测定升高有助于诊断；3、治疗以纠正贫血为主，应重视胎母输血，提高围产儿存活率。

【关键词】胎母输血综合征新生儿贫血定义：胎母输血综合征（fetom atemal hemorrhage FMH）是指一定量胎儿血液通过破损的胎盘绒毛进入母体血循环，引起胎儿失血以及母亲和胎儿溶血性反应的临床症候群［2］。

本病发病隐匿，不易做出早起诊断，起病急，常引起严重胎儿贫血、水肿，围产儿死亡率高。

1954年由Chowm证实，1984年杨于嘉等报道了国内首例，目前国内报道大部分为产后诊断。

我们总结了我院2005年1月至今诊断和治疗的18例患儿，报告如下；1 资料与方法1.1 一般资料：我院2005年1月至今诊断FMH18例，产妇年龄22-38岁，平均年龄28岁，14例为初产妇，三胎一产2例，二胎一产6例，一胎一产9例，双胎妊娠1例；早产6例，足月12例，羊水清10例，I度污染2例，II度污染2例，III度污染3例，1例外院出生羊水不详。

脐带水肿2例，1例合并妊娠高血压综合征，胎膜早破4例；孕妇血红蛋白波动于98-135g/L；1.2 临床表现：孕妇诉胎动减少或消失4例（3/18），胎心监测异常5例（5/18），表现为无反应型，可变减少，晚期减速，2例似正弦波；胎儿窘迫（6/18）。

新生儿情况：男10例，女8例，早产6例，足月12例，平均胎龄37±1.82周，其中1例双胎，体重1.9-3.2kg，平均体重2.6kg；1例SGA，其余均为AGA；新生儿窒息5例，首诊表现贫血12例，黄疸2例，反应差3例，合并气促3例。

2020胎母输血综合征诊断与治疗（完整版）1948年即有研究者提出“胎母输血”这一概念，但胎母输血综合征（fetal-maternal hemorrhage, FMH）的病因目前仍不明确，胎母输血量也无统一意见。

但随着对FMH认识的不断深入，其诊断及治疗已有大致统一的标准。

仔细研读既往文献，仍能发现有助充分理解FMH的细节问题，如胎心正弦波的诊断标准、Kleihauer-Betke试验（K-B试验）及流式细胞仪辅助诊断的原理、FMH胎儿贫血性水肿的鉴别诊断、宫内输血的时机、FMH与胎盘内绒毛膜癌的关系以及后续妊娠再发FMH的概率等。

但这些问题鲜有文献提及。

本文就以上问题做一总结，以帮助临床医师全面、充分地了解FMH。

一、FMH的病因及危险因素胎盘血循环由母体-胎盘循环和胎儿-胎盘循环2部分构成[1]。

2个循环虽极其接近，但相隔0.025 mm，并未混合。

母体血流和胎儿血流之间以逆流模式相向流动，这有利于胎儿和母体之间进行营养和氧气交换。

与母体-胎盘间压力相比，胎儿-胎盘间压力更高。

因此，95%的孕妇妊娠期间可有0.05~0.1 ml的胎儿红细胞进入母体[2]，进入母体的血液总量少于15 ml[2-3]，通常不引发严重的母胎症状。

但炎症和/或其他病理情况使母胎界面破坏或滋养绒毛细胞损伤[3]，可使大量的胎儿血液进入母体，引起胎儿及母体相应的临床表现，即FMH。

FMH通常发生在晚孕期或分娩时，多为自发性，少数为创伤性。

FMH的危险因素可归纳为以下几类：（1）胎儿因素：胎儿发育异常、双胎妊娠等；（2）胎儿附属物异常：胎盘早剥、前置胎盘、前置血管、绒毛膜癌、绒毛膜血管瘤、脐静脉血栓等；（3）母体因素：腹部创伤等；（4）医源性因素：缩宫素引产、外倒转、羊膜腔穿刺术及绒毛穿刺取样等[4-5]。

二、胎心正弦波的定义与意义当有大量胎儿红细胞进入母体血循环，发生严重的FMH时，可导致相应的母胎症状，如胎动减少或消失、胎心正弦波、胎儿水肿，即FMH 三联征。

最新：胎母输血综合征的诊治（完整版）胎母输血是指在妊娠期或分娩时胎儿血液通过绒毛间隙进入到母体血循环，作为一种生理现象存在于妊娠和分娩的任何一个周期[1-2]。

通常99％以上的胎儿失血量小于15 ml [3]，但当胎儿失血量达到一定水平时，会引起胎儿贫血或母体溶血性输血反应的一组临床症候群，称为胎母输血综合征（FMH）。

胎儿失血量超过30 ml定义为FMH，发生率1/1000〜1/3000 [3-4]。

胎儿失血量超过80 ml或达胎儿血液容量的20％（即胎儿血容量约100 ml / kg，失血20 ml / kg）时可导致明显的并发症，出现严重的围产期并发症或新生儿死亡[5-6]，是导致非免疫性胎儿水肿的病因之一。

约3.4％的死亡率宫内死亡由FMH所致，而在新生儿死亡中FMH占0.04％[7]。

国内多为病例报道，尚未见多中心大样本研究，发病率确实存在人种差异尚不明确。

一，病因及发病机制FMH的发生机制尚不明确，目前认为高血压脐动脉与绒毛间隙之间存在压力差，当绒毛受损屏障被破坏时，轻微的血液缓慢或大量急速进入绒毛间隙，最终进入母体血循环[7]。

导致绒毛受损的疾病或伤口以及医源性操作都有可能是FMH的高危因素，如产科相关操作或手术（脐带穿刺，羊膜腔穿刺，绒毛活检，外转胎位术）[8-9]。

，产科并发症（胎盘早剥，初期胎盘，血管病变，绒毛膜血管瘤，绒毛膜癌）[10]，腹部伤口或缩宫素加强宫缩等[3]。

发生FMH时胎儿DNA进入母血循环，可能与子头痛前期的发生有关[11-12]；放置宫腔压力导管[13]，单绒毛膜单羊膜囊双胎也可能是FMH的高危因素[6]。

如此如此，大多数FMH仍发生于正常妊娠[6]，82％的病例病因不明[14]。

二，病理生理FMH的本质是胎儿失血，失血速度和失血量决定了它的临床表现[1]。

胎儿红细胞占母体血循环1％时，估计约为失血约50 ml。

急性失血不超过胎儿血容量40％时，血液进行重分布，流向心，脑等重要器官，肾，肠，肌肉，皮肤的血流量减少，同时增大增生活跃，有核红细胞和网织红细胞增加，表现为程度不同的贫血；失血过多时可造成胎儿低血容量休克甚至死亡，存活儿易发生神经损伤，脑瘫，持续性肺动脉高压等[6,14] 。

・６３２・生堡翅芒社盘圭；嫂！生！旦筮！！鲞筮！翅堡！也』Ｑ！！丝亟塑！！：△！耻！！！鲤！：ｙ丛鱼：盟垒§胎母输血综合征对围产儿影响的研究进展赵友萍黄醒华胎母输血综合征是一种少见的产科疾病，即胎儿红细胞由胎盘绒毛间隙进入母体血液循环，引起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血反应的一组症候群，也是胎儿非免疫性水肿的主要病因之一。

１９５４年由Ｃｈｏｗ首次报道，其后，相继有文献报道，但至今无大样本、多中心的研究成果。

由于本病发病隐蔽，在多数情况下不易做出早期诊断，故一旦发生，围产儿死亡率较高。

为进一步提高对本病的认识，降低该病引起的围产儿并发症发生率及死亡率，本文对胎母输血综合征的发病情况及临床表现等综述如下。

一、发病情况及影响因素１９５４年ｃｈｏｗ首先报道了大量的胎母输血可引起新生儿严重贫血。

其后，又相继有胎母输血导致围产儿死亡的报道。

胎儿血液漏出可以发生在绒毛形成后妊娠期的任何阶段或分娩时。

９３％的胎母输血综合征患者其失血量＜Ｏ．５ＩＩＩｌ，约０．３％的患者其失血量＞３０ＩＩｌｌ…。

胎母输血综合征患者中的大量胎母输血的定义尚不够明确。

一些作者认为，胎儿从胎盘流失到母体的血量为１５０ＩＩｌｌ即为大量胎母输血；但也有作者认为，漏失血量超过８０ＩＩｌｌ即可定义为大量胎母输血。

胎母输血综合征患者的围产期胎儿死亡率为３３％一５０％【２Ｊ，而发生率为Ｏ．１％一０．３％¨１。

胎母输血综合征病因不清，目前认为是脐动脉和绒毛间隙存在压力差，胎儿代谢产物可进入母体。

因此，胎儿血细胞也可循此途径，特别是绒毛有破损时，血细胞可直接进入到绒毛间隙的母血中。

胎母输血综合征的发生常与产前出血（前置胎盘及胎盘早剥）Ｈｊ、剖宫产、人工剥离胎盘、子痫前期、母体创伤、外转胎位术、脐带穿刺、羊膜腔穿刺、脐静脉血栓及绒毛膜血管瘤等”１有关，８２％的患者原因不明№Ｊ，可发生于妊娠各个时期，多发生于产前及产时。

二、临床表现胎母输血综合征起病隐匿，缺乏特异性的诊断标准。

胎母输血综合征检测方法与相关疾病的研究进展
王国美;杨佶军;刘铁梅
【期刊名称】《临床输血与检验》
【年(卷),期】2024(26)3
【摘要】胎母输血综合征(fetomaternal hemorrhage,FMH)是指分娩前或分娩过程中,胎儿红细胞进入母体循环,母亲产生针对胎儿红细胞表面抗原的抗体,结合红细胞表面抗原使胎儿红细胞发生不同程度溶血的一系列反应。

准确定量胎母出血的量对预防包括新生儿溶血病在内的新生儿出生缺陷至关重要。

本文基于国内外最新相关文献,分析了FMH的新型和传统检测方法,阐明了各种检测方法的优势及不足之处,同时对FMH和各种围产期胎儿临床疾病的相关性作出了简要概述,为胎母输血综合征检测技术的标准规范化以及进一步预防诊治相关疾病提供依据。

【总页数】7页(P426-432)
【作者】王国美;杨佶军;刘铁梅
【作者单位】吉林大学中日联谊医院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.2
【相关文献】
1.宫内感染与胎母输血综合征及炎症相关细胞因子的相关性
2.胎母输血综合征的研究进展
3.联合检测母血HbF、AFP值在预测胎母输血综合征中的应用价值
4.胎母输血综合征临床研究进展
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双胎输血综合征诊断方法1. 引言双胎输血综合征（TTTS）是一种单绒毛膜囊双胎妊娠特有的并发症，发生率为1%～4%。

该病的主要特点是胎儿间的血液传输不平衡，导致一个胎儿循环超负荷，另一个胎儿循环不足。

如不及时诊断和治疗，可导致严重并发症，甚至死亡。

本文档将详细介绍双胎输血综合征的诊断方法。

2. 临床表现双胎输血综合征的临床表现多样，主要为胎儿生长不一致、羊水过多或过少、胎心率异常等。

较大胎儿常表现为羊水过多、腹水、胸水等，较小胎儿则表现为羊水过少、生长受限等。

部分患者可出现母体并发症，如妊娠期高血压、子痫前期等。

3. 诊断方法双胎输血综合征的诊断主要依赖于超声检查和彩色多普勒超声。

以下为诊断方法的具体介绍：3.1 超声检查超声检查是诊断双胎输血综合征的首选方法。

通过观察胎儿间的羊水量、胎儿大小、胎心率等指标，可以初步判断是否存在输血综合征。

超声检查时，应注意以下几点：- 观察两个胎儿之间的羊水分布，是否存在一侧羊水过多，另一侧羊水过少的情况。

- 测量两个胎儿的腹围、头围、股围等指标，判断是否存在生长不一致的情况。

- 观察胎儿的心脏位置和结构，排除其他先天性心脏病。

3.2 彩色多普勒超声彩色多普勒超声检查可以观察胎儿间的血液流动情况，诊断输血综合征。

检查时应注意以下几点：- 观察胎儿间的血管连接，如脐带连接、动脉导管等。

- 测量胎儿间的血液流速，判断是否存在血液流动不平衡的情况。

- 观察胎儿的心脏血流动力学改变，如舒张期血流速度、阻力指数等。

3.3 磁共振成像（MRI）磁共振成像可以清晰地显示胎儿间的血管连接和羊水分布，对诊断双胎输血综合征具有较高的准确性。

在超声检查无法明确诊断时，可考虑采用MRI检查。

3.4 胎儿心电图（FECG）胎儿心电图可以监测胎儿的心率变化，对诊断输血综合征具有一定的参考价值。

在超声检查和彩色多普勒超声发现异常时，可结合胎儿心电图进行综合判断。

4. 诊断流程双胎输血综合征的诊断流程如下：1. 初步筛查：对所有双胎妊娠患者进行超声检查，观察胎儿间的羊水分布、胎儿大小等指标。

胎母输血综合征
作者：
来源：《健康必读》2016年第08期
新闻事件：近日，河南一位孕妇患上急性再生障碍性贫血病，妈妈求子心切，决定就算是死也要把孩子生下来。

而孩子生下来的那一刻，发现婴儿通体雪白，毫无血色。

原来该孕妇之所以能够顺利生产，就是因为发生“胎母输血综合征”，肚中的胎儿通过胎盘倒输血给了贫血的母亲，才让妈妈能够平安生产。

应对：
胎儿母体输血综合征主要是指胎儿将血倒输回母体内，一般储存在脐带或胎盘中，从而造成胎儿一出生就患有极重度贫血，其具体发病原因医学界目前还没有定论。

该病分为急性和慢性两种，急性的胎儿母体输血综合征若发现不及时，严重的可能直接引起心脏骤停、血压过低导致的失血性休克、代谢性酸中毒、心肌中毒损伤和肝中毒损伤等。

慢性的多数情况是胎死腹中，但这种情况一般发生在怀孕第四五个月时，且难以发觉。

孕期贫血怎么办？
1、口服铁剂治疗，适量补充叶酸。

（服用铁剂后大便呈现墨绿色偏黑的情况属于正常现象，准妈妈不用担心）
2、饮食调节，多吃富含铁的食物和助于吸收铁的食物。

例如瘦肉、动物肝脏、豆制品及新鲜的蔬菜和水果。

3、保持心情愉悦和良好的精神状态，这样能够增强自身机体免疫力，促进造血功能。

4、重视孕检，及时向医生反馈贫血程度和状况，以便提前做好应对措施。