下载文档原格式
模块八新生儿和新生儿疾病的护理任务7 新生儿寒冷损伤综合征的护理【案例】小儿女，早产，冬季出生时体重2300g。
不吃，不动，全身发凉皮肤变硬伴水肿3天，来医院就诊，入院时测得肛温：29℃。
临床诊断为：新生儿寒冷损伤综合征思考：（图片）1.请针对该患儿目前病情做出首要护理诊断。
2.给出目前应对该患儿采取的主要护理措施。
【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确使用暖箱为患儿复温的能力；具备为新生儿寒冷损伤综合征患儿进行皮肤护理的能力。
2．专业理论知识：掌握新生儿寒冷损伤综合征的主要病因、典型临床表现、学会判断冷伤程度并掌握治疗原则、常见护理诊断及主要护理措施。
3．职业核心能力：具备对新生儿寒冷损伤综合征患儿病情观察的能力并培养学生善于思考、总结归纳等综合能力；培养学生的临床护理思维；培养学生的表达能力以及竞争意识。
【新课讲解】一、定义新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症。
以未成熟儿发病率高。
二、病因与发病机制（图片）病因尚未完全清楚，但寒冷、早产、低体重、感染和窒息可能是其致病因素。
新生儿体温调节中枢不成熟；体表面积相对较大，皮肤薄，血管丰富，易散热；早产儿棕色脂肪储存不足，棕色脂肪需在有氧的条件下才能分解产生热量。
而在缺氧、酸中毒及感染时棕色脂肪产热不足；加之新生儿寒冷时无寒战产热反应，故容易出现体温下降。
新生儿皮下脂肪组织中饱和脂肪酸含量多，熔点较高，体温降低时易凝固。
低体温和皮肤硬肿使皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢凝滞，造成组织缺氧、代谢性酸中毒和微循环障碍，引起弥漫性血管内凝血和全身多器官损伤，甚至多器官功能衰竭。
三、临床表现本病多发生在冬、春寒冷季节，以出生3日内或早产新生儿多见。
夏季发病者，大多是严重感染、重度窒息引起。
发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。
探讨60例新生儿硬肿症临床治疗体会摘要】目的：探讨60例新生儿硬肿症临床治疗体会。
方法：选取我院近期收治的60例新生儿硬肿症患者，按照1：1的比例随机分为治疗组和对照组，每组各30例。
对照组按照新生儿硬肿症的临床处理方法常规行复温、抗感染、补液及纠正酸中毒等治疗。
治疗组在常规处理的基础上以2～5ug／(kg.min)的速度静脉滴注多巴胺和多巴酚丁胺维持1d治疗。
结果：经过5天的临床治疗和观察，治疗组的总有效率为93.33%，与对照组70%的总有效率相比，差异显著，两组数据具有统计学意义（p＜0.05）。
治疗组与对照组相比，患者体温恢复和住院总时间明显缩短、硬肿消退速度更快，临床治疗后的改善情况良好，效果更为显著，组间数据差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：多巴胺和多巴酚丁胺是临床常见的两种血管活性药，小剂量的多巴胺能兴奋多巴胺受体，以此扩张心、肾血管，增加肾血流量和肾小球滤过率，达到利尿、减轻水肿和心脏负担的功效，两者联合使用治疗新生儿硬肿症，可明显改善患儿的微循环状况，预防心、脑、肾等重要脏器功能衰竭，疗效确切，值得临床广泛推广和普及应用。
【关键词】新生儿硬肿症；治疗；体会新生儿硬肿症在临床上称为新生儿寒冷损伤综合征，也可简称为新生儿冷伤。
是指由于寒冷或在机体多种疾病因素共同作用下引起的皮肤及皮下脂肪变硬、水肿的病理现象，临床可伴有休克、多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)等严重并发症[1]，其病情发展迅速、病死率较高，临床以早产儿多见，严重危及着新生儿的生命和健康。
机体缺血缺氧、组织摄入不足或其他外界感染因素等均可诱发本病的发生，须早期及时给予治疗[2]。
为进一步探讨新生儿硬肿症的临床治疗方法，找寻最佳的治疗手段，本文选取近期入住我院的60例新生儿硬肿症患者为研究对象，现将该症的临床治疗体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院近期收治的60例新生儿硬肿症患者，其中，男32例，女28例，均符合《实用新生儿学》中关于新生儿硬肿症的临床诊断标准[2]。
危重新生儿硬肿症30例临床护理体会新生儿硬肿症是我国新生儿期最常见的疾病，常见于寒冷冬季，多见于早产儿或重症感染儿，病死亡率高，2003～2009年收治危重新生儿硬肿症患儿30例，经过精心临床治疗及耐心细致护理，硬肿症治疗效果较好，现将护理体会汇报如下。
资料与方法诊断标准：按1983年陕西临潼新生儿疾病学术座谈会制定的标准，硬肿范围参照新生儿灼伤体表面积百分比计算，头面部20%，双上肢18%，前胸腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%，见表1。
一般资料：本组患儿30例，男12例，女18例，早产儿11例，足月儿19例，体重<2.5kg 8例，年龄4～15天。
护理方法：所以危重新生儿硬肿症患儿均入住监护室，进行吸氧，及时复温，选择有效抗生素控制感染，对于病情严重的给予输新鲜血或血浆，对于反应较差没有吸吮能力的及早给予鼻饲，30例中有22例采用鼻饲，24小时严密监护症状及生命体征变化，并详细记录。
治疗效果：体温升至正常时间：24小时12例，其余在48小时内升至正常(除死亡病例)；硬肿症消退情况：在体温逐渐回升后，全身一般情况均有不同程度改善，四肢逐渐变温，苍白青紫也逐渐减轻，在24～48小时内硬肿症开始逐渐变软，范围逐渐缩小，5～7天基本消退。
结果30例患儿18例治愈出院，死亡12例，死亡率40%，死亡主要原因为肺出血、消化道出血等。
临床护理加强护理管理：首先保持室内安静，定期消毒，防止交叉感染，经常翻身，用生理盐水护理口腔，保持患儿衣服、被子、床单、尿布清洁干燥。
患儿喂奶、穿衣、试表、换尿布等的护理工作均在暖箱内进行，避免受凉，护理动作要轻柔。
复温护理：将收治的30例危重新生儿硬肿症采用慢复温，即入院时将患儿用暖棉襁褓包裹置于24～25℃温室中，等体温升至35℃左右时移到26℃暖箱内，4～6个小时逐渐调至30～32℃，在复温过程中，体温上升速度控制在0.3～0.5℃/小时。
切忌体温剧增，避免血液分配紊乱，引起dic及肺出血，并详细记录t、p、r变化及硬肿部位变化。
