新生儿硬肿症

新生儿硬肿症护理作者：张瑞娟来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期【关键词】新生儿硬肿护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0231-011 临床资料2007年10月～2010年4月收治的硬肿症患儿有42例，男孩23例，女孩19例，其中有35例为早产儿，3例足月小样儿，4例合并窒息的患儿，住院天数在7～20天，治愈38例，合并肺出血死亡3例，放弃治疗1例。

轻度24例，57.1%占，中度12例，占28.5%，重度6例14.2%.（轻度50%）.1.1 临床表现新生儿硬肿症主要表现为体温低下，其特征是皮肤改变，表现有四点：①凉：轻者局部皮肤发凉，重者全身皮肤发凉。

②硬：早期是皮肤紧张，不易捏起，开始部位多是下肢，重者皮肤僵硬如硬橡皮样。

皮肤及皮下脂肪硬肿发展的顺序是从臀部开始至面颊、上肢、甚至波及全身。

③肿：在皮肤及皮下脂肪变硬的部位，按压可有凹陷性水肿。

④皮肤颜色：皮肤发硬早期呈红色，严重时变成紫红色。

除以上这些典型表现外，还表现有不吃、不哭、不动等，这也与皮肤及皮下脂肪僵硬有密切关系，硬肿症小儿常并发肺炎和败血症，最终可发生肺出血死亡。

1.1护理1.2.1 护理评估：患儿胎龄、月龄、体质量、分娩史及Apgar评分情况及患儿有无染史；出生时的环境温度及出生后保暖措施及喂养方式，患儿的吸吮、吞咽能力；体温、脉搏、心率、硬肿的部位、面积及程度，哭声、肌张力、尿量及四肢末梢循环；评估家长育儿知识、家庭保暖措施，对该疾病认识和经济承受能力等。

1.2.2 护理诊断：（1）病因分析：新生儿硬肿症发生在寒冷地区和严寒的季节，早产儿多见，另外天气骤冷、保暖不当、喂养不足、产伤、窒息、感染等均可诱发本病。

（2）症状观察：患儿主要表现为皮肤发凉、变硬、呈紫红色，有的呈凹陷性、水肿，按之犹如软蜡感。

硬肿先起于下肢、臀部，后波及躯干部、上肢、面颊，严重者全身受累，硬如板状，患儿一般情况差，反应低下，哭声微弱或不哭，体温不升，往往低于35℃，重症者可低于30℃，不能吸吮，呼吸浅慢，心音低钝而慢，可有呼吸困难和昏迷。

新生儿硬肿症的标准护理【诊断】1．诊断依据(1)病史：是否发病于寒冷季。

有无环境温度过低或保温不当史，严重感染史。

是否为早产儿或足月小样儿。

有无窒息、产伤，或摄入不足或能量供给低下。

(2)临床表现：早期哺乳差，哭声低，反应低下。

体温<35℃，严重者<30℃且腋光温差由正值变为负值。

感染或夏季发病者可不出现低体温。

硬肿为对称性，依次为双下脱臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等。

严重时肢体僵硬，不能活动。

多器官功能损害：早期心率低下、微循环障碍，严重时休克、心力衰竭DIC、肺出血和肾功能衰竭等。

(3)实验室检查：依病情需要检测动脉血气、血糖、血钾、血钠、血钙、血磷、血尿素或肌酐、心电图、胸片等。

【治疗】1．复温(1)复温时的监护：①生命体征的检测。

②体温调节状态综合判定指标：检测肛温、腋温、腹壁皮肤及环境温度(室温或暖箱温度)。

以肛温为体温平衡指标，腋一肛温差为产热指标，皮肤温一环境温度差为散热指标。

③摄入或输入热量、液量及尿量监护。

(2)复温方法：①轻、中度：体温>30℃，产热良好(腋一肛温差为正值)者用暖箱复温。

患儿置入预热至30C的暖箱内，调节箱温于30～34℃，使患儿于6～12h内恢复正常体温。

乡村、基层医疗单位可用热水袋、热炕、电热毯包裹或母怀取暖等方法复温。

如无效应立即转上级医院。

②重度：体温<30℃或产热衰竭(腋一肛温差为负值)者先以高于患儿体温1～2C的暖箱温度(不超过34℃)开始复温，每小时提高箱温1℃，于12～24h内恢复正常体温。

必要时辅以恒温水浴疗法(水温39～40℃，脐部置消毒小纱布，用橡皮膏固定，头露水外，每次15min，每天1～2次)。

浴后立即擦干放入30～32℃暖箱内保温。

或用远红外线抢救台(开放式暖箱)快速复温，床面温度从30℃开始，每15～30min升高体温1℃，随体温升高逐渐提高远红外线箱温度(33℃)。

恢复正常体温后置于预热的暖箱中。

抢救台环境温度易受对流影响，可用塑料薄膜覆盖患儿上方。

新生儿硬肿症是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍新生儿硬肿症的病理病因，新生儿硬肿症主要是由什么原因引起的。

*一、新生儿硬肿症病因
*一、病因：
新生儿体表面积相对较大，皮肤薄嫩，血管丰富，容易散热，综色脂肪是新生儿体内特有的组织，它的代谢是新生儿在寒冷环境中急需产热时的主要能量来源，而饥饿时的能量来源是白色脂肪，如小儿周围环境温度过低，散热过多，棕色脂肪容易耗尽，体温即会下降，新生儿严重感染时体温也会不升，这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬，同时低温时周围毛细血管扩张，渗透性增加，易发生水肿，结果产生硬肿。

1.周围循环阻力（20%）：
低体温时周围循环阻力下降，血液淤滞，组织缺氧，中心血循环量则减少，心率减慢，尿量减少，在复温过程中血循环量增加，如尿量不随之增加，可能引起心力衰竭，甚至发生肺水肿和肺出血。

2.红细胞（15%）：
低体温时红细胞压积和血液粘稠度增高，血小板减少，肝素样物质也减少，种种原因都可引起凝血障碍，诱发弥漫性血管内
凝血（DIC），严重感染时由于休克更易发生DIC。

3.呼吸（20%）：
低体温时呼吸减慢，有时呼吸暂停，易发生呼吸性酸中毒，又由于营养进入量不足，造成代谢性酸中毒，因此重型硬肿症酸中毒也较重。

4.糖代谢（10%）：
低体温时糖代谢不完善，病初起可能出现高血糖，但由于糖消耗增高，继而发生低血糖。

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新生儿硬肿症的观察及护理【中图分类号】r722.16【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0305-01新生儿硬肿症是指由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿。

常见的原因：寒冷、早产、低体重、感染和窒息等。

一般以生后一周内发生，寒冷季节多见。

夏季发病者，多是严重感染、重度窒息引起。

临床表现为五不：不动、不吃、不哭、体温不升、体重不增、皮肤皮下脂肪变硬、发凉，颜色暗红，不易捏起，按之如硬橡皮。

硬肿发生顺序为：小腿-大腿外侧-下肢-臀部-面颊-上肢-全身，严重者可导致肺出血、循环和呼吸衰竭及肾脏等多脏器损害，甚至发生dic，因此耐心细致的观察是及早发现病情变化、成功抢救的关键，并通过合理的护理措施提高治愈率。

1复温与保暖复温是治疗的关键措施。

轻症患儿用绒毯、棉被裹好，置于24-26℃室温中，外加热水袋或者热水瓶促使患儿逐渐复温。

水的温度为50-60℃，放在双下肢的两侧，注意防止烫伤，热水袋口应拧紧以防漏水。

重症患儿可置入预热至28℃暖箱中，于4-6小时内逐渐调节到30-32℃，相对湿度为50-70%。

主张逐渐复温，一般以每小时使体温升高1℃为宜，于12-24小时恢复正常体温。

注意保暖尽量少翻动患儿，一切护理操作应尽量集中执行。

观察皮肤温度、颜色及全身皮下脂肪积聚部位的皮肤软硬程度（随时观察复温治疗的效果）。

硬肿部位每天用花生油按摩加频谱理疗2次，每次30分钟。

2合理喂养供给足够的能量与水分喂养时应耐心细致，提倡母乳喂养。

患儿吸吮差或不能吮乳者，可采用鼻饲或滴管滴入，喂时温度及速度应适宜，防止过速过量。

能吸吮着可直接哺乳，喂哺中注意观察患儿面色及呼吸，如遇面色改变、发绀等情况时，应停止喂奶，每次喂奶后应竖起轻拍背部并观察10-20分钟（以防因呕吐，食物呛入气管而引起窒息）。

遵医嘱给予液体供给，严格控制补液速度。

有条件时最好应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，根据病情加以调节，防止因输液速度过快而引起心力衰竭和肺出血。

新生儿寒冷损伤综合征山东大学齐鲁医院周冬新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injury syndrome)，又称新生儿硬肿症(sclerema neonatorum)。

是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点的一组症候群，简称新生儿冷伤，主要由寒冷、感染、窒息等多种原因引起，长时间受寒引起冷伤，致体温过低造成寒冷损伤综合征。

是新生儿的危重急症，可以继发肺出血、休克、多脏器功能衰竭。

在我国主要发生在冬春寒冷季节，与产后环境温度有关；新生儿生后不久和早产儿发病率高。

【病因】人体稳定的体温依靠健全的神经中枢调节产热散热的平衡，若环境过冷，热量迅速散失，或能源耗竭，产热不敷散热，则体温调节失控，出现体温下降，当体核体温<35℃时称体温过低，持续低温即造成损害（一）新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点1. 新生儿体温调节功能不足。

其特点是：①体温调节中枢发育不成熟；②皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；③能量贮备少，产热不足，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显。

生后早期主要以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，④缺乏寒战等物理产热方式，产热代谢的内分泌调节功能低下。

因此，新生儿期易发生低体温。

2. 皮下脂肪组成特点：新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，缺乏饱和脂肪酸转变为未饱和脂肪酸的酶，前者熔点高，当受寒或各种原因引起体温降低时，皮脂容易发生物理性状的变化，硬化，硬肿出现。

皮下脂肪特别是棕色脂肪少，影响产热，难以防治散热，若摄入不足，储备很易耗竭。

（二）外在因素主要为寒冷和感染。

1. 寒冷损伤寒冷刺激对新生儿的影响取决于多种因素：如分娩前后胎儿的健康情况，出生体重，成熟程度，分娩时环境温度，分娩时母亲用药。

出生体重越低、胎龄越小，要求环境温度越高。

足月儿生后第一天的适宜环境温度为33℃，第二天降到32℃；体重1000g 的早产儿生后十天内的中性温度为35.4℃±0.5℃；若暴露寒冷时间长，或湿冷皮肤未迅速擦干，失热可增加，当产热不敷失热时，体温进一步下降，引起外周小血管收缩，去甲肾上腺素分泌增多，促进棕色脂肪分解，但随寒冷的时间延长储备耗竭，导致一系列生化和生理功能的改变。

新生儿寒冷损伤综合征的临床表现及护理措施新生儿寒冷损伤综合征这一部分知识点比较杂乱。

新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症。

一.主要病因：寒冷、早产、感染、窒息。

二.时间：多发生在冬、春寒冷季节。

三.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现：(1)低体温：以肛温为主，常降至35℃。

(2)硬肿：顺序小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身(3)多器官功能损害：早期心音低钝，心率缓慢，循环衰竭。

严重时出现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。

四.治疗要点：复温是低温患儿的治疗关键，辅以支持疗法、合理用药。

复温要注意逐步复温，循序渐进。

五.新生儿寒冷损伤综合征的护理措施：(1)复温：•若肛温>30℃，TA-R≥0，提示体温低，但棕色脂肪产热较好，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6～12小时内恢复正常体温。

‚当肛温<30℃，TA-R<0,应将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行加热。

每小时提高箱温1～1.5℃，箱温不超过34℃，在12～24小时内恢复正常体温。

(2)合理喂养：轻者能吸吮者可经口喂养，吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。

(3)保证液体供给，严格控制补液量。

(4)预防感染：做好消毒隔离工作，加强患儿口腔和皮肤护理。

(5)观察病情：注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状并详细记录。

(6)心理护理：给予患儿父母心理支持。

(7)健康教育：介绍疾病相关知识，知道患儿家长加强护理，注意保暖。

下面我们做一道题检验一下同学们学习效果吧：【例题】1. 患者男，出生十天为重度硬肿症患儿，收入院治疗测得肛温29℃，肛温和腋温差为负值。

将患儿置于比体温高1～2℃的暖箱中开始复温，每小时需提高箱温：A.0.5～1℃B.1～1.5℃C.1.5～2℃D.2～2.5℃E.2.5～3℃1.【答案】B。

解析：当肛温<30℃，TA-R<0,应将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行加热。

新生儿硬肿症护理新生儿硬肿症，又称为新生儿脑性瘫痪、新生儿痉挛性截瘫，是一种常见的新生儿神经系统疾病，表现为肌强直、运动异常和发育迟缓等症状。

对于新生儿硬肿症患儿的护理，需要综合考虑患儿的生活护理、饮食护理、心理护理等方面，为他们提供全面的关爱与支持。

下面将详细介绍新生儿硬肿症的护理。

一、生活护理：1.保证患儿的日常生活清洁和卫生，保持皮肤的干净和整洁，及时更换尿片，避免尿液、粪便引起的刺激和感染。

2.给予患儿适宜的体位，避免长时间单侧或固定体位，应每2小时更替一次体位，以防止肌肉的僵硬和畸形。

3.定期按摩患儿的肌肉，以促进血液循环和肌肉松弛，减轻肌肉的痉挛和压力。

4.保持患儿的环境安静和舒适，避免噪音、光线等刺激对患儿的影响，营造一个宁静和舒适的环境，有利于患儿的休息和恢复。

5.定期检查患儿的皮肤，发现红肿、溃疡等问题及时处理，避免皮肤感染和疼痛。

二、饮食护理：1.根据患儿的体重和年龄确定合适的喂养量和喂养频次，保证患儿的营养需求和生长发育。

2.在喂养时注意患儿的体位，避免窒息和呛奶，选择适宜的奶嘴和奶瓶，以保证患儿能够正常进食。

3.鼓励患儿多饮水，保持身体的水分平衡，预防脱水现象的发生，同时促进排便，预防便秘。

三、运动护理：1.给予患儿适宜的运动刺激，如适当的活动、早期康复训练等，促进患儿的肌肉松弛和活动能力的提高。

2.使用辅助器具，如拐杖、助行器等，帮助患儿进行扶墙行走和站立训练，加强肌肉力量和平衡能力的培养。

3.配合专业的康复治疗师进行物理治疗、理疗等手段，通过热疗、按摩、理疗等方法，改善患儿的运动功能和自主能力。

四、心理护理：1.给予患儿愉快的心理体验，和患儿进行亲切的交流，适当提供玩具和游戏，增加患儿的乐趣和心理满足感。

2.向患儿的家长提供心理支持和教育，帮助他们正确理解患儿的疾病，积极面对和应对各种问题和挑战。

3.建立良好的家庭环境和亲子关系，注重改善患儿的生活质量和家庭生活的和谐，为患儿的成长和发展提供积极的保障。

新生儿硬肿症的护理体会新生儿硬肿症系指新生儿时期由于多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征，发病率为6．8％[1]，常见于早产儿、低体重儿，此外，窒息、重症感染(败血症、肺炎)等均是新生儿硬肿症可能导致的发病因素，严重患者可出现多器官功能损害，病死率高。

合理有效的护理是减少并发症，提高治愈率、缩短治疗时间的重要保证。

1 临床资料我科1997年6月至2008年6月共收治新生儿硬肿症患儿100例，其中男63例，女37例。

胎龄＜33周30例，33~37周59例，37~42周6例，42周以上5例；平均(35．4±0．4)周，体质量＜1 500 g 32 例，1500~2500 g 60例，＞2500 g 8例，平均(1 760．0±30．5)g；发病日龄＜6 d 70例，6~10 d 22例，＞10 d 8例，平均(5．9±0．8)d。

其中87例为单纯性早产、低体质量儿，10例吸入性肺炎，19例缺氧缺血性脑病，13例新生儿坏死性小肠结肠炎、6例因经济困难放弃治疗。

春季发病者68例，占68％。

夏秋季发病32例，占32％。

轻度硬肿症54例，占54%；中度硬肿症34例，占34%；重度硬肿症12例，占12%。

一般平均住院天数9．5 d，治愈89例、占89% ；好转6例(含自动出院)占6％；死亡5例，占5%。

2 护理观察及分析2．1 恢复体温的护理复温是护理低体温患儿的关键措施。

2．1．1 若肛温＞30℃，TA-R≥0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升。

将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6~12 h内可恢复正常体温。

2．1．2 当肛温＜30℃时，多数患儿TA-R＜0，提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿TA-R≥0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官功能损害，但只要肛温＜30℃，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱中进行外加温。

危重新生儿硬肿症30例临床护理体会新生儿硬肿症是我国新生儿期最常见的疾病，常见于寒冷冬季，多见于早产儿或重症感染儿，病死亡率高，2003～2009年收治危重新生儿硬肿症患儿30例，经过精心临床治疗及耐心细致护理，硬肿症治疗效果较好，现将护理体会汇报如下。

资料与方法诊断标准：按1983年陕西临潼新生儿疾病学术座谈会制定的标准，硬肿范围参照新生儿灼伤体表面积百分比计算，头面部20%，双上肢18%，前胸腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%，见表1。

一般资料：本组患儿30例，男12例，女18例，早产儿11例，足月儿19例，体重<2.5kg 8例，年龄4～15天。

护理方法：所以危重新生儿硬肿症患儿均入住监护室，进行吸氧，及时复温，选择有效抗生素控制感染，对于病情严重的给予输新鲜血或血浆，对于反应较差没有吸吮能力的及早给予鼻饲，30例中有22例采用鼻饲，24小时严密监护症状及生命体征变化，并详细记录。

治疗效果：体温升至正常时间：24小时12例，其余在48小时内升至正常(除死亡病例)；硬肿症消退情况：在体温逐渐回升后，全身一般情况均有不同程度改善，四肢逐渐变温，苍白青紫也逐渐减轻，在24～48小时内硬肿症开始逐渐变软，范围逐渐缩小，5～7天基本消退。

结果30例患儿18例治愈出院，死亡12例，死亡率40%，死亡主要原因为肺出血、消化道出血等。

临床护理加强护理管理：首先保持室内安静，定期消毒，防止交叉感染，经常翻身，用生理盐水护理口腔，保持患儿衣服、被子、床单、尿布清洁干燥。

患儿喂奶、穿衣、试表、换尿布等的护理工作均在暖箱内进行，避免受凉，护理动作要轻柔。

复温护理：将收治的30例危重新生儿硬肿症采用慢复温，即入院时将患儿用暖棉襁褓包裹置于24～25℃温室中，等体温升至35℃左右时移到26℃暖箱内，4～6个小时逐渐调至30～32℃，在复温过程中，体温上升速度控制在0.3～0.5℃/小时。

切忌体温剧增，避免血液分配紊乱，引起dic及肺出血，并详细记录t、p、r变化及硬肿部位变化。

新生儿硬肿症（scleredema）也成新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injury syndrome）或新生儿冷伤（cold injury）。

本病的主要临床特征是低体温，病情严重是出现皮肤硬肿。

新生儿硬肿症多发生在寒冷季节或并发于严重感染、颅内出血、窒息缺氧、早产及低出生体重儿，尤其家庭分娩或社会经济条件低下地区。

新生儿硬肿症95%发生在生后48小时以内，主要发生在冬春季节，与产房温度低下有关。

严重低体温硬肿症可能继发肺出血及多脏器功能衰竭而致死，是新生儿危重之一。

病因：1、新生儿体温调节与皮下脂肪组织特点①新生儿体温调节功能低下：新生儿体温调节中枢发育不成熟，易于散热，能量（糖原、褐色脂肪）贮备少，产热不足，生后早期主要以棕色脂肪组织的化学性产热为主，缺乏寒战的物理产热机制以及产热代谢的内分泌调节功能(如儿茶酚胺、甲状腺素水平)低下等。

②皮下脂肪组织特点：新生儿皮下白色脂肪组织的饱和脂肪酸比不饱和脂肪酸多，当体温降低时，皮脂易发生硬化。

2、寒冷损害：①能量代谢和体温的变化：环境温度越低，皮肤-环境温差越大，持续时间越长，失热量越大。

②呼吸商减小，表明机体时以脂肪作为主要能源物质。

③循环障碍。

④组织缺氧和酸中毒。

⑤DIC 和出凝血机制变化。

最常见肺出血。

3、感染:如败血症（金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、鼠伤寒杆菌感染）、化脓性脑膜炎、感染性腹泻等可伴发硬肿。

4、其他：许多非感染因素：如窒息、出血、先天性心脏病、手术或某些畸形等均可引起硬肿，会伴有血心房利钠肽含量降低，肾素-血管紧张素II和醛固酮水平增高。

甲状腺激素水平改变（80.5%伴低T3综合征），肾上腺皮质激素分泌增强，血糖升高。

临床表现：本病主要发生在冬、春寒冷季节，尤以我国北方各省发生率和死亡率较高，但也可因感染及其他因素影响发生于夏季和南方地区。

多侵犯生后1周内的婴儿，特别是早产儿。

主要表现包括3大主征：即低体温、皮肤硬肿和多系统功能损害。