儿科学第四节 新生儿硬肿症

硬肿症，又称新生儿硬肿症。

它是新生儿由于寒冷损伤、感染或早产引起的一种综合症。

其中，与寒冷损伤最为多见，称寒冷损伤综合症，以皮下脂肪硬化和水肿为特征，多发生在寒冷季节，多见于重症感染、窒息早产以及低出生体重儿。

严重的低体温、硬肿症患者可以继发肺出血、休克以及多脏器功能衰竭而致死，是新生儿期比较严重的一种情况。

在诊断新生儿硬肿症以后，应该及时的进行复温治疗，补充充足的热量和液体控制感染，来纠正孩子的器官功能紊乱，促进疾病的恢复。

在新生儿期一旦娩出以后，应该立即用预暖的毛巾包裹，移至保暖床上进行处理，预防硬肿症的发生。

儿科学新生儿硬肿症第四节新生儿硬肿症新生儿硬肿症（sclerema neonatorum）系指新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬，伴有水肿、低体温的临床综合征。

单纯由寒冷引起者又称新生儿寒冷损伤综合症，重症多合并多器官功能损害。

一、病因及病理生理：病因及发病机制目前仍未明，发病与下列因素有关：（一）与新生儿机体有关的因素1．新生儿体温调节中枢发育不成熟，调节功能差，尤其是早产儿；新生儿体表面积大，皮肤薄嫩，血管丰富且皮下脂肪少易于散热。

2．新生儿皮下脂肪缺乏使饱和脂肪酸转变成不饱和脂肪酸的酶，故皮下脂肪组织中饱和脂肪酸含量高（包括软脂酸和硬脂酸）其熔点高，体温过低时易凝固变硬。

3．新生儿时期棕色脂肪具有特殊的产热功能，但新生儿对其分解及氧化功能差，在缺氧、酸中毒、休克时产热过程受抑制，同时此期糖原储备少，产热更加不足。

（二）寒冷损伤：本症多发生在冬春季节，寒冷损伤是本症的主要原因。

胎儿娩出后体温随外界温度而变化，生后数日内如保温不当，产热不能抵偿散热时，新生儿即不能维持正常体温，随即出现寒冷损伤。

在受冻部位的动静脉血管和微血管均有痉挛或收缩，因而发生末稍血循环障碍。

（三）感染：感染可诱发硬肿症，此时消耗增加，摄入不足，代谢性产热不够，不能维持正常体温；同时有缺氧、酸中毒和休克等均可使棕色脂肪的产热过程受到抑制，出现体温过低而发生硬肿症。

（四）其它：如新生儿红细胞多，患硬肿症时血流缓慢，微循环瘀滞而导致微循环障碍。

重症可发生DIC.（五）病理生理改变：能量代谢紊乱导致体温过低；循环障碍导致休克及心力衰竭；严重病例合并DIC与肺出血为主要改变。

此外尚有组织缺氧及代谢性酸中毒更促使全身性功能紊乱发生和多器官功能损害而形成恶性循环。

二、临床表现：本症主要发生在冬春寒冷季节和低日龄组的新生儿，特别是早产儿。

临床表现包括三大主征，即体温不升、皮肤硬肿和多系统功能损害。

（一）体温不升：体温过低是主要表现，全身或肢端凉、体温常在摄氏35度以下，严重者可在30度以下。

新生儿健康宣教：新生儿硬肿症
一、定义
新生儿硬肿症是指新生儿时期由多种原因引起皮肤和皮下组织水肿、变硬，同时伴有低体温及多器官功能受损，也称为新生儿寒冷损伤综合征。

二、病因
可能与寒冷、早产、感染、缺氧等有关。

三、临床表现
主要表现为体温低于正常，常低于35℃，皮肤冷、硬按之如橡皮样，多伴可凹性水肿。

硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身，患儿反应差、纳差、哭声低、心率慢、呼吸浅表、尿少。

四、护理
1、复温，根据患儿体温不同，采取不同的复温方法。

1）肛温30℃-34℃，轻、中度患儿，置于30℃的温箱中，每小时提高箱温0.5℃-1℃，不超过34℃，使患儿的体温于6-12h恢复正常。

2）肛温<30℃，先将患儿放入比其体温高1-2℃的温箱中，每小时提高箱温0.5-1℃，不超过34℃，使患儿于12-24h 恢复正常。

3）复温措施因地制宜，采用多种方法如远红外线抢救
台，热水袋、热炕等要注意温度，避免烫伤。

2、合理喂养，开始宜口服葡萄糖，无力吸吮者可用鼻饲或静脉输液，保证热能供应。

3、预防感染：严格消毒隔离制度，做好室内、温箱的清洁消毒，注意保持患儿皮肤的完整性。

遵医嘱应用抗生素，尽量避免肌内注射，防止皮肤破损引起感染。

4、密切观察病情，如体温、脉搏、呼吸，硬肿范围及程度，尿量，有无出血征象，如有异常，应及时报告医生。

五、出院指导
1、保持适宜的环境温度，注意保暖。

2、指导患儿家长加强全身护理、预防感染。

3、鼓励母乳喂养，保证足够的热量。