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儿科pdca经典案例（原创版）目录I.引言II.PDCA 简介III.儿科 PDCA 经典案例A.案例 1：新生儿黄疸管理B.案例 2：儿童哮喘管理C.案例 3：儿科疫苗接种管理IV.PDCA 在儿科医疗中的应用优势V.总结正文I.引言在当今的医疗行业中，持续改进和提高医疗质量已成为各大医疗机构关注的焦点。
为此，许多医院开始采用 PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环，以系统化、科学化的方法来推动医疗质量的改进。
本文将结合儿科医疗领域，通过几个经典案例，介绍 PDCA 在儿科医疗中的应用。
II.PDCA 简介PDCA 循环，即计划 - 实施 - 检查 - 行动循环，是一种持续改进的管理方法。
它将管理过程分为四个阶段：1.Plan（计划）：分析现状，找出问题，制定目标和计划。
2.Do（实施）：按照计划采取行动，实施措施。
3.Check（检查）：评估实施结果，对照目标检查成效。
4.Act（行动）：总结经验教训，对未达到目标的部分进行改进，并制定下一轮计划。
III.儿科 PDCA 经典案例A.案例 1：新生儿黄疸管理新生儿黄疸是新生儿常见的一种病症，如不及时治疗，可能会导致严重后果。
采用 PDCA 循环，可以对新生儿黄疸的预防、治疗和管理进行持续改进。
B.案例 2：儿童哮喘管理儿童哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病，通过 PDCA 循环，可以系统地对儿童哮喘的诊断、治疗和康复进行管理，提高治疗效果。
C.案例 3：儿科疫苗接种管理疫苗接种是预防儿童传染病的重要措施。
利用 PDCA 循环，可以加强对儿科疫苗接种的规范化管理，提高疫苗接种率，保障儿童健康。
IV.PDCA 在儿科医疗中的应用优势1.系统化：PDCA 循环将管理过程分为四个阶段，具有较强的系统性和逻辑性，有助于儿科医疗工作的有序推进。
2.科学化：PDCA 循环强调数据和事实的支持，有助于提高儿科医疗决策的科学性。
3.持续改进：PDCA 循环是一种持续改进的管理方法，可以推动儿科医疗质量的不断提高。
新生儿气胸20例临床分析摘要目的：探讨新生儿气胸的发病原因及防治措施，提高我院新生儿气胸的抢救成功率。
方法：收治气胸患儿20例，回顾性总结临床资料。
结果：20例患儿中，治愈18例，放弃2例。
其中6例经吸氧等保守治疗自行吸收，8例行一次性穿刺抽气治愈，4例予以胸腔闭式引流后治愈。
结论：根据胸片气胸面积大小和临床表现选择合理的方案，自发性气胸，肺压缩＜30%大多可行保守治疗自行吸收；医源性、病理性气胸需及时胸腔穿刺和持续胸腔闭式引流。
关键词气胸新生儿治疗新生儿气胸是新生儿的危重症，其发病急，进展快，死亡率高。
及时的诊断和处理可降低该病的死亡率和低氧血症造成的多脏器损害。
2006年2月～2009年12月收治新生儿气胸患儿20例，回顾性分析临床资料，总结如下。
资料与方法20例新生儿气胸中，男12例，女8例；胎龄30～43周，其中＜37周8例，37～42周8例，＞42周4例。
出生体重1.2～4.0kg，其中＜1.5kg 5例，1.5～2.5kg 8例，2.5～4.0kg 7例。
羊水Ⅱ～Ⅲ度污染8例，羊水清亮12例。
分娩方式：顺产8例，剖宫产12例。
评分＜4分5例，4～7分7例，＞7分8例。
出生时有气管插管治疗史5例，机械通气中发生3例，羊水胎粪吸入5例。
病理性气胸9例(45.0%)，医源性气胸5例(25.0%)，自发性气胸6例(30.0%)。
临床表现：轻者呼吸急促，口周发绀或偶有呼吸呻吟；严重者明显紫绀，明显呻吟，甚至呼吸困难，面色青灰，经高浓度氧气吸入或加压给氧不能改善甚至加重。
查体：双侧胸廓不对称，患侧胸廓膨隆、呼吸音减弱或消失，伴纵隔积气时心音遥远或未及心尖搏动。
血气分析示pH、PO2下降，PCO2升高。
确诊则需摄胸片，少数轻症不典型可做肺部CT。
辅助检查：所有患儿均做急诊胸部X线检查。
胸部X线表现为胸廓不对称，患侧肋间隙增宽，肺透亮度增高，肺纹理消失，心脏，纵隔向健侧移位，可见肺压缩边缘，膈肌低位，本组患儿中有3例病情较轻，胸片不典型者做肺部CT显示清晰。
小儿哮喘持续状态20例的临床护理体会目的:总结出小儿哮喘持续状态的临床护理体会。
方法：通过对我院收治的持续哮喘的患病儿童随机抽出20例进行分析。
对患病儿童采取沙丁胺醇溶液或者爱喘乐溶液氧气驱动吸入的方法治疗。
结果：20例患病儿童在治疗中，48小时内病情明显得到缓解，缓解率为90%。
20例患病儿童中病情好转出院的为18例，因呼吸衰竭而放弃治疗的1例，导致先天性心脏病发因抢救无效死亡的1例，本组患者治愈率为90%。
结论：对于病情应该早发现、早治疗，早期综合治疗能够提高患病儿童的治愈率，强化呼吸道管理是提高治愈率的有效措施，精心的护理更是治愈病情的必备条件。
标签：儿童；哮喘；临床护理；体会儿童支气管哮喘正在成为世界范围内广泛关注的公共健康问题,[1] 小儿支气管哮喘是儿科常见的呼吸道病变，诱发此种病情的原因有很多，例如上呼吸道感染、药物、饮食、气候等。
[2] 此病发作时导致患病儿童呼吸音沉重，病情严重者会导致哮喘状态，并且伴有端坐呼吸、面色苍白、四肢湿冷大汗淋漓等症状。
对于患病儿童要做好护理，对于病情要及时发现，及时治疗，虽短病程，争取患病儿童早日恢复健康。
1 资料与方法1.1一般资料：本组共哮喘患病儿童20例，其中男患者14例，女患者6例，年龄7个月-15岁，平均年龄5.2岁。
根据2008版诊断及分度标准[3],将20例患病儿童可分为重度患者18例，危重患者2例。
其中包括合并肺炎5例，合并复杂先天性心脏病1例。
1.2临床护理方法1.2.1一般护理：令患病儿童采取侧卧的方式，并且为防止形成局肺不张要及时变化体位。
由于气管插管患病儿童处于被迫体位，所以为防止压疮发生要对患病儿童每2个小时翻身、按摩一次。
并且对患病儿童要给予口腔护理，以保持口腔清洁，避免口腔溃疡和白色念珠菌感染。
对于患病儿童所吸入的氧气要加温湿处理，浓度为40%，氧流量为6-8L/分钟，通常采用面罩或头罩吸入的方式。
1.2.2用药护理：采用空气压缩泵，它具有雾化液容积小、患者易接受、雾微粒小等优点。
新生儿持续肺动脉高压护理常规
新生儿持续肺动脉高压（PPHN）又称持续胎儿循环（persistent fetal circulation,PFC）,指由于多种病因引起新生儿出生后肺循环压力和阻力正常下降障碍，动脉导管和（或）卵圆孔水平的右向左分流持续存在所致的一种新生儿持续缺氧和发绀的病理状况，是新生儿临床常见危急重症，发生率占活产婴儿的
0.1%，死亡率高。
1.按新生儿一般护理常规。
2.保持呼吸道通畅：采取合理体位，及时清理呼吸道分泌物，机械通气患儿按呼吸机使用护理常规。
3.特殊治疗的观察及护理：NO吸入治疗，NO可以选择性扩张肺血管，降低肺动脉压，增加肺血流，改善通气/灌流比例失调，改善换气和氧合，降低死亡率。
注意观察NO吸入治疗时的不良反应，包括NO2的监测、凝血功能的监测等。
4.建立静脉通道，准确使用各种药物，纠正酸中毒，维持体循环压力，注意观察用药后反应。
5.注意保暖，维持体温在正常范围。
6.保证营养及水分的供给，保证各种药物的及时应用，记录出入量。
7.密切观察患儿面色、呼吸、心率、血氧饱和度等情况。
【疾病名】新生儿持续性肺动脉高压【英文名】neonatal persistent pu1monary hypertension【别名】persistent fetal circulation；persistent pu1monary hypertension of newborn；持续胎儿循环；持续性肺血管闭塞；持续性过渡期循环；持续性胎循环；肺血管痉挛；新生儿肺缺血；原发性持续性肺动脉高压 【ICD号】P28.8【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 新生儿持续肺动脉高压(PPHN)发病的相关因素(1)生后肺血管阻力持续不降的三种病理改变：①肺血管发育不全(underdevelopment)：指气道、肺泡及相关的动脉数减少，血管面积减小，使肺血管阻力增加。
可见于先天性膈疝、肺发育不良等，其治疗效果最差。
②肺血管发育不良(maldevelopment)：指在宫内表现为平滑肌从肺泡前(preacinar)生长至正常无平滑肌的肺泡内(intra-aci-nar)动脉，而肺小动脉的数量正常。
由于血管平滑肌肥厚、管腔减小，使血流受阻。
慢性宫内缺氧可引起肺血管重塑(remodeling)和中层肌肥厚；宫内胎儿动脉导管早期关闭(如母亲应用阿斯匹林、消炎痛等)可继发肺血管增生；对于这些病人，治疗效果较差。
③肺血管适应不良(maladapta-tion)：指肺血管阻力在生后不能迅速下降，而其肺小动脉数量及肌层的解剖结构正常。
常由于围生期应激，如酸中毒、低温、低氧、胎粪吸入、高碳酸血症等；这些病人占PPHN的大多数，其肺血管阻力增高是可逆的，对药物治疗常有反应。
(2)肺血管阻力持续增高的基础疾病：①宫内慢性缺氧或围生期窒息：可致eNOS及Ca敏感钾通道基因表达降低，而后者是介导肺血管扩张的重要介质；血小板衍化生长因子(PDGF)也是较强的平滑肌细胞促分裂素，在慢性肺高压平滑肌增生中起重要作用。
②肺实质性疾病：如呼吸窘迫综合征(RDS)、胎粪吸入综合征等。
20例新生儿肺动脉高压临床分析及应用硫酸镁的疗效观察新生儿肺动脉高压又称持续胎儿循环，是指有多种病因所引起的新生儿出生后肺循环压力和阻力持续增高，是由胎儿循环过渡到正常“成人”型循环发生障碍，以至于在动脉导管和卵圆孔水平出现右向左分流，从而导致严重的低氧血症和青紫，甚至死亡。
2000年1月－2002年12月本院新生儿重症监护病房共收治20例肺动脉高压新生儿，在常规支持治疗(包括机械通气)等基础上经给予硫酸镁持续静点治疗取得了良好效果，现总结如下：1 临床资料1.1 一般资料20例患儿中，男性11例，女性9例，平均胎龄(38．5±1．7)周(34～41周)。
其中早产儿2例，足月儿18例。
平均出生体重(3．0±0．6)Kg(2.2~4.1Kg)。
入院年龄(7．9±9．2)d(2h-25d)。
入院时呈现症状体征：青紫20例，呼吸困难14例，心脏有杂音16例。
伴随疾病：先天性心脏病10例，胎粪吸入综合征4例，围产期窒息2例，湿肺1例，原因不明1例。
1.2 辅助检查①X线检查：3例呈右心室增大，均为先天性心脏病患儿，其余患儿的心脏外形正常。
4例胎粪吸入者呈粗颗粒状或斑片状阴影，伴不同程度肺气肿；1例湿肺可见右肺叶间水平裂积液及小颗粒影。
②超声心动图：20例肺动脉收缩压均>4Kpa。
10例患儿心脏结构未见异常。
另10例发现先天性心脏病，其中非青紫型先心病7例。
类型分别为：室间隔缺损(VSD)1例，房间隔缺损（ASD)+VSD3例，VSD+ASD+动脉导管未闭(PDA)2例，ASD+PDA+主动脉弓缩窄1例：青紫型先天性心脏病3例：完全性肺静脉引流(TAPV)2例，ASD+VSD+右室双出口(DORV)1例。
1.3 病因分类根据上述临床资料，20例新生儿肺动脉高压患儿中，诊断原发性肺动脉高压1例(15％)。
在继发性肺动脉高压患儿中，10例继发于先天性心脏病，9例继发于吸入综合征、围生期窒息以及湿肺。
