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《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０２３年第１５卷第１期·专家笔谈· 胎儿ＭＲＩ在先心病诊断中的应用董素贞 （上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心放射科，上海２００１２７）【摘要】 先天性心脏病目前是全球范围内最前见的出生缺陷，在胎儿期和新生儿期的发病率和死亡率非常高，因此，产前准确诊断非常重要。
超声心动图是产前评价心脏解剖和诊断心脏畸形的主要影像学手段。
近年来，随着胎儿磁共振成像（ＭＲＩ）技术的快速发展，胎儿ＭＲＩ已逐渐应用于产前评价先天性心脏病。
对于产科和儿童心血管医生来说，了解近年来胎儿ＭＲＩ的发展及其在诊断先天性心脏畸形中的作用是非常重要的。
本文将详细介绍胎儿心脏磁共振成像目前所面临的挑战、成像新技术、成像标准切面以及其在产前先心病诊断中的应用价值。
【关键词】 胎儿；磁共振成像；先天性心脏病；产前诊断【中图分类号】 Ｒ４４５．２；Ｒ７１４．５３ 【文献标识码】 Ａ犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０２３．０１．００３ 通信作者：董素贞，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｓｕｚｈｅｎ＠１２６．ｃｏｍ基金项目：国家自然科学基金资助项目（８１９７１５８２，８１５７１６２８）；上海市浦江人才计划资助（２０１９ＰＪＤ０３０） 先天性心脏病（先心病）目前是全球范围内最常见的出生缺陷［１］，根据中国卫生部２０１２年中国出生缺陷防治报告的统计，先心病占中国所有出生缺陷的４０．９５％［２］。
具体发生率在活产婴儿中约为０．６％～１．０％，在产前发生率更高。
超声心动图是胎儿期先心病的主要产前影像学诊断方法，但先心病产前诊断准确率仍有待于进一步提高。
磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）是胎儿先心病十分具有前景的影像学评估方法［３］。
本文将详细介绍胎儿心脏磁共振成像所面临的挑战、目前成像新技术以及在产前先心病诊断中的应用价值。
一、胎儿心脏犕犚犐的挑战随着ＭＲＩ快速成像技术的发展，ＭＲＩ逐渐成为评价胎儿结构的一种补充影像学方法。
2023年放射科MRI检查及诊断临床医学技术知识考试题(附含答案)目录简介一、选择题：共120题二、填空题：共20题一、单选题1、MRI 检查前准备应做的准备不包括()A.认真核对MRI 检查申请单B.确认病人没有禁忌证C.进入扫描室前嘱患者除去随身携带的任何物品D.给患者讲述检查过程，消除恐惧心理E.婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者，应给适量的镇静剂正确答案：C2、下面对眼部MRI 技术的描述错误的是()A.相关准备闭双眼，眼球不动B.线圈头部正交线圈、环形表面线圈、眼眶专用线圈C.眼部常规平扫序列为：横轴位 SE(TSE.-FS-T1WI, 横轴位T2WI-FS, 横轴位TIR-T1WID.沿着视神经的斜矢状位T1WI-FSE.根据需要选轴位脂肪抑制序列正确答案： E3、下面关于MRI 检查技术的适应证，不合理的是()A.感染B.肿瘤C.肺间质疾病D.寄生虫病E.中毒正确答案： C4、MRI 灌注加权成像技术的临床应用叙述正确的是()A.用于脑梗死及肝脏病变的早期诊断、肾功能灌注B.对比剂引起的T2 增强效应适应于心脏的灌注分析C.对比剂引起的T2 增强效应适应于肝脏的灌注分析D.定量研究不需获得供血动脉内的对比剂浓度变化、Gd-DTPA 的组织与血液的分配系数等E.目前，磁共振Gd-DTPA 灌注成像是定量分析正确答案：A5、脂肪抑制成像技术不包括()A.化学位移频率选择饱和技术B.化学位移水-脂反相位饱和成像技术C.幅度选择饱和法D.预饱和技术E.水激励技术正确答案：D6、MR 水成像基本原理是()A.利用流动液体具有长T2 弛豫时间，重T1 加权像成像B.利用静态液体具有短T2 弛豫时间，重T2 加权像成像C.利用静态液体具有长T2 弛豫时间，重T2 加权像成像D.利用流动液体具有长T2 弛豫时间，重T2 加权像成像E.利用流动液体具有短T2 弛豫时间，重T2 加权像成像正确答案：C7、下面关于伪影的叙述错误的是()A.伪影是正常图像以外的有害影像B.设备伪影是指机器设备所产生的伪影C.有些伪影可以消除D.认识伪影与消除伪影没有多大关系E.技师在消除伪影中起着重要作用正确答案： D8、MR 胰胆管造影 (MRCP) 的描述错误的是()A.空腹8小时，检查前三天素食B.检查前20分钟，口服葡萄糖酸铁500mlC.常规扫描序列为单次屏气单激发3D 块重T2-TSE 序列，采集时间仅2秒/幅D.常规扫描序列为2D-多层薄层HASTE 序列E.图像后处理多层扫描序列的原始图像需经SSD 重建正确答案： E9、肝胆脾MRI 扫描技术不包括()A.检查前空腹12小时以上，训练病人屏气B.将呼吸门控感应器安放在上腹正中C.线圈用体部相控阵体部线圈、体线圈D.增强扫描成像序列为2D-FLASH-FSE.腹部增强扫描一般采用动态增强扫描正确答案： A10、下面关于磁共振成像心功能分析技术的扫描技术要点叙述错误的是()A.采用单次屏气 TSE 序列在冠状位定位像上作横断面成像B.以显示左右室及室间隔的矢状面图像为定位图，做平行于室间隔的左室长轴位成像C.以平行于左室长轴位为定位图，作垂直于左室长轴的短轴位D.确定所成短轴位合乎心功能分析所需，采用单次屏气2D-FLASH 序列，以左室长轴位图为定位图，作垂直于左室长轴的短轴位电影成像E.扫描层面必须包括心尖至房室瓣口，保证心功能分析准确无误正确答案： B11、有哪种情况不能做MRI 检查 ( )A.体内有瓷类材料B.装有铁磁性或电子耳蜗者C.非金属避孕环D.病人体格大E.妊娠超过3个月正确答案： B12、对比增强磁共振血管造影所采用的序列()A.极短TR, 长TEB.长 TR, 极短TEC.长TR, 长TED.极短TR, 极短 TEE.极长TR, 极长TE正确答案： D13、由于MRI 是利用磁场与特定原子核的核磁共振作用所产生信号来成像的.MRI 系统的强磁场和射频场有可能使心脏起搏器失灵，也容易使各种体内金属性植入物移位，在激励电磁波作用下，体内的金属还会因为发热而造成伤害。
放射科检查适应症及禁忌一、X线1、颅脑及四肢摄影适应症：骨外伤、发育情况、某些病的骨改变、多种骨和关节病的检查。
软组织内的钙化和金属异物也可在平片上显示清晰的影像。
2、胸部摄影适应症：以胸腔内的肺、胸膜、胸壁、横膈、纵膈、膈上肋骨、气管、心脏和大血管为主要检查内容。
临床应用于疾病检查、随访复查、健康普查。
（1）胸部后前位：用于观察胸部的主要病变情况和体检（2）胸部侧位：用于观察胸部的病变情况，确定病变部位（3）胸部前后位（站立或仰卧）：用于观察病变位于背部，被检者为脊柱弯曲和驼背者或病重不能站立者的胸部情况。
（4）心脏后前位（正位）：用于观察心脏大血管和形态和相互关系，进行心脏测量（5）心脏左侧位：用于左、右心室、主动脉、肺动脉的情况。
（6）心脏右前斜位：用于观察左心房、肺动脉干、右心房和右心室漏斗部的增大扩张情况。
（7）心脏左前斜位：用于观察心脏及大血管的相互关系。
胸部摄影时的注意事项：因卧位时膈上移，为避免心脏变形和遮蔽肺脏，常规应采取站立位3、腹部摄影适应症：主要用以观察尿路的病变，如有无不透光结石或异常钙化阴影。
也可作为造影检查的对比照片，同时可检查急腹症等病变。
（1）腹部仰卧前后位（正位）：用于观察尿路或腹腔脏器有无结石、钙化及腹部包块和异物存留等情况（2）腹部站立前后位：用于观察肠梗阻、消化道穿孔及肾下垂等疾患的情况。
（3）腹部侧卧水平前后位：用于观察被检者病重不能站立而有肠梗阻或腹内游离气体的情况。
（4）先天性锁肛腹部倒立位：用于观察先天性肛门闭锁，预测直肠距肛门的距离。
（5）膀胱区后前位：用于观察膀胱结石的情况。
腹部摄影时的注意事项：除急腹症外，腹部摄片均应先做好清洁肠道的准备，以消除肠内气体的干扰。
若观察肠腔内液平面或腹腔内游离气体时，一般应采用立位水平投照二、X线造影检查1、食管造影（1）常规食管造影适应症：食管肿瘤、憩室、静脉曲张、异物、炎症；食客临近器官病变如心脏、主动脉、纵膈等。
产前诊断适应证、适宜检查时间及手术禁忌证
(一)产前诊断适应证
1．35岁以上的高龄孕妇。
2．产前筛查后的高危人群。
3．曾生育过染色体病患儿的孕妇。
4．产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇。
5．夫妇一方为染色体异常携带者。
6．孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者。
7．其他，如曾有不良孕产史者或特殊致畸因子接触史者。
(二)产前诊断时间
1．早孕绒毛采样检查宜在孕8周～11周进行。
2．羊水穿刺检查宜在孕16周～2l周进行。
3．脐血管穿刺检查宜在孕18周～24周进行。
(三)穿刺禁忌证
1．术前感染未治愈或手术当天感染及可疑感染者。
2．中央性前置胎盘或前置、低置胎盘有出血现象。
3．先兆流产未治愈者。
MRI的适应症及各种成像技术MRI检查的优势:软组织分辨率高，对脑灰、白质的分辨清晰。
任意方向切面成像，解剖关系清楚，病变定位准确。
成像参数多，图像变化多，提供信息量大。
DWI反映水分子布郎运动；MRA可不用造影剂直接显示血管的影像；MRCP、MRU、MRM可不用造影剂显示胆管、输尿管、椎管。
无电离辐射，是真正的无创检查。
颅脑MRI适应症：1、颅脑先天发育畸形；2、各类外伤；3、肿瘤；4、各类炎症；5、各类脑血管病变（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、动脉瘤、小的隐匿性血管瘤等）；6、遗传性疾病；7、脑代谢性疾病；8、查癫痫原因。
脊柱MRI适应症：1、椎间盘突出、膨出、脱出及椎管狭窄等；2、脊柱炎性病变：脊柱结核、脊柱骨髓炎、硬膜外脓肿、脊髓炎等；3、脊柱外伤、肿瘤等。
腹部MRI适应症：1、肝胆各种肿瘤和肿瘤病变的诊断和鉴别诊断；2、胆道疾病（包括炎症、结识、胆道扩张等）；3、胰腺炎症、肿瘤等；4、肾脏：囊肿、肿瘤、外伤、感染、先天畸形等；5、肾上腺：肿瘤及增生等。
骨盆MRI适应症：1、膀胱肿瘤、前列腺病变；2、子宫及附件肿瘤、炎症等；3、胎盘、胎儿异常等。
腹膜后MRI适应症：1、各种肿瘤；2、腹膜后淋巴结或转移等。
五官科疾病MRI适应症：外伤、肿瘤、炎症、先天畸形等，特别是副鼻窦炎症、腺样体肥大、内耳畸形、视神经病变等疾病具有很高有诊断价值。
骨骼肌肉MRI适应症：主要用于骨肿瘤性疾病、骨缺血坏死、骨挫伤、隐匿性骨折、不定型骨折、肌肉损伤撕裂、肌肉出血或水肿、关节感染、肌腱损伤或撕裂、关节韧带损伤特别是膝关节交叉韧带、半月板损伤的诊断及治疗具有重要的的价值。
MRI成像技术：MRA是一种非创伤性血管造影血管，其中血管阻塞性疾病、各种动脉瘤及各种畸形为MRA的最主要的适应证。
MRA可显示血管管壁的增厚及管腔的狭窄变细。
血管畸形血管畸形包括血管瘤，动-静脉畸形，动-静脉瘘，静脉走行异常、缺如等等，对于这些病变，MRA 基本上都能准确显示其具体部位、范围及大小，以及其与邻近组织、器官的相互关系。
MRI检查指南一、MRI检查基本常规【检查前准备】 1. 接诊时，核对患者一般资料，询问病史，明确检查目的和要求。
对目的和要求不清的申请单，应请临床医师务必写清，以免检查部位出错。
2．询问患者是否属禁忌证范围。
3．对腹部及盆腔部位检查者，应向患者讲清胃肠道准备的方法。
对宫腔内置有金属避孕环而又必须施行检查者，应嘱患者先取出避孕环再行MRI检查。
4．急危重患者，必须做MRI检查时，应由临床医师陪同观察，所有抢救器械、药品必须齐备。
【禁忌证】（1）心脏起博器携带者，人工金属瓣膜和角膜。
（2）颅脑手术后颅脑动脉夹存留患者。
（3）危重病员需心电监护和／或抢救。
（4）体内有金属性药物泵，如糖尿病患者体内有胰岛素泵。
（5）体内有金属异物或术后安置金属物(眼球异物、人工关节、金属固定器等)。
（6）妊娠三个月以内的早期妊娠患者属相对禁忌证。
二、颅脑MRI 检查【适应证】脑肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤等。
颅内感染：结核性、化脓性等。
脑血管疾病：脑出血、脑梗塞、血管畸形等。
脑白质病变：MS等。
脑发育畸形。
脑退行性病变。
脑室及蛛网膜下腔病变。
脑挫伤及颅内亚急性血肿。
【禁忌证】同基本常规（1）颅内MRA检查【适应证】脑梗塞脑动脉瘤脑动静脉畸形脑动脉炎矢状窦狭窄或血栓颈静脉球体瘤【禁忌证】同基本常规（2）眼部MRI检查【适应证】隔前病变：蜂窝织炎，基底细胞癌，肉芽肿。
肌锥外病变：泪腺及软组织疾病，眶骨病变：骨瘤，成骨肉瘤，骨纤维结构不良，巨细胞瘤，软骨肉瘤及转移瘤。
肌锥外病变：内分泌性眼病，眼眶肌炎，横纹肌肉瘤，淋巴瘤。
肌锥内病变：海绵状血管瘤，炎性假瘤、血管畸形、淋巴管瘤、脂肪瘤、转移瘤等。
视神经及其鞘病变：视神经胶质瘤、脑膜瘤、视神经炎等。
眼球病变：视网膜母细胞瘤、黑色素瘤、转移瘤等。
【禁忌证】眼眶和球内异物。
同基本常规。
（3）鼻及鼻窦MRI 检查【适应证】先天性异常：鼻腔闭塞，鼻中线囊肿和瘘管，脑膜或脑膜脑膨出。
外伤。
炎症：鼻窦炎，粘膜囊肿，鼻腔鼻窦息肉，肉芽肿性炎症，鼻窦炎并发症。
各种超声检查得适应症及禁忌症(一)介入超声一、适应症1、含液性病变穿刺抽液常规、生化、细菌学检查。
２、穿刺抽吸细胞学检查。
3、胎儿羊水生化、遗传学检查、绒毛活检等、4、管腔、囊腔穿刺超声造影。
5、置管引流。
6、药物注入。
二、禁忌症１、超声显示病灶或目标不明确、不清楚者。
２、出、凝血时间异常,有明显出血倾向。
3、大量腹水致腹腔脏器活动度增大时,不应对脏器进行穿刺活检。
4、穿刺途径无法避开大血管或重要器官。
5、对于感染性病灶得穿刺应避免因穿刺途径而污染非感染性腔隙。
如上腹部脓肿穿刺污染胸腔、腹膜后脓肿穿刺污染腹膜腔等。
(二)超声造影一、肝脏超声造影适应症1、所有存在不能明确诊断得肝脏内占位性病灶者,尤其就是在伴有下列临床情形时。
①常规超声偶然发现;②慢性肝炎或肝硬化者得病变或可疑病变;③有恶性肿瘤病史得病变或可疑病变;④病人得ＭＲI/C Ｔ或者细胞学／组织学结果不能确诊时。
２、当超声作为引导消融得影像方法时,造影剂得应用可以在下列各步骤中提供重要信息、①治疗前可与增强ＣT或者增强MRI共同进行病变得分期与评价靶病变得血供;②显示在灰阶超声上不易辨认或无法辨认得病变,定位病灶并引导穿刺进针;③消融后进行立即得治疗效果评价来探测剩余存活肿瘤区;④长期跟踪随访来评价治疗效果,尤其在增强CT或者增强MRI有禁忌或不能确诊时。
甲状腺超声造影适应症所有不能明确诊断甲状腺占位性病灶者、二、禁忌症1、对超声造影剂内任何成分过敏者、2、近期有急性冠心病症状或者临床确定得不稳定性缺血性心脏病患者。
３、右向左分流者、严重肺高压者(肺动脉高于９0mmHｇ)、不能控制得高血压患者、急性呼吸窘迫症患者。
4、怀孕及哺乳期妇女。
5、年龄小于18岁或高于８０岁者。
6、进行体外冲击波疗法前24小时应避免使用造影剂。
(三)经食道超声检查一、适应症各种心血管疾病经体表超声心动图检查图像不清晰、深部结构不易观察因而不能明确者,包括:1、二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病、2、人工瓣膜机能障碍、3、感染性心内膜炎。
MRI基本检查技术操作规程
【检查前准备】
1. 认真核实申请单，了解检查目的和部位。
2. 认真执行MRI检查的安全要求，属于绝对禁忌与某些相对禁忌的病人严禁进行MRI 检查。
女性病人如带有铁磁性金属节育环，应于检查前取出。
3. 嘱患者检查中制动，对需要进行屏气扫描的患者进行呼吸训练。
接受盆腔、腹部检查的病人预先进行胃肠道准备。
4. 对不能合作的病人及患儿要给予镇静剂，待入睡后进行检查。
【基本检查方法】
MRI具有检查方法包括普通扫描和增强扫描。
首先根据检查部位和目的选择适当的线圈，然后进行摆位，扫描定位像后，根据检查需要选择适当的成像序列进行轴位、冠状位和矢状位等多层面扫描。
【适应证】
MRI具有软组织分辨率高、多方位、多参数成像、安全无创伤等优点，特别适合于中枢神经系统、头颈部、肌肉关节系统以及心脏大血管系统的检查，也适用于纵膈，腹腔、盆腔实质器官及乳腺的检查。
【禁忌证】
体内有铁磁性金属异物者，如心脏起搏器，金属植入体，眶内铁磁性异物等。
危重患者需要生命监护者，监护仪及急救装置不能进入磁场内。
有幽闭恐怖症或精神过度紧张，不能完成检查者。
对无自控力或用镇静剂后仍无法配合者。
虽然没有证据证明MRI检查对妊娠有害，但妊娠早期（3个月以内）一般不宜做MRI检查。
放射科检查适应症及禁忌一、X线1、颅脑及四肢摄影适应症：骨外伤、发育情况、某些病的骨改变、多种骨和关节病的检查。
软组织的钙化和金属异物也可在平片上显示清晰的影像。
2、胸部摄影适应症：以胸腔的肺、胸膜、胸壁、横膈、纵膈、膈上肋骨、气管、心脏和大血管为主要检查容。
临床应用于疾病检查、随访复查、健康普查。
（1）胸部后前位：用于观察胸部的主要病变情况和体检（2）胸部侧位：用于观察胸部的病变情况，确定病变部位（3）胸部前后位（站立或仰卧）：用于观察病变位于背部，被检者为脊柱弯曲和驼背者或病重不能站立者的胸部情况。
（4）心脏后前位（正位）：用于观察心脏大血管和形态和相互关系，进行心脏测量（5）心脏左侧位：用于左、右心室、主动脉、肺动脉的情况。
（6）心脏右前斜位：用于观察左心房、肺动脉干、右心房和右心室漏斗部的增大扩情况。
（7）心脏左前斜位：用于观察心脏及大血管的相互关系。
胸部摄影时的注意事项：因卧位时膈上移，为避免心脏变形和遮蔽肺脏，常规应采取站立位3、腹部摄影适应症：主要用以观察尿路的病变，如有无不透光结石或异常钙化阴影。
也可作为造影检查的对比照片，同时可检查急腹症等病变。
（1）腹部仰卧前后位（正位）：用于观察尿路或腹腔脏器有无结石、钙化及腹部包块和异物存留等情况（2）腹部站立前后位：用于观察肠梗阻、消化道穿孔及肾下垂等疾患的情况。
（3）腹部侧卧水平前后位：用于观察被检者病重不能站立而有肠梗阻或腹游离气体的情况。
（4）先天性锁肛腹部倒立位：用于观察先天性肛门闭锁，预测直肠距肛门的距离。
（5）膀胱区后前位：用于观察膀胱结石的情况。
腹部摄影时的注意事项：除急腹症外，腹部摄片均应先做好清洁肠道的准备，以消除肠气体的干扰。
若观察肠腔液平面或腹腔游离气体时，一般应采用立位水平投照二、X线造影检查1、食管造影（1）常规食管造影适应症：食管肿瘤、憩室、静脉曲、异物、炎症；食客临近器官病变如心脏、主动脉、纵膈等。
禁忌症:无绝对禁忌，但食管静脉曲大出血时和食管气管瘘时特别要慎重。
