下载文档原格式
目录论文任务书 (2)论文开题报告 (11)答辩资格审查表 (14)论文原创申报书 (15)论文 (16)学院成人教育毕业论文任务书题目：学院：学院继续教育学院专业：临床医学班级： 2010级学号：姓名： XXX起讫日期： 2012.7.5-11.10 指导教师：职称：教研室主任：审核日期： 2012.11.2说明1.毕业论文任务书由指导教师填写，并经教研室审定，下达到学生。
2.进度表分前、中、后三期由学生填写，每期填写后交指导教师签署审查意见，并作为毕业论文工作检查的主要依据。
3.学生根据指导教师下达的任务书独立完成开题报告，3周提交给指导教师批阅。
4.本任务书在毕业设计完成后，与论文一起交指导教师，作为论文评阅和毕业论文答辩的主要档案资料，是学士学位论文成绩的主要容之一。
学院成人教育毕业设计(论文)开题报告题目：不同水化护理方法对行冠状动脉介入术后患者肾功能的影响学院：学院继续教育学院专业：临床医学班级：学号：姓名： XXX指导教师：审核日期： 2012.7.30一、选题的依据及意义通过本研究，作者认为在行冠状动脉诊疗术合并肾脏功能轻度异常的患者中，使用造影剂进行治疗或检查时，如能在检查或治疗前后通过护理人员指导患者加强水分的摄入，能够减轻造影剂对肾脏功能的损害，值得临床推广应用。
二、国外研究现状及发展趋势（含文献综述）目前，造影剂的趋势是由离子型向非离子型过渡,虽然非离子造影剂对肾功能正常患者有较小损害，但如合并有高龄、肾功能不全、高血压、糖尿病、大剂量造影剂等危险因素,则肾功能损害明显增加[1,2,3]。
在预防造影剂肾损害方面，水化是一项重要的方法。
三、本课题研究容研究：不同水化护理方法对行冠状动脉介入术后患者肾功能的影响四、本课题研究方法综述参考文献对不同水化护理方法对行冠状动脉介入术后患者肾功能的影响进行全面分析五、研究目标、主要特色及工作进度1、研究目标：探讨两种水化护理方法对行冠状动脉介入术后患者肾功能的影响。
维生素C预防老年肾功能不全患者造影剂性肾病的临床疗效周力;陈晖;李虹伟;严松彪;李敏;沈潞华【摘要】目的探讨对拟行冠状动脉造影的老年基础肾功能不全患者应用维生素C 预防造影剂性肾病的安全性和临床疗效.方法本研究为单中心前瞻性随机对照临床试验,连续入选132例血清肌酐≥11 mg/L(97.2 μmol/L)拟行冠状动脉造影的老年患者,随机分为两组.干预组(n=70)在水化基础上于造影前经静脉予维生素C 3g及造影后口服维生素C 0.5 g 2次/d,连服2 d;对照组(n=62)仅生理盐水水化;所有患者均于术前及术后接受常规水化,观察术后患者的肾功能及心血管事件.结果维生素C干预组与对照组,在主要终点指标即术后48 h内血清肌酐峰值变化上,两组之间无显著性差异[(0.2±1.7)vs (0.3±2.2)mg/L,P=0.625];在次要终点即造影剂性肾病的发病率上.维生素C干预组较对照组低,但无湿著性差异(5.6%vs8.1%,P=0.594).两组患者在院内临床预后及住院时间上无明显差异.结论对于行冠脉造影的老年基础肾功能不全患者短程应用大剂量维生素C有降低造影剂性肾病发生的趋势.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2010(009)006【总页数】3页(P509-511)【关键词】肾病,造影剂性;血管造影术;抗坏血酸【作者】周力;陈晖;李虹伟;严松彪;李敏;沈潞华【作者单位】100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心;100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心;100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心;100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心;100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心;100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心【正文语种】中文【中图分类】R542.22造影剂性肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)是应用碘造影剂所致的重要并发症,是医源获得性肾衰竭的第三大常见原因,占全部病例的11%,其死亡率高达14%[1]。
联用维生素C和水化疗法预防造影剂所致肾病的效果评析【摘要】目的：探究在预防造影剂所致肾病时联用维生素C和水化疗法的效果。
方法：选择2020年1月-2020年12月间290例在我院进行冠状动脉造影检查或冠脉介入治疗的患者进行研究，按照治疗方式差异性将患者平分为对照组（采用水化治疗）和观察组（水化和维生素C治疗），对比预防效果。
结果：肾小球过滤率和血肌酐水平方面：观察组患者显著低于对照组，差异明显（P<0.05）；造影剂肾病发病率方面：观察组患者发病率低于对照组，差异明显（P<0.05）。
结论：预防造影剂所致肾病时联用维生素C和水化疗法具有较好效果，可以推广。
【关键词】造影剂肾病；维生素C；水化近年来，造影剂肾病(CIN)已成为医源性肾功能不全的主要原因之一，欧洲泌尿生殖放射学会将其定义为：在无其他诱因情况下，应用碘造影剂后72小时内血清肌酐水平升高于26.5 μmol/l (0.3mg/dl)或较基线水平升高1.5倍以上[1]。
随着造影剂在放射诊断和介入治疗领域的广泛应用，CIN的发病率呈上升趋势。
目前临床上针对造影剂肾病的主要处理策略为预防为主，确切的治疗手段有限。
防治手段主要包括风险评估、合理使用造影剂、水化疗法、药物预防等，其中水化疗法为普遍认可有效的预防措施，药物预防包括他汀类药物、血管扩张剂、抗氧化剂等[2]。
本研究探讨分析了联用维生素C和水化疗法在预防造影剂肾病方面的临床效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2020年1月-2020年12月间180例在我院进行冠状动脉造影检查和或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者进行研究，按照治疗方式差异性将患者为对照组和观察组，患者资料比较如表1所示，P>0.05，无明显统计学差异，可以比较。
表1 患者一般资料项目对照组(ｎ＝188) 观察组(ｎ＝102) X2/t P年龄/岁60.18±11.9563.82±11.34-0.611 0.542男性/例(%) 114(60.6) 54(52.9) 1.607 0.2051.2 方法对照组患者进行标准水化治疗[1]，具体流程为：患者在进行检查前的6-12小时前开始静脉滴注1ml/kg/h的生理盐水，患者检查结束后24h，停止静脉滴注。
水化疗法预防造影剂肾病的护理造影剂肾病（radiocontrast-induced nephropnthy, RCIN）是指使用造影剂48小时内发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害性疾病，通常以血清肌酐上升超过5mg/L或较造影前的基础水平超过25%为诊断标准[1，2]。
临床上多表现为非少尿型急性肾功能衰竭。
目前，随着影像诊断技术及介入治疗的发展，造影剂肾病已成为医源性急性肾功能衰竭的主要原因。
故而预防造影剂肾病的发生已成为临床工作的重点。
2006年1月—2008年2月对我院123例介入治疗患者加强水化治疗以预防造影剂肾病的发生。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组123例患者，男性73例，女性50例，年龄30-76岁，平均57.2岁。
其中糖尿病患者25例，高血压病患者40例，肾功能不全21例。
造影剂采用低渗的碘海醇或等渗的碘克沙醇（威视派克），用量在70-350ml。
2 临床护理2.1术前评估造影剂肾病多发于原有肾功能不全的患者，尤其是合并高血压病或糖尿病的患者，另外，心衰、脱水、老年等患者也是造影剂肾病的高危人群。
造影剂肾病的发生亦与造影剂的剂量及术前肾毒性药物的应用等因素有关。
术前应严格筛查，如病情需要行介入治疗者应严格水化治疗。
术前评估及时发现高危因素，监测血糖、血压及肝肾功能、电解质[3]。
2.2健康教育责任护士向病人讲解手术的目的、意义及可能出现的并发症，治疗中的配合方法，详细讲解术后注意事项，术后饮水的重要性。
增强患者及家属的依从性，以便更好地配合治疗和护理。
2.3水化疗法的护理水化疗法是一种简单、安全、有效和价廉的预防方法，且在临床应用中无绝对禁忌症[4]。
介入手术前责任护士向患者宣教水化疗法的作用以及必要性，避免部分患者因惧怕术后卧床排尿而不愿多饮水。
术前均予生理盐水500ml静滴，术前不禁饮食，避免因术前禁食、水造成患者体液不足。
术后24小时饮水量>1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，饮食以流质、半流质为主。
水化治疗预防造影剂肾病的现状及护理进展殷睿宏连云港市第一人民医院心血管内科[关键词]水化治疗；造影剂肾病[Key words]hydration；contrast induced nephropathy1 前言随着现代医学的不断进步，造影剂的应用越来越广泛，而由此引发的造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的发病率也随之增高[1]。
综合国内外研究报道，使用造影剂的患者，整体CIN发病率为1%~2%，冠心病患者及高危患者其发病率更是高达10%~40%[1,2]。
CIN的发生不仅延长了患者住院时间，而且增加了患者的死亡率，给患者及其家庭带来了经济、精神和身体上的多重伤害[3,4]。
目前CIN发病机制尚未完全明了，并无肯定有效的治疗方法，关键在于预防，尤其对于高危人群，有效的护理预防可降低ＣＩＮ的临床发生率[2,5,6]。
预防CIN 的措施包括水化治疗、减少造影剂用量、应用抗氧化剂乙酰半胱氨酸、透析等，其中水化治疗是目前公认的有效预防CIN 的最基本措施[7]，因此对于水化治疗及其相关护理的研究具有及其重要的意义。
2 水化治疗现状水化治疗的机制可归结为：造影前水化可有效纠正亚临床脱水；可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，减缓肾脏血管的收缩、减轻肾脏缺血；可以降低血液中造影剂的浓度，增加尿量，减轻肾小管的阻塞；能够直接减轻造影剂对肾小管细胞的毒性[8]。
迄今为止，虽然多项研究表明水化治疗可有效预防CIN的发生，同时也形成了一套传统水化治疗方法，但在具体水化方案的选择上仍存在争议[9]。
因此水化治疗的具体补液方式、水化液的选择、水化时间、补液速度及剂量等方面的研究一直备受关注。
2.1 补液方式水化治疗的补液方式主要有三种：口服、静脉、口服和静脉相结合。
国内外学者就水化治疗的不同补液方式进行了研究。
早期，Trivedi等通过研究表明静脉补液组CIN的发病率明显低于口服补液组的发生率[10]。
·诊疗技术·不同水化方案预防造影剂肾病临床研究唐 勇，陈 健，周 卿，解玉泉，陈漫天，孟 舒，沈成兴，张亚臣，李毅刚（上海交通大学医学院附属新华医院心内科，上海 ２０００９２）摘要：目的 比较应用质量分数０．４５％及０．９％氯化钠注射液、质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液３种水化治疗方案，预防伴肾功能不全急性冠状动脉综合征（ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）患者经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）术后造影剂肾病的效果。
方法 血肌酐＞９７μｍｏｌ／Ｌ并行ＰＣＩ术ＡＣＳ患者３００例随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ ３组各１００例，分别应用质量分数０．４５％、０．９％氯化钠注射液及质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液３种水化治疗方案，测定３组血肌酐、血尿酸及半胱氨酸蛋白酶抑制剂Ｃ水平，比较３组造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）发生率，Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ（Ｋ－Ｍ）生存曲线预测发生ＣＩＮ对患者远期预后的影响。
结果 Ａ、Ｂ、Ｃ组术后４８ｈ血肌酐分别为（１１６．９１±２０．４７）、（１１３．３９±１２．０８）、（１１０．６１±１２．５５）μｍｏｌ／Ｌ，Ａ组高于Ｂ、Ｃ组（Ｐ＜０．０５），Ｂ组与Ｃ组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ａ、Ｂ、Ｃ组ＣＩＮ发生率分别为１２％、４％、３％，３组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｋ－Ｍ生存曲线显示，ＰＣＩ术后发生ＣＩＮ者再次发生心绞痛或心肌梗死等终点事件的风险明显高于未发生ＣＩＮ者（Ｐ＜０．０５）。
结论 伴有肾功能不全ＡＣＳ患者行ＰＣＩ术前、术后应用质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液进行水化治疗，可有效预防ＣＩＮ发生，改善患者远期预后。
关键词：造影剂肾病；肾功能不全；急性冠状动脉综合征；水化治疗中图分类号：Ｒ６９２ 文献标志码：Ａ ｄｏｉ：１０．１１７５６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３４７４．２０１３．０８．０２２ 造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）是行经皮冠状动脉介入术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）治疗的主要并发症之一，是医院内获得性肾功能衰竭发生的第３大原因，约占１２％［１］。
