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【摘要】目的探讨临床诊疗中麻醉药对胎儿和新生儿的影响。
方法临床资料回顾法。
结论所有的麻醉性和镇痛性药物都能快速透过胎盘，所以用药要合理和谨慎。
【关键词】麻醉药新生儿胎儿副作用静脉麻醉药 1.硫喷妥钠(sp)sp可迅速通过胎盘屏障，脐静脉药物浓度的峰值出现在产妇用药后1min，分娩期脐静脉血药浓度与孕妇静脉浓度比值接近，但如剂量<4mg/kg多不影响胎儿大脑。
另外，sp可在孕妇体内重新快速分布，血药浓度迅速下降，因此，绒毛间隙sp浓度已较小。
但如sp达到8mg/kg可引起胎儿抑制。
sp的推荐剂量为4～5mg/kg。
2.氯胺酮氯胺酮常用于伴有低血容量、哮喘的孕妇，有轻微的呼吸抑制作用，能使动脉血压升高l0％～25％。
氯胺酮可迅速通过胎盘屏障，当剂量<1mg/kg时，对新生儿呼吸无抑制作用，较大剂量时，常出现新生儿apgar评分低、肌张力高，气管插管及人工通气难度较大。
与sp相相apgar评分及碳酸氢根类似，新生儿神经行为评分较高，但ostheimer 认为，此“高评分”是氯胺酮对新生儿中枢神经系统的药理作用所致。
3.丙泊酚丙泊酚具有诱导迅速、苏醒陕，不良反应小等优点。
丙泊酚与氯琥珀胆碱联合应用可导致短暂但较为严重的心动过缓。
丙泊酚胎盘的转运率与硫喷妥钠类似，脐静脉血药浓度与母血比值为0.70，如持续静脉应用速度为100mg/(kg·min)或静注2.5mg/kg，不会出现新生儿神经行为改变，但速度达l50mg/(kg·min)将会出现新生儿抑制。
(二)肌肉松弛剂 1.氯琥珀胆碱该药起效快、作用时间短暂，利于气管插管，其脂溶性低，生理ph值时处于离子状态，较少通过胎盘屏障影响胎儿。
中等剂量(2～3mg/kg)可通过胎盘屏障，引起胎儿肌电变化，对胎儿呼吸无明显抑制，大剂量(10mg/kg)可抑制胎儿呼吸。
2.非去极化肌松药如阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等非去极化肌松药半衰期短，现在产科日益受到青睐，临床常用剂量，箭毒0.2mg/kg，泮库溴铵、维库溴铵0.05mg/kg，阿曲库铵0.5mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，对新生儿无明显抑制。
全麻药对母婴的影响全麻药影响母体和胎儿的关键是药物向胎盘的移行程度及其对子宫收缩的影响。
胎盘的运输方式分为单纯弥散、易化弥散、主动传递和细胞吞饮等。
分子量小于600(即葡萄糖分子量3倍以内)的物质，容易通过胎盘，分子量大于l000的物质则较难通过。
脂溶性高低、油水分配系数也影响通过胎盘的难易。
胎盘膜犹如血脑屏障一样为脂质屏障，由磷脂构成，具有蛋白质性质。
凡脂溶性高，电离度小的物质均易透过胎盘。
许多麻醉药即属此类，如易溶于脂肪的硫喷妥钠，能很快透过胎盘，2min后母体与胎儿浓度即相等；吸入麻醉药由于分子量小，脂溶性高，也能迅速进入胎体。
难溶于脂肪、电离度强的物质如琥珀胆碱、筒箭毒碱，三碘季铵酚等则较难透过胎盘。
药物从胎盘经脐静脉进4.11体后，约有50％进入肝脏被逐渐代谢，其余部分则从静脉导管经下腔静脉进入体循环，待到达脑组织时麻醉药浓度已相当低。
但胎儿血脑屏障通透性高，药物较易通过，尤其在呼吸抑制出现CO2蓄积和低氧血症时，膜通透性更大胎儿的肾小球滤过率差，仅为成人的30％～40％，肾小管排泄量比成人低20％～30％，因此对药物排泄缓慢。
胎儿肝的重量为体重的4％(成人为2％)。
近年来发现胎儿肝内细胞色素-P450、NADPH-细胞色素C还原酶及葡萄糖醛酸转移酶的活性与成人无显著差异，因此胎儿肝脏对药物的解毒功能较强。
麻醉药都有程度不同的中枢抑制作用，且均有一定数量通过胎盘进入胎儿血循环。
因此，在用药时必须慎重考虑用药方式、剂量、用药时间以及胎儿和母体的全身情况。
如果胎儿在药物抑制高峰时刻娩出，则有可能发生新生儿窒息，对早产儿更应慎重。
全身麻醉药1.硫喷妥钠不影响子宫收缩。
可迅速通过胎盘，并在母体与胎体之间重分布，因此可以避免胎儿脑内血药浓度过高，分娩时脐带血药浓度仅为母体浓度的一半。
本药用于妊娠期的半衰期比非妊娠期者长2～3倍，在硫喷妥钠诱导后l0min内取出胎儿尚安全。
大剂量硫喷妥钠可能抑制新生儿呼吸，故应限制剂量不超过8mg／kg。
药品不良反应知识药物是人们与疾病作斗争的重要武器，它具有两重性，一方面是预防和治疗疾病的重要手段，另一方面它又可能引起一些不良反应，甚至导致另一些疾病。
能够引起不良反应的药物很多，按其来源分类，可包括植物药、动物药、矿物药、抗生素、生物制品、人工合成药、中成药等；如果按照药理作用分类，其几乎可以包括迄今为止临床应用中所有类别的药物。
药品不良反应可侵及人体的各个器官和系统，包括呼吸系统、循环系统、消化系统、血液系统、神经、精神系统等等，以及致突变、癌变和畸形等。
药品不良反应具有自限性特点，发现早，处理及时，大部分患者都可以自行恢复。
如果已经出现了严重反应甚至影响到人体的组织器官功能，除停药外，还应及时进行对症处理和治疗。
了解和学习有关药品不良反应的相关知识，加强医务人员和患者在用药过程中的监控意识，是保证安全合理用药，提高医疗质量的重要环节。
一、药品不良反应基本概念（一）药品不良反应的定义药品不良反应（Adverse Drug Reactions，简称ADR）主要是指合格的药品在预防、诊断、治疗疾病的过程中，在正常用法、用量情况下出现的与用药目无关的有害反应。
这些反应不同程度地损害着人体健康，甚至危及生命。
严格地讲，ADR主要是指常规剂量下出现与治疗目的无关的有害反应；而广义的药品不良反应还应包括超剂量给药、意外给药、蓄意给药、药物治疗错误、药物滥用、药物相互作用引起的各种不良后果。
据此，药品不良反应的判定必须具有以下三点：第一、药品必须是合格的。
所谓合格药品，指的是符合我国《药品经管法》和国家药品规范并经药品监督经管部门批准生产的药品。
假药、劣药产生的不良后果不属于药品不良反应范畴。
第二、患者使用药品和医师指导用药必须符合药品说明书的规定或没有违反药品的配伍禁忌以及用法用量。
误用、滥用药物所造成的后果不属于药品不良反应。
第三、药品不良反应的发生与用药目的无关或出乎事先预料。
以上三个要素缺一不可，必须同时满足才可鉴定为ADR，这与由人为过失造成的药品纠纷不同。
第1章绪论一、学习目标1. 掌握：临床药理学的概念，主要研究内容及主要职能。
2.了解：临床药理学的发展趋势。
二、学习内容1.临床药理学（clinical pharmacology）是一门以基础药理学和临床医学为基础，主要以人体为研究对象，研究药物的治疗作用、不良反应、药物在体内的浓度变化规律等，包括临床药效学、临床药代学、新药的临床实验、临床疗效评价、药物不良反应监测及药物的相互作用等内容。
2.临床药理学的研究内容：临床药效学、临床药动学、毒理学、临床试用、药物相互作用。
3.临床药理学的主要职能：新药的药效学和毒理学评价；药代动力学研究；治疗药物监测；临床药理学的教学与培训；指导临床合理用药。
三、本章重点、要点临床药物动力学的基本理论、新药临床研究与评价的主要内容。
四、建议学习策略在熟练掌握临床药理学概念的基础上，理解临床药理学的主要研究内容及其主要职能。
五、章节练习1．临床药理学的概念2．临床药理学的研究内容答案要点1.临床药理学（clinical pharmacology）是一门以基础药理学和临床医学为基础，主要以人体为研究对象，研究药物的治疗作用、不良反应、药物在体内的浓度变化规律等，包括临床药效学、临床药代学、新药的临床实验、临床疗效评价、药物不良反应监测及药物的相互作用等内容。
2. 临床药理学的研究内容主要包括：药效学研究，药动学与生物利用度研究，毒理学研究，临床试验研究，药物相互作用研究。
第2章临床药动学一、学习目标1.掌握：药动学主要参数的概念和意义，及静脉注射一房室模型药动学参数的求算。
2.了解：临床给药方案的制订方法。
二、学习内容（一）、药物的体内过程及其影响因素１、吸收吸收是指药物从给药部位进入血液循环的过程。
（１）消化道内吸收（２）影响药物从消化道吸收的主要因素：药剂学因素、生物学因素、首关效应（３）消化道外吸收：从注射部位吸收、从皮肤粘膜吸收、从鼻粘膜、支气管或肺泡吸收２、分布分布是指吸收入血的药物随血流转运至组织器官的过程。
喹诺酮类抗生素的不良反应研究摘要：随着整体医疗水平的提高，人们对药物越来越关心，药物的不良反应已经成了医生和患者在选择药物时的一个重要参考依据。
本文对国内外关于喹诺酮类抗生素的不良反应的研究进行了总结和概括，并提出了安全用药的一些实用措施，以减轻药物毒性对人体的危害，从而提升临床用药效果，帮助患者早日康复。
关键词：喹诺酮类抗生素不良反应毒性安全用药【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0111-011喹诺酮类抗生素概述喹诺酮类抗生素的作用机理是通过对dna螺旋酶的抑制作用，阻碍细菌的正常繁殖和侵染过程，以达到抗菌的目的[1]。
它是一种人工合成的广谱抗菌药，对细菌的抵抗能力较强，在临床上普遍使用，不过目前关于喹诺酮类抗生素的毒性和不良反应也逐步受到患者的重视，通过对其进行研究，以实现安全用药的目的。
2不良反应的表现2.1胃肠系统的反应。
由于抗生素作为人工合成的药物，在应用中发生最多的不良反应是在胃肠消化部位。
患者在服用药物一段时间后，会出现恶心、呕吐、腹泻、胃痛的症状，对药物的反应程度不一，一般为轻度和中度反应，在停药一段时间后，症状可以缓解，消化系统逐步恢复正常，少数患者会出现严重的胃肠反应，被迫停止用药。
2.2神经系统的反应。
患者在使用喹诺酮类抗生素后，对神经系统发生影响的概率很高，通常会出现头晕、嗜睡、烦躁等，严重的会出现抽搐、抑郁、癫痫等症状[2]。
而且研究表明女性患者比男性患者的发生率要高，而且在小于46岁的病人发生反应的概率要高于46岁年龄以上的病人，所以服用药物的46岁以下女性患者要注意这方面的不良反应。
2.3免疫系统的不良反应。
患者发生免疫系统不良反应一般为皮肤方面，常见的有皮疹、瘙痒等症状，情况严重的病人还可能出现剥脱性皮炎和过敏性休克，所以，对此类药物有过敏史的患者最好选择其他抗生素使用，这种患者的过敏体质是先天的，也可能是后天造成的。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------孕妇及儿童不宜应用的药物孕妇及儿童不宜应用的药物 1.青霉素类及头孢菌素类：药物可透过胎盘和进入乳汁，孕妇及哺乳期服药偶可致胎儿过敏。
尚未见致畸报导，用药需要权衡利弊。
给哺乳期孕妇服用，最好停止授乳。
阿莫西林克拉维酸钾:动物实验可致畸胎，孕妇混悬剂慎用、注射剂禁用。
凯力达（阿莫西林双氯西林钠胶囊）：孕妇慎用。
2.氨基糖苷类：孕妇 D 类，引起先天性耳聋，骨骼发育畸形,用药时需要权衡利弊，哺乳期停止授乳。
早产儿及新生儿慎用。
曲必星针（盐酸大观霉素）：孕妇禁用，因稀释液含苯甲醇新生儿禁用。
奈康（硫酸奈替米星针）：新生儿禁用。
胃炎干糖浆：孕妇及哺乳期妇女慎用。
西索米星针：1 / 17孕妇禁用。
3.四环素类：孕妇及准备怀孕的妇女禁用， 8 岁以下儿童禁用，哺乳期停止授乳。
4.大环内酯类：有较少的药物可排入乳汁，孕妇及哺乳期妇女慎用，对婴儿影响不大，但最好停止授乳。
卡斯迈欣（克拉霉素片）：动物实验对胎儿有毒性，代谢物可进入乳汁，故孕妇及哺乳期妇女禁用。
6 个月以下儿童疗效尚未确定。
5.其他类：磷霉素钠针：本品可在乳汁中分泌，孕妇、哺乳期妇女及儿童慎用。
氯霉素针：孕妇禁用，哺乳期必须应用时需要停止授乳。
儿童必须应用时最好监测血药浓度。
林可霉素：孕妇慎用，哺乳期要停止授乳。
出生 4 周以内的儿童禁用。
他格适（替考拉宁针）：除非万不得以，孕妇或可能妊娠的妇女禁用。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 稳可信（万古霉素针）：孕妇及哺乳期妇女禁用。
麻醉药物对孕妇及胎儿有什么影响作者：林媛姝来源：《幸福家庭》2020年第08期孕妇应尽可能减少药物的使用，防止药物刺激胎儿正常发育。
但在某些特殊情况下，必须使用麻醉药物，如妊娠期手术等。
孕妇在妊娠期手术时，麻醉医师要根据孕妇身体实际情况和机体承受能力选择麻醉剂和用药剂量，力保孕妇和胎儿的双重安全。
据统计，在发达国家每年约有1%～2%妊娠期产妇在非分娩手术时接受麻醉。
目前，麻醉药物对于胎儿的影响机制研究尚不充分，致使在治疗期间存在许多操作失误。
所以，全面了解麻醉药物对孕妇及胎儿的影响，是孕妇和麻醉医师的必备功课。
麻醉药物对胎儿的正常生长发育存在一定影响，分娩后新生儿患有先天性缺陷的可能性极高。
美国食品与药品管理局（FDA）以字母A、B、C、D和X标明麻醉药物导致新生儿先天缺陷的可能性。
A级药物表明孕期前3个月及之后没有已知风险。
B级药物以动物为研究对象，证实对胎儿没有影响或存在负面影响，但没有相关研究证实该类药物对人类妊娠妇女的影响程度。
C级药物同样以动物作为研究对象，显示出不良反应，但时至今日仍没有充分对人类进行对照研究。
D级药物已经被证实对孕妇及胎儿存在一定风险，但在特殊情况下可忽略风险影响酌情使用药剂，以确保孕妇身体健康。
X级药物已被证实对孕妇及胎儿有风险，且使用风险与孕妇获益不存在正比关系，当数据信息表明需要使用的药物是致畸源，风险-收益比为负值时，则该药物在孕期禁止使用。
孕期女性身体会产生不适感，一不注意就会出现许多小问题，其中牙科疾病最为常见。
孕妇在妊娠期间若患有牙科病症，建议将治疗延期至分娩后，特殊情况必须处理时，可通过局部麻醉进行治疗。
当孕妇情绪不稳定时，可通过辅助治疗如催眠、针灸、双向交替刺激等方式减缓孕妇不良情绪。
孕妇在妊娠期需要注意的事情非常多，一定要保持身体健康，防止麻醉治疗对自身及胎儿的伤害。
麻醉药物对孕妇及胎儿均存在较大的风险。
孕妇的风险主要有吸入性肺炎、通气失败等方面，严重的可能致死;胎儿的风险主要有早产、先天性畸形、低氧等方面，先天性畸形是三者中最不需担忧的，因为单次使用常规剂量的麻醉药存在的致畸性极小。
抗风湿药对胎儿的影响文章目录*一、抗风湿药对胎儿的影响*二、对胎儿有影响的西物*三、对胎儿有影响的中物抗风湿药对胎儿的影响治疗风湿性疾病的药物药物对人体重要的脏器(如肝,肾,膀胱,肺,胃肠,生殖腺)和组织(如骨髓)均有不同程度的毒副作用,对于一般患者,选择都十分困难,对于怀孕和哺乳期女性而言,更要十分小心。
非甾类抗炎药(NSAIDs)一般对胃肠,肾,肝和血液系统有不良反应,使用时要注意用法用量。
肾上腺皮质激素长期大量使用可诱发感染,骨质疏松,股骨头坏死,糖尿病,消化性溃疡,高血压,精神异常等;且如停药过快易产生病情反跳现象。
传统的抗风湿药物如甲氨蝶呤、来氟米特和某些生物制剂如利妥昔单抗、阿巴西普等具有致畸性和流产的风险,在妊娠期间禁止使用。
非甾体抗炎药(扶他林、美洛昔康、西乐葆等)从备孕到孕期、哺乳期都是要严格限制。
2、怀孕期风湿性疾病患者用药原则对于怀孕和哺乳期女性风湿性疾病患者,从孕前开始,就应调整治疗,并制定相应的用药计划。
用药风险应权衡利弊,不做治疗所产生的风险不仅仅是对母亲有害,对胎儿以及新生儿也同样有害。
用药决策应在内科医生(风湿科医生),妇、产科医生,药师及患者多方参与,意见一致的基础上制订。
3、妊娠中可用的药物磷酸氯喹和羟氯喹:对胎儿是安全的,由于孕期服用羟氯喹观察的例数多于磷酸氯喹,且在母体组织中的浓度在前者低于后者,故孕期服用羟氯喹比磷酸氯喹好。
柳氮磺吡啶:怀孕期可使用,但需补充叶酸。
硫唑嘌呤:可在妊娠期使用,但剂量应该低于2mg/kg.d,如果剂量高,则有发生胎儿红细胞生成受抑的风险。
环孢素A:孕期可服用2.5-5.0mg/kg.d剂量的环孢素。
激素:可口服强的松或关节内注射激素。
但在怀孕的前3个月内应以最小剂量(避免增加口裂风险),长期用激素者在围产期需适当增加剂量。
非甾类抗炎药:怀孕的前32周内优先使用半衰期短的药物如乐松。
怀孕7个月后应停用该类药物,最好间断服用最低有效剂量的非甾类抗炎药,以降低胎儿不良反应的风险。
