63例颅内蛛网膜囊肿的手术治疗体会

神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿的临床分析目的探讨神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿的临床效果，为蛛网膜囊肿的治疗提供依据。

方法回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的采用神经内镜技术治疗的95例颅内蛛网膜囊肿患者的临床资料，总结手术的近远期效果及并发症发生情况。

结果95例患者均采用神经内镜成功行造瘘手术。

短期内症状好转58例（61.05%，58/95），其中头痛、头晕、恶心及呕吐症状有42例明显缓解（93.33%，42/45）；其中71例年龄小于12岁的患者中有49例明显好转（69.01%，49/71），其余24例大于12岁的的患者中症状明显好转14例（58.33%，14/24）。

所有患者术后1周均行CT或MRI复查，结果显示12例术前合并脑积水的患者，脑积水均明显缓解。

95例患者有1例子出现颅内血肿、2例颅内积气、2例皮下积液、1例动眼神经麻痹。

90例患者随访3个月，CT或MRI显示蛛网膜囊肿消失或缩小58例（64.44%，58/90），无变化32例（35.56%，32/90）；患者的临床症状较术前改善56例（62.22%，56/90），无好转34例（37.78%，34/90）；12例癫痫患者好转5例（50.00%，6/12）。

82例患者术后随访半年，CT或MRI显示蛛网膜囊肿造瘘术无效38例（46.34%，38/82）。

结论神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿长期有效率一般，应在术前严格把握手术适应证。

标签：蛛网膜囊肿；癫痫；脑积水；神经内镜在临床颅内蛛网膜囊肿在较为少见，患者的临床症状主要表现为颅内压增高、癫痫发作以及局灶性神经系统损害症状。

目前，颅内蛛网膜囊肿主要采用手术治疗，主要的手术方法有囊肿穿刺抽吸引导流术、囊肿切除术及囊肿分流术[1]。

近年来，应用神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿日渐增多并取得较好效果。

现将我院神经外科自2008年1月至2013年12月收治的采用神经内镜技术治疗的95例颅内蛛网膜囊肿患者进行回顾性研究，现报告如下。

颅内蛛网膜囊肿外科治疗手段的研究的综述分析[摘要] 蛛网膜囊肿为颅内非肿瘤性液体积聚所致，囊肿扩大的机制目前还未十分肯定。

针对蛛网膜囊肿的手术选择也有着很大的争议。

本研究从颅内蛛网膜囊肿外科治疗手段的出发，从安全性和有效性上进行探讨，旨在为寻求蛛网膜囊肿患者最佳的治疗方式提供依据。

[关键词] 颅内蛛网膜囊肿；手术指征；外科治疗；研究进展[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0018-02颅内蛛网膜囊肿（IAC）为先天性疾病，当囊肿压迫周围组织时，会引起头颅增大、脑部积水，甚至精神智障，其发病率占所有颅内病变的1.5%左右[1]，且在儿童中发病率更高，男性是女性的3倍[2]。

目前，关于IAC的外科治疗主要包括囊肿切除术、内镜手术与分流手术。

本文从IAC手术治疗方法的优缺点出发，总结并分析各个手段的适应证，使蛛网膜囊肿的手术指征和手术方式的选择能够统一，为更好地治疗蛛网膜囊肿提供参考依据。

1 颅内蛛网膜囊肿的发病机制颅内蛛网膜囊肿（IAC）多是由于蛛网膜非正常的复制及分裂所致。

体积较大的囊肿在临床中占据的比例比较大，关于其体积增大的可能机制主要有：1.1 球阀的机制一旦蛛网膜中的不正常解剖构造起到囊肿与蛛网膜下腔间单向阀瓣的作用，脑脊液便会单向内流，最终导致囊肿体积增大。

1.2 渗透压差的机制一般而言，脑脊液的渗透压低于囊内渗透压时，其会在巨大压差的促使下，由囊外向内移动，90%左右的囊肿与其相邻的脑脊液会产生交换，囊肿体积增大[3]。

1.3 分泌的机制蛛网膜的囊壁细胞形态学使其具有强大的分泌功能，同时与其本身的超微结构结合，分泌作用增强，最后导致囊肿变大[4]。

1.4 搏动异常的机制当脑组织的搏动压小于囊内压力时，强大的压力迫使囊肿进一步增大。

关于IAC的形成机制，有不同的说法，但真正的病因及病理学机制目前尚未统一。

有报道指出[5]，IAC是在小儿胚胎期蛛网膜小梁出现病理性增殖或存在非正常分布所致。

儿童颅内蛛网膜囊肿的临床治疗体会(附38例报道)摘要】目的探讨儿童颅内蛛网膜囊肿的手术适应症及临床疗效。

方法回顾性分析38例颅内蛛网膜囊肿的手术，改良翼点入路开颅显微切除并脑池交通术27例，囊肿-腹腔分流术7例，内镜下切除并造瘘术2例，后正中、旁正中入路显微切除共2例。

结果囊肿消失共22例，颅内高压症状消失，局部临床症状缓解；8例抽搐部分缓解；5例消失，抗癫痫药物减量；3例显微开颅术囊肿无变化、临床症状无缓解，改行分流术。

术后并发症：皮下积液3例，高热2例。

结论采用显微开颅切除并脑池交通术为首选，重视个体差异，加强术后管理，预防并发症的出现。

【关键词】儿童蛛网膜囊肿显微手术神经外科颅内蛛网膜囊肿是临床上很常见的疾患，其治疗十分棘手，而且没有很成熟的治疗办法，虽然神经外科手术干预治疗[1]，但仍有复发、囊肿增大、出血甚至再次手术，多次手术，医患相当头疼[2]。

笔者现回顾性分析38例临床手术治疗的经验，报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料选择2007年9月～2011年9月38例患者，其中男24例，女14例；年龄3个月～14岁，平均5.6岁；病程1周～11年。

其中伴头疼20例，头疼合并呕吐12例，抽搐11例，肢体活动障碍7例，颅骨膨隆5例，偶为增大3例，视力下降2例，外伤后4例。

38例患者均行CT扫描，囊肿部位：幕上32例，其中右侧21例，左侧11例，其中局限于颞部13例，额部7例，顶部6例，侧脑室5例，枕部1例；幕下3例，枕大池2例，左侧桥脑小脑角1例；多发3例。

38例均行MRI扫描证实，20例增强未见强化，但发现2例与同侧脑室或脑池相连，3例合并脑萎缩。

1.2方法回顾性分析38例颅内蛛网膜囊肿的手术，改良翼点入路开颅显微切除并脑池交通术27例，囊肿-腹腔分流术7例，内镜下切除并造瘘术2例，后正中、旁正中入路显微切除共2例。

2 结果38例术后均行CT随访。

囊肿消失共22例,其中3～6个月消失8例，6个月～1年消失6例，2年消失8例，颅内高压症状消失，局部临床症状缓解。

颅内蛛网膜囊肿的手术治疗体会作者：李胜斌聂柳姚敏来源：《中国实用医药》2010年第28期【摘要】目的探讨颅内蛛网膜囊肿手术治疗的指征及疗效。

方法回顾性分析42 例颅内蛛网膜囊肿治疗病例,其中囊肿切除并脑池开放术14 例,囊肿分流术17 例,11 例未手术者临床随访观察。

结果患者手术过程均较顺利,大部分手术治疗者获得良好疗效,癫痫能得到控制或减少发作次数。

开颅手术组中,93%的患者囊肿体积明显缩小或消失,囊肿消失率为36%;分流手术组中,88%的患者囊肿体积明显缩小或消失,囊肿消失率为23%。

结论对颅内蛛网膜囊肿应积极手术治疗。

囊肿切除并脑池开放术和囊肿分流术均在颅内蛛网膜囊肿患者症状改善方面有着良好的效果。

囊肿分流术是首选的外科方法。

【关键词】颅内蛛网膜囊肿;囊肿切除术;囊肿腹腔分流术1999年1月至2009年1月收治蛛网膜囊肿病例共42 例,手术治疗31 例,保守治疗11 例,报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共42 例,其中男23 例,女19 例。

年龄3～71 岁,病程7 d～5年。

42 例患者中有外伤史者3 例。

1.2 临床表现存在头痛症状者15 例;有癫痫发作史者16 例,其中大发作10 例,运动性发作2 例,失神发作4 例;颅骨局灶性隆起1 例;视力下降2 例;行走不稳1 例;肢体轻瘫1 例;另有6 例体检或轻微头部外伤后偶然发现,无明显临床症状。

1.3 影像学检查所有患者均行CT或MRI检查。

CT平扫显示囊肿呈均匀一致低密度区,与脑脊液密度相同,囊肿边界清晰,增强后囊肿壁无明显强化,部分伴病灶处颅骨隆起、骨质变薄。

MRI检查显示囊肿均为长T 1 2与脑脊液信号一致且边界清楚的占位性病变,周围脑组织无水肿,亦无增强效应。

蛛网膜囊肿位于颞部25例,其中左侧18例,右侧7例;枕大池、小脑表面12例;右额部3例;右顶枕部2例。

囊肿最大径为3～12 cm。

影像学检查发现1例左颞蛛网膜囊肿合并脑积水,1例枕大池蛛网膜囊肿伴有脊髓空洞。

小儿颅内蛛网膜囊肿的外科治疗体会发表时间：2016-06-24T15:23:59.207Z 来源：《医药前沿》2016年6月第18期作者：刘青1 金心2 贺军华2 林亦海2 曾剑平2（通讯作[导读] 颅内蛛网膜囊肿多为先天性原因引起，由于其多临近重要的神经及脑组织功能区。

刘青1 金心2 贺军华2 林亦海2 曾剑平2（通讯作者）（1浙江大学医学院附属第二医院生殖医学科浙江杭州 310000）（2浙江省立同德医院神经外科浙江杭州 310000）【摘要】目的：探讨手术治疗小儿颅内蛛网膜囊肿的安全性及临床效果。

方法：回顾32例小儿颅内蛛网膜囊肿的临床资料，对手术方法及临床效果进行分析。

结果：32例患者其中28例行囊肿-腹腔分流手术，术后囊肿消失23例（82.1%）；4例行囊肿壁切除+显微镜下蛛网膜下腔疏通术，术后囊肿消失3例（75%）。

32例患者均无严重并发症发生。

结论：手术治疗小儿颅内蛛网膜囊肿具有肯定的疗效，可根据囊肿的特点和实际的技术条件，采用安全有效的手术方式，改善患者的预后。

【关键词】蛛网膜囊肿；显微外科手术；囊肿切除术，囊肿-腹腔分流术【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0166-02颅内蛛网膜囊肿（Intracranial arachnoid cyst，IAC）是颅内存在的非肿瘤性良性囊肿，约占所有颅内占位性病变的1%[1]。

颅内蛛网膜囊肿多为先天性原因引起，由于其多临近重要的神经及脑组织功能区，关于其是否需要治疗及治疗方案等多年来尚无统一意见[2]，近年来我院神经外科对32例颅内蛛网膜囊肿小儿行手术治疗，取得了较为理想的效果，现就临床资料进行回顾性分析，为小儿颅内蛛网膜囊肿的临床治疗提供参考。

1.临床资料1.1 一般资料本组资料32例患者均为2013年1月～2015年6月浙江省立同德医院神经外科收治的颅内蛛网膜囊肿患儿，患儿年龄4～13岁，平均年龄7.1±3.6岁，其中男10例，女14例，患儿颅内蛛网膜囊肿均经CT或MRI等物理检查诊断明确，囊肿部位：颞叶31例，额顶纵裂1例。