蛛网膜囊肿的定义

神经外科学练习试卷11(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．脑挫裂伤后2～3日，病灶周围常伴有局限性脑水肿是A．血管源性脑水肿B．细胞性脑水肿C．血管源性脑水肿和细胞性脑水肿D．渗透压性脑水肿E．间质性脑水肿正确答案：C解析：在脑挫裂伤灶周围常常是血管源性脑水肿和细胞性脑水肿都存在。

知识模块：神经外科学2．烟雾病是一种慢性渐进性脑血管闭塞性疾病，伴脑底动脉异常增生，内科治疗效果欠佳，有各种手术方法，最常用且较为有效的是A．血管重建(颅外-颅内血管搭桥)B．颞肌直接贴敷于脑皮层表面C．颞浅动脉直接放到脑皮层表面D．大网膜移植E．硬膜上动脉直接放到皮质表面正确答案：A解析：颅外-颅内血管搭桥(颞浅动脉-大脑中动脉直接搭桥)是最常用的手术方式，也是目前治疗中较为有效的。

知识模块：神经外科学3．脊髓髓外硬膜下病变最常见的是A．蛛网膜囊肿B．脊髓动脉瘤C．神经鞘瘤D．脊髓动静脉畸形E．转移瘤正确答案：C解析：髓外硬膜下肿瘤以神经鞘瘤最为多见，蛛网膜囊肿、脊髓动静脉畸形及动脉瘤临床少见；转移瘤以硬膜外多见。

知识模块：神经外科学4．自中脑背部发出的颅神经是A．动眼神经B．滑车神经C．外展神经D．面神经E．舌咽神经正确答案：B解析：颅神经中只有滑车神经自中脑背部发出。

知识模块：神经外科学5．脑动脉瘤的好发部位是A．Willis环上B．动脉末端C．小动脉分叉处D．脑皮质表面E．Willis环上大动脉分叉处正确答案：E 涉及知识点：神经外科学6．与听神经瘤关系最密切的颅神经是A．三叉神经B．舌咽神经C．迷走神经D．面神经E．舌下神经正确答案：D解析：面神经与听神经共同走行并进入内听道，因此其与听神经瘤关系最为密切。

知识模块：神经外科学7．患儿因脑积水颅内压增高入院后突然出现剧烈头痛、呕吐后昏迷，此时最有效的措施是A．立即行侧脑室穿刺外引流术B．急诊行开颅减压术C．紧急行气管切开术D．快速输20%.甘露醇溶液E．紧急行气管插管术正确答案：A 涉及知识点：神经外科学8．可随脑脊液向椎管内播散种植的胶质瘤有A．髓母细胞瘤B．室管膜瘤C．松果体细胞瘤D．多形性胶质母细胞瘤E．以上都对正确答案：E解析：以上各型肿瘤均可随脑脊液向椎管内播散、种植。

第二章颅脑1．颅脑扫描摆位的选择2．层厚和层距及其关系3．颅脑CT平扫与增强扫描的选择4．颅脑血管螺旋CT三维血管成像的常见扫描方法，重建方式5．颅脑疾病的直接征象6．颅脑疾病的间接征象7．颅脑疾病的定位征象8．颅脑疾病的定性征象9．颅底诸孔裂及其内容物10．硬脑膜和脑池的结构11．大脑半球的脑叶及其毗邻关系12．两侧大脑半球的连接结构13．基底节的定义和内容14．间脑的结构15．小脑的结构16．脑干的结构17．脑室各部位与脑叶的对应关系18．脑的主要供血动脉及其主要分支支配区19．鞍上池的毗邻关系20．基底节的毗邻关系21．上眶耳线为基础的轴位扫描与冠状位扫描的脑CT解剖22．小脑幕在不同层面上的形态第三章先天性颅脑发育不全23．新生儿颅脑的CT特点24．新生儿缺氧性脑病的CT表现25．胼胝体发育不良的CT表现（第三节器官发育畸形）胼胝体在胎儿3和4个月，通常从前到后形成。

CT表现：侧脑室额角和体部间距宽大，两侧侧脑室平行分离，枕角呈不对称性扩大（息室）三脑室轻度扩大并抬高，不同程度延伸至双侧脑室中间位置。

冠状位显示两侧前角呈八字分离和扩大的三室。

26．Dandy-Walker综合征的CT表现菱脑先天畸形，为四脑室中空和侧空闭锁，四脑室囊肿扩张，伴有不同程度蚓部发育不全，小脑半球分离，脑室系统明显扩大。

CT表现：四室与枕大池扩大后颅凹变大且窦汇位于人字缝之上，小脑半球及蚓部发育不全。

三脑室和双侧侧脑室扩大。

可合并脑积水，胼胝体发育不良。

27．神经元移行异常的常见畸形及CT表现发生妊娠2-4月胎儿，可导致脑裂畸形。

灰质异位：单侧或双侧衬有皮层脑裂伸入额叶，顶叶白质内，伴有宽平的巨脑回。

28．颅面血管瘤病的临床特征及CT表现 (第四节：组织发育畸形）又称脑三叉神经血管瘤病，葡萄酒色血管痔。

发生第五颅神经发布区或整个面部。

软脑膜静脉血管瘤病：癫痫，痴呆，智力迟缓，轻徧瘫，偏盲，先天青光眼，牛眼症，内脏血管瘤均为这种疾病特点，此病为散发。

1.(一) A型题1．关于“CT发展史”，下列描述哪项不对A．1969年发明，1972年首次报道 B.由德国科学家伦琴发明C．最初仅用于头部 D.1974年开发出全身CT机E. 目前已发展到第五代CT2. 人的肉眼从白到黑能分辨几个灰度层次(灰阶)A.5B.16C.100D.500E.10003. 与平片相比,CT优势下列哪项不对A.密度分辨率高B.空间分辨率高C.增强扫描,有利于病变定性D.横断面成像E.解剖分辨率高4. 下列CT基本概念中,哪项不对A. 像素与图象清晰度呈反比B.矩阵与像素成反比C.纯水的CT值为OHUD.窗宽与密度分辨率成反比E.窗中心与密度分辨率成反比5. 体内CT值最高的软组织是A.肝脏B.前列腺C.甲状腺D. 胰腺E.脾脏6. 颅脑横断面CT扫描基线(OM线)指的是A.听鼻线B.听眦线C.听眶线D.Mcgrrgor线E.听口线7. 常规颅脑CT扫描,窗技术通常为A.窗宽80~100HU,窗中心30~40HUB.窗宽100~150HU,窗中心-30~0HUC.窗宽200~300HU,窗中心30~40HUD.窗宽100~150HU,窗中心0~30HUE.窗宽600~750HU,窗中心50~100HU8. 观察肺间质病变细节,最理想的CT技术是A.常规CT扫描B.高分辨率CT扫描C.动态增强CT扫描D.BoIus注射，常规增强扫描E．螺旋CT扫描9. 用高压注射器行肝脏动态扫描，注射速率通常为A．0.5~1.0ml/s B.1.5~3.0ml/sC.3.5~5.0ml/sD.5.0~6.0ml/sE.6.0~8.0ml/s10. 经肘静脉注射行肝脏动态扫描，下列动脉期影象哪项不对A．增强后30S内扫描 B.肝脏明显强化C. 脾脏强化程度比肝脏高 E.肾门以下下腔静脉无明显强化E.肝静脉强化不明显11. 肝脏增强扫描动脉期，对哪种病变价值最高A.原发性肝癌B.转移性肝癌C.肝脏炎性假瘤D.局灶性结节增生E.肝囊肿12. 关于“Dandy-Walker综合征”，下列发育异常哪项不对A．四脑室，枕大池先天性囊样扩张B．横窦、小脑幕上移 C.孟氏孔先天性闭锁D. 小脑蚓部发育不良E.脑积水13. 关于“Sturge-weber综合征”，下列CT影象哪项不对A．脑沟变浅 B.颅骨局限性增厚C.大脑皮层脑回样钙化D.增强扫描,钙化周围明显强化E.三叉神经分布区血管瘤形成14. 下列“Binswanger病”诊断要点，哪项不对A.弥漫脱髓鞘改变B.临床以精神症状为主C.中年居多D.本病又名“皮层下动脉硬化性脑病”E．T2加权，脑白质内多发高信号影15. 下列“脑血管畸形”，哪项最常见A.烟雾病B.动静脉畸形C.Galen静脉瘤D.海绵状血管瘤16. 下列“TORCH综合征”钙化特点描述，哪项不对A. 巨细胞病毒：钙化多位于脑室周围B. 弓形体原虫：钙化常靠近脑表面C. 疱疹病毒：钙化多在3岁以后出现D. 巨细胞病毒：可有脑发育异常E. 以上都不对17．“腔隙性脑梗死”最常发生于A．枕叶 B.基底节区C.颞叶D.小脑半球E.脑干18． CT平扫,随时间延续,“脑血肿”密度会发生哪种变化A．等密度→低密度→高密度B．低密度→等密度→高密度C．高密度→等密度→低密度D．高密度→低密度→等密度19.关于“动脉瘤破裂与相应出血部位”，下列描述哪项不对A．后交通动脉动脉瘤破裂：颅底广泛出血B．基底动脉动脉瘤破裂：脚间池、基底池出血C．胼周动脉动脉瘤破裂：大脑纵裂池前部出血D．大脑中动脉动脉瘤破裂：大脑纵裂池后部出血E．前交通动脉动脉瘤破裂：胼胝体周围蛛网膜下腔出血20.脑肿瘤强化程度主要取决于A．血脑屏障破坏程度 B.肿瘤大小C.使用离子型还是非离子型造影剂D.年龄F. 肿瘤部位21. “罕见于儿童“的脑肿瘤是A．胶质瘤 B.转移瘤C.垂体瘤D.髓母细胞瘤E.脑膜瘤22.CT平扫,“钙化率最高“的脑肿瘤是A．松果体瘤 B.颅咽管瘤C.少支胶质瘤D.转移瘤E.垂体瘤23.“平扫CT值最低“的脑肿瘤是A．脑膜瘤 B.胶质瘤C.胆脂瘤D.松果体瘤E.听神经瘤24.“强化程度最高”的脑肿瘤是A．一级星形胶质瘤 B.转移瘤C. 脑膜瘤D.胆脂瘤E. 表皮样囊肿2.25. 关于“星形胶质瘤”，下列描述哪项不对A．Ⅰ级：CT平扫为边缘清楚低密度灶B．Ⅱ―Ⅳ级：CT平扫可为等高混杂密度C．小儿多发生于小脑 D.成人以脑干居多E.肿瘤强化程度与恶性程度成正比26.关于“恶性星形细胞瘤”，下列描述哪项不对A．水肿、占位征象明显 B常有囊变,但钙化罕见C.多位于近脑表面区域D.常有出血,坏死E.增强扫描强化明显27.下列“少支胶质细胞瘤”诊断要点，哪项不对A．多见于成人 B.易出现线条状或团块状钙化C.近脑表面者,可有颅骨破坏D.多呈轻度强化E.多呈不均匀强化28.下列“血管网状细胞瘤”特点,哪项不对A.青年女性多见B.好发于大脑半球C.平扫囊样密度,有壁结节D.瘤周水肿不明显E.好发于小脑,脑干29.关于“髓母细胞瘤”,下列要点哪项不对A.男孩多见B.多位于小脑C.圆形或卵圆形D.瘤周水肿轻E.常为环形强化30.关于“胶质母细胞瘤”,下列要点哪项不对A.儿童多见B.多位于幕上C.平扫密度不均匀D.增强扫描呈明显强化E.瘤周水肿明显,占位征象显著31.关于“脑转移瘤”，下列描述哪项不对A．多呈结节性均匀强化 B.瘤内常有钙化C.转移灶多位于灰白质交界处D.瘤体周围“指压状”水肿E.原发灶以肺癌最常见32.最常见的“桥小脑角区肿瘤”是A.脑膜瘤B.听神经瘤C.面神经瘤D.胶质瘤E.三叉神经瘤33.下述桥小脑角区肿瘤,哪种“钙化率最高”A．脑膜瘤 B．听神经瘤C．三叉神经瘤 D．表皮样囊肿D．脂肪瘤34.关于“三叉神经瘤”，下列影象哪项不对A．岩尖骨质破坏 B．棘孔扩大C．跨越中、后颅窝 D．平扫呈等密度E．可中度强化35.关于“蛛网膜囊肿”，下列CT特点哪项不对A．颅底多见 B.平扫脑脊液密度C.可均匀强化D. 脑白质36.下述“胆脂瘤”特点，哪项不对A．青壮年多见 B.多发于桥小脑角,鞍上池C. 可有脂肪密度结构D.增强扫描明显强化E. 多为脑脊液密度37.“硬膜下血肿”典型形态为A．梭形 B.新月形C. 不规则形D.椭圆形E. 球形38.“硬膜外血肿”典型形态为A.圆形B.梭形C.不规则形D.新月形E. 球形39. 下述“肾上腺脑白质营养不良”CT特点，哪项不对A．三角区周围白质内对称分布B．“蝶翼状”密度减低区，可边缘性强化C．三角区白质内弥漫分布小钙化灶D．多有明显占位效果E．晚期以弥漫性脑萎缩表现为主40.下述“多发性硬化”诊断要点，哪项不对A．20~40岁多见，女性居多 B.脑内多发脱髓鞘疾病C.病灶不大,多位于脑室旁D.水肿及占位征明显E.急性期或有恶变时,病灶可强化41.下述“视网膜母细胞瘤”影象特点，哪项不对A.肿瘤呈乳头样或扁平状，多发病灶B.只累积单眼C.视神经可增粗,视神经孔可扩大D.砂粒样,斑块状钙化E. 向球外生长者预后不良42.下列“视神经胶质瘤”诊断要点，哪项不对A．可伴神经纤维瘤病 B.小儿多见C.患侧视神经孔直径大于6mmD.两侧视神经孔直径相差大于2mmE.有视神经轨道征43.下列“球后炎性假瘤”分型，哪项不对A．泪腺型 B.泪囊型C.眼外肌型D.球后炎性肿块型E.弥漫型44.下述“鼻旁窦癌”诊断要点，哪项不对A．多位于上颌窦 B.软组织肿块C.骨质破坏常有硬化缘D.常伴鼻窦炎E.蝶窦者罕见45.下述“鼻咽癌”CT特点，哪项不对A．邻近骨质常有破坏 B.破裂孔可扩大C．患侧咀嚼肌群萎缩 D.肿瘤呈不均匀强化E. 鼻咽部软组织肿块影46.20岁男性，因反复大量鼻出血就诊，CT扫描鼻咽顶后壁见一明显强化的分叶状肿块，邻近骨质吸收、硬化，应首先考虑A.鼻咽癌B.鼻息肉C.鼻咽血管纤维瘤D.腺体样肥大E. 慢性鼻炎47.下列“中央型肺癌”影像，最直接征象是A.阻塞性肺炎B.肺门肿块影C.局限性肺气肿D.局限性肺不张E．反S征48.下述“支气管扩张”CT特点，哪项不对A. 成簇、成串排列的厚壁囊腔B. 圆形、类圆形致密影C. 肺纹理增粗，轮廓不光整D. 柱状或结节状致密影E. 印戒征49.下列“肺梗死”CT特点，哪项不对A. 肺外带契形致密影B. 质地均匀，实质密度，无透光区C. 多为3~5cmD. 有时可见到与之相通的血管影E. 可伴急性肺水肿50.关于“矽肺”，下列胸部影象描述，哪项不对A．病变早期，肺纹理增多，网状B．病变晚期，间隔线C．肺门淋巴结蛋壳样钙化D．病变晚期，“八”字型或长条状大阴影E．病变早期类圆形小阴影，边缘锐利，可51.关于“肺间质纤维化”，下列描述哪项不对A．早期：影象正常或双下肺小网状影B．进展期：对称性、弥漫性网状结节影C．晚期：广泛厚壁囊状影D．晚期：肺气肿、自发性气胸E．晚期：肺原性心脏病表现52.关于“肺泡蛋白沉着症”，下列描述哪项不对A. 弥漫密集分布粟粒样致密影B. 肺门周围蝶形阴影C. 局限性肺气肿，肺不张D. 弥漫网织结节影E. 自限性疾病，预后较好53.CT示腰4椎体后缘有一局限性软组织密度影，硬膜外脂肪层消失，硬膜囊受压、变形，神经根增粗，诊断为A.神经纤维瘤B.神经根膜囊肿C.椎间盘突出D.椎间盘膨出F．椎小关节病54.全小叶型肺气肿的典型CT表现A. 两肺弥漫分布低密度区、无壁B. 呈散在小圆形低密度区、无壁C. 胸膜下肺大泡D. 肺内大泡形成E. 蜂窝状改变55.关于肺错构瘤的CT表现，下列哪项不对A. 肿块呈圆形常位于胸膜下B. 肿物边缘可见浅分叶C. 肿物内可测到脂肪密度D. 局部血管可推压移位E. CT显示病变内钙化不及平片56.哪一项CT表现提示有结节病的可能A. 肺内浸润阴影B. 肺内独立空洞C. 双肺门淋巴结显著增大D. 胸腔积液E. 气胸57.侵袭性胸腺瘤，下列哪项不对A. CT表现边缘不清的不规则肿块B. 纵隔受侵犯的主要征象是结构间脂肪层消失C. 可沿胸膜反褶种植到同侧后纵隔，心包、后肋膈角区D. 可通过主动脉裂孔和食道裂孔进入腹腔E. 易发生肺内多发性转移58.急性肺脓肿下列哪项不对A. 好发于上叶后段或下叶背段B. 呈圆形软组织影边缘模糊C. 病变与胸膜交界呈锐角D. 增强扫描呈均匀强化E. CT引导下可行导管引流治疗59.哪一项不符合神经源性肿瘤的CT表现A. 一侧脊柱旁区圆形或椭圆形肿块影B. 增强扫描常不强化C. 起源于椎管内神经根的神经纤维瘤可呈哑铃状D. 多数神经鞘瘤因含脂肪较多而呈比周围肌肉低的密度E. 边缘锐利，附近骨骼可形成压迹60.纵隔内畸胎瘤典型的CT表现：A. 可呈单纯囊性病变B. 不含脂肪成分C. CT显示肿块内有脂肪，软组织钙化和骨化D. 畸胎瘤仅见于中纵隔E. 一般可显著均匀增强61.子宫肌瘤CT表现的错误描述是：A. 子宫分叶状增生或外突的实性肿块B. 宫旁脂肪层多存在C. 肌瘤坏死可形成囊性低密度区D. 长期存在的肌瘤可发生钙化E. 增强扫描实性肿块不增强62.宫颈癌CT检查的错误描述是：A. 宫颈增大，形成不规则软组织肿块B. 可局限于宫颈或蔓延至子宫和宫旁C. 向子宫外延伸出的分叶状肿块及盆壁软组织增厚D. CT在宫颈癌分期上优于MRIE. CT扫描盆腔淋巴结阴性不能排除淋巴转移63.肾结核的错误描述是：A. 肾实质内钙化点可由干酪样病变而来B. 90%肾结核系由尿路逆行感染所致C. 肾边缘乳头部见边缘模糊的低密度病灶或空洞D. 实质破坏，纤维化可使肾外形缩小，表面不光整E. 晚期肾结核可发生全肾钙化64．哪一项不是肾细胞癌的CT表现：A. 平扫多呈等密度或略低密度B. 较大肾癌密度多不均匀C. 中心或边缘可有钙化D. 增强扫描实质期肿瘤强化多高于肾实质E. 肾静脉和下腔静脉可有癌栓65.男，40岁，腹部不适，CT示：胰腺略小，胰管轻度扩张，可见较多细小钙化灶，最可能诊断是：A.胰腺结核B.慢性胰腺炎C.急性胰腺炎D.胰腺癌F. 动脉硬化钙化66.青年女性，盆腔内囊实性肿块，以囊性为主，含脂肪和钙化。

1、国际疾病分类的轴心是什么?疾病分类轴心是分类时所采用的疾病的某种特征。

即:病因、解剖部位.临床表现和病理。

国际疾病分类是一个以病因为主的多轴心的分类。

疾病分类轴心也就是分类的标准，标准一旦确立，分类将围绕着标准进行。

2、ICD-10的卷中“不包括”的指示词对编码人员具有什么意义?注释词“不包括”具有必须参照执行的意义。

3、什么是双重分类?统计时吏用哪个编码?指星号和剑号编码，剑号表示疾病的原因，星号表示疾病的临床表现。

统计时使用剑号编码。

4、NOS的中文全称是什么? NOS的含义如何确定?NOS(not otherwise specifed)其他方面未特指。

NOS的出现提示编码人员应根据分类轴心确定编码。

当疾病诊断缺少某一具体情况的描述时，通常指缺少解剖部位、病因、临床表现(疾病性质、分期、年龄、急慢性)等方面进一步的描述时，被分类到出现NOS的编码中。

5、NEC的中文全称是什么?查找编码遇到NEC时如何处理编码?NEC ( not elsew here classified)不可归类在它处者。

NEC的合义是如果能等分类到其他编码，则不要采用含有NEC的縷码。

NEC出现也是提示分类资料不完整，需要在病案中查找以补充不完整的部分。

6、什么是残余类目?7、什么是强烈优先分类章? 15/168、索引中的“见情况”说明什么?“见”与“另见”，“见情况“与“另见情况”的区别?指示词“见”:其后往往跟有另一主导词，表示要按其提供的主导词重新查找。

指示词“见情况”:表示主导词选择错误，必须重新考虑，另行选择。

指示词“另见”:有两种情况。

●“另见”后跟着一主导词，如果在该主导词下没有所需的修饰词时，需要根据提供的主导词重新查找。

●“另见”后跟着“情况”，如果在该主导词下没有所需的修饰词时，表明主导词选择不合适，需要重新确定主导词区别:“见”与“另见”在素引中出现时，其后都提供有主导词，但遇到“另见”的指示词，并不一定要重新查找，应先在该主导词下查找是否有所需要的修饰成分。

应用疾病分类北京临床版后的常见诊断编码问题曾跃萍¾ICD与临床需求的差异性¾编码工作中的问题分析ICD是疾病分类方法，不是疾病命名法 先有疾病命名、后有疾病分类命名法细、分类法粗命名不完整、分类完整命名局部研究、分类全面统计疾病命名与疾病分类疾病名称的构成病因+ 部位+ 病理+ 临床表现先天性+ 室间隔+ 缺损结核性+ 脑膜+ 炎肺+ 鳞状细胞癌心肌+ 梗死（透壁性、心内膜下、前壁、后壁、侧壁等）（急性、慢性、复发性）发热1.标准疾病名称：统一的、公认的、符合疾病命名规定标准的疾病名称。

2.症状/体征名称：用以表示病人所患疾病中的一种病情表现，是多种疾病所共有的，常用作某些疾病名称的补充。

3.综合征名称：也称症候群，它是几种特定的症候结合在一起的组合性名称。

临床工作中的疾病名称4.其他名称：由于地域不同、文化的差异、习惯的差异等因素人们对疾病的命名并不完全理性化。

（1）人名或地名命名的疾病名称。

（2）同病异名的疾病名称。

（3）随意命名的疾病名称。

（4）与国际命名有冲突的特定含义的命名。

* 随着人们对疾病认识的不同，疾病的名称也随之变化。

临床工作中的疾病名称•三级医院和二级医院•综合医院和专科医院1. 编码粒度控制E10.371+H36.0*1型糖尿病性视网膜病变E10.341+H36.0*1型糖尿病性斑点性视网膜病E10.331+H36.0*1型糖尿病性增殖性视网膜病E10.321+H36.0*1型糖尿病性增殖前期视网膜病E10.312+H36.0*1型糖尿病性背景性出血性视网膜病E10.311+H36.0*1型糖尿病性背景性视网膜病ICD 与临床需求的差异性桥小脑角蛛网膜囊肿G93.015鞍上蛛网膜囊肿G93.014颅骨板障内蛛网膜囊肿G93.013外侧裂蛛网膜囊肿G93.012内固定装置障碍T84.203肥大细胞增生症Q82.202先天性遗传代谢病[先天性代谢缺陷]E88.910自身免疫性溶血性贫血D59.108ICD 与临床需求的差异性1. 编码粒度控制•轴心的差异2. 临床需求的细节匹配特殊定义的名称扩展问题：如社区获得性肺炎，儿童初治急性淋巴细胞白血病、耐多药肺结核等等。

慢性硬脑膜下血肿损伤程度的法医学鉴定程亦斌;范利华;吴军【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】2页(P480-481)【关键词】法医学;血肿,硬膜下,慢性;鉴定【作者】程亦斌;范利华;吴军【作者单位】司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室，上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室，上海 200063;上海华医司法鉴定所，上海 200042【正文语种】中文【中图分类】DF795.41 概述1.1 定义慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）系指外伤3周后出现临床症状、体征，血肿常位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。

1.2 发病机制对CSDH发病机制，迄今为止尚未取得统一的认识。

可能的发病机制有：（1）头部外伤；（2）高龄；（3）产伤、虐待或不恰当的震荡是新生儿及婴幼儿CSDH的重要原因；（4）凝血性疾病、心脑血管畸形、周围血管病等采用抗凝治疗后；（5）脑膜瘤、硬脑膜下肉瘤、蛛网膜囊肿、血管畸形等颅内病损及导致持续低颅内压的情况如脑脊液分流、腰椎穿刺术、肾透析、脑脊液瘘等；（6）相当部分的CSDH由外伤性硬脑膜下积液（traumatic subdural hydroma，TSH）演变而来。

在TSH演变为CSDH过程中，由于腔内血浆和细胞成分的渗出，客观上为修复蛛网膜破损提供了营养要素，且大多数CSDH能自然消失，可以认为这种出血是机体通过炎症促进破损蛛网膜修复的一个反应，这个机制可以称之为“出血性修复机制”。

既往CSDH的发病机制——渗透压梯度及半透膜学说已基本被否定，目前认为血肿外膜反复出血、局部凝血障碍是导致血肿扩大的主要病理基础。

1.3 病理学演变CSDH患者头部外伤甚微，当时未加注意，常在伤后数周或数月逐渐出现脑受压症状，经影像学检查后才被发现。

出血大多为硬脑膜表浅的小静脉破裂引起，一般不伤及蛛网膜和脑实质，故血肿多局限于硬脑膜下和蛛网膜外，此种血肿形成速度较慢。

医学影像住院医师：神经系统考试题库四1、单选颅内脊索瘤与软骨瘤相鉴别中最有价值的是（）A.Gd-DTPA增强扫描B.肿瘤信号特点C.钙化D.肿瘤周围水肿E.肿瘤部位正确答案：A2、单选以（江南博哥）脑室扩大表现为主的"脑萎缩"称为（）A.皮质型脑萎缩B.外周型脑萎缩C.混合型脑萎缩D.髓质型脑萎缩E.以上都不对正确答案：D3、单选边缘系统不包括（）A.扣带回B.海马回C.颞横回D.钩回E.杏仁核正确答案：C4、单选脑（肝）豆状核变性，脑的铜沉积并发胶质增生最显著的部位是（）A.黑质B.脑干C.白质D.壳核E.小脑齿状核正确答案：D5、单选双侧大脑半球最大的连接结构是（）A.大脑镰B.透明隔C.脑干D.胼胝体E.内囊正确答案：D6、单选关于脑实质脑囊虫病的CT表现，错误的是（）A.周围可有水肿B.囊泡内可见小结节状致密囊虫头节影C.脑室系统扩大D.多发散在小圆形低密度影E.一般不强化正确答案：C7、单选脑裂畸形Ⅱ和Ⅲ型不同之处为（）A.多小脑回和灰质异位B.软脑膜-室管膜缝C.全大脑半球裂D.可单侧或双侧E.癫痫正确答案：B8、单选新主儿缺氧性脑病，主要的CT征象除脑水肿外还包括（）A.脑室扩张B.脑池增宽C.颅内出血D.脑皮层钙化E.中线移位正确答案：C9、单选MRI扫描最易显示顶枕沟的扫描位置为（）A.横轴位B.矢状位C.斜位D.斜冠状位E.冠状位正确答案：B10、单选关于胼胝体毗邻结构正确的说法是（）A.上连侧脑室B.下连三脑室C.内连半球纵裂D.后连枕角E.前下连终板正确答案：E11、单选外伤性CCF是指（）A.颈内动脉海绵窦段分支与海绵窦直接沟通B.颈内动脉岩骨段与海绵窦直接沟通C.颈内动脉海绵窦段与海绵窦直接沟通D.颈内动脉岩骨段分支与海绵窦直接沟通E.颈外动脉与海绵窦直接沟通正确答案：C12、单选脑干不包括（）A.脑桥B.延髓C.中脑D.四叠体E.丘脑正确答案：E13、多选关于Chiari畸形，描述正确的是（）A.诊断Chiari畸形，MRI为首选方法B.小脑扁桃体下疝于枕大孔平面以下3mm为可疑C.Chiari畸形常合并延髓和第四脑室下移D.小脑扁桃体下疝于枕大孔平面以下5mm或以上即可确诊E.Chiari畸形常引起幕上脑积水正确答案：A, B, C, D, E14、单选舟状头畸形的颅缝闭合特点一般表现为（）A.偏侧颅缝提早闭合B.矢状缝、冠状缝提早闭合C.冠状缝、人字缝提早闭合D.矢状缝、顶颞缝提早闭合E.矢状缝、人字缝提早闭合正确答案：D15、单选关于弥漫性轴索损伤，正确的是（）A.临床根据病情可作出本病的诊断B.CT诊断效果最好C.MRI的诊断效果优于CTD.PET的诊断效果优于MRIE.SPECT为本病的首选检查方法正确答案：C16、单选不符合化脓性脑膜炎CT表现的是（）A.基底池密度增高B.增强后脑膜强化C.脑室壁强化D.脑实质内片状低密度区E.脑室扩大正确答案：D17、单选细胞毒性水肿常见于（）A.肿瘤破坏血脑屏障致脑水肿B.炎症致血脑屏障破坏形成脑水肿C.急性脑梗死致缺血坏死D.梗阻性脑积水致脑室压力增高，通过室管膜向外渗漏E.以上都不对正确答案：C18、单选脑干最常见的肿瘤是（）A.室管膜瘤B.星形细胞瘤C.海绵状血管瘤D.血管母细胞瘤E.转移癌正确答案：B19、单选下列哪一类肿瘤为脑实质内肿瘤（）A.脑膜瘤B.室管膜瘤C.神经纤维瘤D.星形细胞瘤E.垂体瘤正确答案：D20、多选蛛网膜下腔出血的间接征象有（）A.脑积水B.脑水肿C.脑室内出血D.脑疝E.脑梗死正确答案：A, B, C, D, E21、单选生殖细胞瘤最常见的部位是（）A.鞍旁区B.鞍上区C.桥小脑角区D.松果体区E.脑室内正确答案：D22、单选儿童小脑半球占位性病变，首先考虑（）A.血管母细胞瘤B.髓母细胞瘤C.生殖细胞瘤D.星形细胞瘤E.室管膜瘤正确答案：B23、单选在脑梗死与脑水肿的鉴别中，哪种CT表现更倾向于脑水肿（）A.灰、白质都累及B.主要发生在顶叶C.棕榈叶形态D.主要累及灰质E.脑回样强化正确答案：C24、单选男，59岁，突发剧烈头痛、呕吐，左半身不遂，CT平扫示：右侧基底节区不规则形高密度灶，边界清，CT值72HU，周围低密度水肿区，右侧脑室受压，中线结构左移。

磁共振新技术DKI和IVIM在中枢神经系统的研究现状扩散加权成像(diffusion weighted imaging，D W I)是反映活体组织细胞内外水分子弥散能力(即布朗运动)的无创检查方法，其理论前提是生物体内水分子扩散呈现正态分布，通过采用梯度磁场自旋回波技术成像，间接反映活体组织内微观结构的变化及特点。

而扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging，DKI)是一项描绘组织内非正态分布水分子扩散的磁共振新技术，是D W I的扩展[1]。

对于显示精细的中枢神经系统的微观结构改变，DKI弥补了传统DWI的不足，从而更具优势。

在生物组织内，除考虑组织内水分子扩散外，微循环毛细血管灌注的影响也是不可或缺的。

Le Bihan等[2]在20世纪80年代提出了体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion，IVIM)念。

本文对DKI及IVIM的原理及其在中枢神经系统中的应用综述如下。

1 DKI和IVIM 基本原理1.1 DKI 基本原理DKI技术最早于2005年由纽约大学Jensen 教授提出[3]，是磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)的延伸，旨在探查非高斯分布的水分子扩散特性的方法[4]，反映组织微观结构的变化。

扩散表观系数和峰度系数沿着各个方向通过最小二乘法将D W I信号拟合成：l n [ S ( b ) ] = ln[S(0)]－b·Dapp＋1/6·b2×D2app×Kapp，其中S(b)是在特定b值时的信号强度，S(0)为无扩散加权时的信号强度，·145·系数，Kapp为峰度系数，是一个无量纲的值，用来量化真实水分子扩散位移与理想的非受限高斯分布扩散位移的偏离大小，表征水分子扩散受限程度以及扩散的不均质性[5]。

DTI假定生物组织内水分子的扩散呈高斯分布，可提供沿扩散张量受限方向上的微结构信息[6]，不同b值下扩散信号的衰减呈线性。