手术讲解模板：脑蛛网膜囊肿内镜手术

2017,96(8):924-930.[38]A B R A N C H E S J ,Z E N G L ,K A J F A S Z J K ,e ta l .B i o l o g y o f o r a l s t r e pt o c o c c i [J ].M i c r o b i o l S pe c t r ,2018,6(5):10.[39]K R E T H J ,G I A C AMA N R A ,R A G H A V A NR ,e t a l .T h e r o a d l e s s t r a v e l e d -d e f i n i n g mo l e c -u l a r c o mm e n s a l i s m w i t h s t r e p t o c o c c u s s a n gu i -n i s [J ].M o l O r a l M i c r o b i o l ,2017,32(3):181-196.[40]S R I V A S T A V A N ,E L L E P O L A K ,V E N K I T -E S WA R A N N ,e t a l .L a c t o b a c i l l u s p l a n t a r u m108i n h i b i t s s t r e pt o c o c c u s m u t a n s a n d c a n d i d a a l b i c a n s m i x e d -s pe c i e s b i of i l m f o r m a t i o n [J ].A n t i b i o t i c s (B a s e l ),2020,9(8):478.[41]S Z T U K OW S K A M N ,R O K Y M ,D E MU T H DR.P e p t i d e a n d n o n -p e pt i d e m i m e t i c s a s p o t e n -t i a l t h e r a p e u t i c s t a r g e t i n g or a l b a c t e r i a a n d o r a l b i o f i l m s [J ].M o l O r a l M i c r o b i o l ,2019,34(5):169-182.[42]J I A N G W ,WA N G Y ,L U O J ,e t a l .E f f e c t s o fa n t i m i c r ob i a l p e p t i d e G H 12o n t h ec a r i o ge n i c p r o p e r t i e s a n d c o m p o s i t i o n of a c a r i o ge n i c m u l -t i s p e c i e s b i of i l m [J ].A p pl E n v i r o n M i c r o b i o l ,2018,84(24):e 01423.[43]J I A N G W ,WA N G Y ,L U O J ,e t a l .A n t i m i c r o -b i a l p e p t i d e G H 12p r e v e n t s d e n t a l c a r i e s b yr e g u l a t i n g d e n t a l p l a q u e m i c r o b i o t a [J ].A p p l E n v i r o n M i c r o b i o l ,2020,6(14):e 00527.[44]S O N G W ,G E S .A p pl i c a t i o n o f a n t i m i c r o b i a l n a n o p a r t i c l e s i n d e n t i s t r y[J ].M o l e c u l e s ,2019,24(6):1033.[45]Y I N I X ,Z H A O I S ,M E I M L ,e t a l .S yn t h e s i s a n d c h a r a c t e r i z a t i o n o f f l u o r i d a t e d s i l v e r n a n o p-a r t i c l e s a n d t h e i r p o t e n t i a l a s a n o n -s t a i n i n g an -t i -c a r i e s a ge n t [J ].I n t J N a n o m e d i c i n e ,2020,15:3207-3215.[46]L U O W ,HU A N G Y ,Z HO U X ,e t a l .T h ee f f e c t o f d i s a g g r e g a t e d n a n o -h y d r o x y a pa t i t e o n o r a lb i o f i l m i n v i t r o [J ].D e n t M a t e r ,2020,36(7):e 207-216.[47]Z H A N G C ,K U A N G X ,Z HO U Y ,e t a l .A n o -v e l s m a l l m o l e c u l e ,Z Y 354,i n h i b i t s d e n t a lc a r i e s -a s s o c i a t ed o r a l b i o f i l m s [J ].A n t i m i c r o bA ge n t s C h e m o t h e r ,2019,63(5):e 2414-2418.[48]L I B C ,L I X L ,L I N H C ,e t a l .C u r c u m i n a s ap r o m i s i n g a n t i b a c t e r i a l a ge n t :ef f e c t s o n m e -t a b o l i s m a n d b i o f i l m f o r m a t i o n i n S .m u t a n s[J ].B i o m e d R e s I n t ,2018,2018:1-11.[49]Z H A N G Z ,L I U Y ,L U M ,e t a l .R h o d i o l a r o s e ae x t r a c t i n h i b i t s t h e b i of i l m f o r m a t i o n a n d t h ee x p r e s s i o n of v i r u l e n c eg e n e s o f c a r i o ge n i c o r a l p a t h o g e n S t r e p t o c o c c u s m u t a n s [J ].A r c h O r a l B i o l ,2020,116:104762.(收稿日期:2021-11-18 修回日期:2022-02-11)ә通信作者,E -m a i l :z h a i x u a n @163.c o m ㊂㊃综 述㊃儿童颅内蛛网膜囊肿诊断及治疗研究进展陈晓棋综述,翟 瑄ә审校(重庆医科大学附属儿童医院/国家儿童健康与疾病临床研究中心/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿科学重庆市重点实验室,重庆400014) [摘 要] 颅内蛛网膜囊肿(I A C s )分为先天性与后天性,大多数不能自行消散,且无明显临床表现㊂不同位置的I A C s 症状稍有不同,其严重程度与囊内压力显著相关㊂对于I A C s 的治疗方式,目前尚存在争议,神经内镜手术治疗因其住院时间短㊁手术创伤小㊁中出血少㊁长短期并发症少成为目前首选治疗方式㊂该文对I A C s的相关研究进行了综述,旨在为I A C s 的临床诊疗提供一定帮助㊂[关键词] 儿童; 蛛网膜囊肿; 临床特点; 神经内镜治疗D O I :10.3969/j.i s s n .1009-5519.2022.09.023中图法分类号:R 726.1文章编号:1009-5519(2022)09-1535-06文献标识码:A儿童颅内蛛网膜囊肿(I A C s)发生率为1%~3%,影像学检查发现该疾病的概率为2.6%[1]㊂I A C s 好发于中颅窝,其次为鞍上池㊁后颅窝㊁前颅窝等,其他位置如硬膜下等较少见[2-3]㊂多数情况下,㊃5351㊃现代医药卫生2022年5月第38卷第9期 J M o d M e d H e a l t h ,M a y 2022,V o l .38,N o .9I A C s患儿参加体育活动是安全的[4]㊂87.6%的I A C s患儿无明显临床症状,头部创伤后偶然发现I A C s的概率为0.4%,I A C s在影像学随访上呈现为较低概率的囊肿增大[5-6],大部分不能自行消散,关于自行消失的文献报道较少见[7-8]㊂本文对I A C s发生机制㊁临床及影像学表现㊁手术指征㊁鉴别诊断及治疗进展进行了综述㊂1概述I A C s可分为先天性和后天性㊂先天性I A C s因先天性胚胎发育异常,导致蛛网膜分离或复制,包裹囊液而形成,并可沿神经轴的任何地方发生;后天性I A C s多因头部创伤㊁炎症㊁颅内出血或手术创伤等引起[2,9-11]㊂MA T U S H I T A等[12]的研究显示,产前发现胎儿I A C s的概率为0.003%~0.008%,而产后为0.230%~3.500%,提示生产过程中的脑损伤(如使用产钳)会导致I A C s的发生㊂关于囊肿增大的机制,有以下几方面的解释㊂(1)分子层面上为囊壁分泌机制㊂有研究显示,编码N a-K-2C L协同转运蛋白1 (N K C C1)的基因表达在A C基底膜与顶侧膜显著上调[13]㊂共转运机制可使N K C C1蛋白不依赖浓度梯度进行水转运,其透水性与水通道蛋白相当,从而导致囊内液体量增加㊂B E R L E等[14]对蛛网膜囊肿液和脑脊液蛋白质进行定量比较时发现了46个有显著差异的蛋白质,可能提示膜壁分泌机制或选择性转运导致囊肿增大㊂(2)组织结构层面上为单向活瓣机制㊂在北京天坛医院统计的247例鞍上池蛛网膜囊肿(S A C)患儿中,213例存在单向活瓣[15]㊂另有研究显示,82.4%的S A C患儿存在活瓣[16]㊂因此,单向活瓣机制可能存在于部分I A C s患儿中㊂2临床与影像学表现I A C s常见的临床症状与囊肿占位效应及囊肿破裂出血有关,表现为颅骨进行性隆起或变薄㊁脑积水㊁头痛㊁呕吐㊁癫痫发作㊁精神运动迟缓和失语症㊂颅内不同部位所表现的症状略有不同,术前症状的严重程度与囊内压力显著相关[17]㊂癫痫常见于颞叶蛛网膜囊肿,关于癫痫发作与I A C s存在确切联系的研究较少见㊂在脑电图方面,I A C s患儿发作期与发作间期定位可能与I A C s位置不一致;在磁共振波谱方面, I C A s和对侧对照区相邻组织之间的N-乙酰天冬氨酸/肌酸㊁胆碱/肌酸和肌醇/肌酸比率无显著差异,但术后I A C s大小变化确与癫痫症状改善相关[17-21]㊂S A C在婴儿中主要表现为巨颅症和运动障碍,儿童和青少年的主要表现为颅内压升高㊁内分泌功能障碍和视力㊁视野缺陷㊂S A C患儿需长期随访内分泌功能,必要时应进行相应治疗㊂韩国首尔大学医学院报道的14例S A C患儿在初诊及治疗时无内分泌症状,晚期却出现性早熟和生长激素缺乏等内分泌异常[22-23]㊂后颅窝蛛网膜囊肿(P F A C)通常表现为无症状或非特异性症状,偶有患儿表现为后组脑神经㊁小脑㊁锥体征等相关特异性症状㊂有研究显示,P F A C患儿表现出斜颈畸形㊁胃食管反流综合征[24-25]㊂此外,P F A C可能对颞叶的功能活动产生影响,从而表现出行为和学习障碍㊁社交困难[26]㊂侵蚀颅底并延伸至鼻旁窦的I A C s患儿,可表现为鼻漏和鼻腔症状[27]㊂有研究显示,无明显症状体征的I A C s患儿神经心理学测试评分低于健康人群,提示I A C s可影响患儿认知㊁情感水平[28-29]㊂至于I A C s破裂引起的症状,常与头部创伤史㊁囊肿大小(直径大于5c m)有关,且好发于中颅窝[30]㊂有症状性I A C s患儿破裂率为4.6%,而中颅窝蛛网膜囊肿(M C F A C)破裂率较高,为12%[31-32]㊂M C F A C易破裂的原因之一可能是囊肿外壁较正常脑受到更大的剪切力[33]㊂M C F A C患儿磁共振成像(M R I)检查表现为长T1㊁长T2信号,与脑脊液信号一致,边界清晰,增强囊壁无强化㊂C T扫描表现为与脑脊液等密度㊁边界清楚的占位病变,囊肿压力增高者挤压周边结构时可表现为局部颅骨变薄㊁膨隆,以及脑室受压推移及中线移位等㊂有研究发现,左侧M C F A C组右侧顶上小叶㊁角回㊁缘上回㊁岛盖部及左侧枕叶皮层厚度较对照组增厚,提示I A C s会影响邻近脑组织功能,从而导致对侧代偿[34]㊂3手术指征O K A N O等[11]认为,M C F A C手术指征为有症状的G a l a s s iⅡ㊁Ⅲ型,并且有M R I证据提示囊肿可通过造瘘与基底池沟通,其中G a l a s s i分型Ⅰ型为囊肿小,呈纺锤状,局限于中颅窝前部,与周边脑池沟通;Ⅱ型为沿外侧裂向上延伸,颞叶移位,与周边脑池不沟通;Ⅲ型为囊肿巨大,充满整个中颅窝,额/颞/顶叶移位,与周边脑池不沟通,颅骨受压变薄/凸起㊂G U I 等[35]认为,进展性扩大的囊肿㊁首次内镜手术后症状加重或囊肿体积大的患儿需要积极治疗㊂C O P L E Y 等[36]认为,内镜手术为有症状或无症状但囊肿进行性增大I A C s的一线治疗方式㊂C O U V R E U R等[3]研究发现,有颅内高压㊁急性神经功能缺失㊁巨脑为症状的I C A s患儿术后效果较好,但对于有行为问题㊁精神运动迟缓的I C A s患儿则效果不佳㊂因此,有明确症状的患儿或提示囊肿进行性增大的患儿建议手术[11,37]㊂此外,就诊年龄较小㊁囊肿较大为手术的预测因素[38]㊂4鉴别诊断I A C s需与神经肠囊肿㊁先天性脑膜膨出㊁脑膜血管瘤相鉴别,建议行手术治疗的I A C s患儿应取局部组织做病理学检查㊂有文献报道过1例4年后癫痫复发误诊为I C A s的神经肠囊肿患儿[39]㊂神经肠囊肿理想治疗方法为完全切除,部分切除存在复发可能㊂I A C s有可能延伸到颅外,A N B A Z H A G A N 等[40]报道过1例三脑室囊肿跨越幕下和幕上间隙,并疝入颅外间隙的蛛网膜囊肿患儿,其中颅外部分被认为是先天性脑膜膨出㊂此外,文献还报道了表现为症㊃6351㊃现代医药卫生2022年5月第38卷第9期J M o d M e d H e a l t h,M a y2022,V o l.38,N o.9状性M C F A C的脑膜血管瘤患者,脑膜血管瘤在影像学上区别于I A C s表现为T2等或高信号[41]㊂以上几种情况发生率低,因此需要病理学检查辅助诊断㊂5治疗目前,关于I A C s的手术方式主要有3种,分别为神经内镜下囊肿造瘘术㊁C-P分流术及显微镜下囊肿壁切除术㊂3种手术方式的临床与放射学改善率相似㊂神经内镜手术患儿住院时间最短,且短期并发症(硬膜外血肿㊁硬膜下积液㊁偏瘫㊁神经麻痹㊁脑膜炎㊁脑脊液漏和伤口感染等)或长期并发症(复发或失败㊁感染㊁梗阻性分流失败㊁分流感染㊁分流功能不全㊁分流依赖㊁分流阻塞㊁心理影响等)发生率低[42-43]㊂囊肿造瘘后体积可达到平衡状态,于术后7个月维持稳定[44-45]㊂术中除头痛㊁呕吐等常见症状在术后能缓解外,认知功能㊁神经症状可得到改善[46]㊂不同学者对神经内镜下囊肿造瘘术提出了各自的建议:(1)增加造瘘口面积,最好选择浅蓝色或白色㊁半透明样鼓起的囊壁造瘘[47],在不损伤神经血管前提下,造瘘口面积应足以沟通囊肿与第三脑室或侧脑室,同时尽可能扩大造瘘口面积,防止囊肿再次形成及脑积水发生[10]㊂(2)术中应避免出血并及时清理血凝块,出血不仅影响手术视野,也会引起术后高热㊁脑膜刺激等不良反应,此外还可能导致造瘘口堵塞或诱发炎性反应导致造瘘口早期闭塞㊂L I等[48]认为,出血导致的并发症是内镜治疗的最大弊端,因此应在术中及时清除血凝块㊂(3)对于囊壁内侧膜的造瘘口可能靠近于大脑中动脉分支与斜裂池之间的患儿不建议行内镜手术,并且造瘘失败的患儿也不适合在同一位置反复造瘘[11]㊂(4)对于S A C,脑室囊肿脑池造瘘术(V C C)优于脑室囊肿造瘘术㊂一项m e t a分析显示,V C C相对于脑室囊肿造瘘术能更好地改善S A C患儿临床症状,降低手术失败率[15,44]㊂合并P F A C和小脑扁桃体下疝的患儿,外科治疗不应以囊肿完全消失或扁桃体疝完全缓解为目标,而应以恢复脑脊液在后颅窝的流动及脑室㊁囊肿和蛛网膜下腔之间的动态平衡为主要目的[49]㊂6相关研究进展6.1新辅助检查与药物应用 T B A K OW等[50]尝试在21例S A C患儿术中造瘘前后行磁共振囊肿造影,结果显示,术中磁共振囊肿造影是安全的,术中可清楚地显示囊肿的形态㊂在药物治疗方面,B E I等[51]曾用阿托伐他汀治疗1例M C F A C破裂并反复发展成硬膜下血肿患儿,经3个月随访,患儿血肿消失㊂有研究发现,阿托伐他汀通过增强血管生成和减少炎性反应来减少硬膜下血肿的形成[52]㊂6.2手术进展对于1例经囊肿腹腔引流㊁囊壁与脑室造瘘手术干预2月后症状无缓解的横跨额颞顶叶巨大I C A s患儿,G HO R B A N I等[53]首次使用了神经血管支架维持造瘘口通畅,术后随访4年,患儿症状明显改善,且囊肿缩小㊂L I B Y等[54]对1例12个月大的巨大型P F A C患儿非常规利用了经前额㊁导水管的通道行囊肿造瘘和第三脑室造瘘,术后患儿症状明显好转㊂为了使S A C患儿造瘘口面积达到理想大小,F U J I O等[55]首次尝试了双通道路径,于术中分别使用2个内镜进行操作,在活动度好的内镜下提囊肿壁,在较固定的内镜下剪囊壁,并顺利完成手术㊂术后随访,患儿术后无明显并发症,且1年后患儿囊肿已部分消失㊂虚拟内镜可对I C A s的决策起到一定帮助㊂L I等[56]研究显示,虚拟内镜所呈现的视野与手术中的视野相似度有81%㊂因此,对于手术难度大㊁手术风险高的患儿,可事先使用虚拟内镜进行练习与术前决策㊂7小结I A C s为颅内良性占位病变,采用神经内镜手术具有较佳治疗效果,对于有明确症状或囊肿进行性增大的I A C s患儿应积极手术治疗㊂参考文献[1]C A N D E L A S,P U E R T A P,A L AMA R M,e ta l.E p i d e m i o l o g y a n d c l a s s i f i c a t i o n o f a r a c h n o i dc y s t s i n c h i ld re n[J].N e u r o c i r u g i a,2015,26(5):234-240.[2]L I L,A L I M,M E N E Z E S A H,e t a l.I n t r a c r a n i-a l e x t r a d u r a l a r a c h n o i d c y s t i n a c h i l d[J].C h i l d s N e r v S y s t,2017,33(12):2201-2204.[3]C O U V R E U R T,H A L L A E R T G,V A N D E 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r e c a s e o f t r i c o m p a r t m e n-t a l a r a c h n o i d c y s t s p a n n i n g i n f r a t e n t o r i a l,s u-p r a t e n t o r i a l,a n d e x t r a c r a n i a l c o m p a r t m e n t a n dp r e s e n t i n g a s p o s t e r i o r p a r i e t a l m e n i n g o c e l e[J].W o r l d N e u r o s u r g,2018,115:384-387.[41]C H A N B Y L,M E R C H A N T K Z,T E O J G C,e t a l.S p o r a d i c m e n i n g i o a n g i o m a t o s i s p r e s e n-t i n g a s a m i d d l e c r a n i a lf o s s a a r a c h n o i d c y s t[J].W o r l d N e u r o s u r g,2020,137:247-251.[42]H A L L S,S M E D L E Y A,R A E S,e t a l.C l i n i c a la n d r a d i o l o g i c a l o u t c o m e s f o l l o w i n g s u r g i c a l t r e a t m e n t f o r i n t r a-c r a n i a l a r a c h n o i d c y s t s[J].C l i n N e u r o l N e u r o s u r g,2019,177:42-46[43]C H E N Y,F A N G H J,L I Z F.T r e a t m e n t o fm i d d l e c r a n i a l f o s s a a r a c h n o i d c y s t s:a s y s t e m-a t i c r e v i 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h n o i d c y s t s [J ].W o r l d N e u r o s u r g ,2016,88(4):76-82.(收稿日期:2021-06-27 修回日期:2022-01-18)ә通信作者,E -m a i l :345505491@q q.c o m ㊂㊃综 述㊃年轻乳腺癌诊断延迟影响因素及现状叶 丹1综述,李 勇1,林 琅2,罗 静2,袁业伟2ә审校(1.资中县妇幼保健计划生育服务服务中心,四川内江641000;2.四川省妇幼保健院,四川成都610045) [摘 要] 目前年轻乳腺癌发生率呈逐年上升趋势㊂年轻乳腺癌恶性程度高,延迟诊断会导致确诊时多为晚期㊂为改善年轻乳腺癌患者预后,提高年轻乳腺癌早期诊断率,该文对近年来有关年轻女性乳腺癌诊断延迟影响因素的研究进行了综述㊂[关键词] 年轻女性; 乳腺癌; 诊断延迟; 综述D O I :10.3969/j.i s s n .1009-5519.2022.09.024中图法分类号:R -1文章编号:1009-5519(2022)09-1540-04文献标识码:A乳腺癌是40岁以下女性最常见的恶性肿瘤,每年全世界新发病例约24.4万;乳腺癌也是40岁以下女性癌症死亡的第二大原因,每年全世界死亡44800例[1]㊂对于年轻女性,乳腺癌总发生率虽然较低,但呈增高趋势㊂欧洲40岁以下女性乳腺癌发生率每年增加约1.2%,其中35岁以下女性人群明显增加㊂在美国20~40岁女性乳腺癌患者占乳腺癌患者的比例从20%增加至40%以上[2]㊂我国乳腺癌发生率也呈现年轻化趋势,30~50岁女性乳腺癌发生率和病死率的增长趋势较显著[3]㊂2020年欧洲肿瘤学院和欧洲医学学会(E S O -E S MO )‘年轻女性乳腺癌国际共识指南“将年轻乳腺癌定义为年龄小于40岁的乳腺癌患者[4]㊂年轻乳腺癌发病原因尚未清楚,但危险因素多,如家族史㊁初潮年龄㊁吸烟史㊁长期服用避孕药及不良的生活方式等㊂目前,我国年轻乳腺癌患者存在就诊时间晚㊁确诊时多数为晚期㊁肿瘤T NM 分级靠后㊁激素受体阳性率低㊁易复发㊁预后较差等特点[5]㊂因此,为了提高年轻乳腺癌的早期诊断率,改善患者预后,本文对近年来有关年轻女性乳腺癌延迟诊断影响因素的研究进行了综述㊂1 延迟概念及分类根据英联邦工作组制定的奥胡斯声明 ,从患者首次发现可疑症状到确诊后开始治疗这一段时间称为延迟,其可分为诊断延迟和治疗延迟㊂诊断延迟指患者从首次发现可疑症状至首次确诊疾病这一段时间,包括就诊延迟和医疗系统延迟㊂患者从首次发现可疑症状至首次去医疗机构就诊时间间隔称为就诊延迟;患者从首次去医疗机构就诊至确诊疾病时间间隔称为医疗系统延迟㊂治疗延迟指患者从确诊疾病至开始治疗的时间间隔[6-8]㊂2019年,L I 等[9]对1433例中国乳腺癌患者进行回顾性研究时发现,56.6%的患者为就诊延迟,4.6%的患者为医疗系统延迟,2.9%的患者为治疗延迟㊂由此可见,诊断延迟是导致我国乳腺癌延迟的主要因素㊂2 诊断延迟现状随着全世界年轻乳腺癌发生率的逐年上升,年轻患者呈现出延迟情况,特别是发展中国家的年轻乳腺癌患者发生延迟的情况较明显㊂大量研究证实,年轻乳腺癌具有更强的侵袭性㊁较高的病理分级和不良的激素状,可影响患者预后和生存㊂P A R T R I D G E㊃0451㊃现代医药卫生2022年5月第38卷第9期 J M o d M e d H e a l t h ,M a y 2022,V o l .38,N o .9。

神经内镜治疗后颅窝蛛网膜囊肿的临床分析周锦尧;彭玉平;郭邦明;李宏【摘要】目的探讨临床神经内镜治疗颅内后颅窝蛛网膜囊肿的疗效.方法回顾性分析2006年2月至2012年8月在广州南方医科大学南方医院神经外科治疗的后颅窝蛛网膜囊肿患者46例.所有患者均经头颅CT和磁共振成像(MRI)检查,并根据不同手术方式进行分组,其中开颅囊肿切除术10例(A组),神经内镜囊肿造瘘术23例(B组),分流术6例(C组),未行手术7例.结果术后随访3个月至6年,复查头颅MRI结果显示26例患者后颅窝蛛网膜囊肿及扩大的脑室系统较术前缩小,无明显变化13 例,有效率:A组60.0%、B组69.1%、C组66.7%(P＞0.05).术后症状消失18例、明显好转16例、无明显好转5例,有效率:A组80.0%、B组91.3%、C组83.3%(P＞0.05);并发症发生率:A组40.0%、B组13.1%、C组33.3%(P＞0.05).结论不同手术治疗后颅窝蛛网膜囊肿的效果无明显差异,但是神经内镜作为微创手段,更安全、简便,并发症少,恢复快.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)001【总页数】3页(P178-180)【关键词】蛛网膜囊肿;后颅窝;神经内镜【作者】周锦尧;彭玉平;郭邦明;李宏【作者单位】广州南方医科大学南方医院神经外科,广州,510515;广州南方医科大学南方医院神经外科,广州,510515;广州南方医科大学南方医院神经外科,广州,510515;广州南方医科大学南方医院神经外科,广州,510515【正文语种】中文【中图分类】R651.11;R742.8后颅窝蛛网膜囊肿是颅内一种良性非肿瘤占位，排除感染和肿瘤术后因素等，绝大多数是由于胚胎发育时残留胚层组织逐渐发育而出现的。

后颅窝蛛网膜囊肿占颅内蛛网膜囊肿的5%～10%[1]。

后颅窝蛛网膜囊肿在外科治疗的手术方式上仍存在争议[2]，随着微创神经的发展，使用神经内镜治疗后颅窝蛛网膜囊肿已经取得不错的效果[3]。

儿童颅内蛛网膜囊肿的显微手术治疗颅内蛛网膜囊肿是颅内非肿瘤性占位的一种，约占颅内病变的1%，多见于儿童。

我院自2000年8月至2006年7月共收治儿童颅内蛛网膜囊肿30例，均经病理证实，报告如下。

1 对象与方法1.1 一般资料:男性17例,女性13例;年龄3～11岁,平均6岁。

病程1个月至8年,平均1年。

本组30例中, 7例在头部外伤行头颅CT检查时偶然发现; 8例有头部外伤史, 1例有脑膜炎病史。

原发性者病程一般较长,继发性者如外伤、脑膜炎至发病时间1个月～3年,多数在半年。

1.2 临床表现:以癫痫为首发症状者8例,间歇性头痛、头晕或伴呕吐等颅高压症状者5例,视乳头水肿2例,注意力不集中、学习成绩差5例,发现头颅增大2例,颅骨局部隆起4例,头颅增大及智力低下2例,因CT检查偶然发现而无症状者2例。

神经系统检查:肢体轻瘫试验阳性4例,视力下降和共济运动失调3例,30例无明显阳性体征。

1.3 辅助检查:30例均行头颅CT和MRI扫描。

CT扫描均表现为与脑脊液等或低信号的病灶,无增强效应。

MRI扫描表现为在T1和T2加权像上与脑脊液信号相等的占位病变,边界清楚,周围无脑组织水肿。

8例有癫痫症状者行脑电图检查,结果为正常6例、局限性棘慢波1例、广泛性慢波1例。

1.4 手术治疗:全部病例均采用全身麻醉,显微镜下手术,手术体位根据蛛网膜囊肿部位而定,幕上者一般取仰卧位,幕下者取侧卧位。

皮瓣设计根据手术所需到达的脑区域,选择容易暴露此区的手术入路。

术中见10例囊肿与周围解剖关系清楚,将囊肿膜壁及病灶组织全切除;15例囊肿较大,囊壁膜与邻近的血管神经粘连紧密,行囊壁膜大部分切除,并将囊肿与周围的脑池、蛛网膜下腔打通,松解囊肿内层血管,分离囊肿周边血管上的蛛网膜;另外5例有顽固性癫痫症状者,先行囊肿膜壁大部分切除,然后在脑皮质电极引导下将癫痫病灶切除,位于功能区的癫痫灶在皮层脑电图监测下行多处软膜下横纤维切断术(多年抗癫痫药物正规治疗无效);5例巨大囊肿行囊腔-腹腔分流术。

神经内镜神经内镜手术的操作流程及优势神经内镜手术的出现让患者可以在微创的情况下准确的完成复杂的脑部手术，可以说是治疗神经科、脑科疾病的有力武器。

那么这种技术在手术中是如何运用的呢?神经内镜手术的基本流程。

(一)术前准备1.环境清洁、安静，提前开启洁净空调系统，保持适宜的温度、湿度。

2.神经内镜成套设备的准备。

(1)准备不同视角(0°、30°、70°、90°等)的硬质内镜。

(2)查看监视器、摄像系统、影像记录设备之间连接是否牢固。

(3)检查监视器、摄像机、光源、影像记录设备的功能情况。

(4)将仪器设备移至手术床旁，并摆放在病人头端两侧备用。

3.准备神经内镜固定架、蛇形自动牵开器等。

4.准备神经内镜辅助器械，包括电凝钳、电凝剪、显微剪、抓钳、球囊导管、单极电凝线、双极电凝线、穿刺镜鞘和灌注管等。

5.人员准备：手术人员衣帽穿戴整齐后进行外科洗手，穿上无菌割症衣.戴无菌手套等。

(二)术中操作流程1.检查各仪器电源插头以及仪器之间是否连接完好。

2.开启无菌设备附件及辅助器械，洗手护士妥善同定无菌神经内镜摄像头数据线、导光束、吸引管和电凝线。

3.洗手护士将仪器端递给巡回护士，插入设备对应插口。

4.依次打开监视器、摄像机、光源等电源开关，调节好亮度备用。

5.连接单、双极电凝线，先检查负极板是否正确粘贴好，连接电凝线，再打开双极电凝和电刀电源开关。

根据需要调节好输出功率备用。

6.待“十”字切开硬脑膜后.放置穿刺鞘;置人内镜检查脑内，安装同定架同定神经内镜进行镜下操作。

7.手术结束后，将光源亮度、电凝的功率调到最小，然后依次关闭光源、摄像主机、监视器、电刀、电凝等仪器的电源开关。

8.拔出摄像头数据线、导光束、电凝线等附件。

9.清洁、整理仪器设备。

10.按规范要求处理内镜、摄像头数据线、导光束、显微剪、抓钳、电凝钳、双极电凝线等。

[1]适应症如下疾病最适合神经内镜技术治疗：1.大多数脑积水2.颅内蛛网膜囊肿3.透明隔囊肿4.脑室内及脑室旁囊肿5.大多数垂体瘤6.高血压脑出血7.脑脊液鼻漏8.视神经卡压综合征"神经内镜技术"的临床应用，可使众多脑积水病人摆脱分流管的困扰，在内镜手术后更加自信地享受美好生活"神经内镜技术"的临床应用，使得众多颅内囊肿患者避免了开颅手术，大大降低了治疗风险，减少了治疗费用，而且效果更好!"神经内镜技术"的临床应用，使经蝶垂体瘤手术更为精细，肿瘤切除更安全、更彻底，效果更好!我科独有的导航和术中MR技术使得内镜下的经蝶垂体瘤手术更精准!"神经内镜技术"的临床应用，使脑内血肿清除创伤更小，功能恢复更快更好!我们已有1000余例神经内镜手术经验，"神经内镜手术"是我们的专长技术。

神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿临床体会
吴震;张锋
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2012(47)8
【摘要】目的探讨应用神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿的适应证、手术方法和效果.方法应用神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿16例,均行囊肿部分切除+囊肿与蛛网膜下腔和脑池造瘘沟通术.结果 16例症状消失,随访到10例,行CT及MRI扫描囊肿消失3例,囊肿体积缩小1/2以上6例,另1例缩小1/3.结论神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿是安全、微创、效果明确的方法.
【总页数】2页(P65-66)
【作者】吴震;张锋
【作者单位】河北省保定市第二中心医院,河北涿州072750;河北省保定市第二中心医院,河北涿州072750
【正文语种】中文
【中图分类】R743
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4.神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿临床分析 [J], 高本林
5.神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿继发硬膜下积液 [J], 张永海; 李君召; 高广忠; 蒋霖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。