家庭医生活动记录表

（三）、按照社区有关高血压管理规范对患者进行健康管理。在高血压慢病管理的基础上联合中医保健治疗，每年中医健康管理不少于1次，有中医内容的随访不少于1次。
（四）、要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的高血压患者愿意接受服务。
（五）、每次服务后及时记录相关信息，纳入居民健康档案。
家庭医生签约服务中糖尿病中医药健康管理服务内容
一、服务对象
辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者。
二、服务内容
糖尿病病患者健康管理的时间要求，每年至少1次中医健康指导和1次有中医内容的随访，主要内容为：
（一）、运用中医四诊合参方法对糖尿病患者进行证候辨识；
（二）、对糖尿病患者进行饮食调养、起居活动等指导，传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术；
二、提供孕产妇饮食调养、起居活动等指导，传授常用穴位按揉等适宜居民自行操作的中医技术；
三、对孕产妇常见疾病或ห้องสมุดไป่ตู้在因素有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议;
四、记录在健康档案中。
三、服务要求
（一）、开展孕产妇中医健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备孕产妇中医健康管理所需的基本设备和条件。
（三）、对不同证型的高血压患者有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议；
（四）、记录在居民健康档案中。
三、服务要求
（一）、开展高血压中医健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备高血压中医健康管理所需的基本设备和条件。
（二）、从事高血压中医健康管理工作的人员应为接受过高血压中医保健知识与技术培训的中医类别医师或临床类别医师。
（一）开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。
（二）开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。

家庭医生签约工作记录本日期：20XX年XX月XX日患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX病情描述：患者来访主诉头痛已有一周，伴有恶心、呕吐，身体乏力。

查体发现颈项部有明显压痛，胃区叩击痛明显。

初步判断为颈椎病引起的头痛，并需进一步排除其他原因。

治疗方案：1.给患者开具药方：XXX（药名），每日三次，口服。

用药期间避免劳累、过度用眼。

2.建议患者进行颈部热敷和拉伸运动，每日两次，每次持续15分钟。

3.定期复查患者病情，观察症状是否有改善。

日期：20XX年XX月XX日患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX病情描述：患者来访主诉咳嗽已有一周，咳痰黄稠，伴有胸闷、气促。

查体发现双肺呼吸音粗，可闻及干啰音，初步判断为急性支气管炎。

治疗方案：1.给患者开具药方：XXX（药名），每日三次，口服。

用药期间避免寒冷刺激和吸烟。

2.告知患者多饮水，保持室内空气湿润，不负重劳累。

3.建议患者进行支气管炎康复训练，每日一次，每次持续15分钟。

4.预约复查患者，观察症状是否有改善。

日期：20XX年XX月XX日患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX病情描述：患者来访主诉腹泻已有两天，次数约为每天5-6次，伴有腹痛，并感到口干。

查体发现腹部有轻度压痛，初步判断为急性胃肠炎。

治疗方案：1.给患者开具药方：XXX（药名），每日三次，口服。

用药期间注意卫生，避免食物中毒。

2.告知患者多饮开水，注意休息，暂停煎炸油腻食物。

3.建议患者进行腹部按摩缓解腹痛，每日两次，每次持续10分钟。

4.预约复查患者，观察症状是否有改善。

日期：20XX年XX月XX日患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX病情描述：患者来访主诉全身乏力已有一周，食欲下降，并伴有低热。

查体发现淋巴结肿大，初步判断为感染引起的淋巴结炎。

治疗方案：1.给患者开具药方：XXX（药名），每日三次，口服。

用药期间注意卫生，避免交叉感染。

2.告知患者多饮水，注意休息，加强营养，避免过度疲劳。

家庭医生服务记录
在过去的一年中，我一直接受家庭医生的服务，经过这段时间的体验，我的身体状况有了显著的改善，健康问题得到了更好的管理。

以下是一些
关键的服务记录。

首先，家庭医生定期为我进行全面的体检。

每次体检前，医生会提醒
我提前做好相关准备，如空腹、停止服药等，以确保体检结果的准确性。

体检包括测量血压、测量血糖、检查心脏状况、观察体重变化等。

其中，
医生会仔细检查我的血糖水平，因为我有家族遗传的糖尿病风险。

家庭医
生为我提供了一些饮食和生活方式的建议，帮助我保持健康的饮食习惯和
生活方式。

其次，家庭医生对我的慢性病进行了管理和监护。

我患有高血压和高
血脂，并且需要定期服药来控制这些疾病。

家庭医生会定期追踪我的病情，观察药物的效果和副作用，并根据情况进行调整。

医生还给我提供了一些
补充治疗的建议，如减肥、锻炼等，以改善我的病情。

实用文档居民健康档案中医指导记录表中医指导内容（按体质辨识在“”内划“√”表示）1.饮食调养：均衡营养，粗精搭配；2.运动调养：坚持适度体育锻炼、气功、太极拳、五禽戏等 3.情志调养：性情豁达，心态平和 4.起居调养：早睡早起，居处安静 5.音乐调养： 6.其他方法：7.平和型体质健教处方：1.饮食调养：忌生冷，多食小米、粳米、牛肉、胡萝卜、香菇等，可常食用人参、莲子肉汤 2.运动调养：可适度散步，忌剧烈体育运动 3.情志调养：忌思虑 4.起居调养：避风寒，不宜过劳 5.音乐调养： 6.其他方法：7.气虚型体质健教处方：1.饮食调养：多吃羊肉、猪肚、鸡肉、麻雀肉2.运动调养：适度运动，不宜过劳3.情志调养：保持心情舒畅4.起居调养：早睡早起，注意保暖5.音乐调养：6.其他调养：按摩足三里、气海、关元等穴位7.阳虚型体质健教处方1.饮食调养：慎食辛辣刺激性食品，多食蔬菜水果及龟、鳖等。

2.运动调养：适合中小强度的锻炼。

3.情志调养：静思、勿妄念。

4.起居调养：早睡早起。

5.音乐调养：6.其他调养：经常打太极、八段锦等，内练生津、咽津功。

7.阴虚型体质健教处方1.饮食调养：多食薏仁、莲子、赤小豆、冬瓜，慎肥甘辛辣2.运动调养：适合做大强度，大运动量的锻炼 3.情志调养：少思寡欲、调息守神 4.起居调养：勿居住潮湿环境 5.音乐调养： 6.其他调养：7.痰湿型体质健教处方：1.饮食调养：忌食辛辣、忌酒，多食绿豆、苦瓜、赤小豆、莲藕等2.运动调养：居住环境不能潮湿适合跑步、游泳、爬山、球类、武术等 3.情志调养：保持心情舒畅，4.起居调养：多听舒缓音乐5.音乐调养：6.其他方法：可服用龙胆泻肝丸等7.湿热型体质健教处方：1.饮食调养：多食黑豆、黄豆、山楂、黑木耳等，少食苦瓜、蛋黄、虾2.运动调养：多步行健身，适合做太极、五禽戏等 3.情志调养：保持心情愉快，培养良好兴趣，多与朋友交流 4.起居调养：早起早睡，居住环境安静5音乐调养： 6.其他调养：可适当服用桂枝茯苓丸等7. 血瘀型体质健教处方1.饮食调养：多食蘑菇、柑橘、佛手、洋葱、玫瑰花、少量饮酒2.运动调养：多做户外活动，团队活动，不要一个人单独做运动游戏 3.情志调养：保持心情舒畅，学会发泄 4.起居调养：早睡早起，居住宽敞、明亮，衣着宽松 5.音乐调养： 6.其他方法：可服用逍遥丸7.气郁型体质健教处方：1.饮食调养：忌生冷辛辣肥甘油腻及“发物”，避免接触致敏物。

乡镇卫生院家庭医生服务工作记录8月5日清晨天刚蒙蒙亮，镇中心卫生院公卫医生就来到了办公室。

稍后医院家庭医生服务团队的其他护士和位医生也相约赶来集合了。

大家稍作准备，很快就出发前往梅林村。

这样的情形，已是他们进村开展家庭医生服务免费健康体检服务的第61天。

而这只是镇中心卫生院贯彻落实国家基本公共卫生服务项目，切实做好一年一度免费健康体检工作的一个缩影。

作为该卫生院服务的杨市镇辖区，共有36个行政村64个自然村落，人口基数较大。

由于基层医护人员紧缺，组织家庭医生团队下乡提供健康服务，要做到全覆盖，难度较大，需要两个多月的时间。

“往年，这项体检工作早已于四、五月份完成，那时天气还不是很热，相对来说，工作人员的任务虽然重，但毕竟不用冒着酷暑走村串户。

”姚医生告诉记者，现在尽量早点去，一方面是因为需要抽采空腹静脉血，另一方面担心天气太热了，村民也不方便。

据其介绍，今年上半年，因为疫情原因，本就不足的医护人手更为紧缺。

同时也因疫情防控要求，不能于开展这种有聚集风险的健康体检服务。

到六月份，疫情趋于稳定后，考虑到慢性病、老年人等特殊人群切切实实急需提供健康医疗服务，在市疾控的指导下，医院结合实际，经科学合理安排，开始启动家庭医生服务团队下乡进村，为签约了家庭医生服务的特列人群进行健康体检服务。

驱车十来公里，姚医生一行赶到了梅林村村委办公活动中心。

此时，已有先行赶到的其他几位医生正为慢性病病人和一些老年人发放口罩、测体温，做好扫码登记等措施。

一下车，姚医生立即和护士小惠麻利地搬了张小方桌，摊开带来的各类器材和登记表格，开始了紧张又有序地采静脉血工作。

其他医生同样麻利地把便携式诊断床张开摆放好，将心电图仪通上电源，为已经在自发排队的群众做心电图。

腹部B超检查，血压、血糖检测，尿液化验等数个常规健康检查项目，也开始井然有序地进行。

等到最后一个村民离开，已经是烈日当空的晌午时分了。

大家虽然都忙出了几身大汗，但心里都松了口气，等把医疗器械和各种耗材物资整理打包，终于踏上了回医院的归程。

附件6广南县《家庭医生签约服务手册》服务内容记录表书写示例示例1：在原有的手册上填写家庭医生团队签约服务记录示例2：使用新模板填写后粘贴到服务手册签约居民健康管理服务记录表注：本表卫健局不统一制作，大家在制作时控制好尺寸，确保与服务手册大小一致。

签约居民健康管理服务记录表签约居民健康管理服务记录表老年人服务记录填写示例签约居民健康管理服务记录表部分重点人群和重点病种健康指导填写参考（可根据服务对象实际情况提练一部分）1.高血压健康指导：立即戒烟，避免接触二手烟。

不饮酒。

超重或肥胖的患者要减轻体重少吃肥肉、动物内脏等高脂肪食物，炒菜少放油，多吃新鲜蔬菜、水果。

低盐饮食，健康成人每日食盐量不超过6克，患者不超过5克，少吃腌制食品、咸菜和高盐食品。

坚持步行、快步走、慢跑、骑车、爬楼、登山、球类、健身操、轻体力劳动等活动。

建议尽量保持每周3-5次，每次持续20-30分钟，推荐中等强度，即达到每次运动后微微出汗或气喘。

具体活动安排应根据自己身体情况而定。

保持心情舒畅、情绪稳定，避免情绪激动，学会放松心情。

避免过度劳累和从事剧烈的活动，保证充足睡眠。

遵医嘱坚持长期服药，不要随意自行停药和换药，如需调整药物，应先咨询医生。

不能用保健品来替代药物治疗。

随时了解血压控制情况，遇到血压难以控制时需要及时就医，配合医生调整治疗方案。

定期随访和检测血压、血脂和血糖，至少每3个月测量一次血压。

控制高血压患者血压水平，可减少心、脑、肾等器官损害。

出现病情加重，尤其是出现下列症状之一，应尽快联系医生或到附近医院就诊，严重者尽快拨打急救电话。

出现心前区疼痛、心慌、气促、胸闷。

突然出现神志不清、呼吸深沉不规则、大小便失禁等。

突然出现脸部左右不对称，口角歪斜。

言语不清，表达困难。

平行举起两只胳膊出现单侧无力。

2.糖尿病健康指导建议：.立即戒烟，避免接触二手烟。

.不饮酒。

.超重或肥胖的患者要减轻体重，体重指数应控制在24以下。

少吃肥肉、动物内脏等高脂肪食物，炒菜少放油，多吃新鲜蔬菜。

老年人中医药健康管理服务记录表姓名：身份证号：电话：家庭医生组：家庭地址：家庭医生：请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。

没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）1 2 3 4 5(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）1 2 3 4 5 (3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？1 2 3 4 5 (4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）1 2 3 4 5 (5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）1 2 3 4 5 (6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）1 2 3 4 5 (7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？1 2 3 4 5 (8)您容易感到害怕或受到惊吓吗? 1 2 3 4 5(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)[BMI指数=体重（kg）/身高（m）2]1(BMI＜24)2(24≤BMI＜25)3(25≤BMI＜26)4（26≤BMI＜28）5(BMI≥28)(10)您眼睛干涩吗? 1 2 3 4 5(11)您手脚发凉吗?（不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）1 2 3 4 5 (12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）1 2 3 4 5(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）1 2 3 4 5(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）1一年＜2次2一年感冒2-4次3一年感冒5-6次4一年8次以上5几乎每月都感冒(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?1 2 3 4 5 (16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？ 1 2 3 4 5请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。

没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?1从来没有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都过敏(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗? (包括风团、风疹块、风疙瘩)1 2 3 4 5 (19)您皮肤在不知不觉中会出现青紫淤斑、皮下出血吗？（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）1 2 3 4 5(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）1 2 3 4 5(21)您皮肤或口唇干吗? 1 2 3 4 5(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？1 2 3 4 5 (23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）1 2 3 4 5 (24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗?1 2 3 4 5(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？ 1 2 3 4 5(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？ 1 2 3 4 5(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）1 2 3 4 5(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）1（腹围<80cm/2.4尺）2（腹围80-85cm/2.4-2.55尺）3(腹围86-90cm/2.56-2.7尺)4(腹围91-105cm/2.71-3.15尺)5（腹围>105cm/3.15尺）(29)您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）1 2 3 4 5(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶或便坑壁上)1 2 3 4 5(31)您容易大便干燥吗? 1 2 3 4 5(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）1 2 3 4 5(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）1 2 3 4 5健康体检表身份证号：电话：体检日期年月日责任医生肺炎疫苗接种1是 2 否大肠癌筛查1是2否内容检查项目症状1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他一般情况体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟血压左侧/ mmHg右侧/ mmHg 身高cm 体重kg 腰围cm体质指数（BMI）Kg/m2生活方式体育锻炼锻炼频率1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼□每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖□/□/□吸烟情况吸烟状况1从不吸烟2已戒烟3吸烟□日吸烟量平均支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况饮酒频率1从不2偶尔3经常4每天□日饮酒量平均两是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年龄：岁开始戒酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是2否□饮酒种类1白酒2啤酒3红酒4黄酒5其他□/□/□脏器功能口腔口唇1红润2苍白3发绀4皲裂5疱疹□齿列1正常2缺齿3龋齿4义齿（假牙）□咽部1无充血2充血3淋巴滤泡增生□视力左眼右眼（矫正视力：左眼右眼）听力1听见2听不清或无法听见□运动功能1可顺利完成2无法独立完成其中任何一个动作□查体皮肤1正常2潮红3苍白4发绀5黄染6色素沉着7其他□淋巴结1未触及2锁骨上3腋窝4其他□肺桶状胸：1否2是□呼吸音：1正常 2异常□啰音：1无2干啰音3湿啰音4其他□心脏心率次/分钟心律：1齐2不齐3绝对不齐□杂音：1无2有□腹部压痛：1无2有包块：1无2有肝大：1无2有脾大：1无2有移动性浊音：1无2有辅助检查血常规*血红蛋白g/L 白细胞×109/L 血小板×109/L其他尿常规*尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他空腹血糖* mmol/L或mg/dL肝功能血清谷丙转氨酶U/L 血清谷草转氨酶U/L总胆红素umol/L肾功能血清肌酐umol/L 血尿素氮mmol/L中医体质辨识平和质1是2基本是气虚质1是2基本是阳虚质1是2基本是阴虚质1是2基本是痰湿质1是2基本是湿热质1是2基本是血瘀质1是2基本是气郁质1是2基本是特殊质1是2基本是现存主要健康问题脑血管疾病1未发现2缺血性脑卒中3脑出血4蛛网膜下腔出血5短暂性脑缺血发作6其他□/□/□/□/□肾脏疾病1未发现糖尿病肾病3肾功能衰竭4急性肾炎5慢性肾炎6其他□/□/□/□/□心脏疾病1未发现2心肌梗塞3心绞痛4冠状动脉血运重建5充血性6心前区疼痛7其他□/□/□/□/□血管疾病1未发现2夹层动脉瘤3动脉闭塞性疾病4其他□/□/□眼部疾病1未发现2视网膜出血或渗出3视乳头水肿4白内障5其他□/□/□神经系统疾病1未发现2有□其他系统疾病1未发现2有□住院治疗情况住院史入/出院日期原因医疗机构名称病案号//家庭病床史建/撤床日期原因医疗机构名称病案号//主要用药情况药物名称用法用量用药时间服药依从性1规律2间断3不服药123456。

2.***：老年人，进行健康教育宣传：建议定期检查视力，发现视力下降及时就诊；坚持饭后漱口、早晚刷牙，每隔半年进行1次口腔检查；老年人应当保持健康生活方式，控制心脑血管疾病危险因素；配合家庭医生做好随访工作。
家庭医生服务记录
服务记录内容：收到宣传材料，微信健康知识，参加讲座、咨询活动，观看健康宣教视频，接受随访、体检更新档案，建档立卡贫困人口免费补助药品发放等。
家庭医生服务记录
服务记录内容：收到宣传材料，微信健康知识，参加讲座、咨询活动，观看健康宣教视频，接受随访、体检更新档案，建档立卡贫困人口免费补助药品发放等。
户主签字
服务日期
家庭医生签约服务：1.进行家庭医生签约工作，家庭健康人群：******：进行健康教育宣传，建议清淡饮食，坚持每日锻炼30分钟以上，建议平时要注意锻炼身体，增强机体对各种疾病的抵抗力，低盐低脂低胆固醇的科学饮食，饮食中注意增加纤维素的摄入，限制总热量。
2.***：老年人，进行健康教育宣传：建议定期检查视力，发现视力下降及时就诊；坚持饭后漱口、早晚刷牙，每隔半年进行1次口腔检查；老年人应当保持健康生活方式，控制心脑血管疾病危险因素；配合家庭医生做好随访工作。建议接种新冠疫苗。
家庭医生服务记录
服务记录内容：收到宣传材料，微信健康知识，参加讲座、咨询活动，观看健康宣教视频，接受随访、体检更新档案，建档立卡贫困人口免费补助药品发放等。
家庭医生服务记录
服务记录内容：收到宣传材料，微信健康知识，参加讲座、咨询活动，观看健康宣教视频，接受随访、体检更新档案，建档立卡贫困人口免费补助药品发放等。
户主签字
服务日期
家庭医生履约服务：1.家庭健康人群：***：进行健康教育宣传，建议清淡饮食，坚持每日锻炼30分钟以上，建议平时要注意锻炼身体，增强机体对各种疾病的抵抗力，低盐低脂低胆固醇的科学饮食，饮食中注意增加纤维素的摄入，限制总热量，坚持饭后漱口、早晚刷牙，注重口腔卫生，保持健康生活方式。建议接种新冠疫苗。

（一）开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。
（二）开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。
（三）开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师，或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。
（四）服务机构要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。
（五）每次服务后要及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。
家庭医生签约服务中孕产妇中医药健康管理服务内容
一、服务对象
辖区内常住的孕产妇。
二、服务内容
产前检查与产后访视的时间要求，至少各进行一次中医健康指导，主要内容为：
一、运用中医四诊合参方法对孕产妇健康状态进行辨识；
三、服务要求
（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢性病患者管理及日常诊疗时间。
（二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。
（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。
一、服务对象
辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者。
二、服务内容
糖尿病病患者健康管理的时间要求，每年至少1次中医健康指导和1次有中医内容的随访，主要内容为：
（一）、运用中医四诊合参方法对糖尿病患者进行证候辨识；
（二）、对糖尿病患者进行饮食调养、起居活动等指导，传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术；

（二）、从事孕产妇中医健康管理工作的人员应为接受过孕产妇中医保健知识技术培训的中医类别医师或其他类别医师。
（三）、要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的孕产妇愿意接受服务。
（四）、孕产妇健康管理服务在时间上可以与产前检查与产后访视时间相结合。
（五）、每次服务后及时记录相关信息，纳入孕产妇健康档案。
（三）、对不同证型的高血压患者有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议；
（四）、记录在居民健康档案中。
三、服务要求
（一）、开展高血压中医健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备高血压中医健康管理所需的基本设备和条件。
（二）、从事高血压中医健康管理工作的人员应为接受过高血压中医保健知识与技术培训的中医类别医师或临床类别医师。
（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
（五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
（六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。
家庭医生签约服务中0～36个月儿童中医药健康管理服务内容
一、服务对象
辖区内常住的0～36个月儿童。
（四）服务机构要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。
（五）每次服务后要及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。
家庭医生签约服务中孕产妇中医药健康管理服务内容
一、服务对象
辖区内常住的孕产妇。
二、服务内容
产前检查与产后访视的时间要求，至少各进行一次中医健康指导，主要内容为：
一、运用中医四诊合参方法对孕产妇健康状态进行辨识；
三、服务要求
（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢性病患者管理及日常诊疗时间。

随访日期：2019 年 月 日 随访内容：
健康指导： 家医签字：
随访日期：2019 年 12 月 2 日 随访内容：糖尿病足出院后随访
健康指导：给与办理糖尿病胰岛素治疗 慢性病
家医签字：李海丽
健康教育篇
胰岛素注射注意事项 关键一 要做好准备
1、确定吃饭时间，确保在注射后 30 分 钟内吃饭。
2、 准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔 和胰岛素，注意胰岛素笔和胰岛素一定得是 同一厂家的产品，以免不匹配，抽取胰岛素 必须使用专用注射器，确保胰岛素注射剂量
以上区域要有计划地轮换皮下注射，每 次注射两针之间距离约 1cm，不能多次在同 一部位重复注射，以免局部发生皮下硬结， 导致胰岛素吸收不均匀。
注射部位的选择不仅关系到药物的吸、 收与并发症的产生，而且可以减轻痛苦，有 利于长期接受治疗。
如注射后立即进行运动，应避免在上下 肢注射，以免过快吸收引起低血糖。 腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的 胰岛素吸收率能达到 100%，吸收速度较快 且皮下组织较肥厚，可减少注射至肌肉层的 风险，最容易进行自我注射。 【第二步注射时】 关注一：注射步骤
6、抽吸胰岛素的方法： 洗净双手后用酒精消毒胶盖，取消毒后注射 器，抽适量空气，将针栓推至所欲取的胰岛 素刻度，先将胰岛素瓶口朝上，把注射器刺 入瓶口，推入空气，然后再倒置胰岛素瓶口 朝下，轻轻拉出针栓至所需胰岛素剂量的准 确刻度。如混合两种胰岛素时，一定先抽短 效，后抽中、长效，否则短效中混有中、长 效胰岛素则会外观浑浊，药效不佳。注射器 从胰岛素瓶中取出，如内含气泡，则应将针 头朝上，轻弹针筒，使空气泡升到针筒颈部， 然后轻推针栓使其排出。
也不能将瓶装的胰岛素灌入到胰岛素 笔芯中，否则用笔式注射器每注射 1 单位只 有“0.4 单位”的胰岛素 特别注意事项二：不同的笔试注射器要用自 己的专用胰岛素笔芯，互不通用

（轻□ 正常□
体皮温肤：状 况：
喂养：
正常□
正纯常母□乳 □
脐带： 脱落□
大便： 正常□
小便： 正常□
呼吸： 正常□
臀部： 正常□
睡育眠婴：技 巧消：毒食 具防：疫有注 射避：孕有指 导：
正常□ 熟练□ 有□ 有□ 有□
BP： 一肉般类□为主 □ 乳胀□ 凹陷□ 一般□ 一般□ 暗红□ 量少□ 无臭□ 便秘□ 不正常□ 不清洁□ 无□ 一般□
紫绀□ 中□ 异常□ 发热□ 异常□ 混合□ 未脱落□ 便秘□ 异常□ 促□ 红疹□ 异常□ 掌握□ 无□ 无□ 无□
差□ 其他□ 其他□ 皲裂□ 差□ 差□ 淡红□ 无□ 腹泻□
差□
黄疸□ 重□） 低□ 人工□ 腹泻□ 慢□
无□
产□妇1、指 导产蔬妇菜及、 水果，保
□2、讲 解产后生
□3、讲 解母乳喂
家庭医生产后家庭访视记录表
姓名
年龄
分娩方式
联系方式
评估
产生妇命体 征精：神状 T： 况：良好
饮食： 均衡□
乳房： 柔软□
乳子头宫：复 旧伤：口愈 合：
正常□ 良好□ 良好□
恶露： 鲜红□

量多□
臭味□
大便： 正常□
小便： 正常□
卫产生后：运 动：
清洁□ 有□
睡眠： 好□
其他：
新生儿
面色： 红润□
四肢活 动：
□4、嘱 产妇个人
□5、指 导产妇正
□6、指 导产妇进
□7、指 导产妇产
□8、其 他 新□生9、儿向 产妇家指属 导多吸
□10、指 导婴儿溢
□11、指 导婴儿脐
□12、指 导产妇及
□13、指 导婴儿沐

好的，以下是一份家庭医生团队服务记录的示例，你可以根据实际情况进行修改和完善。

[日期] [时间] [患者姓名]
服务类型：家庭医生团队上门服务
服务内容：
1. 患者基本情况评估：对患者的身体状况、疾病史、用药情况等进行了详细的询问和评估。

2. 健康指导：根据患者的具体情况，为患者提供了个性化的健康指导，包括饮食、运动、用药等方面。

3. 疾病管理：对患者的慢性疾病进行了管理，包括定期回访、药物调整等。

4. 预防保健：为患者提供了预防保健服务，如疫苗接种、体检等。

5. 心理支持：关注患者的心理健康，为患者提供了心理支持和疏导。

服务效果：
1. 患者对自身健康状况有了更清楚的了解，能够更好地进行自我管理。

2. 患者对家庭医生团队的服务表示满意，愿意继续接受家庭医生团队的服务。

此次家庭医生团队服务记录显示，家庭医生团队为患者提供了全面、个性化的医疗服务，有效地提高了患者的健康水平和生活质量。

家庭医生团队将继续为患者提供优质的医疗服务，关注患者的健康和需求。

队成员之间的协作与沟通，提高团队整体的服务效率和质量。
03
推动家庭医生签约服务深入开展
通过培训会议，可以总结推广家庭医生签约服务的成功经验和做法，进
一步推动家庭医生签约服务的深入开展。
预期目标与成果
提高家庭医生签约服务知晓率和满意度
01
通过培训会议的宣传和推广，提高居民对家庭医生签约服务的
知晓率和满意度。
提升家庭医生签约服务质量
通过加强团队建设、完善服务流程、提高服务质量等措施， 不断提升家庭医生签约服务的专业水平和社会认可度。
推动医疗卫生事业持续发展
以家庭医生签约服务为抓手，推动孟庄镇医疗卫生事业向 更高水平、更广领域发展，为居民提供更加优质、便捷、 高效的医疗卫生服务。
THANKS
谢谢
通过定期开展业务培训和技能竞赛等活 动，提高家庭医生团队的整体素质和服 务能力。
03
完善家庭医生签约服 务考核评价机制
建立科学合理的考核评价机制，对家庭 医生签约服务工作进行定期考核评估， 及时发现问题并加以改进。
长期发展愿景展望
实现家庭医生签约服务全覆盖
通过不断完善政策和制度，加大投入力度，逐步实现家庭 医生签约服务在孟庄镇的全覆盖，让更多居民享受到优质 的健康管理服务。
签约后跟踪管理服务要求
建立健康档案
定期随访
为签约居民建立或完善健康档案，记录居民 的基本信息、健康状况、诊疗记录等，为后 续的健康管理和服务提供依据。
按照签约协议的要求，定期对签约居民进行 随访，了解居民的健康状况变化，提供针对 性的健康指导和建议。
健康教育
协调转诊
通过开展健康讲座、提供健康咨询等方式， 向签约居民传授健康知识和技能，提高居民 的健康素养和自我保健能力。

5. 会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间需要 其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申 请医师和会诊医师书写的记录。会诊记录应另页书 写。内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请 会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请 会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。
6. 出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗 情况的总结，应当在患者出院后24小时内完成。内 容主要包括入院日期、出院日期、入院情况、入院 诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱 、医师签名等。
。
（三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗 等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包 括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴 随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一 般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性 资料等。
• 1. 发病情况：记录发病的时间、地点、起病缓急 前驱症状、可能的原因或诱因。
8. 转诊通知单是指患者病情发展比较迅速，突然病 情危重时，由家庭医生向家属告知病情，建议尽快转 入上级医院进行治疗，并由患方签名的医疗文书。内 容包括患者姓名、性别、年龄、目前病情危重情况， 建议去的医院名称，患方签名、医生签名并填写日期 。一式两份，一份交患方保存，另一份归病历中保存 。
9. 病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，家
• 对长期使用的药物和可能成瘾等药物应当注明药名和 使用情况。
（五）个人史，婚育史、月经史，家族史。
1. 个人史：记录出生地及长期居留地，生活习惯 及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无 工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。
2. 婚育史、月经史：婚姻状况、结婚年龄、配偶 健康状况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、 行经期天数 、间隔天数、末次月经时间（或闭经年 龄），月经量、痛经及生育等情况。

家庭医生制工作例会制度样本1、领导下完成社区站日常工作。

对社区内居民进行健康调查、登记，建立健康档案，签订建立服务合同。

2、认真履行卫生医疗服务职责，搞好预防、保健、康复、治疗、健康教育、计划生育技术指导工作。

3、积极开展健康教育，普及卫生知识，增强居民的卫生意识和健康水平，提高社区群众的生命质量。

4、建立健全各类档案，面对家庭、个人提供全科医疗、全程防治、全日服务。

5、建立健全各项卫生规章制度，将社区卫生服务逐步纳入统一化、规范化管理。

6、严格执行社区卫生服务规章制度，做到服务及时，热情周到，收费合理。

l.社区卫生服务站在站长2.运用适宜的中西药及技术承担社区居民常见病、多发病、慢性病的防治工作。

3.落实____市政府对社区居民的各项承诺，承担重症患者院外急诊急救与转诊任务，对疑难病症患者及时会诊、转诊，建立医疗差错、事故登记制度。

4.对老年人、行动不便的慢性病人提供出诊及家庭病床等上门服务。

针对老年人、家庭病床的病人开展社区护理工作。

5.定期开展健康教育及健康促进活动，举办讲座，发放健康教育处方。

6.开展计划生育技术指导及妇幼保健工作。

7.为辖区内居民建立健康档案，并对健康档案实行规范化、标准化的计算机管理，对慢性非传染性疾病实行分类管理。

8.开展残疾病人康复训练及指导。

9.每年在辖区内进行社区普查，修订社区诊断，根据社区主要健康问题制定干预计划并____实施。

合同管理制度1范围本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励；本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作，厂内各类合同的管理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。

2规范性引用文件《____合同法》《龙腾公司合同管理办法》3定义、符号、缩略语无4职责4.1总经理：龙腾公司经营管理的法定代表人。

负责对厂内各类合同管理工作实行统一领导。

家庭医生服务绩效考核方案自2016年起，我区推行家庭医生责任制服务工作，组建以全科医生为核心的家庭医生服务团队，为社区居民提供健康档案建立、健康教育和重点人群健康管理等服务。

经过一年的努力，取得了良好的成效。

为进一步提高服务效率，结合2019年度工作要求，我们制定了家庭医生服务质量考核体系，旨在明确家庭医生工作内容和质量标准，对家庭医生进行全面管理和综合评估，调动工作主动性和积极性，提高服务效率和质量。

我们希望通过考核，让社区居民与家庭医生形成长期、稳定、相互配合、相互信任和相互促动的契约式服务关系，实现“让家庭拥有医生，让医生走入家庭”的和谐社区医疗新常态。

考核原则包括公平、严格、公开、奖惩结合和沟通与反馈原则。

考核对象为所有的家庭医生团队及成员。

考核内容主要包括团队建设、服务功能和服务效果三方面内容。

考核实行百分制，其中团队管理占25分，服务功能占60分，服务效果占15分。

具体考核指标包括团队建设、签约情况、有效签约及服务、履约率、医德医风、居民知晓率和满意度等方面。

我们希望通过考核，建立家庭医生服务质量考核体系，进一步明确家庭医生工作内容和质量标准，对家庭医生进行全面管理和综合评估，调动工作主动性和积极性，提高服务效率和质量。

同时，我们也希望通过考核，让社区居民与家庭医生形成长期、稳定、相互配合、相互信任和相互促动的契约式服务关系，实现“让家庭拥有医生，让医生走入家庭”的和谐社区医疗新常态。

家庭医生团队的服务质量不断提高。

同时，各家庭医生团队应建立完善的分工机制，合理分片、分小区、分家庭，明确各自负责的户数。

在宣传方面，可以通过开展主题宣传活动、发放宣传折页、开展健康大讲堂等多种形式，加大对家庭医生和对服务内容的宣传，充分告知并引导签约。

签约以户为单位，家庭成员为组成，按照自愿原则，社区卫生服务机构家庭医生与家庭代表签订《XXX家庭医生式服务协议书》，一式两份，并存放于家庭健康档案中，共同履行约定条款。